• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Infeccion Urinaria Gestacion
 

Infeccion Urinaria Gestacion

on

  • 23,147 views

ITU y gestacion

ITU y gestacion

Statistics

Views

Total Views
23,147
Views on SlideShare
21,302
Embed Views
1,845

Actions

Likes
7
Downloads
890
Comments
1

21 Embeds 1,845

http://cateterdoblejota.blogspot.com.es 682
http://cateterdoblejota.blogspot.com 660
http://cateterdoblejota.blogspot.mx 231
http://cateterdoblejota.blogspot.com.ar 175
http://www.slideshare.net 63
http://cateterdoblejota.blogspot.jp 4
http://cateterdoblejota.blogspot.co.il 3
http://feeds.feedburner.com 3
http://cateterdoblejota.blogspot.it 3
http://cateterdoblejota.blogspot.pt 3
http://cateterdoblejota.blogspot.com.au 2
http://cateterdoblejota.blogspot.fr 2
http://cateterdoblejota.blogspot.de 2
http://cateterdoblejota.blogspot.com.br 2
http://www2.blogger.com 2
http://wildfire.gigya.com 2
http://cateterdoblejota.blogspot.ca 2
http://translate.googleusercontent.com 1
http://www.cateterdoblejota.blogspot.com.es 1
http://cateterdoblejota.blogspot.ro 1
http://www.cateterdoblejota.blogspot.com.br 1
More...

Accessibility

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel

11 of 1 previous next

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Infeccion Urinaria Gestacion Infeccion Urinaria Gestacion Presentation Transcript

    • ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO DURANTE LA GESTACIÓN Dr. Felix Campos Alcala UNH 2009-2010
    • INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS
      • La infección del tracto urinario (ITU) es quizás la complicación médica que más frecuentemente aparece durante la gestación y que, además, puede tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo.
      • Las modificaciones anatómicas y funcionales del embarazo incrementan el riesgo de ITU, pudiendo afectar hasta al 5-10% de las gestantes, por lo que se recomienda el cribado gestacional sistemático.
    • Modificaciones del tracto urinario en el embarazo
      • Animales y humano:
        • Hidronefrosis en el embarazo
        • Dilatación de ureteros y pelvicillas renales Lado derecho 7semana de gestación . Todo el embarazo
        • Disminución del tono vesical . Del tono del músculo detrusor vesical, aumento del volumen vesical.
      • Efecto de la progesterona
      • Aumento de la secreción urinaria de estrógenos
      • Ambiente hiperosmolar
        • Inhiben la migración leucocitaria
        • Fagocitosis
        • Activación del complemento
    • Cambios en la orina
      • Aumento del bioproductos
      • Glucosada
      • Aminoácidos
      • Aumento de la degradación de las hormonas placentarias
    •  
    • DEFINICION & CONCEPTO
      • “ COLONIZACION Y PROLIFERACIÓN DE MICROORGANISMOS EN EL PARENQUIMA RENAL Y/O SUS VÍAS DE EXCRECIÓN”.
    • EPIDEMIOLOGIA
      • Infección frecuente
      • 25 al 35% de las mujeres entre 20-40 años
      • Aumenta con la edad y la mayoría se produce en TU normal.
      • La presentación habitual es la IU no complicada
      • ELEMENTOS PARA TENER EN CUENTA FRENTE A UNA INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS
      • EDAD
      • EMBARAZO
      • PATOLOGIA ASOCIADA
      • PROCEDENCIA EXTRAHOSPITALARIA O HOSPITALARIA
      • INSTRUMENTACION UROLOGICA PREVIA
      • NUMERO DE EPISODIOS ANTERIORES
      • FORMA CLINICA DE PRESENTACION
    • ETIOLOGIA
      • 90% BACTERIAS
      • 90% Bacterias Gram Negativas
      • 75 al 90% = Escherichia coli
      • Klebsiella (2 al 6%), Proteus (3%) y Enterobacter
      • 10%=Cocos Gram Positivos: enterococo fecalis y estreptococo del grupo B.
    • INFECCION = AGENTE/HUESPED
      • AGENTE PRINCIPAL : E. COLI
      • Apetencia por urotelio. Orinas alcalinas.
      • Liberación de endotoxinas que lesionan al huésped de manera directa y indirecta, induciendo una respuesta inflamatoria.
      • Poseen adhesinas o fimbrias P que se unen a receptores glucoproteicos especificos.
      • Existencia de un Ag capsular (K).
      • Producción de hemolisinas que favorecen la proliferación de germenes.
      • Ciertos colibacilos presentan modificaciones de las proteinas de su membrana externa.
      • Aumento de la virulencia bacteriana.
    • PATOGENIA
      • MODOS DE CONTAMINACION
      • VIA ASCENDENTE
      • VIA HEMATOGENA
      • VIA LINFATICA
      • Los uropatógenos procedentes de la flora intestinal pueden alcanzar la pelvis renal ascendiendo a través de los uréteres o, con menor frecuencia, por propagación hematógena( Staphylococcus aureus , Pseudomonas aerugínosa , Salmonella spp. , Mycobacteríum tuberculosis , Candida spp.)
      • El mecanismo habitual de producción de la PNA es el ascenso de los microrganismos desde la vejiga hasta la pelvis renal a través de los uréteres.
      • Esto depende de la capacidad de adherencia de los microrganismos al urotelio y de la existencia de reflujo vesico-ureteral.
    • FORMAS CLINICAS
      • BACTERIURIA ASINTOMATICA
      • CISTITIS
      • PIELONEFRITIS AGUDA Y CRONICA
    • BACTERIURIA ASINTOMATICA
      • Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos
      • Las bacteriurias durante el embarazo deben ser detectadas y tratadas adecuadamente a fin de disminuir la frecuencia de pielonefritis y sus complicaciones”
    • EPIDEMIOLOGIA
      • BACTERIURIA ASINTOMATICA
      • 2-10%
      • Puede ser: una condición pre-existente que se detecta en el embarazo reflejar una I.U. sub-clínica
      • RIESGO DE PIELONEFRITIS
      • B.A. SIN TTO = 20-40%
      • B.A. CON TTO = 3%
      • Mas frecuente en multiparas, nivel socioeconomico bajo en ITU previa
      • Riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente
      • DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO CERTEZA DE INFECCION
    • UROCULTIVO
      • Comprende el examen directo de una gota de la orina sin centrifugar y el cultivo con recuento de colonias
      • Obtención de la muestra
        • Chorro medio
        • Punción suprapúbica
        • Sondeo vesical
      • Conservación (en heladera a 4-8 ºC durante 48-72 hrs.)
      • Recuento de colonias (permite diferenciar bacteriurias verdaderas de contaminación)
      • POSITIVO: > 100.000 UFC por ml de orina
      • 1000 a 10000 UFC x ml (significativos)
      • Muestra contaminada
    • 1000-10000 UFC/ml de orina
      • A bacterias con desarrollo lento (S.Fecalis, piocianico, etc.)
      • A una bacteria ocultada por residuos de sustancias antimicrobianas
      • A una uropatia obstructiva
      • A micciones frecuentes por diuresis aumentada
      • A orinas muy ácidas
      • Recomendación del tratamiento: 20 -30. 000 UFM/mL
      • Otros criterios para BA : Nitritos positivos, Leucocituria, bacteriuria
    • PORQUE DOS MUESTRAS
      • RECORDAR
      • Bacteriuria transitoria luego de la actividad sexual (15%).
      • 1 sola muestra positiva: 80% contaminación.
      • 1 sola muestra sobrestima la frecuencia real de BA.
      • POR LO TANTO DG DE BA ES DEMOSTRANDO 2 UROCULTIVOS CONSECUTIVOS > 100,000 BACTERIAS/ML
    • CULTIVO DE ORINA
      • FALSOS POSITIVOS
      • Contaminación con secreción vulvovaginal
      • Orina no refrigerada
      • Contaminación de los antisépticos utilizados
      • Errores de laboratorio
      • FALSOS NEGATIVOS
      • TTO ATB previo
      • “ Arrastre” de antisépticos en la higiene previa
      • Obstrucción uretral completa
      • Orinas con pH muy bajo(<5) o muy alto(>8).
      • Baja densidad urinaria (1003)
      • Microorganismos inusuales que requieren medios especiales
    • METODOS DE SCREENING
      • Prueba de la reducción de nitritos (Test Griess)
      • Producción de nitritos a partir de nitratos por las bacterias. Se mide con las tiras reactivas. Sensibilidad 70-90%. Especificidad 90-100% Falsos - : poliuria, infección por bacterias nitrito negativo(enterococo, estafilococo saprophitycus, acinetobacter, pseudomonas.
      • Detección de estearasas leucocitarias
      • Los leucocitos neutrófilos contienen enzimas que no están presentes en el suero, orina o riñon. Se mide con las tiras reactivas. Sensibilidad y Especificidad alta.
      • Coloración de Gram de orina sin centrifugar
      • La presencia de una o mas bacterias por campo de inmersión, de una muestra de orina tomada con igual técnica que para urocultivo.Correlación de 80-95% con bacteriurias >100.000 UFC/ml.
      • Los distintos métodos de “screening” para detectar bacteriuria son
      • útiles como diagnostico rápido y, además, podrían evitar el urocultivo”
    • DIAGNOSTICO SOSPECHA CLINICA
      • ASINTOMATICOS
      • Diagnosticadas solo por paraclínica. B.ASINTOMATICA
      • Screnning para deteccion en primer trimestre
      • SINTOMATICO
      • A)- Complejo sindromático urinario alto:
      • dolor lumbar y fiebre con o sin escalofríos
      • Puntos de proyección cutánea del sector pielocalicial, si estos son dolorosos evidencian inflamación de las vías y/o del parénquima renal. PIELONEFRITIS
      • B)- Complejo sindromático urinario bajo: disuria aguda, pujos, tenesmos miccionales, urgencia miccional, poliaquiuria, hematuria,piuria. CISTITIS
      • C)- Complejo síndromático urinario alto y bajo: CISTOURETEROPIELONEFRITIS.
    • SINTOMAS ASOCIADOS
      • VOMITOS
      • NAUSEAS
      • ANOREXIA
      • VULVITIS
      • VAGINITIS
      • HERPES GENITAL
      • HIPOTENSION ARTERIAL
      • TAQUICARDIA MATERNA
      • POLIPNEA
    • COMPLICACIONES
      • INFECCIOSAS LOCALES, REGIONALES O GENERALES (ABSCESOS, FLEMON, PIONEFROSIS y SEPSIS).
      • COMPLICAIONES PULMONARES (SDRA)
      • HEPATONEFRITIS GRAVIDICA
      • FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
      • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
      • PIELONEFRITIS CRONICA
      • ANEMIA Y TRASTORNOS DE LA COAGULACION.
      • OBSTETRICOS
          • PARTO PRETERMINO
          • RPM
          • RCIU
          • PRECLAMPSIA
          • MUERTE FETAL
          • CORIOANMIONITIS
    • CATEGORIZACION CLINICA
      • EXTRAHOSPITALARIA O INTRAH.(aparece a las 48 hrs de hospitalizada ,asociada a intrevencion)
      • COMPLICADA O NO COMPLICADA(presencia de alteracion funcional, anatomicos o farmacologico que predisponen a infeccion persistente o recurrente o fracaso de tratamiento
      • PRIMOINFECCION
      • RECURRENCIAS (3 ITU en un año por urocultivo)
      • RECAIDA
      • REINFECCION
      • PERSISTENCIA
    • RESPUESTA AL TRATAMIENTO
      • CURACION Negativización de los cultivos durante y después del TTO.
      • PERSISTENCIA Presencia del germen luego de 48 hrs. de inicio del TTO por resistencia bacteriana, urolitiasis o Malformacion renal.
      • RECAIDA Ocurre entre la primera y segunda semana
      • REINFECCION Ocurre luego de la cuarta semana Vinculada a la conducta sexual.
    • ESTUDIOS PARACLINICOS
      • FUNCIONALIDAD RENAL
      • HEMOCULTIVO
      • ECOGRAFIA RENAL
      • UROGRAFIA DE EXCRECION
      • VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO
    • TRATAMIENTO
      • HIDRATACION MODERADA
      • ACIDIFICACION DE LA ORINA: vitamina C 1 gr/dia por 7 dias
      • ANTITERMICOS
      • ANTIBIOTICOS
      • BACTERICIDAS
      • AMPLIO ESPECTRO
      • DE CONCENTRACION RENAL
      • SIN EFECTOS COLATERALES FETALES
    • ANTIBIOTICOS
      • INDICADOS
      • AMPICILINA
      • AMPICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO
      • CEFALOSPORINAS
      • NITROFURANTOINA
      • FOSFOMICINA- TROMETAMOL
      • ( Categoría B FDA)
      • CONTRAINDICADOS
      • AMINOGLUCOSIDOS
      • CLORAMFENICOL
      • QUINOLONAS
      • TRIMETROPIN /SULFAMETOXAZOL
    • CEFALOSPORINAS
      • PRIMERA GENERACION: CEFAZOLINA,CEFALEXINA, CEFADROXIL,CEFRADINA
      • SEGUNDA GENERACION: CEFUROXIME, CEFPROZIL, CEFMETAZOLE, LORACARBEF
      • TERCERA GENERACION: CEFOTAXIME, CEFTRIAXONA, CEFTIBUTEN, CEFOPERAZONE, CEFTAZIDIME,
      • CUARTA GENERACION: CEFEPINE,CEFPIROME
    • Fosfomicina vs Ceftibutem ITU bajo en embarazadas
      • Fosfomicina (FOT): 3g única dosis
      • Ceftibutem (CFB)(3ra G): 400 mg día 3 días.
      • RESULTADOS:
      • Cura clínica mas erradicación:
      • FOT: 95,2 %
      • CFB: 90 %
    • FARMACOS ANTIMICROBIANOS UTILES RECOMENDADOS
      • Beta lactamicos Dosis única Otros trat.
      • Amoxicilina + +
      • Amoxicilina – ac. clav. o Sulb. No +
      • Cefalosporinas 1º generación: Cefalexina + + Cefradroxil +
      • Fosfomicina trometamol + No
      • Nitrofurantoina No +
      • Trimetoprim + +
      • Trimetoprim – sulfa No en el tercer trimestre + +
    • TRATAMIENTO
      • 1. CORTO Dosis Única o 3 días.
      • 2. HABITUAL
      • 7 a 10 días en IU ambulatorias
      • 10 a 14 días en PNG c/ sin complicacion
      • 3. PROLONGADO
      • 4-6 semanas con dosis únicas diarias
      • En Recurrencias por persistencia o recaídas.
    • TRATAMIENTO CORTO
      • MENOR COSTO
      • MEJOR TOLERANCIA
      • MENOR ABANDONO
      • MENOR EFECTOS ADVERSOS
      • NO ALTERA LA FLORA INTESTINAL Y PERINEAL.
      • MENOR PROBABILIDAD A DESARROLLAR RESISTENCIA
    •  
    • BA DURACION DEL TRATAMIENTO
      • E. Ramdomizados: Dosis única vs 4-7días
      • 8 estudios: 400 pacientes
      • RESULTADOS: NO hay diferencias en tasas de:
      • Curación
      • Recurrencia
      • PNA posterior
      • Ttos largos asociados a efectos adversos
    • TRATAMIENTO
      • DOSIS UNICA
      • Ventajas
      • Complacencia
      • Escasos efectos colaterales
      • Exposición fetal
      • Costos
      • Desventajas
      • Pocas drogas
      • Seguimiento mas estrecho
      • TRATAMIENTOS CORTOS Y ESTANDAR
      • Menor complacencia ABANDONO
      • Mayores efectos colaterales: madre y feto
      • Mayores costos
      • Presión de selección
      • Ventajas
      • Puede disminuir controles posteriores .
      TODOS NECESITAN UNA VIGILANCIA MICROBIOLOGICA ESTRECHA CON CULTIVOS CADA 4 – 6 SEMANAS
    • Antimicrobianos para BA y Cistitis.
      • DOSIS UNICA
      • NF : 200 mg
      • FOT : 3 g
      • Cefalexina : 2 g
      • AMX : 3 g
      • DOSIS: 3 a 7 días
      • NF : 100 mg c/ 6hs o 12 hs (macrocristales)
      • Cefalexina : 1 a 2 g día
      • AMX-C : 875/125 c/12hs
      • CFB : 400 mg día
    • CISTITIS AGUDA
      • Infección que afecta a la pared y a la mucosa de la vejiga, considerada como una ITU primaria, porque no se desarrolla a partir de una BA previa.
      • No existen actualmente evidencias de la relación de la cistitis con parto prematuro o restricción del crecimiento intrauterino.
    • Criterios diagnósticos
      • Clínica.
      • • Se caracteriza por la aparición del Síndrome miccional (disuria, polaquiuria y urgencia miccional) que se acompaña, a menudo, de dolor suprapúbico, orina turbia y mal oliente, y ocasionalmente hematuria.
      • Febrícula.
      • Sensibilidad a la presión vesical en el tacto bimanual
    • ORINA COMPLETA
      • ESTUDIO DE SEDIMENTO URINARIO
      • Recuento de leucocitos en cámara es el método de elección
      • Recuento por campo es la técnica común empleada para determinar piuria.
      • No siempre la presencia de piuria o sedimento patológico se asocia a infección.
      • La hematuria microscópica puede asociarse con infecciones altas y bajas, pero tiene menos sensibilidad y especificidad que la piuria.
      • ESTUDIO DE Ph
      • ESTUDIO DE DENSIDAD
      • Leucocitos inferior a 10/mm 3 : no patológico.
      • Leucocitos superior a 10 e inferior a 50/mm 3 : sospechoso.
      • Leucocitos superior a 50/mm 3 : patológico .
      • LEUCOCITURIA SIN GERMENES, pueden ser debidas a:
      • Extracción en condiciones defectuosas o incorrecto transporte:
      • Puede tratarse de uretritis.
      • Puede tratarse de infecciones con gérmenes que no han crecido o multiplicado en el cultivo
      • Procesos de leucocituria sin gérmenes (deshidratación, litiasis, glomerulonefritis aguda, ferroterapia, acidosis renal tubular, nefritis intersticiales medicamentosas, infecciones víricas en evolución).
    • CISTITIS AGUDA
      • Confirmación por cultivo que es obligatorio
      • Tratamiento empírico inicial
      • Dosis única indicada en pacientes con una breve duración de síntomas.
      • Tratamiento convencional 3 a 7 días
      • Control a los 10 días
      • Recaídas promedio 15% – 17%
      • Cultivos de vigilancia durante todo el embarazo
    •  
    • PIELONEFRITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
      • Incidencia : 20 a 40% de mujeres con BA no tratadas; aumenta en 2º y 3º trimestre.. Mayor recurrencia: 10% promedio. La frecuencia disminuye drasticamente con la deteccion de BA en el 1º control. Mas frecuente en el lado derecho
      • Factores complicantes : cálculos (0.2%), cicatrices renales, malformaciones
      • Diagnóstico con urocultivo obligatorio
      • TRATAMIENTO
      • Cefalosporinas 2º o 3º G: CTX o cefuroxima + aminoglucosidos : Gentamicina 3-5 mg por Kg. de peso por día (repartido en 3 dosis). Amikacina 15 mg por Kg. de peso por día.
      • AMX-S
      • Cultivo intratratamiento segundo – tercer día
      • Duración de tratamiento: 7 días = 14 días
    •  
    • SEGUIMIENTO
      • UROCULTIVO INICIAL +
      • UROCULTIVO INTRATRATAMIENTO –
      • UROCULTIVO 48 hrs. Posterior TRATAMIENTO
      • UROCULTIVO SEMANAL
      • 3 URO NEGATIVO = ALTA BACTERIOLOGICA
    • POSTPARTO
      • UROCULTIVO POSTPARTO
      • IU RECIDIVANTE
      • PNA a IZQUIERDA
      • PNA COMPLICADA
      • ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
      • ECOGRAFIA
      • UROGRAFIA
      • TAC o RNM
    •  
    • PROFILAXIS
      • BACTERIURIA ASINTOMATICA
      • ANTIBIOTICOS POSTCOITAL( TMPSMZ 80/400 mg o Nitrofurantoína 50 mg.) O DOSIS DIARIA
      • MICCION POSTCOITAL
    • MEDIDAS PREVENTIVAS
      • Ingesta abundante de líquidos
      • Micción antes del sueño
      • Consumo de cítricos
      • Restricción en el consumo de dulces
      • SE NECESITAN ESTUDIOS LOCALES, CON BUEN DISEÑO METODOLOGICO, PARA DETERMINAR LA EFICACIA DE LOS ESQUEMAS ACORTADOS EN ESTA ERA DE FALTA DE RECURSOS
    • UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL EMBARAZO
      • Se define como la presencia de un obstáculo mecánico o funcional al paso de la orina en algún tramo del tracto urinario alto. Puede presentarse de forma aguda o crónica, y ser uni o bilateral (muy raro en el embarazo).
    • ETIOLOGÍA. FISIOPATOLOGÍA
    • FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
      • 1) HIDRONEFROSIS FISIOLÓGICA ASINTOMÁTICA
      • Es más correcto hablar de ureteropielocaliectasia. Es una situación fisiológica del tracto urinario superior en el embarazo que puede llevarnos a una interpretación errónea de los hallazgos ecográficos.
      • 2) HIDRONEFROSIS FISOLÓGICA SINTOMÁTICA
      • Se manifiesta como dolor abdominal localizado en el flanco correspondiente al riñón afectado. Se puede acompañar de hematuria microscópica, procedente de la rotura de pequeñas venas de las pirámides y pelvis renales secundarias a la dilatación del tracto urinario, nauseas y vómitos y mal estar general .
      • 3) CÓLICO NEFRÍTICO
      • Generalmente causado por litiasis. Tiene una incidencia similar a la de la población general, aunque el empleo rutinario de suplementos de calcio puede aumentar ligeramente su incidencia en el 2º y 3er trimestre de gestación. La mayoría de las veces se resuelve de forma conservadora.
      • Se caracteriza por dolor cólico, agudo, paroxístico, localizado en fosa renal e irradiado a región inguinal. Se acompaña de síndrome miccional y cortejo vegetativo, hematuria macro o microscópica.
      • Generalmente se resuelve de forma conservadora.
    • LITIASIS URINARIA
      • ETIOLOGIA:
      • El 75% corresponden a sales de calcio, asociados a hipercalciuria asintomática. Los mas frecuentes en el embarazo son los cálculos de oxalato cálcico. Los cálculos de estruvita se asocian a infección por Proteus
      • Incidencia de alrededor de 1 cada 2.000 embarazos
      • CLINICA
      • Las embarazadas tiene menos síntomas y eliminan cálculos de manera mas eficaz debido a la dilatación de las vías urinarias
      • Pielonefritis peristentes sospechar nefrolitiasis
      • DIAGNOSTICO
      • Ecografía renal Hidronefrosis oscure hallazgos, puede usarse radiografía
      • TRATAMIENTO
      • ANALGESICOS
      • Hidratación hasta finalizar gestación
      • No litotricia extracorpórea en la gestación
    • UROLITIASIS EN GESTANTES Manejo Conservador (fluidos analgésicos) Ecografía (Transabdominal, Transvaginal) Stend interno Nefrostomía percutánea Rayos X (RMN, TAC, Urografía) Ureteroscospía Cirugía abierta
      • 4) PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA. PIONEFROSIS
      • Cuando en el seno de una pielonefritis aguda en el embarazo tras 48 horas de tratamiento médico eficaz, persiste la fiebre o existen datos de progresión y complicaciones es necesario descartar uropatía obstructiva asociada.
      • 5) FRACASO RENAL AGUDO OBSTRUCTIVO
      • Su frecuencia es de 1:10.000 embarazos. ocurre en casos de gestación gemelar que lleva asociado un estado de polihidramnios. Se presenta como deterioro del estado general y oligoanuria o anuria.
    • DIAGNOSTICO Y MANEJO
      • ECOGRAFIA RENAL
      • HEMOGRAMA Y BIOQUIMICA
      • ECO DOPPLER COLOR
      • UVI MODIFICADA: Es una técnica válida y segura ante una indicación precisa, como es la sospecha de uropatía obstructiva de evolución tórpida. Generalmente se realiza una placa simple inicial y otra a los 20 minutos tras la administración del contraste endovenoso
      • RM: útil en el diagnóstico diferencial de pionefrosis (imágenes hiperintensas) e hidronefrosis fisiológica (imágenes hipointensas).
      • Ante una embarazada con clínica y diagnóstico de uropatía obstructiva el tratamiento de elección es el manejo conservador, mediante hidratación, analgésicos y antibióticos, resolviéndose entre un 80–90% de los casos. Si tras 48-72 horas el cuadro persiste o evoluciona estarían indicadas medidas invasivas , que consisten en la derivación de la vía urinaria mediante catéter ureteral doble J (“pig-tail”) o nefrostomía percutánea.
    •