interpretacion de taller gasometrico

35.263 Aufrufe
34.771 Aufrufe

Veröffentlicht am

presentacion que explica el analisis del taller gasometrico

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
6 Kommentare
11 Gefällt mir
Statistik
Notizen
Keine Downloads
Aufrufe
Aufrufe insgesamt
35.263
Auf SlideShare
0
Aus Einbettungen
0
Anzahl an Einbettungen
130
Aktionen
Geteilt
0
Downloads
1.284
Kommentare
6
Gefällt mir
11
Einbettungen 0
Keine Einbettungen

Keine Notizen für die Folie

interpretacion de taller gasometrico

  1. 1. Taller gasométrico Dr. Miguel Alejandro Valladares Ortega Médico residente Urgencias Médico-quirúrgicas Unidad de Cuidados Intensivos HGR No1
  2. 2. Definición <ul><li>Es el análisis de los gases arteriales y venosos con la finalidad de identificar alteraciones en la fisiología respiratoria, cardiovascular y metabolismo celular, evaluando funciones como la ventilación, difusión, oxigenación, transporte y perfusión tisular. </li></ul>Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámica. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
  3. 3. Requisitos <ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Frecuencia cardiaca </li></ul><ul><li>Tensión arterial media </li></ul><ul><li>Superficie corporal </li></ul><ul><li>Hemoglobina </li></ul><ul><li>FIO2 </li></ul><ul><li>Gasometría arterial </li></ul><ul><li>Gasometría venosa </li></ul>
  4. 4. Oxigenación global un viaje a la mitocondria
  5. 5. ventilación difusión Transporte y oxigenación Metabolismo celular perfusión
  6. 6. RESPIRATORIO PIO2 PAO2 GA-aO2 PaO2 Qs/Qt I.R IVP CaO2 CvO2 CaO2 Hb TRANSPORTE HEMODINAMICO Da-vO2 GC IC RVP IDO2 DO2 VO2 %EO2
  7. 7. El oxígeno en el gas atmosférico <ul><li>El aire ambiente es una mezcla de gases compuesta de </li></ul>Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148 Componentes Porcentaje % Oxígeno 20.84 Nitrógeno 78.62 Dióxido de carbono 0.04 Vapor de agua 0.5
  8. 8. Presión atmosférica <ul><li>La presión atmosférica total resulta de la suma de las presiones individuales de cada uno de los gases que conforman la atmósfera </li></ul>Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148 Presión atmosférica 760 mmhg Presión parcial de oxígeno 160 mmhg
  9. 9. El oxígeno en el gas alveolar <ul><li>PAO2: </li></ul><ul><li>(PB-PH20)XFIO2-PaCO2 </li></ul><ul><li>(760-47)X0.21-40: 109mmhg </li></ul><ul><li>(760-47)x1-40: 673 mmhg </li></ul>Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
  10. 10. Difusión alveolo-capilar <ul><li>DA-aO2 </li></ul><ul><li>PA02-Pao2 </li></ul><ul><li>20 a 60 mlO2 </li></ul>Lauga A, Perrone s. Guía de monitoreo hemodinámico. Rev insf cardiaca 2007; vol 2 (4):143-148
  11. 11. Transporte de oxígeno por la sangre <ul><li>El 98% del oxígeno es transportado en combinación química con la hemoglobina </li></ul><ul><li>El 2% es transportado disuelto en el plasma </li></ul><ul><ul><li>1g </li></ul></ul>1.34 ml de Oxígeno Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
  12. 12. Transporte de oxígeno en la sangre <ul><li>Coeficiente de solubilidad de oxígeno en el plasma : </li></ul><ul><ul><li>0.0034 índice de Reynolds </li></ul></ul><ul><li>Oxígeno unido a la hemoglobina </li></ul><ul><ul><li>1g 1.34ml de oxigeno </li></ul></ul>Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
  13. 13. Transporte de oxígeno en la sangre <ul><li>El contenido total de oxígeno en la sangre es igual a la cantidad de oxígeno disuelto en el plasma más la cantidad de oxígeno unido a la Hb </li></ul><ul><ul><li>Cco2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cao2 </li></ul></ul><ul><ul><li>CvO2 </li></ul></ul>Contenido capilar de oxígeno Contenido capilar de oxígeno Contenido capilar de oxígeno Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
  14. 14. Transporte de oxígeno en la sangre <ul><li>CcO2: 16 a 20 ml </li></ul><ul><ul><li>(1.34 x Hb ) + (PAO2 x 0.0034) </li></ul></ul><ul><li>CaO2: 14 a 19 ml </li></ul><ul><ul><li>(1.34 x Hb x SO2 ) + ( PaO2 x 0.0034) </li></ul></ul><ul><li>CvO2: 11 a 16 ml </li></ul><ul><ul><li>(1.34 x Hb X SO2 ) + (PvO2 x 0.0034 ) </li></ul></ul>Edwards JD, oxigen transport in the critically ill. Intensive crit care 1991;10:23-28
  15. 15. Transporte de oxígeno a través de la sangre Da-vO2: CaO2 – CvO2 4.5 a 5 ml Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
  16. 16. Porcentaje de extracción de oxígeno <ul><li>Porcentaje del contenido arterial de oxígeno que salió hacia la célula </li></ul>Da-vO2 / CaO2 x 100 Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
  17. 17. cortocircuitos <ul><li>Cuantifica el grado de desequilibrio entre la ventilación y la perfusión pulmonar </li></ul>Qs/Qt : 15% Hirschl RB,Oxigen delivery in the pediatric surgical patient. Curr Sci 1994; 10:23-25
  18. 18. Medida Definición V. normal Elevado Disminuido PIO2 Presión parcial de O2 inspirado 112 Oxigeno extra Atmosfera pobre en oxigeno PAO2 Presión alveolar de oxigeno 73 a 78 Oxigeno extra, hiperventilación Atmosfera pobre en oxigeno KIRBI Índice de ventilación -perfusión <ul><li>300 </li></ul>Oxigeno extra Alteraciones del intercambio gaseoso GA-aO2 Gradiente alveolo-arterial de oxigeno 20 a 60 Difusión de gas disminuida Qs/Qt Cortocircuitos 15% Colapso alveolar o alteraciones en la perfusion CcO2 Contenido capilar de oxigeno 16 a 20 ml Oxigeno extra Hb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida CaO2 Contenido arterial de oxigeno 14 a 19 ml Oxigeno extra Hb disminuida, PO2 disminuida, SO2 disminuida CvO2 Contenido venoso de oxigeno 11 a 16 ml Circulación rápida Circulación lenta, Hb disminuida, CaO2 dism. Hipovolemia o metabolismo aumentado Da-vO2 Diferencia arteriovenosa de oxigeno 4.5 a 5ml Hipovolemia, gasto cardiaco disminuido o P50 a la derecha Choque séptico, gasto cardiaco alto %EO2 Porcentaje de extracción de oxigeno 25 a 30 % Hb baja, circulación lenta, SO2 baja, o disminución del metab. Circulación rápida, choque séptico, metabolismo alto.
  19. 19. Taller hemodinámico <ul><li>Gasto cardiaco: </li></ul><ul><ul><li>El gasto cardiaco es igual a la frecuencia cardiaca por el volumen de eyección y corresponde a la cantidad de sangre que expulsa el corazón en 1 min. </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal : 3.5 a 5 lts x min. </li></ul></ul>Lauga A, Perrone S. Guia de monitoreo hemodinamico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
  20. 20. Gasto cardiaco <ul><li>Termodilución </li></ul><ul><ul><li>-1900 </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de catéter de flotación con sensor térmico </li></ul></ul><ul><li>Método de fick </li></ul><ul><ul><li>VO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Da-vO2 x 10 </li></ul></ul>Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
  21. 21. Termodilución <ul><li>Inyección de una cantidad conocida de sol fisiológica a una temperatura conocida en el extremo proximal </li></ul><ul><li>El cambio de temperatura es detectado por el sensor térmico </li></ul><ul><li>Se analiza en una computadora-monitor que registra una curva de tiempo-temperatura. </li></ul>Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
  22. 22. Principio de Fick <ul><li>Adolph fick….. 1870 </li></ul><ul><li>La diferencia del contenido de oxigeno entre la sangre arterial y la sangre venosa es directamente proporcional al consumo de oxígeno e inversamente proporcional al gasto cardiaco </li></ul><ul><li>VO: 140 X SC </li></ul><ul><ul><li>VO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Da-vO2 x 10 </li></ul></ul>Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
  23. 23. Resistencias vasculares sistémicas <ul><li>Es la resistencia para que la sangre fluya a través del circuito pulmonar y sistémico </li></ul><ul><li>Es el resultado de la fricción entre la corriente sanguínea y la pared vascular </li></ul><ul><ul><li>(PAM-PVC ) / GC X 80 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>RVP: 950 A 1105 </li></ul></ul></ul>Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
  24. 24. Taller hemodinámico <ul><li>Hiperdinámico: </li></ul><ul><ul><li>Gasto cardiaco incrementado </li></ul></ul><ul><ul><li>Índice cardiaco incrementado </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencias vasculares periféricas disminuidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencia arteriovenosa de oxiíeno estrecha </li></ul></ul><ul><li>Hipodinámico </li></ul><ul><ul><li>Gasto cardiaco disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Índice cardiaco disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencias vasculares periféricas incrementadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencia arteriovenosa de oxiíeno amplia </li></ul></ul>Lauga A, Perrone S. Guía de monitoreo hemodinámico III. Rev insuf Cardiaca 2007;2(3):92-104
  25. 25. Ejemplo Masculino 50 años de edad. Dx de sepsis de origen abdominal PB: 760 PVH2O:47 PGS: 713 Peso: 70 Kg Talla: 165 SC: 1.7 Hb: 7.9 PVC: 8mmhg TA: 100/60 TAM: 73 mmg GASA: Ph: 7.34 PcO2: 27 PO2: 68 HCO3: 12.8 SO2: 88% FIO2:40% GAV: PH: 7.32 PcO2: 36 PO2: 37 HCO2: 11.1 SO2: 72% FIO2: 40% PIO2: PGS X FIO2 / 100 713X 40 / 100 285.2 PA02: PIO2- PaCO2 285.2 – 27 258.2 GA-aO2: PAO2 – PaO2 258.2 - 68 190.2 CcO2: (1.34 X Hb ) + (PAO2 X 0.0034 ) (1.34 X 7.9)+258.2X0.0034 11.3 CaO2: (1.34 X Hb X SatO2 ) + ( PaO2 x 0.0034 ) (1.34 X 7.9 X .88 ) + 68 X 0.0034 ) 9.5 CvO2: (1.34 X Hb X SvO2 ) + PvO2 X 0.0034 ) (1.34 X 7.9 X .72 ) + (37 X 0.0034 ) 7.7 Da-vO2: CaO2 – CvO2 9.5 – 7.7 1.8 Qs/Qt: (CcO2 – CaO2 ) / (CcO2-CvO2) X 100 1.8 / 3.6 X 100 50 IV/P PO2 / FIO2 X 100 (68 / 40 ) X 100 170 %EO2 Da-Vo2/CaO2 x 100 1.8 / 9.5 X 100 18.9
  26. 26. <ul><li>Insuficiencia respiratoria tipo I </li></ul><ul><ul><li>-alteraciones en la difusión </li></ul></ul><ul><ul><li>-alteraciones en la oxigenación </li></ul></ul><ul><ul><li>-alteraciones en el transporte </li></ul></ul>PIO2: 285.2 PA02: 258.2 GA-aO2: 190.2 CcO2: 11.3 CaO2: 9.5 CvO2: 7.7 Da-vO2: 1.8 Qs/Qt: 50 IV/P 170 %EO2 18.9 112 73 – 78 20 a 60 16 a 20 mlO2 14 19 mlO2 11 a 16 mlO2 4.5 a 5 mlO2 15 % > 300 25 a 30 %
  27. 27. VO2 140 X SCT 140 X 1.7 238 Qt VO2/ (Da-VO2 X 10) 238 / (1.8 X 10) 13.2 IC Qt / SC 13.2 / 1.7 7.7 RVP ( PAM-PVC ) X 80 / Qt (73-8 ) X 80 / 13.2 393 DO2 Qt X CaO2 X 10 13.2 X 9.5 X 10 1254 IDO2 IC X CaO2 X 10 7.7 X 9.5 X 10 731 %EO2 Da-Vo2/CaO2 x 100 1.8 / 9.5 X 100 18.9
  28. 28. Hiperdinámico descompensado Sufrimiento celular VO2 238 Qt 13.2 3-5 l/min IC 7.7 2.5 a 3.5 l/min/m2sc RVP 393 900 a 1200 ml/m2sc DO2 1254 950 a 1105 ml/min IDO2 731 550 a 650ml/min %EO2 18.9 25 a 30 %
  29. 29. ejemplo PIO2: 149.7 PA02: 121.7 GA-aO2: 38.7 CcO2: 14.8 CaO2: 14.10 CvO2: 9.32 Da-vO2: 4.7 Qs/Qt: 12.7 IV/P 395 %EO2 33.8 112 73 – 78 20 a 60 16 a 20 mlO2 14 19 mlO2 11 a 16 mlO2 4.5 a 5 mlO2 15 % > 300 25 a 30 % VO2 250.6 Qt 5.2 3-5 l/min IC 2.9 2.5 a 3.5 l/min/m2sc RVP 1005.7 900 a 1200 ml/m2sc DO2 740.25 950 a 1105 ml/min IDO2 408.9 550 a 650ml/min %EO2 33.8 25 a 30 %

×