Historia De La Medicina Intensiva

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Historia De La Medicina Intensiva

  1. 1. Universidad Nacional de TrujilloEscuela de Post GradoMaestría en MedicinaHISTORIA DE LA MEDICINAHISTORIA DE LA MEDICINA INTENSIVA<br />Dr. BjørnIbsen<br />Abel Salvador Arroyo Sánchez<br />Maestrista<br />HVLE<br />
  2. 2. “Medicina Crítica, es la rama de la medicina que tiene por objeto la prevención, el diagnóstico, y el tratamiento de las alteraciones fisiológicas, potencialmente letales pero aún reversibles” <br />
  3. 3. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />NECESIDAD DEL CUIDADO Y MANEJO EN ÁREAS FOCALIZADAS.<br />Los cuidados críticos comprende el reconocimiento y tratamiento precoz de las necesidades de los pacientes agudos, de alto riesgo o lesionados, esto será más fácil si se encuentran en áreas específicas del hospital. <br />Las enfermeras reconocen con eficacia que pacientes muy enfermos requieren más atención.<br />
  4. 4. Florence Nightingale <br />
  5. 5. Florence Nightingale <br />
  6. 6. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />Formación de las primeras unidades de cuidados.<br />Mundo (antes de 1950):<br /> - F.Nightingale, pacientes post operados.<br /> - 20´s, Dr. W.E.Dandy, post operados neuroquirúrgicos, Hospital Johns Hopkins.<br /> - 1927, pacientes prematuros en Hospital Sarah Morris, Chicg.<br /> - II Guerra Mundial, iniciaron Salas de Shock.<br /> - Post II GM, Salas de Recuperación post quirúrgica.<br />
  7. 7. Hospital Johns Hopkins en Baltimore<br />
  8. 8. II Guerra Mundial<br />
  9. 9. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />Formación de las primeras unidades de cuidados.<br />Perú (antes de 1950):<br /> - 1947, Dr.Esteban Roca forma Unidad de Cuidados Neuroquirúricos, HNGAI.<br />
  10. 10. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.<br />RESPIRACIÓN: <br /> Acto o proceso por el cuál se inhala y exhala aire. Intercambiando oxígeno y dióxido de carbono entre el organismo y el medio.<br />RESPIRADOR:  <br /> a. Dispositivo que suple O2 o una mezcla de O2-CO2 por respiración, usado en la respiración artificial.<br /> b. Procedimiento de restaurar la respiración en una persona quien ha dejado de respirar forzando la entrada y salida de aire con una frecuencia rítmica.<br />
  11. 11. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.<br />1870, Paul Bert conceptualizó el principio de usar oxígeno suplementario al escalar.<br />En un vuelo aéreo guardó aire ambiental en unas “goldbeater bags” e inhalo por la boca con un tubo a través de un humidificador.<br />Desde entonces, muchos investigadores perfeccionaron los inventos de Bert para mejorar el soporte respiratorio, como el “pulmón de acero”, los respiradores y dispositivos accesorios.<br />
  12. 12. PAUL BERT (Auxerre 1833, Hanoi 1886)Fisiólogo, Ingeniero y Médico<br />
  13. 13. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.<br />Intervenciones convencionales respiratorias incluían:<br /> - Administración de O2<br /> - Acondicionamiento físico al ejercicio.<br /> - Ejercicios respiratorios.<br />Los respiradores fueron los métodos más usados en ventilación mecánica durante el siglo XIX.<br />Dudas respecto a su uso: <br /> A quién?, Qué patrón? y Cuál es la mejor manera?<br />
  14. 14. PRIMEROS RESPIRADORES A PRESION<br />
  15. 15. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.<br />EL PULMON DE ACERO.<br />El primero en usarse ampliamente fue inventado por Drinker y Shaw en 1928, y fue producido por la compañía J.H.Emerson.<br />Era un cilindro metálico hermético, cerrado hasta el cuello que aislaba el resto del cuerpo del operador.<br />Fue usado preferentemente por pacientes que necesitaban VPN, tanto para agudos como crónicos durante 1931 a 1956.<br />
  16. 16. EL PULMON DE ACERO<br />
  17. 17. EL PULMON DE ACERO<br />
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />LA EPIDEMIA DE LA POLIOMIELITIS.<br />Verano = Estacón de la Polio.<br />Indicaciones de Respirador:<br />1. Parálisis de nervios espinales del diafragma y músculos IC.<br /> 2. Parálisis de nervios craneales inferiores causando parálisis laringo-faríngea.<br /> 3. Parálisis de los centros respiratorios causando apnea.<br />
  23. 23.
  24. 24. UNIDADES DE CUIDADOS RESPIRATORIOS<br />
  25. 25. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br /><ul><li>En verano de 1952 la epidemia que sufrió Copenhage fue terrible. Entre 24 de Julio y 3 de Diciembre (19 semanas), 2722 pacientes con polio fueron hospitalizados. 866 tenían parálisis de quienes 316 tenían parálisis respiratoria, laríngea o ambas.
  26. 26. En 4 meses el número de pacientes admitidos fue 3 veces el número de pacientes en los últimos 10 años. Teniendo a veces 70 pacientes necesitando respirador mecánico a la vez.
  27. 27. Dr. H.C.Lassen escribió respecto a la epidemia de Polio en Copenhage, que la mortalidad no varió antes de 1952 a pesar de los respiradores. </li></li></ul><li>INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />Tratamiento de Polio hasta antes de la epidemia de 1952<br />
  28. 28. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br /><ul><li>El primer mes del verano de 1952 la (24 de Julio al 26 de Agosto) Dr. Lassen admitió 31 pacientes con parálisis respiratoria y/o laríngea, que fueron tratados con respiradores y a pesar de ello la mortalidad fue del 85-90% (27/31).
  29. 29. Es así como el Dr. Lassen consulta con el Dr. Bjørn Ibsen (anestesiólogo) y tratan su primer paciente con traqueostomía infralaríngea y VPP manual con una bolsa de resucitación.
  30. 30. Con este nuevo método fueron tratados durante el resto del verano de 1952, 172 pacientes con la combinación de parálisis respiratoria y laríngea con una mortalidad del 45%. </li></li></ul><li>INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />Tratamiento Ibsen<br /> epidemia Polio´52 <br />(26 Ag - 6 Nov)<br />
  31. 31. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br /><ul><li>Apareció la necesidad de “personal bien entrenado como reloj”, ellos fueron 200 estudiantes de medicina que ventilaban 40 – 70 pacientes durante varias semanas. Ellos recibieron una paga de 30£ por 8 horas.
  32. 32. Es de admirar el riesgoquecorrieronestosalumnos de exponerse al virus de la polio.</li></ul>Dr. BjørnIbsen<br />
  33. 33. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />Cuando los pacientes de polio estaban concentrados dentro de un “departamento especial” para el mejor manejo, apareció el ímpetu de desarrollar ellas como unidades específicas.<br />Como el Dr. Ibsen pudo ver el beneficio de tener siempre un área específica con su personal entrenado y equipo multidisciplinario, él fomento un ambiente separado para el manejo adecuado de pacientes críticos. Esas áreas específicas fueron conocidas como Unidades de Cuidados Intensivos.<br />Ibsen estableció la primera UCI general en el Hospital Kommune (Copenhagen) en 1954, luego aparecieron en UK y EUA.<br />
  34. 34.
  35. 35. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA<br />1958, EUA el 25% de los hospitales con &gt; 300 camas tenían una UCI.<br />1960, EUA la mayoría de los hospitales tenían UCIs.<br />
  36. 36. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA<br />1962, México se forma la UCI generales en el Hospital General de México, inicialmente a cargo de los residentes.<br />1968, Perú se forma la Unidad de Control para pacientes con IM en HNGAI.<br />
  37. 37. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA<br />1969, Perú la primera UCI en el Hospital Docente San Juan del Callao. A cargo del Dr. Salomón Zavala Sarrio.<br />1970, EUA se reunen 26 intensivistas y forman la Sociedad de Medicina en Cuidados Críticos (Society of Critical Care Medicine).<br />1976, Perú se forman las UCIs de la FFAA, FFPP, HNERM y MinSa.<br />
  38. 38. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA<br />1979, Perú se forma la Sociedad Peruana de Terapia Intensiva (SOPTI).<br />1980, México el HGM contaba con 8 tipos de UCIs: Generales, Neuroquirúrgicos, Respiratorios, Infecciosos, Neonatales, Oncológicos, GinecObstétricos y Coronarios.<br />
  39. 39. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA<br />1984, Perú se forma la primera UCI en provincias: HNAAA.<br />1986, EUA se aprueba en la American Board of Medical Specialities un certificado especial para Anestesiólogos, Internistas, Pediatras y Cirujanos.<br />1987, Perú el CMP reconoce a la Medicina Intensiva como una especialidad.<br />
  40. 40. INICIOS DE LA MEDICINA INTENSIVA<br />1988, Perú se forma la Sociedad Peruana de Medicina Intensiva (SOPEMI), Dr. Fernando Veliz Vilcapoma. Así mismo la UNFV ofrece la residencia en Medicina Intensiva.<br />1992, Perú continúa la UNMSM.<br />1993, Perú la UPCH.<br />1993, Se lleva a cabo el I Congreso Internacional de Medicina Intensiva en el Perú.<br />
  41. 41. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />Unidades de Cuidados<br />Respirador Mecánico<br />Personal Entrenado<br />
  42. 42. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />Unidades de Cuidados<br />Unidades de Cuidados Intensivos<br />Respirador Mecánico<br />Personal Entrenado<br />
  43. 43. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />Medicina Intensiva<br />Unidades de Cuidados<br />Unidades de Cuidados Intensivos<br />Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva<br />Respirador Mecánico<br />Personal Entrenado<br />Sub Especialidades en Medicina Intensiva<br />
  44. 44.
  45. 45. INICIOS DE LOS “CUIDADOS INTENSIVOS”<br />FORMACION DE LA PRIMERA U.C.I. EN TRUJILLO.<br />1993, se inagura la primera UCI de Trujillo en el HVLE-Essalud contando con 3 camas, siendo los primeros médicos a cargo: Dr. Luis A. Camacho Cosavalente y el Dr. Juan M. del Campo.<br />A partir del año 1993, la UCI del HVLE adquiere un ambiente propio con 5 camas a las que posteriormente se agregarían 7 camas de Cuidados Intermedios.<br />1994, se apertura la UCI del HBT.<br />2000, inicia su funcionamiento la UCI del HRDT.<br />
  46. 46.
  47. 47.
  48. 48.
  49. 49. SUBESPECIALIDADES EN MEDICINA INTENSIVA<br />UCI GENERALES o POLIVALENTES o MIXTAS. <br />UCI QUIRÚRGICAS.<br />NEUROUCI o UCI NEUROTRAUMA.<br />CARDIOUCI o UCI CORONARIOS.<br />UCI PEDIATRICOS.<br />UCI NEONATALES.<br />UCI NEUMOLOGICAS o RESPIRATORIAS.<br />UCI TRASPLANTADOS.<br />UCI ONCOLÓGICAS.<br />UCI TRASNPORTE.<br />
  50. 50. Gracias por su atención ……..<br />“Los doctores no tratan enfermedades, tratan pacientes” <br /> Dr. Alec Cocke autor de <br />My First 75 Years of Medicine.<br />

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