Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
Gasometrias
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply
Published

 

Published in Business , Technology
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
16,786
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6

Actions

Shares
Downloads
475
Comments
0
Likes
6

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. GASOMETRÍAS
  • 2. FASE PREANALÍTICA
  • 3. FASE PREANALÍTICA 4 PASOS MÚLTIPLES ERRORES ESLABÓN MÁS DÉBIL
  • 4. FASE PREANALÍTICA
        • 1.Preparación previa a la toma de la muestra
        • 2.Toma de la muestra
        • 3.Almacenaje
        • 4.Preparación previa a la transferencia de la muestra
    4 PASOS:
  • 5. FASE PREANALÍTICA 1.Preparación previa a la toma de la muestra - uso erróneo del tipo o calidad de anticoagulante - estabilización inadecuada del estado respiratorio del paciente
  • 6. FASE PREANALÍTICA 2.Toma de la muestra - mezcla de sangre venosa y arterial en la punción - burbujas de aire en la muestra
  • 7. FASE PREANALÍTICA 3.Almacenaje - almacenamiento incorrecto - hemólisis de las células sanguíneas
  • 8. FASE PREANALÍTICA 4.Preparación previa a la transferencia de la muestra - homogeneización inadecuada - fallo al eliminar la sangre coagulada del cono de la jeringa
  • 9.  
  • 10. PARÁMETROS MEDIDOS
  • 11.
        • PARÁMETROS:
        • A- Equilibrio ácido-base
        • B- Electrolitos
        • C- Metabolitos
        • D- Oximetría
  • 12.
        • A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
    ACIDOSIS ALCALOSIS  H +  H + RESPIRATORIAS METABÓLICAS RESPIRATORIAS METABÓLICAS
  • 13. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE - pH: concentración de H + - límites normalidad: 7.35-7.45 - límites vitales: 7.0-8.0 - equilibrio: pH, pCO 2 , HCO 3 - - sistemas de control: sist. buffer, mecanismo renal, centros respiratorios
  • 14. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: pH - pH acidez alcalinidad - pH pCO 2 componente respiratorio cHCO 3 - componente metabólico pH= -log H +
  • 15. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pH
    • Causas de pH bajo (ACIDOSIS):
        • -Acidosis respiratorias :
        • hipoventilación alveolar
        • metabolismo elevado
        • - Acidosis metabólicas :
        • descompensación circulatoria
        • fallo renal
            • cetoacidosis diabética
    • pérdida gastrointestinal de bicarbonato
  • 16. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pH
    • Causas de pH alto (ALCALOSIS ):
        • - Alcalosis respiratorias :
        • hiperventilación alveolar
        • - Alcalosis metabólicas :
        • diuresis
    • pérdida gastrointestinal de ácido (vómitos)
    • hipopotasemia
  • 17. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO 2 - presión parcial de dióxido de carbono en equilibrio con la sangre -aire inspirado pCO 2 =0 -medida directa de la idoneidad ventilación alveolar
  • 18. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO 2
    • Causas de pCO 2 baja (HIPOCAPNIA ):
    • Hiperventilación alveolar :
        • - Primarias :
        • tratamiento ventilatorio excesivo
        • hiperventilación psicógena
        • - Secundarias :
        • compensación de la acidosis metabólica
        • afección del SNC
        • hipoxia
  • 19. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO 2
    • Causas de pCO 2 alta (HIPERCAPNIA) : Hipoventilación alveolar :
    • enf. Pulmonar
    • depresión del SNC
    • tratamiento ventilatorio
  • 20. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : HCO 3 - - concentración de bicarbonato en la muestra - Nivel alto : - alcalosis metabólica - compensación acidosis respiratoria - Nivel bajo : - acidosis metabólicas - compensación alcalosis respiratoria
  • 21. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : EB Concentración de base o de ácido fuerte Exceso de bases actual (EB, BE, ABEc) es un término empírico, expresivo de la cantidad de ácido o base requerida para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos. Cuando faltan bases, este exceso es un defecto, expresándose con signo negativo. El valor normal sería +/-3 mmol/L.
  • 22. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE Valoración: 3 parámetros: pH, pCO 2 , HCO 3 - (Ecuación Henderson Hasselbach) pH pCO 2 (mmHg) [HCO 3 - ] (mEq/L) NORMAL 7.35-7.45 35-45 22-28 ACIDOSIS <7.35 >45 <22 ALCALOSIS >7.45 <35 >28
  • 23. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS RESPIRATORIA pH pCO 2 [HCO 3 - ] BE Descompensada(aguda)   N N Parcialmente compensada (subaguda)     Compensada (crónica) N   
  • 24. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ACIDOSIS METABÓLICA pH pCO 2 [HCO 3 - ] BE Descompensada(aguda)  N   (-) Parcialmente compensada (subaguda)     (-) Compensada (crónica) N    (-)
  • 25. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE - La alcalosis respiratoria se caracteriza por un pH alto y una pCO 2 baja. - La alcalosis metabólica se caracteriza por un pH alto y una concentración de bicarbonato alta.
  • 26. B- ELECTROLITOS - Agua: 57% peso total corporal - Estado del metabolismo celular - Anion Gap: equilibrio cationes-aniones - Son: Na + , K + , Cl - , Ca ++ .
  • 27. B- ELECTROLITOS: Na +
    • -Normalidad: 136-146 mmol/L
    • -Participa en: . equilibrio hídrico
        • . impulso nervioso
        • . regulación ácido- base
  • 28. B- ELECTROLITOS: Na +
    • VALORES BAJOS DE Na +
    • -intoxicación
        • fallo renal
        • fallo cardíaco
        • fallo hepático
        • secreción alta de ADH
        • diurético
        • sínd. nefrótico
  • 29. B- ELECTROLITOS: Na +
        • VALORES ALTOS DE Na +
        • -ingestión muy alta
          • esteroides
          • vómitos
          • diarreas
          • sudoración excesiva
          • diuresis osmótica
  • 30. B- ELECTROLITOS: K +
    • -Normalidad: 3.5-5.0 mmol/L
    • -Participa en: . impulso nervioso
        • . regulación ácido- base
  • 31. B- ELECTROLITOS: K +
        • VALORES BAJOS DE K +
        • -diuréticos
          • diarrea
          • vómitos
          • alcalosis respiratoria o metabólica
          • hiperaldosteronismo
  • 32. B- ELECTROLITOS: K +
        • VALORES ALTOS DE K +
        • -fallo renal
          • acidosis metabólica
          • acidosis tóxica (salicilato, metanol...)
  • 33. B- ELECTROLITOS: Ca ++
        • -Normalidad: 1.15-1.29 mmol/L
        • -Participa en: .conductividad nerviosa .contracción/relajación muscular
    • .coagulación sanguínea
    • .crecimiento celular
  • 34. B- ELECTROLITOS: Ca ++
    • VALORES BAJOS DE Ca ++
    • -alcalosis
        • fallo renal
        • insuficiencia circulatoria aguda
        • falta de vitamina D
        • hipoparatiroidismo
  • 35. B- ELECTROLITOS: Ca ++
        • VALORES ALTOS DE Ca ++
        • -patologías malignas
          • tirotoxicosis
          • pancreatitis
          • inmovilización
          • hiperparatiroidismo
  • 36. B- ELECTROLITOS: Cl - - Normalidad: 98-106 mmol/L - Participa: equilibrio hídrico - Menor importancia
  • 37. B- ELECTROLITOS: AG Cationes sodio potasio Aniones cloro bicarbonato ANION GAP AG(K) = (cNa + + cK + ) - (cCl - + cHCO 3 - )
  • 38. B- ELECTROLITOS: AG
        • Anion Gap BAJO
          • disminución de proteínas plasmáticas
          • hiponatremia
          • aumento de los cationes no medidos
  • 39. B- ELECTROLITOS: AG
        • Anion Gap ALTO
          • cetoacidosis
          • lactoacidosis
          • fallo renal
          • intoxicación con salicilato, metanol o etilenglicol
          • diarrea
  • 40. B- ELECTROLITOS: AG
        • Anion Gap NORMAL
          • fase inicial de la acidosis urémica
          • acidosis tubular renal
          • ureterosigmoidostomía
  • 41. C- METABOLITOS: GLUCOSA - Normalidad: 70-105 mg/dL - Daños neurológicos: tratamiento inmediato - Medir lo antes posible tras la extracción - No hay interferencias
  • 42. C- METABOLITOS: LACTATO - Normalidad: 2.7-7.2 mg/dL - Se produce por falta de oxígeno tras metabolismo anaerobio - Causas: déficit de oxígeno arterial hipoperfusión
  • 43. D- OXIMETRÍA: O 2 - Oxígeno: VITAL - Falta de oxigenación cerebral: . 10-20 seg INCONSCIENCIA . 3-5 min DAÑOS IRREVERSIBLES - La respiración nos proporciona ese oxígeno necesario
  • 44. D- OXIMETRÍA: O 2 La entrada de O 2 depende de muchos factores: ·presión de oxígeno ·gasto cardíaco ·contenido de hemoglobina ·afinidad de la hemoglobina por el oxígeno ·tiempo de la sangre en los pulmones ·membrana alveolar ·grado de shunt intrapulmonar (normal <10%)
  • 45. D- OXIMETRÍA: O 2 CAPTACIÓN: pO 2 arterial TRANSPORTE: contenido total de O 2 CESIÓN: p50/ Hb total
  • 46. D- OXIMETRÍA: pO 2 *** - Normalidad: 83-108 mmHg - Indicador captación oxígeno en pulmones: . pO 2 BAJA: inadecuada oxigenación pulmonar . pO 2 ALTA: - riesgo de toxicidad por oxígeno - neonatos y prematuros - < 75 mmHG
  • 47. D- OXIMETRÍA: ctHb - Normalidad: 12-16 mg/dL - Concentración de hemoglobina total en sangre - - Incluye todas las hemoglobinas - Capacidad potencial de transporte de oxígeno - Oxigenación real: Hb efectiva=Hb total-dishemoglobinas
  • 48. D- OXIMETRÍA: ctHb VALORES ALTOS Viscosidad de la sangre CAUSAS POLICITEMIA
        • · policitemia vera
        • · deshidratación
    • · enf. pulmonar crónica
    • · gran altitud
    • · atletas entrenados
  • 49. D- OXIMETRÍA: ctHb VALORES BAJOS Hipoxia tisular CAUSAS ANEMIA
        • · producción deficitaria de hematíes
        • · hemólisis
        • · hemorragia
        • · dilución
        • · tomas de muestras múltiples en neonatos
  • 50. D- OXIMETRÍA: FO 2 Hb - Fracción de oxihemoglobina - Relación entre concentraciones de O 2 Hb y tHb - Capacidad potencial de transporte de O 2
  • 51. D- OXIMETRÍA: FO 2 Hb
        • FO 2 Hb NORMAL-ALTA :
          • utilización suficiente
        • - riesgo potencial de hiperoxia
        • FO 2 Hb BAJA :
          • deficiente captación de oxígeno
          • presencia de dishemoglobinas
          • desviación a la derecha de la CDO
  • 52. D- OXIMETRÍA: FO 2 Hb FO 2 Hb =Saturación de oxígeno Se relacionan con la siguiente fórmula: Si no hay dishemoglobinemias presentes FO 2 Hb=saturación de oxígeno:
  • 53. D- OXIMETRÍA: sO 2 - Es la saturación de oxígeno - Se define: - sO 2 ALTA: utilización buena de la capacidad O 2 - sO 2 BAJA: captación deficitaria CDO desplazada a la derecha
  • 54. D- OXIMETRÍA: FCO Hb - Fracción de carboxihemoglobina - Se define: -COHb es incapaz de transportar O 2
  • 55. D- OXIMETRÍA: FCO Hb - Normalidad: niveles <2% - Fumadores: 9-10% - Recién nacidos: 10-12% - Exposición aguda:
        • 10-30%: cefalea, nauseas, vértigo y dolor torácico
        • 30-50%: cefalea severa, debilidad general, vómitos, disnea y taquicardia
        • >50%: convulsiones, coma y muerte
  • 56. D- OXIMETRÍA: FMetHb - Fracción de metahemoglobina - Se define: - Niveles: 10-15% pseudocianosis >30% cefalea y disnea >70% podrían resultar fatales
  • 57. D- OXIMETRÍA: FHHb - Fracción de desoxihemoglobina - También llamada hemogobina reducida FHHb O 2 FO 2 Hb 
  • 58. D- OXIMETRÍA: ctO 2 *** Concentración de oxígeno total en la sangre Concentración de oxígeno unido a la hemoglobina Concentración de oxígeno físicamente disuelto +
  • 59. D- OXIMETRÍA: ctO 2 ***
    • - Capacidad de transporte de oxígeno de la sangre
    • - Refleja:
    • .pO 2 arterial
    • .hemoglobina efectiva
    • .afinidad de la hemoglobina por el O 2 (p50)
    • - Niveles bajos: HIPOXIA CELULAR
    • - Mejorar el ctO 2 : .aumentando FiO 2
    • .mejorando hemoglobina
    • .eliminando dishemoglobinas
  • 60. D- OXIMETRÍA: p50 *** - Presión parcial de oxígeno a la cual la hemoglobina está saturada en un 50% - Afinidad de la hemoglobina por el oxígeno: posición de la curva de disociación del oxígeno - Depende básicamente del pH, pero también de otros cambios físicos y químicos
  • 61. D- OXIMETRÍA: p50 ***
        • desviación a la derecha
            • facilita la cesión de oxígeno a los tejidos
            • disminuye la afinidad de la hemoglobina hacia el oxígeno
        • -desviación a la izquierda
        • -facilita la captación de oxígeno en los pulmones
        • -disminuye la cesión tisular
        • -aumenta la afinidad de la hemoglobina hacia el oxígeno
  • 62. D- OXIMETRÍA: p50
        • Desvían la curva a la derecha:  c2,3-DPG
        •  temp
        •  pCO 2
        •  pH
        •  FSHb
        • Desvían la curva a la izquierda :  c2,3-DPG
        •  temp
    •  pCO 2
    •  pH
    •  FHbF
    •  FCOHb
    •  FmetHb
  • 63. BIBLIOGRAFÍA 1. González Buitrago, J.M. Tecnología y métodos de laboratorio. 1990, Salvat Editores. 2. Henry, J.B. Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio. Tomo I, 8ª Ed., 1998, Salvat Editores. 3. Manual de gases en sangre. Radiometer Copenhagen. 4. Reference Manual of ABL 700 Series. Radiometer Medical A/S, 1998. 5. Operator’s Manual of ABL 700 Series. Radiometer Medical A/S, 1998. 6. Curso de usuarios. Radiometer Copenhagen. 7. Thomas Krarup, Ph.D. Critical Limits. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen. 8. Thomas Krarup, Ph.D. Technical Overwiew. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen. 9. Thomas Krarup, Ph.D. New Standards in interference Detection. Marzo 1998, Radiometer Copenhagen. 10. Determinación de gases y electrolitos. Boehringeer Mannhein. 11. Topics in critical blood analyte testing. Ciba Corning.