2. PACIENTE CRITICO Definición de estado crítico Situación clínica en la cual se ve alterada de alguna forma una o varias constantes vitales ó es suceptible que se puedan alterar por diversas causas clínicas que pueden llevar a un compromiso serio para la continuación de la vida.
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6. No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI
12. Los que no lo harán al ingresar a UCI : PRIORIDAD IVGuidelinesfor intensive careunitadmisision,discharge,andtriage. TaskForce of the ACCCM-SCCM.CritCareMed 1999 Vol 27 N° 3
13. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD Pacientes críticamente enfermos, inestables que necesitan tratamiento intensivo (soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y monitoreo que no se pueda brindar fuera de UCI Estos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIA
14. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD I Ej. : PO alto riesgo, insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio, shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas.
15. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD II Pacientes no necesariamente críticos que requieren monitoreo intensivo y pueden potencialmente necesitar tratamiento intensivo Estos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIA
16. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD II Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o quirúrgica. Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugía
17. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD III Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia, NPT, hemodiálisis, medicación de alto costo
18. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD III Ej. : pacientes con enfermedades malignas y metástasis complicada con infecciones, taponamiento cardíaco, obstrucción de vía aérea
19. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IV Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCI Existen 2 categorías
20. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IV Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por UCI (poca intervención) : “demasiado bién para beneficiarse” Ej. : cirugía vascular periférica, cetoacidosis diabética hemodinami- camente estable, ICC leve, sobredosis de droga sin compromiso de conciencia, etc.
21. Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IV Pacientes con enfermedad terminal e irreversible con inminencia de muerte : “demasiado enfermo para beneficiarse” Ej. : daño cerebral irreversible, ME (excepto donantes) FOMS terminal, cáncer metastásico que ha fallado el tto., estado vegetativo persistente, pacientes con mala calidad de vida.
22. Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos SIGNOS VITALES PAS < 80 mm Hg ó 20 mm Hg por debajo de la habitual del paciente Pulso <40 ó > 150 latidos/min PAM < 60 mm Hg PAD > 120 mm Hg FR > 35 respiraciones/min
23. Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos VALORES LABORATORIALES Na sérico < 110 mEq/L ó > 170 mEq/L K sérico < 2 mEq/L ó > 7 mEq/L Pa02 < 50 mm Hg (6.67 kPa) pH < 7,1 ó > 7,7 Glicemia > 800 mg% Ca > 15 mg% Niveles tóxicos de drogas u otras sustancias en paciente comprometido neurologica/hemodinamicamente
24. Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos IMAGENOLOGIA (Rx, ECO, TAC) Hemorragia cerebrovascular, contusión, HSA, con alteración de conciencia ó focalización Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicas, útero, con inestabilidad hemodinámica Aneurisma desecante de aorta
25. Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos ELECTROCARDIOGRAFIA IMA con: arritmia compleja, inestabilidad hemodinámica, ICC Arritmias SV con inestabilidad hemodinámica TVS ó FV Bloqueo AV completo
26. Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos SIGNOS FISICOS DE COMIENZO AGUDO Anisocoria + alteración de conciencia Anuria Obstrucción de vía aérea Coma Status convulsivo Cianosis Taponamiento cardíaco
40. SABIAS QUE? LO QUE FORTALECE A LA ENFERMERA: -El conocimiento. -La habilidad y destreza del toma de decisiones. -La capacidad de manejar una memoria a prueba de todo. -El equilibro antes del estrés.
41. SABIAS QUE? LO QUE DEBILITA A LA ENFERMERA -Dejar de lado a la capacitación constante. -Negación a los cambios evolutivos. -Sentirse dependiente
42. SABIAS QUE? LA FAMILIA EN LAS UNIDADES CRITICAS ES UNA PIEZA CLAVE EN “LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA”
