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Desnutrición

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  • 1. Isabel Correia, MD, PhD 2010 Uso y beneficio de la utilización de complementos nutricionales
  • 2. Objetivos <ul><li>Presentar la importancia del estado nutricional sobre la evolución del paciente </li></ul><ul><li>Discutir sobre el tamizaje nutricional y la evaluación nutricional </li></ul><ul><ul><li>Conocer las diferencias entre los dos </li></ul></ul><ul><li>Discutir los beneficios de la suplementación nutricional oral (SNO) </li></ul>
  • 3. El estado nutricional <ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul>
  • 4. Malnutrición <ul><li>Es un estado mórbido, secundario a una deficiencia o exceso, relativo o absoluto de uno o más nutrientes esenciales </li></ul>Jellife OMS 1966
  • 5. Desnutrición es un estado contínuo <ul><li>Se inicia cuando el paciente no consigue comer lo suficiente para alcanzar las necesidades nutricionales </li></ul><ul><li>Progresa hacia una serie de alteraciones funcionales que anteceden los cambios de la composición corporal </li></ul><ul><ul><li>Relacionados con el tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de pérdida nutricional </li></ul></ul>Jeejeebhoy K Nutriton 2000;16:585-9
  • 6. Desnutrición Es un disturbio en el equilibrio entre la ingesta de nutrientes y las necesidades individuales Puede ser causado por de la ingesta, por en las necesidades, o por utilización inadecuada de los nutrientes Kinosian & Jeejeebhoy Nutrition 1995;2:196-7
  • 7. ELAN
  • 8.  
  • 9. Desnutrición en Europa Guigoz Y. Clin Geriatr Med. 2002;18:737-757. <ul><li>10,000 ancianos </li></ul><ul><ul><li>1% en la comunidad </li></ul></ul><ul><ul><li>4% home care </li></ul></ul><ul><ul><li>5% con Alzheimer’s en el hogar </li></ul></ul><ul><ul><li>20% en el hospital </li></ul></ul><ul><ul><li>37% en instituciones </li></ul></ul>
  • 10. Factores de riesgo
  • 11. Factores de riesgo
  • 12. Factores de riesgo para desnutrición – 794 pacientes Pirlich M, et al. Nutrition.2005;21: 295–300
  • 13. Desnutrición vs edad <ul><li>Pacientes hospitalizados en RU – el riesgo de desnutrición aumenta con la edad </li></ul><ul><li>53% de los pacientes > 65 años </li></ul>Pacientes hospitalizados <20 30-39 50-59 70-79 >90 Edad BAPEN NSW 2007. BAPEN Nutrition Screening Week (NSW) 2007 data. Information provided courtesy of BAPEN, www.bapen.co.uk. 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
  • 14. Desnutrición vs edad BAPEN NSW 2007. BAPEN Nutrition Screening Week (NSW) 2007 data. Information provided courtesy of BAPEN, www.bapen.co.uk. Pacientes en instituciones de homecare <70 70-79 80-89 >90 Edad En riesgo de desnutrición 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
  • 15. Etiologia de la desnutrición Jeejeebhoy K Clin Nutr. 2003;22:219-20.
  • 16. Enfermedad <ul><li>Hiporexia/anorexia </li></ul><ul><li>Obstrucción </li></ul><ul><li>Malabsorción </li></ul><ul><li>Hipermetabolismo </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Radio y quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogas – interferencia en el paladar </li></ul></ul>
  • 17. Anorexia y apetito Núcleo hipotalámico medial Núcleo hipotalámico lateral Argilés & López-Soriano Cancer & Nutrition: Prevention and Treatment Nutrition Workshop, 2000; 4: 146-65 Ingesta Ingesta Buen olor, recuerdo de algo sabroso Dolor, distensión GI Estímulos periféricos
  • 18. Anorexia y citocinas IL-1 FNT CRH (Hormona liberadora de corticotropina) Suprime el apetito Neuronas sensibles a la glucosa Argilés & López-Soriano Cancer & Nutrition: Prevention and Treatment Nutrition Workshop, 2000; 4: 146-65
  • 19. Obstrucción
  • 20. Malabsorción <ul><li>Pancreatitis crónica </li></ul><ul><li>Diarreas </li></ul><ul><ul><li>Infecciones bacterianas, víricas y/o parasitarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades inflamatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades linfroproliferativas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores </li></ul></ul><ul><li>Obstrucción biliar </li></ul>
  • 21. Edad > 60 años <ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Aislamento social </li></ul><ul><li>Falta de dientes </li></ul><ul><li>Disminución de las secreciones gastrointestinales </li></ul><ul><li>Enfermedades asociadas </li></ul>Cullum S et al Int J Geriatr Psychiatry. 2006;21(5):469-76
  • 22. Edad vs desnutrición al ingreso en el hopsital J Reyes, et al. Nutr Hosp. 2007;22(6):702-9
  • 23. Problema socioeconómico Stephen et al, 1997
  • 24. Problema socioeconómico
  • 25. Problema socioeconómico <ul><li>Muchos americanos no están comiendo las recomendaciones diarias de cáalcio en su comida </li></ul><ul><ul><li>hombres </li></ul></ul><ul><ul><li>minorías étnicas </li></ul></ul><ul><ul><li>pobres </li></ul></ul><ul><li>Tampoco, están ingiriendo suplementos minerales </li></ul>Ma J et al. Am J Clin Nutr. 2007;85(5):1361-6.
  • 26. Fatores Psicológicos <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul><ul><ul><li>60% de la energía </li></ul></ul><ul><li>Depresión </li></ul>Manari AP, et al. Addict Biol. 2003;8:201-10
  • 27. Tratamiento <ul><li>Quirúrgico </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul>
  • 28. Problema de reconocimiento <ul><ul><li>200 pacientes desnutridos 50 % con informaciones sobre el estado nutricional en los expedientes ( McWhirter & Pennington, 1994 ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigación para evaluar la importancia de temas nutricionales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>60 % subestimó la prevalencia de desnutrición </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>83 % no supo contestar sobre las necesidades nutricionales de pacientes con stress ( Nightingale & Reeves, 1999 ) </li></ul></ul></ul>
  • 29. ELAN - Problema de reconocimiento <ul><li>23.1% información sobre el estado nutricional </li></ul><ul><li>28.5% - peso habitual </li></ul><ul><li>26.5% - peso a la admisión </li></ul><ul><li>39.2% - talla </li></ul><ul><li>74.9% - balanzas </li></ul>
  • 30. Cuál es el impacto de la desnutrición?
  • 31. Impacto de la desnutrición <ul><li>Cicatrización </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Farmacocinética de drogas </li></ul><ul><li>Mortalidad </li></ul><ul><li>Estancia hospitalaria </li></ul><ul><li>Costos </li></ul>
  • 32. Impacto de la desnutrición <ul><li>Estudio de Minnesota: </li></ul><ul><li>Hombres jovenes en semi-ayuno por 24 s </li></ul><ul><li>Pérdida de aprox. 23% del peso usual </li></ul><ul><li>Cambios mentales y funciones físicas: </li></ul><ul><ul><li>Nivel de depresión aumentó en 30% </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad funcional física disminuyó en 70% </li></ul></ul><ul><ul><li>Fuerza muscular y función respiratoria disminuídas en 30% </li></ul></ul>Keys A, et al. The Biology of Human Starvation . Minneapolis: University of Minnesota Press; 1950.
  • 33. Impacto de la desnutrición sobre los distinctos sistemas <ul><li>Disfunción muscular y de fuerza </li></ul><ul><li>Pichard C, Jeejeebhoy KN. Q J Med. 1988;69:1021-1045. </li></ul><ul><li>Reducción de la función endócrina </li></ul><ul><li>Schwartz MW, Seeley RJ. N Eng J Med. 1997;336:1802-1811. </li></ul><ul><li>Alteración de la termoregulación </li></ul><ul><li>Mansell PI, et al. Q J Med. 1990;76:817-829. </li></ul><ul><li>Reducción de la función respiratória </li></ul><ul><li>Lewis MI, Sieck GC. J Appl Physiol . 1990;68:1938-1944. </li></ul><ul><li>Reducción de la función pancreática </li></ul><ul><li>Winter TA, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12:191-196. </li></ul><ul><li>Reducción de la función gastrointestinal </li></ul><ul><li>Winter TA, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000; 12:191-196. </li></ul><ul><li>Reducción de la función mental </li></ul><ul><li> Brozek J. Nutrition. 1990;6:389-395. </li></ul><ul><li>Reducción de la función CV </li></ul><ul><li>Winick M (ed). Hunger Disease. Studies by the Jewish Physicians in the Warsaw Ghetto. New York, Wiley, 1979. </li></ul>
  • 34. Morbilidad DESNUTRIDOS NUTRIDOS 27.0 % 16.8 % RR= 1.60 (IC=1.20 – 2.14); p<0.01 Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9.
  • 35. Complicaciones infecciosas DESNUTRIDOS NUTRIDOS 19.4 % 10.1 % RR= 1.93 (IC=1.33 – 2.80); p<0.01 Inf. pulmonar, urinaria, pared, sepsis (3,7 % x 1,1 %)*, absceso abdominal (2,1 % x 0,4 %)* * p<0,01 Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9.
  • 36. Mortalidad Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9. 52 pacientes (7,3 %) 30 desnutridos (12,4 %) 22 nutridos (4,7 %) RR=2.63 (IC=1.55 – 5.27) p<0.01
  • 37. Estancia hospitalaria Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9. 16.7 + 24.5 dias, mediana 9 dias 10.1 + 11.7 dias, mediana 6 dias
  • 38. Estancia hospitalaria <ul><li>43% en estancia hospitalaria 1 </li></ul><ul><ul><li>5.7 días vs 8.9 días 2 </li></ul></ul><ul><li>Pirlich M, et al. Clin Nutr. 2006;25:563-572. </li></ul><ul><li>Edington J, et al. Clin Nutr. 2000. </li></ul>
  • 39. Costos Nutridos R$ 315,10/paciente Desnutridos R$ 526,20/paciente Aumento de 67% Correia & Waitzberg Clin Nutr. 2003: 22:235-9.
  • 40. Costos <ul><li>469 (50%) pacientes en dos hospitales </li></ul><ul><li>Estudio transversal </li></ul><ul><li>Nutritional Risk Screening-2002 </li></ul><ul><li>Costos calculados – estancia hospitalaria y diagnóstico a la salida </li></ul>Amaral T et al. Clin Nutr.2007; 26: 778–784
  • 41. Costos Amaral T et al. Clin Nutr.2007; 26: 778–784
  • 42. Costos Corish CA, et al. Br J Nutr. 2000;84:325-335. <ul><li>Estudio prospectivo con 594 pacientes en el momento de la admisión hospitalaria - 2 hospitales en Dublín, Ireland </li></ul><ul><li>Mortalidad en el grupo de desnutridos 3 veces aumentada (6.5% vs 2%; p < 0.05) </li></ul>
  • 43. La realidad es que..... “ Desafortunadamente, la enfermedad y el estado nutricional se interrelacionan. Así es que, la enfermedad conlleva a la desnutrición y esta, a su vez empeora la enfermedad.” Jeejeebhoy K Nutriton 2000;16:585-9
  • 44. En conclusión <ul><li>La prevalencia de desnutrición hospitalaria es alta </li></ul><ul><li>Esta directamente asociada con el aumento de: </li></ul><ul><ul><li>Morbilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Estancia hospitalaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Costos </li></ul></ul>
  • 45.  
  • 46. La leye brasileña <ul><li>Tamizaje nutricional </li></ul><ul><ul><li>Obligatoria a la admisión </li></ul></ul><ul><li>Evaluación nutricional </li></ul><ul><ul><li>Pacientes en riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes en terapia nutricional </li></ul></ul>RDC 63, Brasil, Julio 2000
  • 47. Tamizaje vs evaluación RDC 63, Brasil, Julio 2000
  • 48. Riesgo nutricional grave <ul><ul><ul><li>Lochs H, et al. C </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clin Nutr. 2006;25:180-186. </li></ul></ul></ul><ul><li>Uno o más de los critérios: </li></ul><ul><ul><li>Pérdida de peso > 10%–15% en los últimos seis meses </li></ul></ul><ul><ul><li>IMC< 18.5 kg/m 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>NRS ≥ 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Albúmina < 30 g/l (sin fallo hepático o renal) </li></ul></ul>
  • 49. Instrumentos de tamizaje nutricional 1. Ferguson M, et al. Nutrition. 1999;15:458-464. 2. www.bapen.org.uk/the-must.htm. 3. www.aafp.org/Pre-Built/NSI_DETERMINE.pdf. 4. Pablo A, et al. Eur J Clin Nutr. 2003;57:824-831. 5. Kondrup J, et al. Clin Nutr. 2003;22:415-21. 6. www.mna-elderly.com. <ul><ul><li>Malnutrition Screening Tool (MST) 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>DETERMINE 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutritional Risk Index (NRI) 4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutritional Risk Screening (NRS-2002) 5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Mini Nutritional Assessment (MNA) 6 </li></ul></ul>
  • 50. Instrumentos de evaluación <ul><ul><li>SGA - EGS </li></ul></ul><ul><ul><li>PG-SGA </li></ul></ul><ul><ul><li>Antropometria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Talla </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pliegues </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circunferencias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Waitzberg DL & Correia MI </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003 ;6(5):531-8. </li></ul></ul></ul>
  • 51. Beneficios del tamizaje y de la evaluación nutricional <ul><li>Morbilidad disminuida </li></ul><ul><ul><li>Brugler L, et al. J Qual Improv. 1999;25:191-206. Lawson R, et al. Clin Nutr. 2003;22:39-46. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesourd BM. Am J Clin Nutr. 1997;66:478S-484S. Stratton RJ, et al. Ageing Res Rev. 2005;4:422-450 . </li></ul></ul><ul><ul><li>Collins CE, et al. Nutrition. 2005;21:147-155. </li></ul></ul><ul><li>Disminución de la mortalidad </li></ul><ul><ul><li>Potter JM, et al. JPEN. 2001;25:323-329. Delmi M, et al. Lancet.1990;335:1013-1016. </li></ul></ul><ul><li>Incremento de la calidad de vida y función </li></ul><ul><ul><li>Stratton RJ, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:311-315. Payette H, et al. J Am Diet Assoc. 2002;102:1088-1095. </li></ul></ul><ul><ul><li>Beattie AH, et al. Gut 2000;46:813-818. </li></ul></ul><ul><li>Disminución de re-hospitalización y tiempo de estáncia </li></ul><ul><ul><li>Brugler L, et al. J Qual Improv. 1999;25:191-206. Potter J, et al. Br Med J. 1998;317:495-501. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pang F, et al. Value Health. 2004;7:719. </li></ul></ul><ul><li>Disminución de costos </li></ul><ul><ul><li>Brugler L, et al. J Qual Improv. 1999;25:191-206. Lesourd BM. Am J Clin Nutr. 1997;66:478S-484S. </li></ul></ul><ul><ul><li>Arnaud-Battandier F, et al. Clin Nutr. 2004;23:1096-1103. Clin Resource Manage. 2000;1:183-186. </li></ul></ul>
  • 52. Cuidados nutricionales
  • 53. Intervención nutricional <ul><ul><li>Modificar la prescripción dietética o la dieta </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta libre y respectando la preferencia del enfermo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fortificación (concentración) de la dieta </li></ul></ul><ul><ul><li>Suplementos nutricionales oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición enteral </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición parenteral </li></ul></ul>
  • 54. Resultados Dietas prescriptas 54,7% 12,9% 25,2% Correia MI, et al ASPEN, 2003
  • 55. Resultados 36.7% 36.7% 69,9% 75,9% Correia MI, et al ASPEN, 2003
  • 56. Resultados <ul><li>75% logró ingerir < 80* del VCT </li></ul><ul><ul><li>25% de los pacientes recibieron < 45% de las necesidades nutricionales </li></ul></ul><ul><li>25% logró ingerir > 80% de las necesidades nutricionales </li></ul><ul><li>Hubo diferencia* entre el total de nutrientes ingeridos y el tipo de dieta (libre > blanda > especial) </li></ul><ul><li>Pacientes con SVO lograron mejor ingesta de nutrientes, pero no significativa </li></ul>*p<0,05 Correia MI, et al ASPEN, 2003
  • 57. Suplementos nutricionales - indicaciones Úlcera de presión Quirúrgicos Cáncer Ancianos Desnutridos Pacientes enfermedades ortopédicas Demencia SNO
  • 58. 1. Milne AC, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005. 2. Volkert D, et al. Clin Nutr. 2006;25:330-360. Suplementos orales <ul><li>Pueden aumentar la energía total y la cantidad de nutrientes ingerida en ancianos </li></ul><ul><ul><li>Analisis de la Colaboración Cochrane demostró incremento en 29/33 estudios 1 </li></ul></ul><ul><li>Pueden mantener o mejorar el estado nutricional (ESPEN guidelines) </li></ul><ul><ul><li>Mejoria independientemente del estado nutricional 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Previnen péridida de peso 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganancia de peso puede ocurrir 2 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En 34 estudios hubo incremento de peso de 2.3% 1 </li></ul></ul></ul><ul><li>Pueden contribuyir con la sobrevida (ESPEN guidelines) </li></ul><ul><ul><li>Meta-analysis de 32 estudios mostró mortalidad disminuída en pacientes ancianos suplementados versus los controles 1 </li></ul></ul>
  • 59. Suplementos orales Yamaguchi LY, et al. Nutr Today. 1998;33:37-44. Resultados Tratamiento Pacientes <ul><li>N = 62 </li></ul><ul><li>Pacientes ancianos domiciliarios </li></ul><ul><li>Edad promedio= 79 años (trat); 77 años (control) </li></ul><ul><li>IMC= 24 ± 3 kg/m 2 </li></ul>Incremento de todos los nutrientes (excepto Vitamin A) (6 y 12 meses) Energía, folato, hierro, magnesium, y zinc más altos (18 meses) Grupo 1 (tratamiento) Experimental, alta cantidad de proteína (300 kcal, 15 g protein, 9 g fat, 40 g carb) 18 meses Grupo 2 (controle) Bebida de carbohidrato (105 kcal)
  • 60. Suplementación Nutricional: Frail Elderly (anciano frágil) Gray-Donald K, et al. J Nutr. 1995;125:2965-2971. <ul><li>N = 46 </li></ul><ul><li>Ancianos en el hogar </li></ul><ul><li>Edad promédio = 78 años </li></ul><ul><li>IMC = 19 ± 3 </li></ul>Mayor ganancia de peso (2.1 kg vs 0.6 kg; P <0.01) Menor número de tropiezos (0% vs 21%; P =0.05) * Sin diferencia en los otros parámetros Resultados del grupo tratamiento* Tratamiento Datos demográficos Grupo 1 (tratamiento) Ensure, Ensure Plus, or Enrich with Fiber (BID) 12 semanas Grupo 2 (controle) Sin intervención
  • 61. Pacientes ortopédicos Delmi M, et al. Lancet. 1990;335:1013-1016. <ul><li>N = 59 </li></ul><ul><li>Pacientes con fractura de cadera </li></ul><ul><li>Edad promedio = 82 años </li></ul>Mejores resultados clínicos en el grupo tratamiento (56% vs 13%)  Complicaciones y mortalidad (44% vs 87%) Disminución est. hospitalaria (24 vs 40 days)  Complicaciones y mortalidad a los seis meses (40% vs 74%) Grupo 1 (tratamiento) 250mL SO (20g proteina, 254 kcal) 32 días Grupo 2 (control) Sin intervención Resultados del grupo tratamiento* Tratamiento Datos demográficos
  • 62. Úlceras por presión Stratton RJ, et al. Ageing Res Rev. 2005;4:422-450. *Not included in meta-analysis. <ul><li>Meta-analisis: 6 estudios con SNO studies y 5 randomizados </li></ul><ul><li> incidencia de úlceras por presión en pacientes de alto riesgo vs sin suplementación </li></ul><ul><ul><li>OR 0.75, 95% Cl 0.62-0.89; 4 RCTs, n=1224 </li></ul></ul><ul><ul><li>250-500 kcal, 2-26 semanas </li></ul></ul><ul><li>Nutrición enteral disminuye el riesgo de UP (en 25%) </li></ul><ul><ul><li>Principalmente los ricos en proteína (=30% energía) </li></ul></ul><ul><li>3 estudios* demostraron tendencia en la mejoría de las heridas en pacientes con UP </li></ul>
  • 63. Suplementos orales vs costo <ul><li>BAPEN 2005 Report </li></ul><ul><ul><li>SNO en el postoperatorio resulta en ahorro importante </li></ul></ul><ul><ul><li>SNO contribuyen con disminución de costos en pacientes con UP </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>£5-460 por paciente de acuerdo con la gravedad de la UP </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En la comunidad SNO pueden disminuyir los costos por paciente en £688 </li></ul></ul>The costs of disease-related malnutrition in the UK and economic considerations for the use of oral nutritional supplements (ONS) in adults. M. Elia, R. Stratton, C. Russell, C. Green, F. Pan; BAPEN, 2005. Ahorro (por paciente) Cirugía abdominal Cirugía ortopédica £698 0 200 400 600 800 1000 Libras (£) £969
  • 64.  
  • 65. Suplemento oral - 8g de aminoácidos esenciales/día
  • 66.  
  • 67.  
  • 68. Suplementos orales pacientes en HD <ul><li>Volume 19 , Issue 2 , Pages 145-152 (March 2009) </li></ul><ul><li>Effects of Peridialytic Oral Supplements on Nutritional Status and Quality of Life in Chronic Hemodialysis Patients </li></ul><ul><li>Meri Kay Scott , PhD ∗ , Niyati A. Shah , MS † , A. Mary  Vilay , PharmD ‡ , Joseph Thomas III, PhD § , Michael A. Kraus , MD ¶ , Bruce A. Mueller , PharmD, FCCP ‡ </li></ul>J Nutr Health Aging. 2008 Nov;12(9):669-73. Compliance with an oral hyperproteic supplement with fibre in nursing home residents. Cruz- Jentoft AJ , Calvo JJ , Durán JC , Ordóñez J , De Castellar R . Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
  • 69. Clin Nutr. 2010, in press .
  • 70. SNO en pacientes con fractura de cadena Clin Nutr. 2010, in press . <ul><li>Inicio del suplemento antes de la operación (5,8 ± 1,8 días) – pacientes nutridos y desnutridos leves </li></ul><ul><ul><li>40 g de proteínas </li></ul></ul><ul><ul><li>400 kcal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>52,2 ± 12,1% de los suplementos prescritos por día </li></ul></ul></ul>día
  • 71. Clin Nutr. 2010, in press .
  • 72. Clin Nutr. 2010, in press . Grupo suplemento Grupo controle * * * * * * * * p<0.05 <ul><li>Disminución complicaciones vs cantidad de proteínas (regresión logística) </li></ul>
  • 73. SNO no substituyen la comida <ul><li>El uso de SNO entre las comidas logró aumentar las necesidades energéticas mientras otros snacks no 1 </li></ul><ul><li>El grupo suplementado recibió más energía y proteínas 2 </li></ul><ul><li>El grupo suplementado recibió mas energía por día (400 calorias ~ 500 mL de SN 3 </li></ul>1. Turic A, et al. JADA. 1998;12:1457-459. 2. Hoh R, et al. Am J Clin Nutr. 1998;68:154-163. 3. Woo J, et al. Age and Ageing. 1994;23:40-48.
  • 74. Conclusión <ul><li>Suplementos nutricionales orales deben ser indicados para pacientes con baja ingesta </li></ul><ul><ul><li>independentemiente del estado nutricional </li></ul></ul><ul><li>Suplementos concentrados y distintas opciones de preparación pueden aumentar la aceptación destos </li></ul>
  • 75. Gracias por la atención!!!

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