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Toxocara cati hembras  huevo
<ul><li>LARVA  MIGRANS VISCERAL </li></ul>
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Hombre  (Hospedero paraténico)
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Diagnóstico <ul><li>Diagnóstico clínico. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial  con otras enfermedades que  produzcan:...
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Toxocariosis ocular (LMO) <ul><li>LMO (Wilder 1950) </li></ul><ul><li>Pérdida progresiva de la visión,  fotofobia  . </li>...
 
Lesión ocular producida por  Toxocara sp.
Neurotoxocariosis (NT) <ul><li>Casos documentados : 30 casos. </li></ul><ul><li>Meningoencefalitis eosinofilica </li></ul>...
IMR de una lesión subcortical única mostrando una imagen densa en T2 Vidal  et al.,   Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 69: 3  ...
Otros tipos de Toxocariosis <ul><li>Toxocariosis encubierta  (Taylor  et al ., 1987): signos y síntomas inespecíficos. </l...
<ul><li>Toxocariosis asintomática  (Bass 1983, 1987): diagnosticado en infecciones ligeras. Serología positiva y puede est...
Inconvenientes en el diagnóstico <ul><li>Eosinofilia periférica asociada a helmintos pero no es especifica en  toxocariosi...
<ul><li>Diagnóstico definitivo: larvas migrantes en muestras/biopsias de tejido por histopatología. </li></ul><ul><li>LMO:...
Diagnóstico de laboratorio <ul><li>A.-Diagnóstico Directo.-  </li></ul><ul><li>Biopsias. </li></ul>
<ul><li>B.-  Diagnóstico Indirecto  (serología) </li></ul><ul><li>.- INMUNODIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Hemaglutinación i...
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Inmunodiagnóstico <ul><li>Test de ELISA-IgG </li></ul><ul><li>Test de Dot-ELISA IgG </li></ul><ul><li>Western Blot IgG. </...
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ELISA C- C- C+ C+ B H-1
DOT  ELISA C+ C-
Western-blot: Confirma un ELISA (+) Bandas específicas de  24-35   K Da.
Inmunodiagnóstico - limitaciones <ul><li>Test de ELISA indirecto : Baja sensibilidad en LMO (larva migrans ocular). </li><...
Avances en el inmunodiagnóstico <ul><li>ELISA-IgE : Muy específico,  diferencia sintomáticos de asintomático  y ayuda al m...
Otras pruebas de laboratorio <ul><li>Eosinófilos en sangre : buena correlación con Eosinofilia  en tejidos.  </li></ul><ul...
Marcadores Toxocariosis sintomática <ul><ul><li>Historia del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>-  Signos y síntomas clín...
Epidemiodelogía <ul><li>Es una zoonosis de distribución cosmopolita   </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en niños menores ...
Presence of  Toxocara  eggs in 10 squares of Lima (Peru), 1989-1990 Square August 1989 January 1990 <ul><li>Square  August...
<ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>La Mayoría de los pacientes no necesita tratamiento. </li></ul><ul><li>Por ser de pr...
Recomendaciones para evitar el contagio por huevos. en niños y adultos   <ul><li>Desparasitar a los cachorros a los 15, 30...
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<ul><li>- Evitar que los perros ingieran roedores, aves o carne cruda de animales salvajes. </li></ul><ul><li>- Medidas ri...
<ul><li>PREVALENCIA </li></ul><ul><li>En el Perú se señala un 28%(perros de Lima), infección por  T. canis .  </li></ul><u...
<ul><li>Teniendo en cuenta todas las sugerencias y un poco de cuidado, la posibilidad de infección por parte de estos pará...
Bibliografía  <ul><li>JAVIER,C.& AGER,J. Larva Migrans visceral enfoque diagnostico con énfasis en el inmunodiagnóstico.  ...
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Toxocariosis doctora Hilda Solís

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  1. 1. Toxocariosis y diagnóstico de La Larva Migrans Visceral en el hombre Dra. Hilda María Solís Acosta Profesor Principal Departamento Académico de Microbiología Médica Facultad de Medicina UNMSM.
  2. 2. Toxocariosis: Definición <ul><li>Zoonosis parasitaria causada por la infección con los adultos de los ascárides del género Toxocara. </li></ul>adultos de Toxocara sp.
  3. 3. <ul><li>Causado por: Toxocara canis. </li></ul><ul><li>Toxocara cati y </li></ul><ul><li>Los parásitos adultos están presentes en el intestino de los animales. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Forma infectante: Huevo larvado </li></ul><ul><li>Vía de infección : Oral </li></ul><ul><li>Mecanismo de infección: Ingesta de huevos </li></ul><ul><li>larvados. </li></ul>
  5. 7. Ciclos de vida <ul><li>Las larvas son las únicas que afectan al hombre, que es un hospedero intermediario accidental o paraténico ; estas miden unas 400 micras. </li></ul><ul><li>En el perro hospedero definitivo de </li></ul><ul><li>T. canis se conocen 2 tipos de ciclo: </li></ul>
  6. 8. <ul><li>A.- Los huevos eliminados con las heces, embrionan en la tierra e infectan al perro por vía oral , liberan las larvas en el intestino, las que por vía sanguínea llegan a los pulmones. </li></ul>
  7. 9. <ul><li>Y siguen 2 vías diferentes según la edad del perro infectado. </li></ul><ul><li>En los cachorros menores de 2 meses las larvas pasan por los alvéolos pulmonares, ascienden a la faringe y son deglutidas ( ciclo de LOOS ) para dar lugar posteriormente a parásitos adultos en el intestino . </li></ul>
  8. 11. Ejemplares adultos de Toxocara canis
  9. 12. Toxocara canis y Toxocara cati : Detalle de la cabeza
  10. 13. Toxocara canis (adultos)
  11. 14. <ul><li>En los perros mayores </li></ul><ul><li>Llegan a la circulación arterial del pulmón y se diseminan en los diferentes órganos formando granulomas. </li></ul>
  12. 15. Toxocara sp. (huevo)
  13. 16. <ul><li>B.- El que se realiza por: </li></ul><ul><li>Vía transplacentaria en las perras grávidas que tengan larvas en sus tejidos las transmiten a sus fetos debido a la disminución de la inmunidad. </li></ul><ul><li>De esta manera la infección es congénita o transplacentaria en los perros recién nacidos. </li></ul>
  14. 18. Toxocara cati hembras huevo
  15. 19. <ul><li>LARVA MIGRANS VISCERAL </li></ul>
  16. 20. SÍNDROME DE MIGRACIÓN LARVARIA <ul><li>Llamado “ SÍNDROME DE LARVA MIGRANS VISCERAL” y “ GRANULOMATOSIS PARASITARIA”. </li></ul><ul><li>Caracterizado por: elevada eosinofilia, hepatomegalia con granulomas a cuerpo extraño o infiltrados pulmonares . </li></ul>
  17. 21. <ul><li>EN EL HOMBRE, LA FORMA INFECTANTE SON LOS HUEVOS EMBRIONADOS DE </li></ul><ul><li>T. canis Y T. cati . </li></ul>
  18. 22. <ul><li>LAS LARVAS SE LIBERAN EN EL INTESTINO Y POR VÍA SANGUÍNEA SE LOCALIZAN EN LAS VÍSCERAS PRINCIPALMENTE EN EL HÍGADO, OJO, SNC (cerebro) . </li></ul><ul><li>NO LLEGAN A PARÁSITOS ADULTOS EN EL HOMBRE . </li></ul>
  19. 23. Hombre (Hospedero paraténico)
  20. 24. LARVA MIGRANS corte histológico
  21. 25. Diagnóstico <ul><li>Diagnóstico clínico. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial con otras enfermedades que produzcan: </li></ul><ul><li>Hepato y esplenomegalia en niños (Kala-azar), </li></ul><ul><li>Paludismo, leucemias, hepatitis, abscesos etc. </li></ul><ul><li>y de otras enfermedades que produzcan eosinofilia. </li></ul><ul><li>Como otras parasitosis, alergias, neumonía eosinofílica por drogas. </li></ul>
  22. 26. Las formas clínicas de la Toxocariosis en humanos pueden ser clasificadas como sigue: <ul><li>a- Sistémica : Larva Migrans Visceral </li></ul><ul><li>b- Compartimentada: Toxocariosis Ocular (TO) y Neurológica (TN). </li></ul><ul><li>c- Encubierta (TE). Cover T. </li></ul><ul><li>d- Asintomática (TA). </li></ul><ul><li>e- Síndrome nefrótico por T. canis. </li></ul><ul><li>f - En donantes de sangre. </li></ul>
  23. 28. <ul><li>LOCALIZACIÓN OCULAR </li></ul><ul><li>CUANDO EXISTE SINTOMATOLOGÍA OCULAR SE DEBE HACER el DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS ENFERMEDADES QUE DEN SINTOMATOLOGÍA SIMILAR. </li></ul>
  24. 29. Toxocariosis ocular (LMO) <ul><li>LMO (Wilder 1950) </li></ul><ul><li>Pérdida progresiva de la visión, fotofobia . </li></ul><ul><li>La fondoscopía revela: uveítis, endolftalmitis , lesiones granulomatosas e inflamatorias en el polo posterior o periférico de la retina. </li></ul><ul><li>Principal diagnóstico diferencial de RETINOBLASTOMA. </li></ul>
  25. 31. Lesión ocular producida por Toxocara sp.
  26. 32. Neurotoxocariosis (NT) <ul><li>Casos documentados : 30 casos. </li></ul><ul><li>Meningoencefalitis eosinofilica </li></ul><ul><li>Mielitis, encefalitis </li></ul><ul><li>Vasculitis cerebral </li></ul><ul><li>Desordenes neurológicos , retardo psicomotor. </li></ul><ul><li>Posible cofactor de EPILEPSIA. </li></ul><ul><li>Acs IgG y eosinófilos en LCR. </li></ul>
  27. 33. IMR de una lesión subcortical única mostrando una imagen densa en T2 Vidal et al., Am. J. Trop. Med. Hyg. 2004; 69: 3 , 341-343
  28. 34. Otros tipos de Toxocariosis <ul><li>Toxocariosis encubierta (Taylor et al ., 1987): signos y síntomas inespecíficos. </li></ul><ul><li>Fiebre, cefalea, dolor abdominal, desordenes del sueño y conducta, neumonía, tos, jadeo, adenitis. </li></ul><ul><li>Títulos elevados de Ac. IgG anti- Toxocara </li></ul><ul><li>Eosinófilos normales en 27% de los casos . </li></ul>
  29. 35. <ul><li>Toxocariosis asintomática (Bass 1983, 1987): diagnosticado en infecciones ligeras. Serología positiva y puede estar acompañado de eosinofilia. </li></ul><ul><li>Toxocariosis en adultos (Glickman et al., 1987; Magnaval 1993): debilidad, prurito, respiración dificultosa y dolor abdominal. </li></ul><ul><li>Eosinofilia , IgE. elevado y altos títulos de Ac. IgG anti- Toxocara. </li></ul>
  30. 36. Inconvenientes en el diagnóstico <ul><li>Eosinofilia periférica asociada a helmintos pero no es especifica en toxocariosis. </li></ul><ul><li>Eosinofilia muy frecuente en niños pero no en adultos. </li></ul><ul><li>Eosinofilia a veces en cover T . </li></ul>
  31. 37. <ul><li>Diagnóstico definitivo: larvas migrantes en muestras/biopsias de tejido por histopatología. </li></ul><ul><li>LMO: larva móvil o trayecto larval por fondoscopía. </li></ul><ul><li>Requiere confirmación por pruebas de laboratorio. </li></ul>
  32. 38. Diagnóstico de laboratorio <ul><li>A.-Diagnóstico Directo.- </li></ul><ul><li>Biopsias. </li></ul>
  33. 39. <ul><li>B.- Diagnóstico Indirecto (serología) </li></ul><ul><li>.- INMUNODIAGNÓSTICO </li></ul><ul><li>Hemaglutinación indirecta. </li></ul><ul><li>Doble difusión en agar (DD). </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia. </li></ul><ul><li>ELISA (la más usada, Ag. excretorios y secretorios 92% de especificidad y 78% de sensibilidad (suero, humor vítreo en Toxocariasis ocular). </li></ul><ul><li>Dot ELISA . </li></ul>
  34. 40. RHAI
  35. 41. Lectura RIFI
  36. 42. Inmunodiagnóstico <ul><li>Test de ELISA-IgG </li></ul><ul><li>Test de Dot-ELISA IgG </li></ul><ul><li>Western Blot IgG. </li></ul>
  37. 43. ELISA indirecto (Ac.) <ul><li>Es un ensayo con el Ag fijado, inmobilizado en un soporte (fase sólida). </li></ul><ul><li>Se incuba con el suero problema, que tiene los Acs. </li></ul><ul><li>Se lava y se añade el CONJUGADO que es una inmunoglobilina congugada con la enzima , para que reaccione con el Ac del complejo Ag-Ac. primario. </li></ul>
  38. 44. <ul><li>Lavamos, añadimos el sustrato . </li></ul><ul><li>La cantidad de sustrato que unió el 1er Ac. se mide por el sustrato degradado o producto coloreado . </li></ul><ul><li>Lectura puede ser: </li></ul><ul><li>Visual o por espectrofotometro (DO): </li></ul><ul><li>Color amarillo positivo o (reactivo). </li></ul><ul><li>Incoloro (negativo o no reactivo). </li></ul>
  39. 45. ELISA C- C- C+ C+ B H-1
  40. 46. DOT ELISA C+ C-
  41. 47. Western-blot: Confirma un ELISA (+) Bandas específicas de 24-35 K Da.
  42. 48. Inmunodiagnóstico - limitaciones <ul><li>Test de ELISA indirecto : Baja sensibilidad en LMO (larva migrans ocular). </li></ul><ul><li>ELISA en humor vítreo: incrementa la sensibilidad y especificidad. </li></ul><ul><li>ELISA-IgG no distingue entre una pasada o reciente infección. </li></ul><ul><li>ELISA-IgG puede presentar reacciones cruzadas con otros helmintos. </li></ul><ul><li>ELISA- IgM. Casos agudos. </li></ul>
  43. 49. Avances en el inmunodiagnóstico <ul><li>ELISA-IgE : Muy específico, diferencia sintomáticos de asintomático y ayuda al monitoreo del tratamiento. </li></ul><ul><li>IgG4 : altamente específico (Wiechinger 1998, Noordin et al ., 2005) </li></ul><ul><li>rTES-30 (Yamasaki et al ., 1998, 2000) </li></ul><ul><li>rTES-120 (Fong MY & Lau YL 2004) </li></ul>
  44. 50. Otras pruebas de laboratorio <ul><li>Eosinófilos en sangre : buena correlación con Eosinofilia en tejidos. </li></ul><ul><li>Eosinofilia en correlación con el grado de infección. </li></ul><ul><li>IgE Total : proporcional a Ac. IgE anti- Toxocara y relacionado con la enfermedad activa. </li></ul><ul><li>Proteína catiónica del eosinófilo (ECP ): en casos de enfermedad activa. </li></ul>
  45. 51. Marcadores Toxocariosis sintomática <ul><ul><li>Historia del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>- Signos y síntomas clínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Serología Positiva (reactiva) (IgG, IgG4, IgE) </li></ul></ul><ul><ul><li>Eosinofilia (+/-) </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles de IgE. total </li></ul></ul>
  46. 52. Epidemiodelogía <ul><li>Es una zoonosis de distribución cosmopolita </li></ul><ul><li>Es mas frecuente en niños menores de 10 años. </li></ul><ul><li>Ocasionalmente se presenta en los adultos. </li></ul><ul><li>Especialmente en lugares con mal saneamiento ambiental. </li></ul><ul><li>Malos hábitos higiénicos de los individuos. </li></ul>
  47. 53. Presence of Toxocara eggs in 10 squares of Lima (Peru), 1989-1990 Square August 1989 January 1990 <ul><li>Square August 1989 January 1990 </li></ul><ul><li>Los Héroes Park + + </li></ul><ul><li>Children Park I + a + </li></ul><ul><li>Children Park II + - </li></ul><ul><li>Vista Alegre + + </li></ul><ul><li>Los Bomberos - - </li></ul><ul><li>Children Park III + a + </li></ul><ul><li>Benjamin Doig + + </li></ul><ul><li>Zona D Park + + </li></ul><ul><li>Campo de Marte + + a________ </li></ul><ul><li>a: viable embryonated Toxocara eggs were found. </li></ul>
  48. 54. <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>La Mayoría de los pacientes no necesita tratamiento. </li></ul><ul><li>Por ser de pronostico benigno, que tiende a la curación espontánea . </li></ul><ul><li>En casos severos se puede utilizar el TIABENDAZOL a la dosis de 10 mg/kg de peso por varios días. </li></ul>
  49. 55. Recomendaciones para evitar el contagio por huevos. en niños y adultos <ul><li>Desparasitar a los cachorros a los 15, 30, 45, 60, 75, 90 días del nacimiento y luego repetir cada 4 meses. </li></ul><ul><li>Desparasitar a la perra en el momento del celo . </li></ul><ul><li>- Hacer análisis de la materia fecal en forma periódica. </li></ul><ul><li>- Pasear al perro con collar y correa, para que no vagabundee . </li></ul>
  50. 56. <ul><li>Lavar muy bien los vegetales que son ingeridos crudos. </li></ul><ul><li>Evitar que los niños se lleven tierra o arena a la boca. </li></ul><ul><li>Lavarse bien las manos después de tocar el perro. </li></ul><ul><li>Evitar que los niños sean lamidos en la boca por el perro. </li></ul>
  51. 57. <ul><li>- Evitar que los perros ingieran roedores, aves o carne cruda de animales salvajes. </li></ul><ul><li>- Medidas rigurosas de higiene y cuidados. </li></ul>
  52. 58. <ul><li>PREVALENCIA </li></ul><ul><li>En el Perú se señala un 28%(perros de Lima), infección por T. canis . </li></ul><ul><li>T. cati , un 46% en gatos de Lima. </li></ul><ul><li>En humanos se ha encontrado 29 casos de cada 1000 ojos enucleados. </li></ul><ul><li>Por serología ELISA o DOT ELISA 7 – 8% en individuos que conviven con perros o gatos. </li></ul>
  53. 59. <ul><li>Teniendo en cuenta todas las sugerencias y un poco de cuidado, la posibilidad de infección por parte de estos parásitos, es prácticamente muy baja, y tanto adultos como niños podrán disfrutar de su mascota preferida sin </li></ul><ul><li>ningún riesgo. </li></ul>
  54. 60. Bibliografía <ul><li>JAVIER,C.& AGER,J. Larva Migrans visceral enfoque diagnostico con énfasis en el inmunodiagnóstico. Rev. Med. Trop. Hond. 70 : 125-126, 2002. </li></ul><ul><li>ZEVALLOS, S. Soil contamination and human infection with Toxocara sp en Lima- Perú. Rev. Med. Trop. Sao Paulo , 1998. </li></ul>
  55. 61. <ul><li>García M; Chávez, A; Casas,E; Díaz,D ;José,C.; Avendaño C.; Campos,B; y Loayza,F. estudio de las zoonosis parasitarias de localización ocular en el instituto de oftalmología (INO) (1985-1999). Rev. Inv. Vet. Perú; 13 (2): 78-83, 2002. </li></ul><ul><li>LÓPEZ, M A.: BOJANICH, M: ALONSO, J. M. </li></ul><ul><li>El Inmunoblotting en el diagnostico de la Toxocariasis humana. univer. nacio. nordes. </li></ul><ul><li>comu. cientí. y tecnoló. 2 0 0 4. </li></ul>
  56. 62. GRACIAS
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