Infeccion Urinaria Gestacion

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ITU y gestacion

Infeccion Urinaria Gestacion

  1. 1. ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO DURANTE LA GESTACIÓN Dr. Felix Campos Alcala UNH 2009-2010
  2. 2. INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS <ul><li>La infección del tracto urinario (ITU) es quizás la complicación médica que más frecuentemente aparece durante la gestación y que, además, puede tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo. </li></ul><ul><li>Las modificaciones anatómicas y funcionales del embarazo incrementan el riesgo de ITU, pudiendo afectar hasta al 5-10% de las gestantes, por lo que se recomienda el cribado gestacional sistemático. </li></ul>
  3. 3. Modificaciones del tracto urinario en el embarazo <ul><li>Animales y humano: </li></ul><ul><ul><li>Hidronefrosis en el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación de ureteros y pelvicillas renales Lado derecho 7semana de gestación . Todo el embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del tono vesical . Del tono del músculo detrusor vesical, aumento del volumen vesical. </li></ul></ul><ul><li>Efecto de la progesterona </li></ul><ul><li>Aumento de la secreción urinaria de estrógenos </li></ul><ul><li>Ambiente hiperosmolar </li></ul><ul><ul><li>Inhiben la migración leucocitaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Fagocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Activación del complemento </li></ul></ul>
  4. 4. Cambios en la orina <ul><li>Aumento del bioproductos </li></ul><ul><li>Glucosada </li></ul><ul><li>Aminoácidos </li></ul><ul><li>Aumento de la degradación de las hormonas placentarias </li></ul>
  5. 6. DEFINICION & CONCEPTO <ul><li>“ COLONIZACION Y PROLIFERACIÓN DE MICROORGANISMOS EN EL PARENQUIMA RENAL Y/O SUS VÍAS DE EXCRECIÓN”. </li></ul>
  6. 7. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Infección frecuente </li></ul><ul><li>25 al 35% de las mujeres entre 20-40 años </li></ul><ul><li>Aumenta con la edad y la mayoría se produce en TU normal. </li></ul><ul><li>La presentación habitual es la IU no complicada </li></ul>
  7. 8. <ul><li>ELEMENTOS PARA TENER EN CUENTA FRENTE A UNA INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>EMBARAZO </li></ul><ul><li>PATOLOGIA ASOCIADA </li></ul><ul><li>PROCEDENCIA EXTRAHOSPITALARIA O HOSPITALARIA </li></ul><ul><li>INSTRUMENTACION UROLOGICA PREVIA </li></ul><ul><li>NUMERO DE EPISODIOS ANTERIORES </li></ul><ul><li>FORMA CLINICA DE PRESENTACION </li></ul>
  8. 9. ETIOLOGIA <ul><li>90% BACTERIAS </li></ul><ul><li>90% Bacterias Gram Negativas </li></ul><ul><li>75 al 90% = Escherichia coli </li></ul><ul><li>Klebsiella (2 al 6%), Proteus (3%) y Enterobacter </li></ul><ul><li>10%=Cocos Gram Positivos: enterococo fecalis y estreptococo del grupo B. </li></ul>
  9. 10. INFECCION = AGENTE/HUESPED <ul><li>AGENTE PRINCIPAL : E. COLI </li></ul><ul><li>Apetencia por urotelio. Orinas alcalinas. </li></ul><ul><li>Liberación de endotoxinas que lesionan al huésped de manera directa y indirecta, induciendo una respuesta inflamatoria. </li></ul><ul><li>Poseen adhesinas o fimbrias P que se unen a receptores glucoproteicos especificos. </li></ul><ul><li>Existencia de un Ag capsular (K). </li></ul><ul><li>Producción de hemolisinas que favorecen la proliferación de germenes. </li></ul><ul><li>Ciertos colibacilos presentan modificaciones de las proteinas de su membrana externa. </li></ul><ul><li>Aumento de la virulencia bacteriana. </li></ul>
  10. 11. PATOGENIA <ul><li>MODOS DE CONTAMINACION </li></ul><ul><li>VIA ASCENDENTE </li></ul><ul><li>VIA HEMATOGENA </li></ul><ul><li>VIA LINFATICA </li></ul><ul><li>Los uropatógenos procedentes de la flora intestinal pueden alcanzar la pelvis renal ascendiendo a través de los uréteres o, con menor frecuencia, por propagación hematógena( Staphylococcus aureus , Pseudomonas aerugínosa , Salmonella spp. , Mycobacteríum tuberculosis , Candida spp.) </li></ul><ul><li>El mecanismo habitual de producción de la PNA es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres. </li></ul><ul><li>Esto depende de la capacidad de adherencia de los microrganismos al urotelio y de la existencia de reflujo vesico-ureteral. </li></ul>
  11. 12. FORMAS CLINICAS <ul><li>BACTERIURIA ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>CISTITIS </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS AGUDA Y CRONICA </li></ul>
  12. 13. BACTERIURIA ASINTOMATICA <ul><li>Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos </li></ul><ul><li>Las bacteriurias durante el embarazo deben ser detectadas y tratadas adecuadamente a fin de disminuir la frecuencia de pielonefritis y sus complicaciones” </li></ul>
  13. 14. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>BACTERIURIA ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>2-10% </li></ul><ul><li>Puede ser: una condición pre-existente que se detecta en el embarazo reflejar una I.U. sub-clínica </li></ul><ul><li>RIESGO DE PIELONEFRITIS </li></ul><ul><li>B.A. SIN TTO = 20-40% </li></ul><ul><li>B.A. CON TTO = 3% </li></ul><ul><li>Mas frecuente en multiparas, nivel socioeconomico bajo en ITU previa </li></ul><ul><li>Riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente </li></ul>
  14. 15. <ul><li>DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO CERTEZA DE INFECCION </li></ul>
  15. 16. UROCULTIVO <ul><li>Comprende el examen directo de una gota de la orina sin centrifugar y el cultivo con recuento de colonias </li></ul><ul><li>Obtención de la muestra </li></ul><ul><ul><li>Chorro medio </li></ul></ul><ul><ul><li>Punción suprapúbica </li></ul></ul><ul><ul><li>Sondeo vesical </li></ul></ul><ul><li>Conservación (en heladera a 4-8 ºC durante 48-72 hrs.) </li></ul><ul><li>Recuento de colonias (permite diferenciar bacteriurias verdaderas de contaminación) </li></ul><ul><li> POSITIVO: > 100.000 UFC por ml de orina </li></ul><ul><li>1000 a 10000 UFC x ml (significativos) </li></ul><ul><li>Muestra contaminada </li></ul>
  16. 17. 1000-10000 UFC/ml de orina <ul><li>A bacterias con desarrollo lento (S.Fecalis, piocianico, etc.) </li></ul><ul><li>A una bacteria ocultada por residuos de sustancias antimicrobianas </li></ul><ul><li>A una uropatia obstructiva </li></ul><ul><li>A micciones frecuentes por diuresis aumentada </li></ul><ul><li>A orinas muy ácidas </li></ul><ul><li>Recomendación del tratamiento: 20 -30. 000 UFM/mL </li></ul><ul><li>Otros criterios para BA : Nitritos positivos, Leucocituria, bacteriuria </li></ul>
  17. 18. PORQUE DOS MUESTRAS <ul><li>RECORDAR </li></ul><ul><li>Bacteriuria transitoria luego de la actividad sexual (15%). </li></ul><ul><li>1 sola muestra positiva: 80% contaminación. </li></ul><ul><li>1 sola muestra sobrestima la frecuencia real de BA. </li></ul><ul><li>POR LO TANTO DG DE BA ES DEMOSTRANDO 2 UROCULTIVOS CONSECUTIVOS > 100,000 BACTERIAS/ML </li></ul>
  18. 19. CULTIVO DE ORINA <ul><li>FALSOS POSITIVOS </li></ul><ul><li>Contaminación con secreción vulvovaginal </li></ul><ul><li>Orina no refrigerada </li></ul><ul><li>Contaminación de los antisépticos utilizados </li></ul><ul><li>Errores de laboratorio </li></ul><ul><li>FALSOS NEGATIVOS </li></ul><ul><li>TTO ATB previo </li></ul><ul><li>“ Arrastre” de antisépticos en la higiene previa </li></ul><ul><li>Obstrucción uretral completa </li></ul><ul><li>Orinas con pH muy bajo(<5) o muy alto(>8). </li></ul><ul><li>Baja densidad urinaria (1003) </li></ul><ul><li>Microorganismos inusuales que requieren medios especiales </li></ul>
  19. 20. METODOS DE SCREENING <ul><li>Prueba de la reducción de nitritos (Test Griess) </li></ul><ul><li>Producción de nitritos a partir de nitratos por las bacterias. Se mide con las tiras reactivas. Sensibilidad 70-90%. Especificidad 90-100% Falsos - : poliuria, infección por bacterias nitrito negativo(enterococo, estafilococo saprophitycus, acinetobacter, pseudomonas. </li></ul><ul><li>Detección de estearasas leucocitarias </li></ul><ul><li>Los leucocitos neutrófilos contienen enzimas que no están presentes en el suero, orina o riñon. Se mide con las tiras reactivas. Sensibilidad y Especificidad alta. </li></ul><ul><li>Coloración de Gram de orina sin centrifugar </li></ul><ul><li>La presencia de una o mas bacterias por campo de inmersión, de una muestra de orina tomada con igual técnica que para urocultivo.Correlación de 80-95% con bacteriurias >100.000 UFC/ml. </li></ul><ul><li>Los distintos métodos de “screening” para detectar bacteriuria son </li></ul><ul><li>útiles como diagnostico rápido y, además, podrían evitar el urocultivo” </li></ul>
  20. 21. DIAGNOSTICO SOSPECHA CLINICA <ul><li>ASINTOMATICOS </li></ul><ul><li>Diagnosticadas solo por paraclínica. B.ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>Screnning para deteccion en primer trimestre </li></ul><ul><li>SINTOMATICO </li></ul><ul><li>A)- Complejo sindromático urinario alto: </li></ul><ul><li>dolor lumbar y fiebre con o sin escalofríos </li></ul><ul><li>Puntos de proyección cutánea del sector pielocalicial, si estos son dolorosos evidencian inflamación de las vías y/o del parénquima renal. PIELONEFRITIS </li></ul><ul><li>B)- Complejo sindromático urinario bajo: disuria aguda, pujos, tenesmos miccionales, urgencia miccional, poliaquiuria, hematuria,piuria. CISTITIS </li></ul><ul><li>C)- Complejo síndromático urinario alto y bajo: CISTOURETEROPIELONEFRITIS. </li></ul>
  21. 22. SINTOMAS ASOCIADOS <ul><li>VOMITOS </li></ul><ul><li>NAUSEAS </li></ul><ul><li>ANOREXIA </li></ul><ul><li>VULVITIS </li></ul><ul><li>VAGINITIS </li></ul><ul><li>HERPES GENITAL </li></ul><ul><li>HIPOTENSION ARTERIAL </li></ul><ul><li>TAQUICARDIA MATERNA </li></ul><ul><li>POLIPNEA </li></ul>
  22. 23. COMPLICACIONES <ul><li>INFECCIOSAS LOCALES, REGIONALES O GENERALES (ABSCESOS, FLEMON, PIONEFROSIS y SEPSIS). </li></ul><ul><li>COMPLICAIONES PULMONARES (SDRA) </li></ul><ul><li>HEPATONEFRITIS GRAVIDICA </li></ul><ul><li>FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA </li></ul><ul><li>PIELONEFRITIS CRONICA </li></ul><ul><li>ANEMIA Y TRASTORNOS DE LA COAGULACION. </li></ul><ul><li>OBSTETRICOS </li></ul><ul><ul><ul><li>PARTO PRETERMINO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RPM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RCIU </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PRECLAMPSIA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>MUERTE FETAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CORIOANMIONITIS </li></ul></ul></ul>
  23. 24. CATEGORIZACION CLINICA <ul><li>EXTRAHOSPITALARIA O INTRAH.(aparece a las 48 hrs de hospitalizada ,asociada a intrevencion) </li></ul><ul><li>COMPLICADA O NO COMPLICADA(presencia de alteracion funcional, anatomicos o farmacologico que predisponen a infeccion persistente o recurrente o fracaso de tratamiento </li></ul><ul><li>PRIMOINFECCION </li></ul><ul><li>RECURRENCIAS (3 ITU en un año por urocultivo) </li></ul><ul><li>RECAIDA </li></ul><ul><li>REINFECCION </li></ul><ul><li>PERSISTENCIA </li></ul>
  24. 25. RESPUESTA AL TRATAMIENTO <ul><li>CURACION Negativización de los cultivos durante y después del TTO. </li></ul><ul><li>PERSISTENCIA Presencia del germen luego de 48 hrs. de inicio del TTO por resistencia bacteriana, urolitiasis o Malformacion renal. </li></ul><ul><li>RECAIDA Ocurre entre la primera y segunda semana </li></ul><ul><li>REINFECCION Ocurre luego de la cuarta semana Vinculada a la conducta sexual. </li></ul>
  25. 26. ESTUDIOS PARACLINICOS <ul><li>FUNCIONALIDAD RENAL </li></ul><ul><li>HEMOCULTIVO </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA RENAL </li></ul><ul><li>UROGRAFIA DE EXCRECION </li></ul><ul><li>VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO </li></ul>
  26. 27. TRATAMIENTO <ul><li>HIDRATACION MODERADA </li></ul><ul><li>ACIDIFICACION DE LA ORINA: vitamina C 1 gr/dia por 7 dias </li></ul><ul><li>ANTITERMICOS </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS </li></ul><ul><li>BACTERICIDAS </li></ul><ul><li>AMPLIO ESPECTRO </li></ul><ul><li>DE CONCENTRACION RENAL </li></ul><ul><li>SIN EFECTOS COLATERALES FETALES </li></ul>
  27. 28. ANTIBIOTICOS <ul><li>INDICADOS </li></ul><ul><li>AMPICILINA </li></ul><ul><li>AMPICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO </li></ul><ul><li>CEFALOSPORINAS </li></ul><ul><li>NITROFURANTOINA </li></ul><ul><li>FOSFOMICINA- TROMETAMOL </li></ul><ul><li>( Categoría B FDA) </li></ul><ul><li>CONTRAINDICADOS </li></ul><ul><li>AMINOGLUCOSIDOS </li></ul><ul><li>CLORAMFENICOL </li></ul><ul><li>QUINOLONAS </li></ul><ul><li>TRIMETROPIN /SULFAMETOXAZOL </li></ul>
  28. 29. CEFALOSPORINAS <ul><li>PRIMERA GENERACION: CEFAZOLINA,CEFALEXINA, CEFADROXIL,CEFRADINA </li></ul><ul><li>SEGUNDA GENERACION: CEFUROXIME, CEFPROZIL, CEFMETAZOLE, LORACARBEF </li></ul><ul><li>TERCERA GENERACION: CEFOTAXIME, CEFTRIAXONA, CEFTIBUTEN, CEFOPERAZONE, CEFTAZIDIME, </li></ul><ul><li>CUARTA GENERACION: CEFEPINE,CEFPIROME </li></ul>
  29. 30. Fosfomicina vs Ceftibutem ITU bajo en embarazadas <ul><li>Fosfomicina (FOT): 3g única dosis </li></ul><ul><li>Ceftibutem (CFB)(3ra G): 400 mg día 3 días. </li></ul><ul><li>RESULTADOS: </li></ul><ul><li>Cura clínica mas erradicación: </li></ul><ul><li>FOT: 95,2 % </li></ul><ul><li>CFB: 90 % </li></ul>
  30. 31. FARMACOS ANTIMICROBIANOS UTILES RECOMENDADOS <ul><li>Beta lactamicos Dosis única Otros trat. </li></ul><ul><li>Amoxicilina + + </li></ul><ul><li>Amoxicilina – ac. clav. o Sulb. No + </li></ul><ul><li>Cefalosporinas 1º generación: Cefalexina + + Cefradroxil + </li></ul><ul><li>Fosfomicina trometamol + No </li></ul><ul><li>Nitrofurantoina No + </li></ul><ul><li>Trimetoprim + + </li></ul><ul><li>Trimetoprim – sulfa No en el tercer trimestre + + </li></ul>
  31. 32. TRATAMIENTO <ul><li>1. CORTO Dosis Única o 3 días. </li></ul><ul><li>2. HABITUAL </li></ul><ul><li>7 a 10 días en IU ambulatorias </li></ul><ul><li>10 a 14 días en PNG c/ sin complicacion </li></ul><ul><li>3. PROLONGADO </li></ul><ul><li>4-6 semanas con dosis únicas diarias </li></ul><ul><li>En Recurrencias por persistencia o recaídas. </li></ul>
  32. 33. TRATAMIENTO CORTO <ul><li>MENOR COSTO </li></ul><ul><li>MEJOR TOLERANCIA </li></ul><ul><li>MENOR ABANDONO </li></ul><ul><li>MENOR EFECTOS ADVERSOS </li></ul><ul><li>NO ALTERA LA FLORA INTESTINAL Y PERINEAL. </li></ul><ul><li>MENOR PROBABILIDAD A DESARROLLAR RESISTENCIA </li></ul>
  33. 35. BA DURACION DEL TRATAMIENTO <ul><li>E. Ramdomizados: Dosis única vs 4-7días </li></ul><ul><li>8 estudios: 400 pacientes </li></ul><ul><li>RESULTADOS: NO hay diferencias en tasas de: </li></ul><ul><li>Curación </li></ul><ul><li>Recurrencia </li></ul><ul><li>PNA posterior </li></ul><ul><li>Ttos largos asociados a efectos adversos </li></ul>
  34. 36. TRATAMIENTO <ul><li>DOSIS UNICA </li></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Complacencia </li></ul><ul><li>Escasos efectos colaterales </li></ul><ul><li>Exposición fetal </li></ul><ul><li>Costos </li></ul><ul><li>Desventajas </li></ul><ul><li>Pocas drogas </li></ul><ul><li>Seguimiento mas estrecho </li></ul><ul><li>TRATAMIENTOS CORTOS Y ESTANDAR </li></ul><ul><li>Menor complacencia ABANDONO </li></ul><ul><li>Mayores efectos colaterales: madre y feto </li></ul><ul><li>Mayores costos </li></ul><ul><li>Presión de selección </li></ul><ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>Puede disminuir controles posteriores . </li></ul>TODOS NECESITAN UNA VIGILANCIA MICROBIOLOGICA ESTRECHA CON CULTIVOS CADA 4 – 6 SEMANAS
  35. 37. Antimicrobianos para BA y Cistitis. <ul><li>DOSIS UNICA </li></ul><ul><li>NF : 200 mg </li></ul><ul><li>FOT : 3 g </li></ul><ul><li>Cefalexina : 2 g </li></ul><ul><li>AMX : 3 g </li></ul><ul><li>DOSIS: 3 a 7 días </li></ul><ul><li>NF : 100 mg c/ 6hs o 12 hs (macrocristales) </li></ul><ul><li>Cefalexina : 1 a 2 g día </li></ul><ul><li>AMX-C : 875/125 c/12hs </li></ul><ul><li>CFB : 400 mg día </li></ul>
  36. 38. CISTITIS AGUDA <ul><li>Infección que afecta a la pared y a la mucosa de la vejiga, considerada como una ITU primaria, porque no se desarrolla a partir de una BA previa. </li></ul><ul><li>No existen actualmente evidencias de la relación de la cistitis con parto prematuro o restricción del crecimiento intrauterino. </li></ul>
  37. 39. Criterios diagnósticos <ul><li>Clínica. </li></ul><ul><li>• Se caracteriza por la aparición del Síndrome miccional (disuria, polaquiuria y urgencia miccional) que se acompaña, a menudo, de dolor suprapúbico, orina turbia y mal oliente, y ocasionalmente hematuria. </li></ul><ul><li>Febrícula. </li></ul><ul><li>Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual </li></ul>
  38. 40. ORINA COMPLETA <ul><li>ESTUDIO DE SEDIMENTO URINARIO </li></ul><ul><li>Recuento de leucocitos en cámara es el método de elección </li></ul><ul><li>Recuento por campo es la técnica común empleada para determinar piuria. </li></ul><ul><li>No siempre la presencia de piuria o sedimento patológico se asocia a infección. </li></ul><ul><li>La hematuria microscópica puede asociarse con infecciones altas y bajas, pero tiene menos sensibilidad y especificidad que la piuria. </li></ul><ul><li>ESTUDIO DE Ph </li></ul><ul><li>ESTUDIO DE DENSIDAD </li></ul>
  39. 41. <ul><li>Leucocitos inferior a 10/mm 3 : no patológico. </li></ul><ul><li>Leucocitos superior a 10 e inferior a 50/mm 3 : sospechoso. </li></ul><ul><li>Leucocitos superior a 50/mm 3 : patológico . </li></ul><ul><li>LEUCOCITURIA SIN GERMENES, pueden ser debidas a: </li></ul><ul><li>Extracción en condiciones defectuosas o incorrecto transporte: </li></ul><ul><li>Puede tratarse de uretritis. </li></ul><ul><li>Puede tratarse de infecciones con gérmenes que no han crecido o multiplicado en el cultivo </li></ul><ul><li>Procesos de leucocituria sin gérmenes (deshidratación, litiasis, glomerulonefritis aguda, ferroterapia, acidosis renal tubular, nefritis intersticiales medicamentosas, infecciones víricas en evolución). </li></ul>
  40. 42. CISTITIS AGUDA <ul><li>Confirmación por cultivo que es obligatorio </li></ul><ul><li>Tratamiento empírico inicial </li></ul><ul><li>Dosis única indicada en pacientes con una breve duración de síntomas. </li></ul><ul><li>Tratamiento convencional 3 a 7 días </li></ul><ul><li>Control a los 10 días </li></ul><ul><li>Recaídas promedio 15% – 17% </li></ul><ul><li>Cultivos de vigilancia durante todo el embarazo </li></ul>
  41. 44. PIELONEFRITIS AGUDA EN EL EMBARAZO <ul><li>Incidencia : 20 a 40% de mujeres con BA no tratadas; aumenta en 2º y 3º trimestre.. Mayor recurrencia: 10% promedio. La frecuencia disminuye drasticamente con la deteccion de BA en el 1º control. Mas frecuente en el lado derecho </li></ul><ul><li>Factores complicantes : cálculos (0.2%), cicatrices renales, malformaciones </li></ul><ul><li>Diagnóstico con urocultivo obligatorio </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Cefalosporinas 2º o 3º G: CTX o cefuroxima + aminoglucosidos : Gentamicina 3-5 mg por Kg. de peso por día (repartido en 3 dosis). Amikacina 15 mg por Kg. de peso por día. </li></ul><ul><li>AMX-S </li></ul><ul><li>Cultivo intratratamiento segundo – tercer día </li></ul><ul><li>Duración de tratamiento: 7 días = 14 días </li></ul>
  42. 46. SEGUIMIENTO <ul><li>UROCULTIVO INICIAL + </li></ul><ul><li>UROCULTIVO INTRATRATAMIENTO – </li></ul><ul><li>UROCULTIVO 48 hrs. Posterior TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>UROCULTIVO SEMANAL </li></ul><ul><li>3 URO NEGATIVO = ALTA BACTERIOLOGICA </li></ul>
  43. 47. POSTPARTO <ul><li>UROCULTIVO POSTPARTO </li></ul><ul><li>IU RECIDIVANTE </li></ul><ul><li>PNA a IZQUIERDA </li></ul><ul><li>PNA COMPLICADA </li></ul><ul><li>ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS </li></ul><ul><li>ECOGRAFIA </li></ul><ul><li>UROGRAFIA </li></ul><ul><li>TAC o RNM </li></ul>
  44. 49. PROFILAXIS <ul><li>BACTERIURIA ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>ANTIBIOTICOS POSTCOITAL( TMPSMZ 80/400 mg o Nitrofurantoína 50 mg.) O DOSIS DIARIA </li></ul><ul><li>MICCION POSTCOITAL </li></ul>
  45. 50. MEDIDAS PREVENTIVAS <ul><li>Ingesta abundante de líquidos </li></ul><ul><li>Micción antes del sueño </li></ul><ul><li>Consumo de cítricos </li></ul><ul><li>Restricción en el consumo de dulces </li></ul>
  46. 51. <ul><li>SE NECESITAN ESTUDIOS LOCALES, CON BUEN DISEÑO METODOLOGICO, PARA DETERMINAR LA EFICACIA DE LOS ESQUEMAS ACORTADOS EN ESTA ERA DE FALTA DE RECURSOS </li></ul>
  47. 52. UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL EMBARAZO <ul><li>Se define como la presencia de un obstáculo mecánico o funcional al paso de la orina en algún tramo del tracto urinario alto. Puede presentarse de forma aguda o crónica, y ser uni o bilateral (muy raro en el embarazo). </li></ul>
  48. 53. ETIOLOGÍA. FISIOPATOLOGÍA
  49. 54. FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN <ul><li>1) HIDRONEFROSIS FISIOLÓGICA ASINTOMÁTICA </li></ul><ul><li>Es más correcto hablar de ureteropielocaliectasia. Es una situación fisiológica del tracto urinario superior en el embarazo que puede llevarnos a una interpretación errónea de los hallazgos ecográficos. </li></ul><ul><li>2) HIDRONEFROSIS FISOLÓGICA SINTOMÁTICA </li></ul><ul><li>Se manifiesta como dolor abdominal localizado en el flanco correspondiente al riñón afectado. Se puede acompañar de hematuria microscópica, procedente de la rotura de pequeñas venas de las pirámides y pelvis renales secundarias a la dilatación del tracto urinario, nauseas y vómitos y mal estar general . </li></ul>
  50. 55. <ul><li>3) CÓLICO NEFRÍTICO </li></ul><ul><li>Generalmente causado por litiasis. Tiene una incidencia similar a la de la población general, aunque el empleo rutinario de suplementos de calcio puede aumentar ligeramente su incidencia en el 2º y 3er trimestre de gestación. La mayoría de las veces se resuelve de forma conservadora. </li></ul><ul><li>Se caracteriza por dolor cólico, agudo, paroxístico, localizado en fosa renal e irradiado a región inguinal. Se acompaña de síndrome miccional y cortejo vegetativo, hematuria macro o microscópica. </li></ul><ul><li>Generalmente se resuelve de forma conservadora. </li></ul>
  51. 56. LITIASIS URINARIA <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><li>El 75% corresponden a sales de calcio, asociados a hipercalciuria asintomática. Los mas frecuentes en el embarazo son los cálculos de oxalato cálcico. Los cálculos de estruvita se asocian a infección por Proteus </li></ul><ul><li>Incidencia de alrededor de 1 cada 2.000 embarazos </li></ul><ul><li>CLINICA </li></ul><ul><li>Las embarazadas tiene menos síntomas y eliminan cálculos de manera mas eficaz debido a la dilatación de las vías urinarias </li></ul><ul><li>Pielonefritis peristentes sospechar nefrolitiasis </li></ul>
  52. 57. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Ecografía renal Hidronefrosis oscure hallazgos, puede usarse radiografía </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>ANALGESICOS </li></ul><ul><li>Hidratación hasta finalizar gestación </li></ul><ul><li>No litotricia extracorpórea en la gestación </li></ul>
  53. 58. UROLITIASIS EN GESTANTES Manejo Conservador (fluidos analgésicos) Ecografía (Transabdominal, Transvaginal) Stend interno Nefrostomía percutánea Rayos X (RMN, TAC, Urografía) Ureteroscospía Cirugía abierta
  54. 59. <ul><li>4) PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA. PIONEFROSIS </li></ul><ul><li>Cuando en el seno de una pielonefritis aguda en el embarazo tras 48 horas de tratamiento médico eficaz, persiste la fiebre o existen datos de progresión y complicaciones es necesario descartar uropatía obstructiva asociada. </li></ul><ul><li>5) FRACASO RENAL AGUDO OBSTRUCTIVO </li></ul><ul><li>Su frecuencia es de 1:10.000 embarazos. ocurre en casos de gestación gemelar que lleva asociado un estado de polihidramnios. Se presenta como deterioro del estado general y oligoanuria o anuria. </li></ul>
  55. 60. DIAGNOSTICO Y MANEJO <ul><li>ECOGRAFIA RENAL </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA Y BIOQUIMICA </li></ul><ul><li>ECO DOPPLER COLOR </li></ul><ul><li>UVI MODIFICADA: Es una técnica válida y segura ante una indicación precisa, como es la sospecha de uropatía obstructiva de evolución tórpida. Generalmente se realiza una placa simple inicial y otra a los 20 minutos tras la administración del contraste endovenoso </li></ul><ul><li>RM: útil en el diagnóstico diferencial de pionefrosis (imágenes hiperintensas) e hidronefrosis fisiológica (imágenes hipointensas). </li></ul>
  56. 61. <ul><li>Ante una embarazada con clínica y diagnóstico de uropatía obstructiva el tratamiento de elección es el manejo conservador, mediante hidratación, analgésicos y antibióticos, resolviéndose entre un 80–90% de los casos. Si tras 48-72 horas el cuadro persiste o evoluciona estarían indicadas medidas invasivas , que consisten en la derivación de la vía urinaria mediante catéter ureteral doble J (“pig-tail”) o nefrostomía percutánea. </li></ul>

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