Ca De Ovario Y De Endometrio
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  • 1. CÁNCER DE OVARIO CÁNCER DE ENDOMETRIO Oncología Equipo 3: Ceballos Torres Arturo Rivera Reyes Jorge Sánchez Elizondo Dyanna Melissa Sánchez Zavala Alejandro Sigrist Álvarez Helen Dr. Luis Frank Bonilla
  • 2. CANCER DE OVARIO
  • 3. INTRODUCCION
    • Las neoplasias malignas más frecuentes son las orginadas en el epitelio ovárico.
    • Suelen presentarse en etapas avanzadas, con supervivencia a 5 años en el 40% de los casos.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA
    • Es más frecuente en países industrializados.
    • En México ocupa el 3er lugar en frecuencia entre neoplasias en mujeres.
  • 5.
    • Se desarrolla sobre todo en mujeres perimenopausicas y posmenopausicas, con pico en frecuencia entre 45 y 69 años, esta aumenta con la edad.
  • 6. ETIOLOGIA
    • No hay carcinógeno específico.
    • Factores de riesgo:
      • Antecedentes familiares de cancer ovárico
      • Nuliparidad
      • Uso de estimulantes de la fecundidad
      • Raza blanca
      • Dieta rica en grasas
      • Antecedentes personales de cancer de mama, colon o endometrio.
      • Exposición a radiación
  • 7.
    • Factores relacionados con menor riesgo de cancer ovárico:
      • Más de un embarazo llevado a término
      • Consumo de anticonceptivos orales
      • Alimentación al seno materno
  • 8. ANATOMIA PATOLOGICA
    • Tumores benignos
    • 80%
    • Más frecuentes en mujeres jovenes
    • Tumores malignos
    • 20%
  • 9.
    • Las neoplasias con origen en el epitelio ovárico son las más frecuentes.
    • Otros tipos menos comunes:
      • Células germinales
      • Estroma gonadal
  • 10. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS OVARICAS
    • TUMORES EPITALIALES
    • Cistadenocarcinoma seroso(40%)
    • Cistadenocarcinoma mucinoso(10%)
    • Células claras(6%)
    • Carcinoma indiferenciado(10%)
    • Carcinoma endometroide(20%)
    • Tumor de Brenner (transcicionales)
    • Tumor epitelial mixto
    • Inclasificables
    • TUMORES DE CELULAS GERMINALES
    • Disgerminoma
    • Tumor de senos endodermicos
    • Carcinoma embrionario
    • Coriocarcinoma
    • Teratoma
      • Benigno
      • Maligno
    • Mixtos
  • 11. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LAS NEOPLASIAS OVARICAS
    • TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDON SEXUAL
    • Tumor de celulas de Sertoli-Leydig
    • Tumor de celulas de la granulosa(5%)
    • Ginandronablastoma
    • Androblastoma
    • Inclasificables
    • OTROS
    • Tumores de células lipídicas
    • Metastasicos
    • Inclasificables
  • 12.
    • Tumores limítrofes
    • Malformaciones epiteliales definidas por su incapacidad para invadir el estroma ovárico.
    • 10% de las tumoraciones epiteliales
    • Más común en mujeres premenopáusicas
  • 13. MANIFESTACIONES CLINICAS
    • Incluyen:
    • Estreñimiento
    • Polaquiuria
    • Distensión abdominal
    • Saciedad temprana
    • Sangrado vaginal anormal
    • Dolor pélvico
  • 14.
    • A la EF es común encontrar:
    • Ascitis
    • Tumor pélvico o intraabdominal.
    • Masa en cicatriz umbilical
    • Adenopatías inguinales
    • Derrame pleural (lado der.)
  • 15. DX Y EVALUACION DE LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD
    • Toda sospecha de paciente con Ca de ovario debe someterse a:
    • Estudios de laboratorio básicos
    • Marcador tumoral CA-125
    • Tele de tórax
    • US pélvico
    • TC de abdomen y pelvis.
  • 16. MARCADORES TUMORALES
    • CA-125
    • Glucoproteína antigénica
    • Presente en epitelio celómico de feto y en el adulto en trompas, endometrio y endocervix.
    • Los niveles elevados varían de acuerdo a la etapa.
    • Sensibilidad y especificidad insuficientes
    • Se emplea principalmente para vigilar la respuesta al TX
  • 17. DX HISTOLOGICO Y CITOLOGICO
    • Estudio citológico del líquido ascitico
    • Biopsia por aspiración con aguja fina
    • Biopsia transabdominal
    • Analisis histológico de la pieza quirúrgica
  • 18.
    • La evaluación quirúrgica y patológica está indicada en:
    • Tumor presente en cualquier mujer posmenopáusica
    • Tumor mayor de 8cm en mujer premenopáusica
    • Tumor menor de 8cm en mujer premenopáusica, aunque solido segun US
    • Tumor quístico menor de 8 cm, pero que persiste despues de 2 meses en mujer premenopáusica
  • 19. Patrón de diseminación.
    • Ocurre mediante estos mecanismos:
    • Extensión directa
    • Vía transcelómica
    • Diseminación linfática
    • Diseminación
    • hematógena
  • 20. ESTADIFICACION
    • El más usado es el propuesto por la FIGO
    • Solo se precisa el estadio después del procedimiento quirúrgico.
  • 21. SISTEMA DE ESTADIFICACION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE LOS TUMORES EPITELIALES
    • ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA
    • I Cáncer limitado a los ovarios(15%) 80%
    • Ia Limitado a un ovario, cápsula intacta sin tumor en 90%
    • superficie ovárica, sin ascitis
    • Ib Tumor en ambos ovarios, cápsula intacta, sin tumor en 82%
    • superficie ovárica, sin ascitis
    • Ic Ia o Ib, con cualesquiera de los siguientes: rotura 76%
    • capsular, tumor en superficie ovárica, células malignas en
    • ascitis o lavado peritoneal
    • II Tumor que lesiona uno o ambos ovarios con extensión 63%
    • pélvica
    • IIa Extensión o implantes, o ambos, a útero o trompas. 66%
  • 22.
    • IIb Extensión a otros tejidos pélvicos 63%
    • IIc IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado peritoneal 62%
    • III Tumor que compromete uno a ambos ovarios con 30%
    • confirmación macroscópica de metastasis peritoneal fuera
    • de la pelvis o metástasis a ganglios linfáticos regionales.
    • IIIa Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la pelvis 50%
    • IIIb Metástasis macroscópica en peritoneo fuera de la pelvis 25%
    • IIIc Metástasis en peritoneo fuera de la pelvis >2 cm o 15%
    • metastasis a ganglios linfaticos regionales.
    • IV Metástasis a distancia. Si hay derrame pleural se debe 5%
    • confirmar histológicamente. Las metástasis a hígado deben
    • ser parenquimatosas.
  • 23. FACTORES PRONOSTICOS
    • Pronóstico pobre – etapas avanzadas (III-IV)
    • Nivel de actividad malo
    • Grado histológico poco diferenciado o indiferenciado
    • Tumor residual
    • Sobreexpresión de p53, Her2/neu y tumores aneuploides
  • 24. TRATAMIENTO
    • Objetivos:
    • Establecer el diagnóstico tisular
    • Disminuir el volumen tumoral
    • Evaluar la extensión real de la enfermedad
  • 25. TRATAMIENTO
    • Procedimientos a seguir:
    • Exploradora diagnóstica
    • Estadificadora y citorreductora primaria
    • Citorreducción primaria de intervalo
    • Citorreducción secundaria de intervalo
    Laparotomía
  • 26. TRATAMIENTO
    • ETAPA I a-b-c
      • Histerectomía abdominal total
      • Salpingooforectomía bilateral
      • El TX coadyuvante es la quimioterapia para estadios Ib y Ic con histología indiferenciada.
  • 27. TRATAMIENTO
    • ETAPA II a-b-c
      • Histerectomia abdominal total
      • Doble salpingooforectomía
      • Omentectomía
      • El Tx adyuvante incluye quimioterapia sistémica + radioterapia abdominal total incluida pelvis
  • 28. TRATAMIENTO
    • ETAPA III
      • La cirugía debe ser lo más citorreductora posible
      • Radiación adyuvante + quimioterapia sistémica
  • 29. TRATAMIENTO
    • ETAPA IV
      • Quimioterapia paliativa
  • 30.
    • Quimioterapia
    • Hoy la combinación estándar de quimioterapia adyuvante es la del cisplatino o carboplatino con paclitaxel.
    • El carboplatino se reserva para individuos con gran deterioro físico y daño renal.
  • 31. ENFERMEDAD RECURRENTE
    • A pesar de que el ovario es sensible a la quimioterapia, solo el 20 % de los pacientes vive a 10 años, con recaídas hasta de un 60 % después de reacción patológica completa.
  • 32. SEGUIMIENTO
    • Debe incluir una exploración física completa con examen pélvico bimanual, rectovaginal y cuantificación sérica de CA – 125.
    • Se sugieren citas cada 4 o 5 meses y después de 2 años citas menos frecuentes.
    • La determinación de CA – 125 se un método confiable de seguimiento.
  • 33. CANCER DE ENDOMETRIO
  • 34. EPIDEMIOLOGIA.
    • Es la neoplasia mas frecuente en los países desarrollados.
    • En México se ubica en el 6to lugar de frecuencia de neoplasias malignas.
  • 35. ETIOLOGIA
    • Es el resultado de la acumulación de mutaciones que conducen a la transformación neoplásica.
    • De origen aún incierto
  • 36. FACTORES DE RIESGO
    • La exposición a estrógenos
    • Obesidad
    • Nuliparidad
    • Menopausia tardia
    • Diabetes mellitus
    • HTA
    • Radiación
  • 37. TIPOS HISTOPATOLOGICOS DE CANCER ENDOMETRIAL. Raro. pesimo pronostico. metástasis precoces. Comportamiento metastático precoz con diseminación peritoneal similar a ca. de ovario. mala respuesta a quimioterapia. alta mortalidad. Peor pronostico que adenocarcinoma por estadio. Componente escamoso maligno. peor pronostico por estadio Tiene componente escamoso benigno. igual pronostico por estadio que adenocarcinoma. Es el mas frecuente y de mejor pronostico. Carcinoma escamoso Adenocarcinoma escamoso Adenocarcinoma seroso papilar Adenocarcinoma de células claras Adenoacantoma Adenocarcinoma
  • 38. FISIOPATOLOGIA. MENOPAUSIA PRODUCCION MANTENIDA DE ANDROSTENEDIONA CONVERSION A ESTRONA EN ADIPOCITOS DE PROTEINA TRANSPORTADORA DE HORMONAS ESTEROIDALES AUMENTO DE ESTROMA LIBRE ESTIMULACION ENDOMETRIAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL CA. ENDOMETRIAL.
  • 39. MANIFESTACIONES CLINICAS.
    • SANGRADO GENITAL ANORMAL
    POSMENOPAUSICAS
    • HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL
    PERIMENOPAUSICAS O PREMENOPAUSICAS.
  • 40. DIAGNOSTICO. Estudio histopatológico Biopsia del Conducto cervical Cavidad endometrial No concluyente Histeroscopia y la biopsia dirigida.
  • 41. ESTADIFICACION.
    • Se basa en los hallazgos quirúrgicos y el análisis histopatológico de la laparotomía estadificadora o “ rutina del endometrio”.
  • 42. Metástasis a distancia incluyendo compromiso intraabdominal y /o ganglios inguinales. IVb (G1,2,3) Invasión tumoral de la vejiga o mucosa intestinal. IVa (G1,2,3) Metástasis en ganglios pélvicos y/o paraorticos. IIIc (G1,2,3) Metástasis vaginales. IIIb (G1,2,3) Invasión de la serosa uterina y / o anexos y/o citología peritoneal positiva. IIIa (G1,2,3) Compromiso del estroma cervical. IIb (G1,2,3) Compromiso glandular del cervix IIa (G1,2,3,) Invasión de la mitad externa del miometrio. Ic (G1,2,3) Invasión de la mitad interna del miometrio. Ib (G1,2,3) Tumor limitado al endometrio. Ia (G1,2,3) ESTADIO
  • 43. FACTORES DEL PRONOSTICO
    • Su utilidad practica radica en la relación con el riesgo de enfermedad ganglionar pélvica o paraaórtica metastásica.
    • GRADO
    3.COMPROMISO DEL CERVIX 2.INVASION AL MIOMETRIO
  • 44. SOSPECHA O EVIDENCIA DE CANCER ENDOMETRIAL DESCARTAR ENFERMEDAD SISTEMICA DEFINIR GRADO (BIOPSIA PREOPERATORIA) LAPAROTOMIA DEFINIR PROFUNDIDAD DE INVASION Y EXTENSION AL CERVIX (ESTUDIO TRANSOPERATORIO) TIPO NO ENDOMETRIOIDE ETADIO II, III, O IV HTA + SOB CITOLOGIA DISECCION LINFATICA CITORREDUCCION (SI SE REQUIERE) IB, G3 IC HTA + SOB CITOLOGIA DISECCIONLINFATICA. IA IB G1 -2 HTA + SOB CITOLOGIA
  • 45. TRATAMIENTO
    • LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
    1 . Incisión limitada 2 . Aspiración de liquido libre en la cavidad 3 . Estudio citológico. 4.Exploración de órganos intraabdominales . 5. Histerectomía extrafacial con salfingooforectomia 6.Determinación macroscopica de la profundidad de invasión del tumor 7. Muestreo del epiplón inframesocolico. RUTINA DE ENDOMETRIO .
  • 46.
    • INDICACIONES DEL MUESTREO DE GANGLIOS AÓRTICOS
    Ganglios aorticos o iliacos sospechosos Anexos microscópicamente positivos Ganglios de la región pélvica microscópicamente positivos. Invasión miometrial mayor de 50% Subtipo histológico de células claras, papilar seroso o carcinosarcoma.
  • 47.
    • INDICACIONES DE DISECCIÓN PÉLVICA.
    Presencia de ganglios pélvicos sospechosos . Dificultad técnica para realizar muestreo Aortico (obesidad mórbida)
  • 48. La parte mas importante del tx es la histerectomía total abdominal y la salpingooforectomia bilateral.
  • 49. Igual a anterior Igual a anterior Estadio IIIb Radioterapia externa y braquiterapia Histerectomía total, linfadenectomia periaortica. Omentectomia. Estadio IIIa Igual a anteriores Histerectomía radical, el resto igual a anteriores. Estadio IIb Igual a anteriores Igual a anteriores Estadio IIa Radioterapia externa y Braquiterapia a la cúpula vaginal Histerectomía total extrafacial, salpingooforectomia bilateral y linfadenectomia pelviana y periaortica. Omentectomia. Estadio Ib G3 Y IC G1, G2 Y G3. NO Histerectomía total extrafacial y salpingooforectomia bilateral. omentectomia Estadio Ia G1, G2, G3 TERAPIA COMPLEMENTARIA TRATAMIENTO QUIRURGICO
  • 50. Quimioterapia, hormonoterapia Histerectomía total y anexectomia bilateral si el estado de la paciente lo permite Estadio IVa y IVb Radioterapia pélvica con campos extendidos a región preiaortica. Histerectomía total y salpingooforectomia bilateral. Certificación histológica de las metástasis ganglionares. Estadio IIIc
  • 51.
    • TRATAMIENTO HORMONAL.
    • Siempre esta indicado en el cáncer recurrente, sobre todo con receptores hormonales positivos, puede aplicarse por tiempo indefinido.
    ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 10mg en 2 semanas y luego 100mg Al día oral a permanencia
  • 52.
    • QUIMIOTERAPIA CITOTOXICA.
    • Se justifica como tratamiento paliativo.
    Adriamicina agente mas activo con tasa de respuesta de 38%
  • 53. TASAS DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA CON MONOFARMACO EN PACIENTES CON CA. DE ENDOMETRIO . 10 - 30 HEXAMETILMELAMINA 0 - 25 CICLOFOSMAMIDA 20 - 35 ADRIAMICINA 30 CARBOPLATINO 20 - 35 RESPUESTA (%) CISPLATINO AGENTE
  • 54. TASA DE RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA COMBINADA EN CA. DE ENDOMETRIO. 48 MEFALAN + 5- FLUORURACILO + MEDROXIPROGESTERONA 33 - 60 CISPLATINO + ADRIAMICINA + CICLOFOSMAMINA + MEGACE 33 - 81 ADRIAMICINA + CISPLATINO 31 - 56 CICLOFOSMAMIDA + ADRIAMICINA + CISPLATINO 31 - 50 RESPUESTA (%) CICLOFOSMAMIDA + ADRIAMICINA REGIMEN
  • 55. Sobrevida a 5 años. ETAPA I 80% ETAPA II 60 – 70% ETAPA III 30 – 40 % ETAPA IV 0 – 5 %
  • 56. O sea, bye con sus comentarios wee. GRACIAS.