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  • 1. INTERVENCIÓN DE LA FAMILIA EN UCI Dr. Guillermo Ríos Alva Medicina Intensiva
  • 2. Generalidades
    • UCIs contemporáneas: personal entrenado para el manejo de tecnología.
    • Ventilación Mecánica: pacientes intubados y/o traqueotomizados.
  • 3. Generalidades
    • Ruptura de la relación médico- paciente y la comunicación.
    • Personal de salud: confronta severas reacciones emocionales y alteraciones del comportamiento del paciente, desencadenados por el impacto psicológico de la enfermedad aguda y grave y la internación.
    • D eshumanización ; equipos anónimos, fríos, “profesionales” y distantes.
  • 4. Generalidades
    • En UCI suelen constituirse grupos altamente eficientes y entrenados, orgullosos de su profesionalidad y con concepto de “élite”.
    • Estas particularidades , pueden ser positivas para el manejo de situaciones límites, en ocasiones se exageran y deforman dando lugar a manifestaciones de omnipotencia peligrosas .
    • Se jerarquiza lo desmedidamente fisiopatológico, bioquímico y orgánico, en detrimento de lo psicosocial y genera actitudes médicas deshumanizadas y negativas.
  • 5. Generalidades
    • El médico se transforma en piloto de “jet”, sólo maneja controles, múmeros, ecuaciones y registros digitales. Es la antinomia de un ejercicio afectuoso y humanizado, y tiende a exagerar las condiciones rigurosas de la UCI.
    • Recomendación tradicional: “Todo médico que trata un enfermo, está tratando con una familia”.
    • La omnipotencia hace creer que la “familia no importa” , no esta dentro de las variables fisiológicas y bioquímicas que se deben corregir.
  • 6. AL OTRO LADO DE LA PUERTA
  • 7. AL OTRO LADO DE LA PUERTA Familia
  • 8. Familia
    • En ninguna parte, que en la UCI, la participación de la familia puede influir profundamente en la toma de decisiones clínicas y los resultados de los pacientes.
    • Los pacientes críticamente enfermos a menudo son incapaces de comunicarse con el personal de salud o de participar en decisiones sobre su cuidado, la responsabilidad en la toma de decisiones, recae a menudo en otros sustitutos.
    • Loa sustitutos pueden ser miembros de la familia inmediata, tal como se define por el paciente o por el precedente jurídico (Poder Notarial).
    • La familia es definida por el paciente o en el caso de los menores o las personas sin capacidad de toma de decisiones por sus sustitutos.
  • 9. Guías de Apoyo a la Familia en UCI
  • 10.  
  • 11. Guías de Apoyo a la Familia en UCI: Directrices
    • Visita familiar.
    • El entorno familiar de la atención.
    • Presencia familiar en las rondas.
    • Presencia familiar en la reanimación.
    • Cuidados paliativos.
    • La toma de desiciones.
    • Afrontamiento de la familia.
    • Interaciones del estrés del personal con la familia.
    • Apoyo a la cultura de la familia.
    • ApoyoEspiritual/Religioso.
  • 12. La Toma de Decisiones
    • Modelos en la toma de decisiones médicas :
    • * Modelo de Autonomia : Responsabilidad de las
    • decisiones médicas recae en el paciente o un sustituto
    • adecuado.
    • * Modelo Paternalista : Los médicos tienen la autoridad
    • para la toma de las decisiones médicas.
    • Nuevo Modelo : Toma de decisiones compartidas.
    • * Asociacón entre el equipo de la UCI, los pacientes y sus
    • seres queridos.
  • 13. La Toma de Decisiones
    • Recomendación 1 : Toma de decisiones en la UCI se basa en una asociación entre el paciente, o su designado como sustituto, y el equipo multiprofesional. (B)
    • Recomendación 2 : Profesionales deben revelar plenamente la situación actual y el pronóstico del páciente a los sustitutos designados y explicar claramente todas las opciones de gestión. (B)
    • Recomendación 3 : En la UCI, las personas encargadas del cuidado, deben tratar de comprender el nivel de terapias de soporte vital deseado por los pacientes, ya sea directamente a los pacientes o a través de sus sustitutos. (D)
  • 14. La Toma de Decisiones
    • Recomendación 4 : Familia tiene reuniones con el equipo multiprofesional, dentro de 24-48 horas después de la admisión a la UCI y se repiten, dictados por la condición del paciente con el aporte de todos los miembros pertinentes del equipo multiprofesional. (B)
    • Recomendación 5 : En la UCI los cuidadores recibirán formación en materia de comunicación, la gestión de conflictos, y la reunión de aptitudes de facilitación. (C)
  • 15. Afrontamiento de la Familia
    • La palabra UCI y su transferencia a esta, induce estrés en el paciente y la familia.
    • El ingreso un ser querido ingresa en una UCI, es estresante para los miembros de la familia.
    • Los niños ingresados como pacientes en la UCI, también experimentan ansiedad en relación a la de sus padres.
  • 16. Afrontamiento de la Familia
    • Recomendación 1 : El personal de UCI, reciba capacitación en la forma de evaluar las necesidades de la familia y miembros de la familia "el estrés y los niveles de ansiedad. (C)
    • Recomendación 2 : Personal de enfermería y médico asignado a cada paciente deben ser tan coherentes como sea posible. Los miembros de la familia, reciben periódicamente información actualizada en un lenguaje que pueden entender, pero el número de profesionales de la salud que proporcionar información se mantiene al mínimo. (C)
    • Recomendación 3 : Las familias son alentados a proporcionar la mayor cantidad de atención sobre la condición del paciente y permitirá que están proporcionando cómodo. (D)
  • 17. Afrontamiento de la Familia
    • Recomendación 4 : Los miembros de la familia disponen de amplia información en una variedad de formatos de emocional necesidades en la UCI y métodos adecuados a la comodidad y ayudar en la atención. (C)
    • Recomendación 5 : El apoyo familiar es proporcionado por el equipo multiprofesional, incluidos los trabajadores sociales, clero, de enfermería, la medicina, los padres y grupos de apoyo. (C)
  • 18. Interaciones del estrés del personal con la familia.
    • La mala comunicación es una de las principales fuentes de estrés para el personal .
    • Comunicación deficiente entre el médico y la familia.
    • En enfermería el estrés aumenta, cuando no tienen suficiente información acerca de un caso y responder a las preguntas de la familia.
  • 19. Interaciones del estrés del personal con la familia.
    • Recomendación 1 : El equipo multiprofesional se mantiene informado de los objetivos del tratamiento a fin de que los mensajes dado a la familia son compatibles, lo que reduce la fricción entre los miembros del equipo y entre el equipo y la familia. (C)
    • Recomendación 2 : Se crea un mecanismo en virtud del cual todos los funcionarios podrán solicitar una reunión de información para expresar sus inquietudes con el plan de tratamiento, descomprimir, sentimientos o tristezas. (C)
  • 20. Apoyo a la Cultura de la Familia
    • Diferencias entre culturas y razas.
    • Valores occidentales.
    • Bioética.
    • Valores del profesional de salud en conflicto con los de la familia.
  • 21. Apoyo a la Cultura de la Familia
    • Recomendación 1 : A petición o cuando el conflicto surge debido a las diferencias culturales en los valores, cuando hay una elección de los proveedores, el proveedor de la cultura se equipara con el del paciente. (C)
    • Recomendación 2 : Profesionales de la salud reciben la educación para proporcionar atención culturalmente competente. (C)
  • 22. Apoyo a la Cultura de la Familia
    • Recomendación 3 : El deseo del paciente que se les diga la verdad sobre su situación clínica está determinada por una evaluación de rutina. (D)
    • Recomendación 4 : Para los pacientes que participan activamente en la toma de decisiones sobre su cuidado, su deseo de la verdad prevalece sobre la de su familia cuando hay un conflicto. (D)
  • 23. Apoyo a la Cultura de la Familia
    • Recomendación 5 : Cuando solicite dictamen de los procedimientos, las normas culturales son considerados y respetados siempre que sea posible. (D)
    • Recomendación 6 : Si un paciente hace un "rechazo informado" de la información, la petición se respeta. Afecta a la información sobre la enfermedad del paciente y su pronóstico es entregado en una culturalmente pertinente y adecuada según lo indicado por el paciente. El resultado de esos debates se documenta en el historial médico del paciente. (D)
  • 24. Apoyo Espiritual/Religioso
    • La mayoría de los médicos no llevan a cabo historias espirituales, ni tampoco se siente cómodo con la oración a sus pacientes a menos que así lo solicite, e incluso se sienten incómodos con esa propuesta. Remiten a los pacientes a un capellán.
    • Creencia de que la fe juega un papel importante en la curación y mejora la relación clínica (residentes y 90% de enfermeras).
  • 25. Apoyo Espiritual/Religioso
    • Recomendación 1 : Las necesidades espirituales de los pacientes son evaluados por el equipo de atención médica, y las conclusiones que afectan a la salud y la curación incorporado en el plan de atención. (C)
    • Recomendación 2 : Médicos revisará los informes de los miembros del equipo de auxiliares tales como los capellanes, trabajadores sociales, enfermeras y de integrar sus perspectivas en la atención de los pacientes. Capellanes y trabajadores sociales están entrenados para explorar las cuestiones espirituales y que pueden proporcionar intensivistas con información valiosa sobre la condición del paciente. (D)
  • 26. Apoyo Espiritual/Religioso
    • Recomendación 3 : Las enfermeras y los médicos reciben la formación en la conciencia espiritual y de las cuestiones religiosas a fin de que que puedan evaluar adecuadamente los pacientes y hacer uso de los resultados en el plan de atención por escrito por los trabajadores sociales y capellanes. (C)
    • Recomendación 4 : Si un paciente pide que un proveedor de atención médica rezar con él o ella, y la asistencia sanitaria trabajador está de acuerdo y se siente cómodo con él, la solicitud es honrado y que se consideran parte del espectro global de cuidados intensivos. (D)
  • 27. Visita familiar
    • Algunas enfermeras permiten más visitas a la familia, mientras que otros reducen el tiempo de visita familiar sobre la base de la ansiedad del paciente.
    • Otros base de restringir la visita por personal de enfermería, es cuando la unidad está ocupado.
    • Muchas enfermeras expresan la creencia de que los pacientes necesitan los visitantes, otros consideraron la sala es simplemente demasiado pequeña para permitir la visita y la atención de los pacientes al mismo tiempo.
    • Efectos fisiológicos de la visita como: el estado mental, la presión intracraneal, la frecuencia cardiaca, son justificaciones para restringir la visita.
  • 28. Visita familiar
    • Recomendación 1 : Visita abierta en la unidad de cuidados intensivos permite flexibilidad para los pacientes y sus familias y se determina caso por caso. (B)
    • Recomendación 2 : El paciente, la familia, la enfermera y determinar el calendario de visitas colectiva; el calendario tiene en cuenta el mejor interés del paciente. (C)
  • 29. Visita familiar
    • Recomendación 3 : Visitación en la NICU PICU y está abierta a los padres y tutores las 24 horas del día. (C)
    • Recomendación 4 : Después de la participación en un proceso de educación previa, de visita por parte de los hermanos en el PICU y UCIN se permite con autorización de sus padres. (C)
  • 30. Visita familiar
    • Recomendación 5 : Precaución es hermano con visitas a los niños inmunocomprometidos, con la aprobación médico, hermano de visitas debe ser considerado. (D)
    • Recomendación 6 : Las mascotas que están limpios y correctamente vacunados no se limitan a visitar la UCI. Directrices se creó para proporcionar animal con ayuda de terapia y animal asistida actividades para los pacientes. (B)
  • 31. El entorno familiar de la atención
    • Recomendación 1 : Mejora de la confidencialidad del paciente, la privacidad, y el apoyo social mediante la creación de cama individual en la UCI, con habitaciones que incluyen espacio para la familia. (B)
    • Recomendación 2 : Desarrollo de signos y el modo de investigación de sistemas para reducir el estrés en los pacientes, familias y visitantes. (B)
    • Recomendación 3 : Repetición de paciente investigación sobre el efecto de acuerdo mobiliario, iluminación natural, acceso a la naturaleza, las distracciones positivas (música, risas, arte), y la reducción de los niveles de ruido en el biopsicosocial la salud de los miembros de la familia de visita en la UCI. (D)
  • 32. Presencia familiar en las rondas
    • Recomendación 1 : Los padres o tutores de los niños en la UCI se les da la oportunidad de participar en las rondas. (B)
    • Recomendación 2 : Siempre que sea posible, los pacientes adultos o de sustitución, la toma de decisiones se les da la oportunidad a participar en las rondas. Grado de recomendación: (B)
  • 33. Presencia familiar en las rondas
    • Recomendación 3 : Pacientes pediátricos en la UCI se les da la oportunidad de participar en las rondas con permiso de los padres. (D)
    • Recomendación 4 : Los pacientes y los miembros de la familia que participan en las rondas se les da la oportunidad de hacer preguntas para aclarar información que se trata en las rondas. (D)
  • 34. Presencia familiar en la reanimación
    • Recomendación 1 : Instituciones desarrollar un proceso estructurado para permitir la presencia de los miembros de la familia durante reanimación cardiopulmonar de sus seres queridos, que incluye una reunión de información personal. (C)
    • Recomendación 2 : El equipo de reanimación incluye un miembro designado y capacitado para apoyar a la familia fue testigo de la familia durante la reanimación.(D)
    • Recomendación 3 : Equipo de reanimación y la UCI de capacitación incluye información sobre el proceso y la justificación de FPR. (D)
  • 35. Cuidados Paliativos
    • Recomendación 1 : Las evaluaciones se hacen a la familia de la comprensión de la enfermedad y sus consecuencias, síntomas, efectos secundarios, el deterioro funcional, y los tratamientos y de la capacidad de la familia para hacer frente a la enfermedad y sus consecuencias. La educación familiar debe basarse en los resultados de la evaluación. (D)
    • Recomendación 2 : Educar a la familia acerca de los signos y síntomas que acercan a la muerte en un desarrollo y culturalmente adecuados. (D)
  • 36. Cuidados Paliativos
    • Recomendación 3 : En su caso, la familia es informada acerca de la remisión y se ofreció a los cuidados paliativos de hospicio y otros basados en la comunidad los recursos sanitarios. (D)
    • Recomendación 4 : Duelo de servicios y atención de seguimiento se pongan a disposición de la familia después de la muerte de un paciente. (D)
    • Recomendación 5 : La formación en los elementos de los cuidados paliativos es un componente formal de cuidados críticos de la educación. (C)
  • 37. Conclusiones
    • A lo largo de la historia, las familias han desempeñado un papel crucial en el cuidado de los heridos o gravemente enfermos.
    • La tecnología y la formación necesaria para atender a los pacientes críticamente enfermos han tenido la desafortunada consecuencia de limitar la participación de la familia en la atención sanitaria de toma de decisiones y el cuidado de sus seres queridos.
    • Las necesidades psicosociales de los pacientes críticamente enfermos que a menudo no puede comunicarse de manera efectiva a menudo son pasado por alto.
  • 38. Conclusiones
    • Para corregir este problema debemos reconocer la importante función que los miembros de la familia y otros sustitutos de salud desempeñan en la atención de los pacientes y aceptar su participación.
    • Recomendaciones: Informar a las familias, mantener una participación activa en la toma de decisiones, la coordinación de la atención a través de las disciplinas, proporcionando confort y apoyo emocional de las familias, y la prestación de atención culturalmente sensible, de conformidad con los objetivos del paciente.
    • Nuevo paradigma : la toma de decisiones compartida
  • 39. GRACIAS