Viviendo Entre Moribundos Correo Electronico

Dilemas Éticos en la Muerte y el Morir Preparado por: Profa. Sandra Zapata Casiano Catedrática Asociada UPR-RUM copyright: Sandra Zapata Casiano

Establecer la diferencia entre ética, moral, controversia y conflicto

Describir los elementos del proceso de clarificación de valores y como estos asisten en el proceso de toma de decisiones.

Reconocer los 5 principios básicos de la ética e internalizar como estos pueden asistirnos en los procesos de toma de decisiones.

copyright: Sandra Zapata Casiano

Discutir conflictos y controversias éticas que pueden surgir al final de la vida.

Valorizar el rol del profesional de la salud ante conflictos éticos que pueden surgir al final de la vida.

Discutir aspectos legales que pueden surgir al final de la vida.

Ética – estudio filosófico de la moral Moral – es el conjunto de normas religiosas, legales, sociales o culturales que regulan, inspiran y evalúan la conducta humana copyright: Sandra Zapata Casiano

Moral – es lo que debes o no debes hacer según te lo impone la sociedad Etica- razones o principios de porque debes o no debes comportarte de una forma particular copyright: Sandra Zapata Casiano

La moral es relativa a las épocas, la cultura y la sociedad copyright: Sandra Zapata Casiano

La moral es única a los seres humanos copyright: Sandra Zapata Casiano

La ética es una ciencia normativa, no punitiva copyright: Sandra Zapata Casiano

Conflicto Ético – situación que da lugar al encuentro entre dos o mas personas con principios, virtudes o valores opuestos copyright: Sandra Zapata Casiano

Deberes Profesionales vs Creencias personales Sufrimiento Espiritual vs Sufrimiento Físico Muerte digna vs Calidad de Vida Amor Filial vs Futilidad copyright: Sandra Zapata Casiano

Clarificación de Valores – serie de pasos que se llevan a cabo para asistirnos a determinar aquellas ideas, actitudes, conductas u objetos que tienen valor o significado en nuestras vidas. copyright: Sandra Zapata Casiano

Selección

Recompensa

Acción

La muerte de un paciente me hace sentir_______

Pienso que el sufrimiento es_______

Señala en orden de prioridad cual de los siguientes son mas importantes en tu vida

___familia

___Salario

___dignidad

___honestidad

Indecisión Confusión Inconsistencia copyright: Sandra Zapata Casiano

Vida Muerte Enfermedad Sufrimiento copyright: Sandra Zapata Casiano

Sangre Y pus… Entrañas Y vómito… Excreta Y esputo… Palabras asqueantes Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano

Primavera Y juegos… Canciones Y sonrisas… Diversión Y compartir… Palabras que nos deleitan Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano

Muerte Y destrucción… Dolor Y pobreza… Separación Y divorcio… Palabras tristes Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano

Amor Y suavidad… Embarazo Y besos… Amistad Y compañía… Palabras felices Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano

!NO! !Esto no es correcto! No podemos decir esto de las palabras… ¿Dónde están lo verbos? ¿Quiénes las ejecutan? ¿Cuáles son las circunstancias? Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano

Vómito es hermoso para una madre cuyo niño se ha tomado un pote de pastillas… Amor es doloroso si eres la tercera persona en una relación sin esperanza… Muerte es paz para alguien muy anciano que esta sufriendo y listo para irse… Sonrisas son desgarrantes cuando son el último Recuerdo que tenemos de un hijo que se nos ha muerto Palabras y Significados copyright: Sandra Zapata Casiano

No. Las palabras no son asqueantes, ni nos deleitan No son tristes, ni alegres No son buenas, ni malas. Yo lo soy o tu lo eres o él lo es o nosotros lo somos o ellos lo son… Palabras y Significados Adaptado y Traducido de: Armbruster, W.A. (1972) Bag of Noodles , MO:Concordia copyright: Sandra Zapata Casiano

Autonomía – se refiere al acuerdo de respetar los derechos del paciente para determinar su curso de acción o tratamiento

Beneficencia – hacer el bien a otros en

todo momento

No maleficencia - no hacer el mal o causar el menos daño posible a otros al tomar un curso de acción

Justicia – se refiere al trato igual o equitativo para toda persona, sin consideraciones de raza, nacionalidad, credo o estatus social.

Veracidad – decir la verdad y cumplir con

las promesas hechas al

paciente.

Autonomía :

* ¿violento el derecho del pte a escoger su cuidado?

Justicia:

* ¿daría CPR a otro pte. de la situación del niño no encontrarse por el medio?

Beneficencia:

* ¿beneficia en algo a Sonia, al niño, su esposo, o a mi misma el que trate de dar CPR?

No Maleficencia :

* ¿puede mi acción generar un daño mayor – demanda, alargar un sufrimiento físico, problemas económicos?

Conflictos de Toma de decisiones

Conflictos de Comunicación

Conflictos de Acción

Muerte tradicional – cese de la presión arterial,

pulso y respiración.

Muerte Cerebral – cese irreversible de toda

función cerebral

Estado Vegetativo persistente – pérdida permanente de la

conciencia o coma irreversible

aun en presencia de funciones

intactas del tallo cerebral (pulso y

respiración)

Pérdida de la capacidad social para interaccionar

A. PROLONGACIÓN DE LA VIDA

B. DESCONTINUACIÓN U OMISIÓN DE

TRATAMIENTOS, HIDRATACIÓN O

ALIMENTOS

C. ORDENES DE DNR

Karen Ann Quinlan 1976 - NJ Nancy Cruzan 1990 Terri Schiavo 2005 copyright: Sandra Zapata Casiano

El 80% de las muertes en

instituciones son el resultado

de enfermedades crónico

degenerativas

El progreso de estas

enfermedades se caracteriza

por un deterioro lento, insidioso

y extenso

Muerte como un acto consiente

y planificado

El 70% de las muertes en

instituciones de cuidado agudo

y crónico son negociadas y/o

planificadas

El paciente desea control

sobre como habrá de morir

Conflictos:

a. el personal de salud esta

opuesto a los deseos del pte.

b. el personal se encuentra en una

batalla entre el pte. y su fa. o

entre familiares cuyos valores

difieren

diálisis Ventiladores Marcapasos Transfusiones CPR copyright: Sandra Zapata Casiano

hidratación broncodilatadores alimentación antibióticos Protección VS Amor Caridad supervivencia copyright: Sandra Zapata Casiano

Iniciar Remover vs copyright: Sandra Zapata Casiano

Indecisión Confusión Inconsistencia copyright: Sandra Zapata Casiano

Autoexamen Adquirir Conocimiento Educar copyright: Sandra Zapata Casiano

1983- Consenso ético y legal sobre la no distinción moral entre el omitir o retirar un tx.

No todo caso de futilidad médica justifica moralmente la omisión o retiro de tx.

El proceso de muerte activa se beneficia del retiro de alimentos

El proceso de muerte activa se beneficia del retiro de fluidos

Las órdenes de DNR requieren estar fundamentadas en 3 razones básicas:

a. No se derivará ningún beneficio del CPR

b. La calidad de vida del pte. al momento de requerirse es tan

pobre que resulta futil utilizar la técnica

c. La calidad de vida del pte. luego de haberse implantado el

CPR sería tan pobre que no tiene sentido el implantarlo

Directrices Avanzadas – documentos escritos que describen los deseos de una persona acerca del cuidado que desea recibir durante una enfermedad terminal o crítica. copyright: Sandra Zapata Casiano

Tipos: a. Testamentos en Vida b. Directrices de Cuidado Médico c. Poderes Decisionales copyright: Sandra Zapata Casiano

Testamentos en Vida – documentos legales formales que proveen guía en relación al cuidado médico * Lenguaje ambiguo o general que carece detalles. copyright: Sandra Zapata Casiano

Directrices de Cuidado Médico – documentos no legales o formales que proveen una guía escrita al médico de lo que la persona desea * Limitados en su alcance por falta de conocimiento de la persona que los prepara copyright: Sandra Zapata Casiano

Poderes decisionales – documentos escritos, legales y formales donde el pte. designa a una persona para que ésta tome decisiones sobre su cuidado * Incertidumbre del ejecutor * Cuestionamiento familiar copyright: Sandra Zapata Casiano

Estimular a iniciar, completar y/o compartir con sus familiares documentos

de directrices avanzadas.

Tx. a ser usados o rechazados

2. Circunstancias bajo las que se iniciarán las directrices

Instituciones o médicos a ser notificados

4. Abogados o notarios a ser consultados

5. Persona a consultarse en caso de duda

Educar a utilizar descripciones lo más

detalladas posibles

Vigilar porque el ejecutor de un poder decisional tome decisiones basadas

en el binestar del pte. y no en motivos alternos.

Promover que se le provea oportunidades de expresión a todas las personas relacionadas aún cuando el ejecutor sea responsable por la decisión final

Estimular el diálogo entre las partes envueltas.

Confidencialidad Revelación de información copyright: Sandra Zapata Casiano

Consultar con fuentes expertas

Promover la institución y consulta de Comités de ética institucionales.

. copyright: Sandra Zapata Casiano

Implican el llevar a cabo una acción con el propósito de aliviar un sufrimiento.

Esta acción sin embargo puede a su misma vez acortar o terminar con la vida del paciente. Lo cual se considera un mal mayor

Manifestaciones:

a. última dosis de analgesia

Principio del doble efecto - principio ético que señala que ciertas acciones llevan dentro de sí un efecto bueno y un efecto malo. No obstante estas acciones son éticamente permisibles porque el objetivo primordial es lograr el efecto bueno. El malo sólo es una consecuencia indirecta que aunque se puede predecir no se puede evitar o garantizar de que ocurra.