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Pubertad Precoz
 

Pubertad Precoz

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puesta al dia pubertad precoz. Se centra en niñas y en dos grupos de riesgo: procedentes de adopcion internacional y las niñas recien nacidas pequeñas para edad gestacional que desarrollan ...

puesta al dia pubertad precoz. Se centra en niñas y en dos grupos de riesgo: procedentes de adopcion internacional y las niñas recien nacidas pequeñas para edad gestacional que desarrollan sobrepeso

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  • Es un hecho que se ha constatado a nivel mundial. El fondo de la cuestión se desconoce, pero se intuye que las mejores condiciones psicoafectivas y alimentarias que experimentan estas niñas al llegar a sus países adoptantes, hacen que tengan un desarrollo rápido. Tienen mas riesgo las niñas adoptadas con 3-4 años y las que sufrieron mayor desnutrición o maltrato. Ante la posible aparición de una pubertad precoz, el pediatra deberá remitir a la niña a una unidad de endocrinología pediátrica para que se le aplique un tratamiento adecuado, que frene su desarrollo y no le origine problemas psicológicos y una talla final extremadamente baja

Pubertad Precoz Pubertad Precoz Presentation Transcript

  • P ROY E C TO “ L U C A NO.ON L I N E ” Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad de Gestión Clínica Lucano del Distrito Sanitario de Córdoba (SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futuras tecnologías a los usuarios de nuestra Zona Básica Borrador Vs. 2.0 UGC Lucano http://www.slideshare.net/ugclucano
    • Mesas redondas/conferencias
    • Jueves, 4 de febrero de 2010 (Auditorio)
    • 18:15-20:00
    • ENDOCRINOLOGÍA
    • Pubertad precoz y adelantada en niñas
    • Evidencias en el tratamiento con hormona del crecimiento, nuevas indicaciones
    • Niños en movimiento: una nueva forma de abordar un viejo problema
    • Ibáñez Toda, Lourdes
    • García García, Emilio
    • García Reyna, Norma Irene
    • Montón Álvarez, José Luis
  • PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER Munch. Adolescente frente al dilema de su cuerpo quizá ensangrentado por una primera regla. Nótese el ambiente melancólico y el aislamiento aterrador de esta muchacha desnuda al borde de su cama. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIÑA PARA SER MUJER
    • • Riesgo de una talla final baja
    • o disminuida
    • Mayor riesgo cáncer de mama
    • y SOP
    • • Consecuencias Psicosociales
    • • Consecuencias Conductuales
  • Margarita Teresa de Austria (1651-1673) Síndrome de Albright
  • BAJO PESO AL NACER OBESIDAD ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores Endocrinos METFORMINA RAPIDEZ Lina Medina. 5 años. Madre Ibañez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Marcos MV, de Zegher F. Puberal metformin therapy to reduce total, visceral and hepatic adiposity J Pediatr 2009 (Epub ahead of print)
    • Link Between Body Fat and the Timing of Puberty.
    • Paul B. Kaplowitz
    • Pediatrics 2008;121;S208-S217 .
    • Increased Risk of Precocious Puberty in Internationally Adopted Children in Denmark . Grete Teilmann, Carsten B. Pedersen, Niels E. Skakkebæk and Tina Kold Jensen
    • Pediatrics 2006;118;e391-e399
    • Thelarche, Pubarche, and Menarche Attainment in Children With Normal and Elevated Body Mass Index
    • Robert L. Rosenfield, Rebecca B. Lipton and Melinda L. Drum
    • Pediatrics 2009;123;84-88
  • El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces mayor en las niñas adoptadas que en las nativas Los chicos y chicas procedentes de países en desarrollo experimentan un cambio físico y metabólico al adaptarse a las costumbres occidentales La Provincia.es Enero 2009
    • La incidencia en niñas COREANAS es muy baja:
    • Se adoptan antes de los 2 años
    • Viven antes de la adopción, en buenas condiciones
  • NIÑA ADOPTADA O INMIGRANTE, REGLA PREMATURA Es la sorprendente ecuación que empieza a repetirse. Tienen la menstruación a los 6, 7 y 8 años. La buena alimentación y el afecto, claves El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009 “ Sudamericanas, 6 – 7 años, al año de estar en España, tienen la regla “ Una niña boliviana. Con 9 años ya le vino la regla. Frente a ella, una pequeña de la misma edad, española, que aún no tiene la menstruación
  • Fuente: Diario Córdoba 22.2.09
  • All women become like their mothers. That is their tragedy. No man does. That's his. Todas las mujeres se van pareciendo a sus madres. Esta es su tragedia. A ningún hombre le ocurre. Esta es la suya. The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900) Pubertad, pubescencia, pubertas...Cubrirse de pelos La adolescencia es como un parto: En un primero nace un niño y en un segundo, un hombre o una mujer. (J J Rousseau)
  •  
    • • Varón:
    • Edad inicio pubertad: 12,3 ± 1,09 años (10,12-14,48)
    • Ganancia puberal de talla: 26,2 ± 4,2 cm (17,8-34,6)
    • • Mujer:
    • Edad inicio pubertad: 10,7 ± 1,03 años (8,64-12,76)
    • Edad menarquia: 12,6 ± 0,95 años (10,7-14,5)
    • Ganancia puberal de talla: 20,3 ± 4,4 cm (11,5-29,1)
    Estudio longitudinal de niños españoles. Fundación Andrea Prader. Zaragoza. 2005 Secuencia y Cronología Normal
  • 10,7 Años 3,0-3,5 Años 1ª Regla: 12,6 Años
  • Botón Mamario I II III IV V 10,7 12,6 BOTON REGLA
  • Presencia de un aumento de volumen de la glándula mamaria de 1 a 2 cm, de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al tacto, a veces con desarrollo asimétrico BOTON MAMARIO. B2 ADIPOMASTIA
  •  
  • Adolescentes normales Con distinta Velocidad de maduración 11 12 13 11,5 13 PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1 Desarrollo completo mama: 4,5 años Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 años
  • Mama Teste Talla Peso Velocidad Maduración ósea
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PUBERTAD PRECOZ PUBERTAD ADELANTADA < 8 AÑOS NIÑAS < 9 AÑOS NIÑOS 8 – 9 AÑOS NIÑAS 9-10 AÑOS NIÑOS MAMA TESTICULO TALLA PESO
  • TRASTORNOS DEL DESARROLLO PUBERAL Precoz .................... < 9 <8 Adelantada ........... 9-11 8-10 NORMAL ............... >11-13,5 >10-13 Atrasada ............... >13.5 >13 VARON HEMBRA
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ CENTRAL • Idiopática (Niña) • Tumores SNC (Niño) ISOSEXUAL
    • PERIFERICA
    • • Tumores, síndromes
    • HPSC (+++)
    • ISO O HETEROSEXUAL
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ Variantes Normales de la Pubertad Precoz (Formas Incompletas) • Pubarquia prematura (Adrenarquia) • Telarquia prematura (Telarquia precoz idiopática) • Menarquia prematura aislada
  •  
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano NIÑA DE 3 AÑOS Y 6 MESES NIÑA DE 8 AÑOS
    • Síndrome Ovario Poliquístico
    • Hiperinsulinismo
    • Perfil Lipídico Aterogénico
    • Obesidad Variable (Abdominal)
    • Pubertad Precoz rápidamente progresiva
    • Talla Final Baja
    • METFORMINA inicio pubertad
    BAJO PESO EDAD GESTACIONAL
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA Cerca de los 8 AÑOS EN NIÑAS • Evolución a Desarrollo Puberal Normal • Seguimiento Clínico • Remitir a Endocrino si mal pronóstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Análogos de GnRH
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO. OBJETIVOS • Evitar afectación Talla Final • Evitar trastornos psicológicos y adaptación
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
    • CUANDO PUBERTAD PRECOZ
    • • Edad cronológica < 8 años
    • • Edad ósea ≥ 2 años a edad cronológica
    • Longitud uterina > 4 cm
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ
    • CUANDO PUBERTAD ADELANTADA
    • Cuando hay compromiso talla final
    • Pronóstico 5 cm inferior a talla diana
    • Pronóstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V)
    • Edad ósea ≥ 2 años edad cronológica. RAPIDEZ ¡¡¡
    • II. Cuando existe compromiso psicológico y social
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO • Análogos GnRH 1 vez al mes ( Depot ) Decapeptyl ® (Triptolerina) Procrin ® (Leuprorelina) Edad ósea niñas de 12 años
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano Talla > Peso Adopción < 6 meses 3-4 años de Cuidados Recuperación Total Adopción < 4 añós 3-4 años de Cuidados Recuperación casi Total 1 Mes x 3-5 meses Pobreza Enfer Crónicas Orfanato Afectopenia Nutrición Desarrollo
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano 2 a P97 P50 P3 1 a 85 Talla (Cm) Edad 74 9 m Edad Cronológica Edad Talla Edad ósea
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano EDAD OSEA RETRASADA
    • Endocrinas
    • Tallas Bajas Idiopáticas
    • Enfermedades Crónicas
    • Deprivación Afectiva
    • Institucionalización
    • Negligencia. Abandono. SMI
    • Malnutrición
    Recuperación 1 año
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. Nepal Fecha nacimiento: 26.7.2004 Edad Adopción: 3,5 años Anemia ferropénica
    • Tallar y pesar
    • Velocidad crecimiento
    • Edad ósea
    • Edad Dental
    • Edad desarrollo PSM
    • Edad Psicopedagógico
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano
    • 1ª Valoración: 5.2.08. Edad: 3 años y medio
    • Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernández
    • Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernández
    • 2ª Valoración : 2.9.08. Edad: 4 años y 2 meses
    • Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernández
    • Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernández
    • 3º Valoración : 10.2.09. Edad: 4 años y medio
    • Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernández
    • Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernández
    • VC: 14 cm/año (P50 en 7 cm/año). Catch-up
    • Edad Osea : 3 años y medio
    • Dentinograma (Exploración visual): 20 dientes de leche.
    • Edad corresponde a > de 3 años
    • Valoración psicopedagógica : 2ª Curso ciclo de Educación
    • Infantil (4 años): NIVEL MEDIO-ALTO
    • Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a
    • un desarrollo superior a los 4 años.
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano
    • CONCLUSIONES
    • La edad cronológica se corresponde con bastante
    • aproximación a la biológica-madurativa.
    • Existe un retraso de un año en la edad ósea,
    • debido a factores constitucionales, o intrínsecos
    • (situación vital pre-adoptiva. )
    • Fuerte e intensa recuperación
    • en el peso y en la talla (catch-up)
    • RECOMENDACIONES
      • Seguir en el nivel escolar actual
      • Aceptar como valida la edad actual (4 años y medio)
      • Revisiones anuales con edad ósea incluída
    RIESGO PUBERTAD PRECOZ
  • Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368 PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
    • Incógnita
    • Tributo
    • Catch-up. IMC
    • Mejora Nutrición
    • Cambios Hormonales
    • Mejora psicoafectiva
    • MAYOR RIESGO
    • NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS
    • SUDAMERICA Y ASIA
    50%
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. RIESGO
    • NIÑAS ADOPTADAS ENTRE LOS > 2 AÑOS (+++++)
    • SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO
    • ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO
    • EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION:
    • Mayor retraso de la Edad ósea
    • Peso muy por debajo de la media
    Pediatrics 2006;118;e-391-e399
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ. COREA
    • BUENOS CUIDADOS
    • 99% ADOPTADOS < 1 AÑO
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD PRECOZ
    • India: Menarquia 12,8 / 14,4
    • Vigilar peso/talla 1º año
    • Curvas crecimiento . Desarrollo puberal
    • Edad ósea seriada
    MAYOR RIESGO: NIÑAS ADOPTADAS > 2 AÑOS Pronóstico Talla Final
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano Niña. China Fecha nacimiento: 25.3.2001 Orfanato Edad Adopción: 10 meses Edad Actual: 9 años 5 años 8 meses: Aumento Tamaño pechos
    • Tallar y pesar
    • Velocidad crecimiento
    • Edad ósea
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano
    • 1ª Valoración: 18.7.07. Edad: 5 años y 8 meses
    • Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernández
    • Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernández
    • No vello púbico ni axilar ni acné / olor corporal
    • Botón mamario pequeño bilateral
    • Eco Abdomen : Normal
    • 2ª Valoración : 27.11.07. Edad: 6 años y 8 meses
    • No Botón. Tejido adiposo
    • 3º Valoración : 21.4.09. Edad: 8 años y 1 mes
    • Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernández
    • Talla: 135 cm (P97): Tablas de Hernández
    • VC: 7 cm/año (P90). 14 cm 2 años
    • IMC: 19.2 (P90-75)
    • Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 años)
    • No vello púbico
    • Edad Osea : 11 años (23.9.09). EC: 8 años y medio
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano
    • 4ª Valoración: 23.09.09. Edad: 8 años y 6 meses
    • Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernández
    • Talla: 138 cm (P97): Tablas de Hernández
    • VC (6 meses): 6 cm/año (P90)
    • IMC: 18,64 (P75)
    • No vello púbico ni axilar. Acné
    • Tanner mama 2-3 (11,5 años)
    • NO MENARQUIA
    • Edad ósea: 11 años
    • Derivación ENDOCRINO INFANTIL
    • 5ª Valoración ENDOCRINOLOGIA
    • Se aconseja no utilizar medicación frenadora
    • Talla final adulta óptima
    • Pronóstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm
    • 6º Valoración : SEGUIMIENTO POR PAP
  • ADOPCION Y SALUD CS Lucano ¿Quién me ha robado la infancia?
    • EN AUMENTO
    • NO SE PUEDE EVITAR
    • CONOCER EL PROBLEMA
    • GRUPOS DE RIESGO
    • DERIVAR A TIEMPO
    • PROTOCOLOS CONSENSUADOS
    Pubertad Precoz… Nos quedamos con: