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Conhecendo A Fisiologia Da GestaçãO  JúNia Mata
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Conhecendo A Fisiologia Da GestaçãO JúNia Mata

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  • 1. CONHECENDO A FISIOLOGIA DA GESTAÇÃO: PARA UM MELHOR “CUIDAR” EM ENFERMAGEM ¹ Enf. Júnia Aparecida Laia da Mata – Pós graduada em Enfermagem Obstétrica; Especialista em Saúde da Família; Mestranda em Educação e Saúde na Infância e Adolescência pela Universidade Federal de São Paulo- UNIFESP
  • 2. O Que é o Cuidado?
  • 3. O CUIDADO É:
    • Atenção, aplicação a alguma coisa.
    • Precaução, cautela.
    • É preciso conhecer o corpo de quem é cuidado para ser um bom cuidador.
    • “ Cuidar
    • significa presença, corpo ”
  • 4. A GESTAÇÃO
    • Durante a gestação o organismo materno sofre modificações anatomofisiológicas com o objetivo de favorecer o período gestatório.
    • A adaptação da mulher a essa fase pode ser difícil, necessitando de atenção contínua e profissionais treinados.
    • As modificações gravídicas decorrem principalmente de alterações hormonais e fatores mecânicos.
  • 5. MODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS
    • Ocorrem principalmente:
    • Sistema Tegumentar;
    • Aparelho Gastrointestinal;
    • Sistema Circulatório/sanguíneo;
    • Sistema Genital;
    • Sistema Musculoesquelético.
    • Sistema Urinário;
    • Sistema Respiratório;
    • Metabolismo.
  • 6.
    • Primeiro Trimestre
    • Segundo Trimestre
    • Terceiro Trimestre
    O CICLO GESTACIONAL
  • 7. MODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS
    • Durante a gravidez ocorre um pan-hiperendocrinismo - aumento de todos os hormônios.
    • Gonadotrofina Coriônica;
    • Lactogênio Placentário – influência o crescimento das mamas e seu desenvolvimento;
    • Hormônios Esteróides – Estrogênio; Progesterona.
  • 8. MODIFICAÇÕES GRAVÍDICAS
    • Alterações decorrentes da presença fetal:
    • Volumétricas;
    • Maior necessidade de nutrientes;
    • Adaptação da coluna vertebral.
  • 9. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Tegumentar:
    • Durante a gravidez ocorre o aumento do hormônio melanócito - estimulante que associado a progesterona favorece a deposição de melanina na pele.
    • Cloasma;
    • Linha Alba Linha Nigrans;
    • Aréolas secundárias;
    Sinais de Presunção
  • 10. CLOASMA
  • 11. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Tegumentar:
    • Hipertricose - vasogênese e vasodilatação induzida pelo estrogênio e progesterona.
    • Aumento do crescimento das unhas em decorrência do aumento da nutrição da matriz ungueal.
    • Aumento do cortisol que associado a distensão abdominal e mamária favorece o aparecimento de estrias (fatores genéticos)
  • 12. ESTRIAS
  • 13. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Queixas Clínicas - relacionadas às alterações tegumentares:
    • Como evitar que apareçam as manchas no rosto?
    • Essas manchas vão desaparecer após a gravidez?
    • Como prevenir o aparecimento de estrias?
    • Por que estou com crescimento de pêlos excessivamente?
    • As estrias desaparecem pós-parto?
  • 14. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações tegumentares:
    • Explicar que o cloasma é comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer,em tempo variável, após o parto;
    • Recomendar a não exposição do rosto diretamente ao sol;
    • Recomendar o uso de filtro solar tópico, se possível;
    • Explicar que o crescimento excessivo de pêlos cessa após a gravidez.
  • 15. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações tegumentares:
    • Orientar que as estrias ocorrem devido ao estiramento da fibras colágenas e pele – permanecem escuras durante toda a gravidez;
    • Explicar que estas clareiam após período gestacional;
    • Não existe método eficaz de prevenção;
    • Orientar quanto a massagens locais, com substâncias oleosas, na tentativa de prevenir.
  • 16. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • MAMAS:
    • Mamas: Aréolas secundárias – hiperpigmentação.
    • Diferenciação das glândulas mamárias em secretoras.
    • Aumentam de tamanho.
  • 17. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Gastrointestinal – Cavidade Oral:
    • Sialorréia e dificuldade de deglutir;
    • Gengivite gravídica – decorrente do pH mais baixo da saliva + hipocloridria + Sialorréia – aliado a deficiência de hábitos higiênicos da cavidade bucal.
    Estrogênio Hipertrofia Gengival Dificulta a Higienização Cárie Dentária
  • 18. HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA
  • 19. HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVÍDICA
  • 20. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Gastrointestinal:
    • Aumento do apetite;
    • Aversão à alimentos gordurosos;
    • Picamalácia ou Malácia – desejo de comer substâncias não convencionais como terra, tijolo, giz, arroz cru, entre outros.
    • Desejo de ingerir alimentos específicos (desejos) – fase inicial da gestação – decorrente da presença de Gonadotrofina Coriônica e alterações emocionais.
  • 21. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Gastrointestinal:
    • Ocorre o deslocamento do fundo gástrico e diminuição do espaço do estômago devido ao aumento do volume uterino;
    • Alteração da cárdia e diminuição do peristaltismo - Ação Hormonal – progesterona relaxa musculatura lisa;
    • Aumento do tempo de esvaziamento gástrico;
    • Hipocloridria – relaxamento da estrutura biliar até o duodeno – ação da progesterona.
  • 22. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Gastrointestinal:
    • Essas alterações favorecem as seguintes intercorrências clínicas gestacionais:
    • Pirose, eructação;
    • Refluxo gastroesofágico;
    • Enjôos;
    • Êmese;
    • Hiperêmese.
    Duração até 16 semanas de gestação (fatores emocionais)
  • 23. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Gastrointestinal:
    • Segmentos do intestino delgado e grosso são deslocados para cima devido a compressão do útero que se avoluma e passa ocupar o lado direito da cavidade abdominal;
    • Relaxamento da musculatura lisa do intestino - motilidade do TGI encontra-se reduzida – facilitando constipação intestinal e Hemorróidas.
  • 24. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Queixas Clínicas - relacionadas às alterações Gastrintestinais:
    • Por quê eu enjôo tanto?
    • Por quê não paro de vomitar?
    • Por quê meu intestino não está funcionando direito?
    • Por quê sempre que como, fico “arrotando”?
  • 25. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações Gastrintestinais – Pirose, Eructação, Êmese, Refluxo:
    • Orientar quanto à dieta sólida + freqüente;
    • Orientar quanto a alimentação fracionada (3/3 horas);
    • Não deitar após as refeições (aguardar 30 minutos);
    • Biscoitinho/bolacha – ao acordar (sólido) - 10 min repouso – café da manhã;
    • Dormir em D.L.E;
    • Antieméticos – último caso.
    • Em caso de hiperêmese – internação.
  • 26. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações Gastrintestinais – Constipação e Hemorróidas:
    • Orientar quanto a dieta rica em fibras;
    • Orientar à praticar exercícios físicos leves – aumenta o peristaltismo;
    • Orientar quanto o aumento ingestão líquida;
    • Orientar a realizar compressas mornas – caso apresente hemorróidas.
  • 27. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Circulatório:
    • Ocorre o aumento do Fluxo Sanguíneo, vascularização;
    • Hipervolemia – aumento do volume sanguíneo cerca de 30 à 40% (1 à 1,5 L);
    • Aumento do volemia – volume plasmático (Pseudo-anemia) – o aumento do volume sanguíneo resulta do aumento do plasma (desproporcional), levando a uma diminuição na concentração de hemoglobina em relação ao volume plasmático (hemodiluição) ; o que não resulta em uma anemia verdadeira ;
  • 28. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Circulatório:
    • O coração desvia-se para frente e para a esquerda – alterando seu eixo elétrico, conseqüentemente o ECG.
    • Por esse motivo é necessário informar à pessoa que analisar o ECG que a cliente está grávida.
    • Ação estrogênio e progesterona – PA tende a cair durante a gestação.
    • Compressão uterina sobre as veias ilíacas – aumenta pressão nos MMII – prejudica o retorno venoso – varizes, hemorróidas, varizes vulvares.
  • 29. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Circulatório:
    • Débito cardíaco fica aumentado – responder à demanda materna e fetal (FC aumenta cerca de 15 bpm e o volume dos batimentos);
    • PA - varia com a postura (compressão da aorta abdominal ou veia cava inferior);
    • Resistência vascular uterina fica diminuída (aporte sang. Feto);
    • Fluxo Sanguíneo fica aumentado Membros : Calor nas mãos e pés.
  • 30. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Circulatório:
    • Aumento da vascularização associado à embebição gravídica:
    • Sinal de Jaquemier ou Chadwick – Vulva Arroxeada;
    • Sinal de Kluge – Vagina Arroxeada.
    SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ
  • 31. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Principais queixas clínicas relacionadas às alterações do sistema circulatório:
    • Como posso prevenir a ocorrência de varizes?
    • Por quê estou com hemorróidas?
    • Como aliviar os sintomas das hemorróidas?
    • Por quê minha vulva escureceu?
    • Por quê estou com varizes na vulva?
    • Por quê estou com formigamento nas pernas?
    • O que fazer para aliviar os sintomas das varizes?
  • 32. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações cardíacas/ circulatórias:
    • Varizes – Prevenção:
    • Não permanecer muito tempo em pé (na mesma posição);
    • Usar sapatos confortáveis;
    • Evitar salto- alto;
    • Tratamento:
    • Elevar MMII (20 min/dia) - 30 graus - se PA estiver aumentada não elevar membros inferiores;
    • Usar de meias compressivas - kendall;
    • Cirurgia é contra-indicada.
  • 33. VARIZES
  • 34. MEIAS COMPRESSIVAS
  • 35. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações cardíacas/ circulatórias:
    • Hemorróidas – as mesmas esclarecidas anteriormente.
    • Sinal de Jaquemier ou Chadwick – explicar que são alterações normais da gravidez e regridem após esse período.
    • Sinal de Kluge: explicar que são alterações normais da gravidez e reridem após esse período.
  • 36. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Alterações no Sistema Respiratório:
    • Alterações anatômicas: edemaciamento de nariz, laringe e faringe são comuns – infiltração devido ao relaxamento vascular.
    • Epistaxe;
    • Consumo de oxigênio aumenta, leve alcalose respiratória compensatória;
    • FR praticamente não se altera;
    • Hiperventilação materna- evitar que feto fique exposto a altas concentrações de CO2.
  • 37. HIPERVENTILAÇÃO MATERNA
  • 38.
      • Aumenta a vascularização – suprimento sanguíneo aumenta 20/40 vezes (artérias uterinas principal fonte).
      • Sistema venoso – dilatam num diâmetro até 60 vezes – drenagem venosa adequada para o grande fluxo sanguíneo uteroplacentário.
      • Uma semana após o parto os vasos retornam ao seu tamanho original.
    ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ ÚTERO
  • 39.
    • O ganho mínimo de peso por trimestre é:
    • Primeiro: 1 a 1,5 Kg (hiperplasia).
    • Segundo: 5 a 6 Kg (Hiperplasia + Hipertrofia).
    • Terceiro: 4 a 5 KG (Hipertrofia).
    • OBS: No parto ocorre a perda de 5 Kg- peso do bebê + placenta.
    ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • ÚTERO X ALTERAÇÕES NO PESO
  • 40. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • O útero gravídico pode chegar a:
    • 30 a 36 cm de comprimento;
    • 20 a 25 cm de largura;
    • 0,5 cm de espessura.
    • Contrações de Braxton Hicks.
  • 41. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Principais queixas clínicas relacionadas às alterações do sistema circulatório:
    • Acho que a vitamina que a doutora (or) me deu está me engordando, será que devo tomar?
    • Já estou de 3 meses e minha barriga não cresce, será que há algo errado comigo?
    • Estou sentindo muita fadiga com essa barriga, o que fazer para melhorar?
  • 42. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações uterinas:
    • Explicar que durante a gestação a mulher pode ganhar até 16.5 kg – após esse ciclo retorna às condições pré-gravídicas;
    • Explicar que o útero só começa realmente a crescer no segundo trimestre devido à hipertrofia;
    • Orientar quanto a importância do uso dos suplementos prescritos para a manutenção da gestação – não engordam.
    • Orientar a descansar várias vezes ao dia;
  • 43. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Musculoesquelético:
    • Relaxina : Hormônio produzido durante a gravidez – amolecimento das cartilagens nas articulações pélvicas e músculos lisos.
    • Deambulação – ocorre um amolecimento das cartilagens sacroilíacas e sínfise púbica devido a ação do progesterona e RELAXINA – Marcha Anserina.
  • 44. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Sistema Musculoesquelético:
    • Mudança do centro (eixo) de gravidade: O útero pesado muda o centro de gravidade para a frente, a mulher joga o corpo para trás, compensatoriamente; aumentando a lordose, afastando a base de sustentação (pés), resultando na marcha anserina.
    • Favorece lombalgias, quedas, luxações e fraturas ósseas;
  • 45.  
  • 46. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Principais queixas clínicas relacionadas às alterações no sistema músculoesquelérico:
    • Sinto muita dor nas costas!
    • Por quê estou andando assim?
    • Sinto insegurança, sempre acho que vou cair!
  • 47. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações musculoesqueléticas:
    • Explicar como ocorrem as alterações;
    • Orientar ao não uso de salto-alto;
    • Orientar a andar com cautela – risco de quedas;
    • Orientar a não realizar movimentos bruscos;
    • Orientar quanto à atividade física.
  • 48. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Alterações no Trato Urinário:
    • Alterações anatômicas: pelve renal e ureteres – hipertrofia e hiperplasia;
    • Aumenta a Taxa de Filtração Glomerular – incapacidade dos túbulos aumentarem a reabsorção – glicosúria.
    • Polaciúria – a progesterona relaxa a musculatura lisa dos ureteres e o útero comprime a bexiga, diminuindo sua capacidade funcional –hipotonia - fluxo de urina retardado, maior predisposição à infecção urinária (estagnação).
  • 49. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Principais queixas clínicas relacionadas às alterações no Trato Urinário:
    • Por quê faço xixi toda hora?
    • Estou urinando sem ver!
    • Por quê tenho mais chances de ter infecção na gravidez, como evitar?
    • Devo parar de ingerir líquidos?
  • 50. ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
    • Condutas Clínicas - relacionadas às alterações urinárias:
    • Explicar como acontece a polaciúria.
    • Explicar que deve ingerir líquidos normalmente;
    • Explicar que esta alteração acontecerá até o final da gestação – cessando após este ciclo;
    • Orientar quanto a higiene íntima adequada.
  • 51. REFERÊNCIAS
    • FEBRASGO. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. Assistência pré-natal: manual de orientação. Brasília, 2000.
    • REZENDE, J. Obstetrícia. 10ª. ed. São Paulo: Guanabara Koogan, 2005.
    • ZIEGEL, Erna E.; CRANLEY, M. S. . Enfermagem Obstétrica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986.
  • 52.
    • “ PARA MUDAR O MUNDO É PRECISO MUDAR A FORMA DE NASCER”