Enfermedad benigna de la mama

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Enfermedad benigna de la mama

  1. 1. Semiología de las Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Dr. Javier A. Díaz G. </li></ul><ul><li>Cinta Rosada </li></ul><ul><li>Septiembre 2007 </li></ul>
  2. 2. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>La Patología Benigna de la Mama representa el 90% de las presentaciones clínicas relacionadas con la mama en la práctica clínica. </li></ul>
  3. 3. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Desde el punto de vista de Patología las Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos </li></ul><ul><li>Lesiones No Proliferativas 75 % </li></ul><ul><li>Lesiones Proliferativas </li></ul><ul><li>sin Atípia 20 % casos </li></ul><ul><li>con Atípia 5 % casos </li></ul>
  4. 4. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Lesiones No Proliferativas </li></ul><ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>Trastornos de los Ductos Mamarios </li></ul><ul><li>Ectasia Ductal </li></ul><ul><li>Hiperplasia Epitelial Ductal Leve </li></ul><ul><li>Tumores del Estroma </li></ul><ul><li>Fibroadenoma </li></ul><ul><li>Tumor Filoides </li></ul>
  5. 5. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Lesiones Proliferativas sin Atípia Adenosis Esclerosante </li></ul><ul><li>Papiloma Intraductal </li></ul><ul><li>Hiperplasia Ductal Moderada </li></ul><ul><li>Lesiones Proliferativas con Atípia Hiperplasia Lobular Atípica </li></ul><ul><li>Hiperplasia Ductal Atípica </li></ul>
  6. 6. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Riesgo de Desarrollar Cáncer en 25 años </li></ul><ul><li>Lesiones No Proliferativas 4% </li></ul><ul><li>Lesiones Proliferativas si n Atípia 8% </li></ul><ul><li>Lesiones Proliferativas con Atípia </li></ul><ul><li>asociadas a Hist. Familiar 40% </li></ul>
  7. 7. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Semiología de la Enfermedad Benigna de la Mama </li></ul><ul><li>La EBM se puede presentar como </li></ul><ul><li>Microquístes o Macroquístes </li></ul><ul><li>Tumoraciones ( Nodulaciones ) </li></ul><ul><li>Mastalgia Cíclica o no Cíclica </li></ul><ul><li>Secreción por el Pezón </li></ul>
  8. 8. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>La Enfermedad Fibroquística de la Mama es la Patología Benigna más frecuente. </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de consulta en la mujer premenopáusica. </li></ul>
  9. 9. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>La Enfermedad Fibroquística de la Mama engloba </li></ul><ul><li>varias alteraciones histológicas: </li></ul><ul><li>Micro y Macroquístes </li></ul><ul><li>Metaplasia Apocrina </li></ul><ul><li>Hiperplasias Epiteliales </li></ul><ul><li>Adenosis </li></ul><ul><li>Esclerosis </li></ul>
  10. 10. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>La Enfermedad Fibroquística de la Mama también se utilizan otros términos como </li></ul><ul><li>Mastitis Quística Crónica </li></ul><ul><li>Fibroadenosis Quística </li></ul><ul><li>Mastopatía Fibrosa </li></ul><ul><li>Displasisa Mamaria </li></ul>
  11. 11. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>Condición en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales. </li></ul><ul><li>Presentación Clínica </li></ul><ul><li>Irregularidades dolorosas 40% </li></ul><ul><li>Microquístes o Macroquístes 10% </li></ul><ul><li>Mastalgia 40% </li></ul><ul><li>Secreción por el Pezón 10% </li></ul>
  12. 12. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>Incidencia máxima es de los 30 a 40 años de edad. </li></ul><ul><li>La EFQ no es una enfermedad. </li></ul><ul><li>Los Cambios Fibroquísticos ocurren durante la vida </li></ul><ul><li>reproductiva de la mujer y tienen una etiología hormonal </li></ul><ul><li>Histopatología reportando Cambios Fibroquísticos </li></ul><ul><li>100 % pacientes con mastalgia </li></ul><ul><li>50 % de las autopsias de mamas clínicamente normalmente. </li></ul><ul><li>35 % de las biopsias de mama por nodulaciones. </li></ul>
  13. 13. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>En Europa se le ha llamado a esta entidad ANDI - Aberración Normal del Desarrollo e Involución de la Mama – </li></ul><ul><li>Las pacientes postmenopáusicas con éstos síntomas es probable que estén tomando Terapia de Reemplazo Hormonal </li></ul>
  14. 14. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>MASTALGIA </li></ul><ul><li>Es la razón más frecuente de consulta en la práctica clínica </li></ul><ul><li>Clasificación de la Mastalgia </li></ul><ul><li>Mastalgia Cíclica 80 % </li></ul><ul><li>Mastalgia no Cíclica 20 % </li></ul>
  15. 15. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>MASTALGIA </li></ul><ul><li> Etiología de la Mastalgia </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Rol Hormonal </li></ul>
  16. 16. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>MASTALGIA Etiología de la Mastalgia </li></ul><ul><li>Aumentan la Sensibilidad del Tejido mamario </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>metilxantinas: Café, Coca cola, chocolates, etc </li></ul><ul><li>Niveles plasmáticos disminuidos de ácido gama- linolénico (GLA), que es un ácido graso esencial. </li></ul>
  17. 17. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>MASTALGIA El Role Hormonal </li></ul><ul><li>Fluctuaciones de la concentración plasmática de gonadotropinas y hormonas ováricas. </li></ul><ul><li>El Desbalance hormonal incluye: </li></ul><ul><li>Exceso de Estrógeno </li></ul><ul><li>Deficiencia de progesterona </li></ul><ul><li>Secreción descontrolada de LH y FSH </li></ul><ul><li>Bajos niveles de andrógenos </li></ul><ul><li>Niveles altos de prolactina </li></ul>
  18. 18. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>MASTALGIA TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Resolución espontánea en el 20 al 50 % de los casos. </li></ul><ul><li>1. Tratamiento Psicológico </li></ul><ul><li>2. Tratamiento Nutricional </li></ul><ul><li>Exclusión de metilxantinas en la dieta </li></ul><ul><li>Primrose Oil 500-1000 mg T.I.D (ácido Linolenico ) </li></ul><ul><li>60 % mejoría de mastalgia cíclica y 40 % de la no cíclica </li></ul>
  19. 19. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>MASTALGIA TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Inhibidores de la Ciclooxigenasa prostaglandinas </li></ul><ul><li>No Selectivos </li></ul><ul><li>Ibuprofen </li></ul><ul><li>Diclofenac </li></ul><ul><li>Selectivos </li></ul><ul><li>Prexige </li></ul><ul><li>Arcoxia </li></ul>
  20. 20. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>MASTALGIA TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Tratamiento Hormonal </li></ul><ul><li>Danazol ( andrógeno atenuado ) </li></ul><ul><li>Tamoxifen ( Antagonista estrogénico ) </li></ul>
  21. 21. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>MASTALGIA TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Tratamiento No Hormonal </li></ul><ul><li>Bromocriptina ( Agonista dopaminérgico ) </li></ul>
  22. 22. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>QUÍSTES TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Microquístes Inhibidores Ciclooxigenasa </li></ul><ul><li>Macroquístes FNA </li></ul><ul><li>No Citología excepto si es sanguinolenta </li></ul><ul><li>Reevaluación en un mes </li></ul><ul><li>Recidiva </li></ul><ul><li> FNA ( 3 ) </li></ul><ul><li>Recidiva </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
  23. 23. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO QUIRÚRGICO </li></ul><ul><li>No considerado excepto </li></ul><ul><li>Nódulo sospechoso de malignidad </li></ul><ul><li>FNA Líquido Sanguinolento </li></ul><ul><li>Quiste Persistente después de FNA </li></ul><ul><li>Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama </li></ul>
  24. 25. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>NODULACIONES O TUMORACIONES </li></ul><ul><li>1. Fibroadenoma </li></ul><ul><li>2. Enfermedad Fibroquística de la Mama </li></ul><ul><li>3. Cistosarcoma Philoides </li></ul>
  25. 26. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>Es el Tumor benigno más frecuente de la mama </li></ul><ul><li>Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lóbulos de la mama. </li></ul><ul><li>Tumoración más frecuente en la mujer entre los 15 y 30 años de edad </li></ul><ul><li>No se desarrolla durante vida reproductiva tardía. </li></ul><ul><li>Pueden permanecer pequeños y no palpables ( latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrogénica ( embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ). </li></ul>
  26. 27. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>Influencia hormonal estrogénica en tejido mamario suceptible. </li></ul><ul><li>Generalmente nódulo único no doloroso. Puede ser múltiple o bilateral. </li></ul><ul><li>Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia </li></ul>
  27. 28. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>Tratamiento es Quirúrgico debido a: </li></ul><ul><li>Lesiones no desaparecen. </li></ul><ul><li>Pueden crecer y producir ansiedad </li></ul><ul><li>Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama al ser extraídas quirúrgicamente </li></ul>
  28. 29. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>FIBROADENOMA </li></ul><ul><li>Excepciones al Tratamiento Quirúrgico </li></ul><ul><li>Lesiones no palpables en mujeres jóvenes </li></ul><ul><li>Seguimiento con US </li></ul><ul><li>Lesiones múltiples asintomáticas </li></ul><ul><li>Múltiples incisiones en mamas de mujeres jóvenes es poco cosmético </li></ul>
  29. 30. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>CISTOSARCOMA PHILOIDES </li></ul><ul><li>La mayoría son Benignos. El 10 % pueden ser malignos. </li></ul><ul><li>Ocurren en la adolescencia hasta los 30 a 45 años de edad. </li></ul><ul><li>Presentación Clínica es una masa no dolorosa en la mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por hiperreactividad no por metástasis. </li></ul><ul><li>Tratamiento es Quirúrgico </li></ul><ul><li>Excisión amplia con márgenes libres. </li></ul>
  30. 31. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA </li></ul><ul><li>NODULACIONES O TUMORACIONES </li></ul><ul><li>Tratamiento es Sintomático </li></ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul><ul><li>Lesiones sospechosas de malignidad </li></ul><ul><li>Quiste Persistente después de FNA </li></ul><ul><li>Citología con Líquido Sanguinolento </li></ul><ul><li>Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama </li></ul>
  31. 32. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Manejo del Nódulo Mamario Palpable </li></ul><ul><li>Pacientes Menores de 30 años </li></ul><ul><li>Se puede realizar Aspiración por Aguja Fina para diferenciar lesiones quísticas de las sólidas. </li></ul><ul><li>Las lesiones sólidas más frecuente son los Fibroadenomas </li></ul><ul><li>Lesiones Fibroquísticas son generalmente EFQ </li></ul>
  32. 33. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Manejo del Nódulo Mamario Palpable </li></ul><ul><li>Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 años: </li></ul><ul><li>Se debe realizar AAF ( Quístico vs Sólido ) </li></ul><ul><li>Tumoración Quística </li></ul><ul><li> Quíste No recurrente  Control en 12 meses </li></ul><ul><li> Quiste Recurrente  Biospia Excisional </li></ul><ul><li>Citología del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento </li></ul><ul><li>Tumoración Sólida </li></ul><ul><li>Citología, Mamografía y USG de Mamas </li></ul><ul><li>Biopsia Excisional </li></ul>
  33. 36. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Una Tumoración sólida no palpable en una mujer premenopáusica que no ha cambiado en un periodo </li></ul><ul><li>largo y no tiene hallazgos mamográficos de malignidad puede ser manejada con observación estricta. </li></ul><ul><li>Esta indicada la Biopsia: </li></ul><ul><li>Si hay factores de riesgo positivos </li></ul><ul><li>Nódulos han cambiado con respecto a controles </li></ul><ul><li>Hallazgos Mamográficos Positivos de Malignidad </li></ul>
  34. 37. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Un mamograma negativo no debe cambiar la realización de la Biopsia en pacientes mayores de 35 años con Nódulo palpable sólido. </li></ul>
  35. 38. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Secreción por el Pezón </li></ul><ul><li>Edad Reproductiva </li></ul>
  36. 39. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Clasificación de la Secreción por el Pezón </li></ul><ul><li>Espontánea o Provocada </li></ul><ul><li>Unilataeral o Bilateral </li></ul><ul><li>Uniductal o Multiductal </li></ul><ul><li>Sanguinolenta, Leche o de otro color </li></ul>
  37. 40. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Tipo de Secreción por Pezón y sus Causas </li></ul><ul><li>Leche Galactorrea </li></ul><ul><li>Sanguinolenta Papiloma Intraductal </li></ul><ul><li>Carcinoma Intraductal </li></ul><ul><li>Otras Ectasia Ductal </li></ul><ul><li>EFQ </li></ul>
  38. 41. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>GALACTORREA </li></ul><ul><li>Producción de leche inapropiada en mujeres no lactantes o por más de un año después de terminado el periodo lactante </li></ul><ul><li>La Prolactina es producida por células lactrófogas de la glándula Pituitaria anterior </li></ul><ul><li>Regulación por efecto inhibitorio de la dopamina producida por el hipotálamo </li></ul>
  39. 42. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>GALACTORREA </li></ul><ul><li>Estimulan la Secreción de Prolactina </li></ul><ul><li>Procesos fisiológicos por exceso de estrógenos incluyen </li></ul><ul><li>Embarazo, Lactancia, ACO. </li></ul><ul><li>Procesos Fisiológicos por estimulación neural: </li></ul><ul><li>Estres, estimulación del pezón y Ejercicio. </li></ul><ul><li>Hormonas </li></ul><ul><li>Hormona liberadora de Tirotropina (TRH) </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>GnRH, Serotonina, Histamina, Angiotesina II. </li></ul>
  40. 43. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>GALACTORREA </li></ul><ul><li>Causas a Nivel Central </li></ul><ul><li>Inhiben la Secreción de Dopamina en Hipotálamo </li></ul><ul><li>Medicamentos Antagonistas de Dopamina </li></ul><ul><li>Metoclopramina, Metildopa, Fenotiazinas. </li></ul><ul><li>Aumentan la Producciçon de Prolactina </li></ul><ul><li>Tumores Hipofisiarios. Adenoma Hipofisiario </li></ul>
  41. 44. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>GALACTORREA </li></ul><ul><li>Causas más Frecuentes de Galactorrea son </li></ul><ul><li>Causas Fisiológicas </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Adenoma Hipofisiario </li></ul><ul><li>Otras Causas </li></ul>
  42. 45. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>GALACTORREA </li></ul><ul><li>Evaluación Diagnóstica </li></ul><ul><li>Historia Médica </li></ul><ul><li>Fisiológica </li></ul><ul><li>Uso de Medicamentos </li></ul><ul><li>Estilo de Vida </li></ul><ul><li>Laboratorios: Pruebas Tiroideas </li></ul><ul><li>CAT Cerebral o Resonancia Magnetica </li></ul>
  43. 46. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>GALACTORREA Tratamiento </li></ul><ul><li>Hiperprolactinemia sin Hipotiroidismo o Adenoma Pituitario </li></ul><ul><li>Bromocriptina </li></ul><ul><li>Cabergolina </li></ul><ul><li>Hiperprolactinemia con evidencia de Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Hormonas Tiroideas </li></ul><ul><li> </li></ul><ul><li>Hiperprolactinemia con Diagnóstico de Adenoma Pituitario </li></ul><ul><li>Microadenoma </li></ul><ul><li>Tratamiento medico </li></ul><ul><li>Bromocriptina o Cabergolina </li></ul><ul><li>Macroadenoma </li></ul><ul><li>Tratamiento Quirúrgico </li></ul>
  44. 48. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN POR EL PEZÓN </li></ul><ul><li>SECRECIÓN SANGUINOLENTA </li></ul><ul><li>LESIONES DUCTALES </li></ul><ul><li>PAPILOMA INTRADUCTAL </li></ul><ul><li>CARCINOMA INTRADUCTAL </li></ul><ul><li>ECTASIA DUCTAL </li></ul>
  45. 49. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN SANGUINOLENTA POR EL PEZÓN </li></ul><ul><li>Papiloma Intraductal </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de secreción sanguinolenta </li></ul><ul><li>Generalmente es uniductal, espontánea, a 1-2 cms d e la areola. </li></ul><ul><li>Es más frecuente en mujeres premenopáusicas </li></ul>
  46. 50. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN SANGUINOLENTA POR EL PEZÓN </li></ul><ul><li>Papiloma Intraductal </li></ul><ul><li>Mamografía es negativa en la mayoría de los casos y el US puede revelar o no dilatación ductal con lesión intraluminal. </li></ul><ul><li>Ductografía puede hacer el diagnóstico. </li></ul><ul><li>Tratamiento es Excisión del ducto </li></ul>
  47. 51. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA SANGUINOLENTA </li></ul><ul><li>ECTASIA DUCTAL </li></ul><ul><li>Dilatación frecuentemente dolorosa de ductos de tamaño intermedio y largos generalmente en posición subareolar con fibrosis alrededor del ducto. </li></ul><ul><li>Proceso inflamatorio crónico </li></ul><ul><li>La frecuencia aumenta con la edad </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres después de los 50 años presentan Ectasia Ductal. </li></ul>
  48. 52. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA SANGUINOLENTA </li></ul><ul><li>ECTASIA DUCTAL </li></ul><ul><li>La secreción puede ser serosa, sanguinolenta o negra </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas, </li></ul><ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Palpación de los ductos dilatados subareolares </li></ul>
  49. 53. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA SANGUINOLENTA </li></ul><ul><li>ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Excisión del ducto o ductos afectados </li></ul>
  50. 54. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA NO SANGUINOLENTA </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA </li></ul><ul><li>ECTASIS DUCTAL </li></ul>
  51. 55. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA NO SANGUINOLENTA </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA </li></ul><ul><li>Secreción serosa u oscura, mutiductal, provocada no espontanea, asociada a mastalgia y nodulaciones irregulares dolorosas </li></ul><ul><li>Tratamiento Sintomático </li></ul>
  52. 56. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA SANGUINOLENTA </li></ul><ul><li>ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Secreción No Sanguinolenta, Multiductal </li></ul><ul><li>Manejo Conservador </li></ul><ul><li>Secreción No Sanguinolenta, Uniductal </li></ul><ul><li>Excisión del ducto afectado </li></ul>
  53. 58. Enfermedades Benignas de la Mama <ul><li>Muchas Gracias </li></ul>

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