Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taes
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Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taes Tuberculosis Pulmonar, Extrapulmonar Y Taes Presentation Transcript

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  • HISTORIA
    • Robert Koch en 1882
    • utilizó técnicas de tinción con el fin de ver al enemigo “oculto”
  • HISTORIA
    • En el año 1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiación con lo que la evolución de la enfermedad podía ser observada.
    • En 1944 comienza la era moderna de la tuberculosis, en 1952 tiene lugar el desarrollo de la isoniacida.
    • La rifampicina, en la década de los 60, acorto los regímenes terapéuticos significativamente.
  • DEFINICION
    • Enfermedad pulmonar crónica causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad suele asentar en los pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros órganos.
  • AGENTE Mycobacterium Tuberculosis
    • Familia Mycobacteriaceae
    • Orden Actinomycetales
    • Bacteria aerobia fina
    • No esporógena
    • Cilíndrica
    • Mide 0.5 por 3 µm
  • AGENTE
    • Las micobacterias, incluida la cepa de M. tuberculosis, suelen no captar el colorante de Gram (son neutras). Sin embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden cambiar de color con el alcohol ni los ácidos, una propiedad que los caracteriza como bacilos acidorresistentes.
  • PATOGENIA
    • La interacción de M. tuberculosis con el hospedero humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por alguna persona. La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las vías respiratorias superiores y son expulsados por el barrido ciliar de las células de la mucosa y llegan hasta los alvéolos.
  • PATOGENIA
  • INMUNIDAD
    • Se produce una reacción de hipersensibilidad retardada a diversos antígenos bacilares y destruye los macrófagos no activados que albergan a los bacilos en fase de multiplicación.
    • En la mayoría de personas infectadas los macrófagos locales se activan cuando los antígenos bacilares procesados por los macrófagos estimulan los linfocitos T para que liberen diversas linfocinas.
  • INMUNIDAD
  • PERIODO DE INCUBACION
    • Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria o una reacción tuberculinica significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.
  • TUBERCULOSIS PULMONAR
    • La tuberculosis pulmonar puede ser :
    • Primaria
    • Posprimaria (secundaria).
  • TUBERCULOSIS PRIMARIA
    • La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece consecutivamente a la infección inicial por el bacilo tuberculoso
  • TUBERCULOSIS SECUNDARIA
    • Llamada también tuberculosis secundaria, de reactivación, o de tipo adulto.
  • PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
    • Todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo bacilos tuberculosos viables.
  • MECANISMO DE TRANSMICION
  • MECANISMO DE TRANSMICION
    • Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores (<10 m de diámetro) pueden permanecer suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vías respiratorias terminales al ser inhaladas.
  • MANIFESTACIONES CLINICAS
    • Tos persistente con expectoración por 15 días o mas.
    • El esputo suele ser escaso y no purulento
    • Dolor torácico.
    • Perdida de peso y apetito
    • Fiebre
    • Sudoración en la noche.
  • EPIDEMIOLOGIA.
    • Las siguientes personas están en riesgo de tuberculosis activa:
    • Los ancianos
    • Los infantes
    • Las personas con sistemas inmunitarios debilitados.
  • EPIDEMIOLOGIA
    • El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la persona:
    • Está en contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad
    • Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento
    • Está desnutrida
  • EPIDEMIOLOGIA
    • Factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población:
    • Aumento de las infecciones por VIH.
    • Aumento en el número de personas sin hogar.
    • Aparición de cepas de la tuberculosis resistentes a las drogas.
  • TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
    • M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede producir diseminaciones, por vía linfática o hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.
  • TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVES MENOS GRAVES Meníngea Ganglionar Milliar Pleural unilateral Pericárdica Ósea (no raquídea) Peritoneal Cutánea Pleura bilateral Articular vertebral Intestinal Genito urinario
  • TUBERCULOSIS PLEURAL
    • Las lesiones de la pleura son frecuentes en la tuberculosis primaria y se deben a la penetración de algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.
  • TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
    • La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de 15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar, puede afectar a cualquier tramo del aparato genitourinario, y suele deberse a la siembra hematógena que sigue a la infección primaria
  • TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
    • La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda relación con la reactivación de focos hematógenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos
  • MENINGITIS TUBERCULOSA
    • La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria, o a la rotura de un tubérculo subependimario en el espacio subaracnoideo.
  • TUBERCULOSIS DIGESTIVA
    • Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar afectado por la tuberculosis al intervenir diversos mecanismos: deglución de los esputos, diseminación hematógena, o bien, infrecuente en la actualidad, la ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis bovina
  • PERITONITIS TUBERCULOSA
    • Aparece después de una siembra directa de bacilos tuberculosos procedentes de los órganos intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o bien a causa de una siembra hematógena
  • TUBERCULOSIS PERICARDICA
    • ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los países con una prevalencia escasa de la tuberculosis, pero se observa con frecuencia en los pacientes infectados por el VIH.
  • TUBERCULOSIS MILIAR
    • Consiste en una siembra hematógena de bacilos tuberculosos. En los niños suele deberse a una infección primaria reciente, pero en los adultos puede ser secundaria tanto a una infección reciente como a la reactivación de focos diseminados antiguos
  • COMPLICACIONES.
    • Derrame pleural
    • Linfadenitis periférica
    • Hemoptisis
    • Empima o fístula broncopleural
  • PREVENCION.
    • Cubrirse la boca al toser.
    • Cubrirse la nariz al estornudar.
    • Diagnostico inmediato.
    • Control apropiado.
    • Tratamiento apropiado .
    • Vacunación con BCG .
    • La ventilación adecuada de las habitaciones de los pacientes
  • VACUNACION CON BCG.
    • BCG = Bacilo Calmette Guerin.
    • Cepa atenuada de M. bovis,1921.
    • Es innocua y rara vez causa complicaciones graves.
    • Una sola aplicación por vía I.D
  • INDICACIONES DE LA BCG
    • Debe aplicarse a todos los R.N con un peso al nacer de 2.500gramos(5 libras.8 onzas).
    • Cuya madre sea (+) al VIH debe primero descartar infección por el retrovirus antes de recibir la vacunación.
    • 2. Contraindicaciones.
    • Posponer la aplicación R.N con menos de 2.500 gramos de peso.
    • Niños con SIDA.
  • DIAGNOSTICO
    • Se solicitaran 3 muestras.
    • La expectoración es mediante la inhalación de nebulaciones con solución salina hipertónica lo cual facilita el despegue de las secreciones bronquiales.
  • BACILOSCOPIA.
    • Es muy importante ya que le ayudara al medico en el diagnostico de la tuberculosis.
    • Consiste en observar cierto número de campos microscópicos para determinar el numero de BAAR.
  • Positivo +++. 20 campos. Mas de 10 BAAR/campo. Positivo ++. 50 campos. 1-10 BAAR/campo. Positivo +. 100 campos. 0-1 BAAR/campo. Negativo 100 campos. No se observa BAAR Reporte de Baciloscopía. Números de campos observados. N* de bacilos encontrados en cada campo microscópico.
  • A QUIENES SOLICITAR BACILOSCOPIAS
    • Personas consultantes como sintomáticos respiratorios.
    • Pacientes que se presenten por su propia iniciativa
    • Personas ingresadas a una sala de un hospital, con presencia de síntomas respiratorios
    • Contactos de enfermos, que llenen el criterio de Sintomáticos Respiratorios
    • Es el procedimiento por medio del cual, se aíslan diferente especies del genero mycobacteria a partir de muestras clínicas.
    • Lowestein – Jensen
    • Indicaciones de cultivo:
    • Pacientes con alta sospecha pulmonar con dos seriados de Bk(-).
    • Para diagnostico de tuberculosis infantil.
    • Para confirmación de diagnostico de tuberculosis extrapulmonar.
  • PRUEBA DE TUBERCULINA
    • Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.
    • Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml.
    • Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.
    • Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados.
  • TECNICA DE APLICACIÓN: Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse lacara anterior del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en el siguiente cuadro. Mas preciso. Menos preciso . Limite. Redondeada. Oval. Reacción. Menos. Mas. Dolor. Gruesa. Delgada. Piel. Cara dorsal o posterior del antebrazo. Cara anterior del antebrazo Características
  • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES BRONQUITIS: La bronquitis es una inflamación de las principales vías aéreas hacia los pulmones.
    • Tos que produce moco.
    • Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve
    • Sibilancia 
    • Fatiga.
    • Fiebre, usualmente baja
    • Molestia en el pecho
  • NEUMONIA
    • Fiebre
    • Escalofríos
    • Tos
    • Respiración rápida emisión de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar
    • Vómitos
    • Dolor torácico
    • Dolor abdominal
    • Disminución de la actividad
  • TRATAMIENTO.
    • Izoniacida
    • Rifampicina
    • Pirazinamida
    • Etambutol
    • Estreptomicina
  • TAES
    • Características:
    • El tratamiento será ambulatorio, estrictamente supervisado.
    • Debe ser con combinación de fármacos.
    • Incluye una fase inicial y una fase de consolidación
    • Los medicamentos deben ser ingeridos en una sola toma
  • TAES
    • En el Área TAES se atenderá a todas las personas que padecen de tuberculosis, desde que se detectan como sintomáticos respiratorios hasta que se egresan como curados de su enfermedad
  • TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO MEDICAMENTO VIA DOSIS (máxima diaria) Isoniacida Oral 300mg Rifampicina Oral 600mg Pirazinamida Oral 2gr Etambutol Oral 1200mg
  • TRATAMIENTO EN PACIENTES CON SIDA MEDICAMENTO VIA DOSIS DIARIA MAXIMA Isoniacida Oral 300mg Rifampicina Oral 600mg Pirazinamida Oral 2gr Etambutol Oral 1200mg
  • TUBERCULOSIS EN NIÑOS Medicamentos Dosis Dosis máxima Isoniacida 300mg 900 Rifampicina 600mg 600 Pirazinamida 1200mg duración 2 meses 4 meses
  • TRATAMIENTO PARA RECAIDA Medicamentos Via Dosis Isoniacida Oral 300mg Rifampicina Oral 600mg Pirazinamida Oral 2mg Etambutol Oral 1200mg
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