1. DROGAS EN UCI LIC. MÓNICA ROBLES BENZAQUEN LIC. PATRICIA VÁSQUEZ ACOSTA

2. DROGAS INOTROPICAS DOPAMINA DOBUTAMINA ADRENALINA

3. DOPAMINA PRESENTACION: Ampolla 200 mg / 5cc. EFECTOS: . Aumenta la fuerza de contracción del músculo cardiaco (efecto inotrópico positivo). . Aumenta la frecuencia cardiaca. . Aumenta la diuresis. . Aumenta la presión arterial. . Aumenta el gasto cardiaco.

4. DOPAMINA INDICACIONES: .Tratamiento del Shock Cardiogénico. .Para shock séptico e hipovolémico, puede como coadyuvante temporal en orden a la reposición de volumen. .Tratamiento de hipotensión arterial, después de reposición de volumen. . A corto plazo como tratamiento ICC grave que no responde a digitálicos. .A dosis bajas par incrementar perfusión renal.

5. DOPAMINA CONTRAINDICACIONES: . Dado su efecto sobre FC y PA no administrar a pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular y feocromocitoma. VIDA MEDIA: 6 – 9 minutos. PRECAUCIONES: . Administrar por vía central, ya que de extravasarse puede causar necrosis.

6. DOPAMINA DOSIS: . DOPA : 0,5 – 2 ugr/kg/min Produce vasodilatación renal y esplénica. Incrementa la diuresis. . BETA : 2 – 10 ugr/kg/min Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen sistólico. . ALFA : > 10 ugr/kg/min Produce vasoconstricción de las arteriolas y las venas incrementando la PA y la resistencia vascular sistemica.

7. DOPAMINA PREPARACIÓN: SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 2 amp. SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 4 amp. NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable por 24 horas a temperatura ambiente. CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusión x 26.6 (cte) x 2 Peso

8. DOBUTAMINA PRESENTACIÓN: Vial de 250 mg. de clorhidrato de Dobutamina. EFECTOS: . Aumenta la fuerza de contracción del miocardio. .Reduce la presión de llenado del ventriculo izquierdo.

9. DOBUTAMINA INDICACIONES : .Tratamiento a corto plazo de la descompensación cardiaca. .Como coadyuvante en cirugía cardiaca. .IMA y falla cardiaca asociada a cardiopatía o shock séptico. CONTRAINDICACIONES: . Pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica. . Pacientes con hipersensibilidad al clorhidrato de Dobutamina.

10. DOBUTAMINA VIDA MEDIA: 2 – 3 minutos. DOSIS: 2 – 10 ugr/kg/min. PRECAUCIONES: No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas.

11. DOBUTAMINA PREPARACIÓN: SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 2 fcos. SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 4 fcos. NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable por 24 - 48 horas a temperatura ambiente. Puede presentarse una ligera coloración rosa por oxidación, sin que exista pérdida significativa de la potencia. CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusión x 33.2 (Cte) x 2 Peso

12. ADRENALINA PRESENTACION: Ampolla 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1 ml de solución . EFECTOS: . Incrementa la contractilidad cardiaca. . Incrementa la RVS. . Incrementa la presión sistólica y diastólica. . Incrementa el flujo coronario y cerebral. . Incremento de la actividad eléctrica del miocardio. . Incremento de los requerimientos de O2 del miocardio. . Incremento de la automaticidad.

13. ADRENALINA INDICACIONES: . Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR. . Tratamiento de la hipotensión arterial (perfusión continua). . Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas. . Como broncodilatador disuelto en SS como inhalación. VIDA MEDIA: 1 – 2 min.

14. ADRENALINA PRECAUCIONES: No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaína u otra solución alcalina. No usar si la solución se torna de un color rosáceo o parduzco. DOSIS: En bolos: Arresto Cardiaco.-1 mg diluido en 10cc EV cada 3-5 min. Shock Anafiláctico.- 0.1 mg /Kg c/3 – 5’ En infusión: Dosis Beta.- 1 - 2 ug/Kg/min Dosis Beta y Alfa.- 2 – 10 mu/Kg/min Dosis Alfa.- > 10 ug/ Kg/min

15. ADRENALINA PREPARACIÓN: SS o SG 5% 95 cc + Adrenalina 5 mg. NOTA: Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidación. CALCULO DE DOSIS: Dosis = Vel. Infusión x 0,83 (Cte) Peso

16. FORMULA PARA SACAR: ug/Kg/min ml/h x mg --------------------------- Peso x Volumen x 0.06 ml/h : que esta pasando mg : total de mg del medicamento preparado peso : del paciente volumen : de la disolución 0.06 : constante

17. DROGAS ANTIARRITMICAS AMIODARONA LIDOCAINA

18. AMIODARONA PRESENTACION:Ampolla de 150 mg. de clorhidrato de Amiodarona en 3 ml de excipiente. EFECTOS: . Aumenta la oferta de oxígeno al miocardio. .Disminuye las resistencias arteriales periféricas, reduciendo el trabajo cardiaco. EFECTOS ADVERSOS: . La administración IV directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.

19. AMIODARONA INDICACIONES: . Trastornos isquémicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias supraventriculares generalmente). DOSIS: De carga : 5 – 10 mg/Kg durante 20 a 30 minutos.

20. AMIODARONA PREPARACIÓN: SG 5% 500cc. + Amiodarona 6 ampollas. PRECAUCIONES: . Hipotensión. . Puede agravar arritmias ventriculares. . Puede inducir Torsades de Pointes. . Puede ocasionar bradicardia sinusal.

21. LIDOCAINA PRESENTACIÓN: Ampolla de 10 ml al 2% (20 mg/ml) EFECTOS: .Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje. . Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando descargas ectópicas y latidos prematuros. .Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.

22. LIDOCAINA INDICACIONES: . Arritmias Ventriculares (CVP). . Taquicardia Ventricular. . Fibrilación Ventricular. VIDA MEDIA: 7 – 8 min (EV) ; 12 – 28 min (IM). DOSIS: Bolo inicial : 1 – 1.5 mg/kg , seguida de bolos de 50 mg. cada 5 min., hasta completar la dosis de 3 mg/kg.

23. LIDOCAINA PRECAUCIONES: . Puede producir intoxicación por Lidocaína , llegando hasta convulsiones, coma o paro respiratorio. . Reducir la dosis al 50% en casos seniles (>70 años), ICC, Shock, disfunción hepática o renal.

24. DROGAS VASODILATADORAS NITROGLICERINA NITROPRUSIATO SODICO ISOKET

25. NITROGLICERINA PRESENTACIÓN: Ampolla de 5 mg/5 ml EFECTOS: . Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica. . Disminuye la resistencia vascular arterial. . GC puede aumentar o disminuir. INDICACIONES: . ICC, EAP cardiogénico, SICA.

26. NITROGLICERINA VIDA MEDIA: 4 min. DOSIS: Inicio de infusión 5 – 10 ugr/kg/min. PREPARACIÓN: SG 5% 250 cc. + Nitroglicerina 25 mg. Preparar de preferencia en envase de vidrio. PRECAUCIONES: Control continuo de PA (hipotensión) NOTA: La NTG se fija a los plásticos blandos y hasta un 80% del fármaco puede perderse por absorción.

27. NITROPRUSIATO PRESENTACIÓN: Ampolla de 50mg/5ml de disolvente. EFECTOS : . Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica. . Disminuye resistencia vascular arterial. . Flujo sanguineo cerebral disminuye dependiendo dosis. INDICACIONES: . Crisis Hipertensiva, HTA maligna, Shock Cardiogénico.

28. NITROPRUSIATO VIDA MEDIA: 3 – 4 min. DOSIS: Inicio de Infusión: 0,5 ugr/kg/min. PREPARACIÓN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg. NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradación hay que recubrir la solución con una envoltura opaca. Una vez preparada la solución también se realiza un proceso de desnaturalización espontánea, por lo que debe cambiarse cada 4 horas para evitar la pérdida de eficacia, y aun antes si se detecta que se ha decolorado.

29. NITROPRUSIATO PRECAUCIONES: . Control continuo de PA. . La acidosis metabólica puede ser un signo temprano de toxicidad.

30. ISOKET PRESENTACIÓN: Frasco-ampolla (100 ml) que contiene 100 mg de dinitrato de isosorbida. EFECTOS: Vasodilatador coronario. INDICACIONES: . IMA con insuficiencia cardiaca. . Insuficiencia cardiaca izquierda aguda de cualquier etiología. . Crisis anginosa. . Para facilitar o prolongar los procedimientos de revascularización y para prevenir o aliviar el espasmo coronario.

31. ISOKET CONTRAINDICACIONES: . Hipotensión marcada (PAS < 95mmHg). DOSIS: Inicio: 1 – 2 mg/hr PREPARACIÓN: SG 5% 150 ml + Isoket 100mg.

32. ISOKET PRECAUCIONES: . Monitoreo hemodinámico permanente. . La solución preparada debe de emplearse en las siguientes 24 horas posteriores a su preparación.

33. OTROS FARMACOS ATROPINA

34. ATROPINA PRESENTACIÓN:Ampollas de 0.25, 0.50, 1 mg/ de Sulfato de Atropina. EFECTOS: . A dosis muy pequeñas puede causar una bradicardia paradójica por estimulación de los núcleos vagales medulares. . A dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular desencadenada por la hipoperfusiónmiocárdica que acompaña a la bradicardia extrema. . Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A-V. . Impide que el SN Parasimpático retrase la conducción a través de los nódulos sinusales y aurículo-ventriculares.

35. ATROPINA EFECTOS ADVERSOS: . Taquicardia sinusal. . Aumento en el consumo de oxígeno. . Retención urinaria. . Midriasis. . Cefalea, excitación. INDICACIONES: . Bradicardias sintomáticas. . Asistolia. . Bloqueo A – V. . Intoxicación por órganos fosforados.

36. ATROPINA ADMINISTRACIÓN: EV, Intracardiaca,Endotraqueal. PREPARACIÓN: 1mg en 10 cc SS (vía endotraqueal) PRECAUCIONES: Debe administrarse por inyección rápida.

37. BENZODIAZEPINAS DIAZAPAM MIDAZOLAM

38. DIAZEPAM PRESENTACIÓN: Ampollas de 10mg/2ml. PROPIEDADES: . Depresor del SNC, desde una leve sedación hasta hipnosis o coma. . Es muy liposoluble, lo que dificulta su uso en infusión continua, pero facilita su rápido inicio de acción (1 y 3 minutos).

39. DIAZEPAM INDICACIONES: . Sedación. . Estados de agitación motora. . Delirium tremens. . Convulsiones. CONTRAINDICACIONES: . Insuficiencia hepática y renal. REACCIONES ADVERSAS: Puede producir hipotensión.

40. MIDAZOLAM PRESENTACIÓN:Ampollas de 5mg/ 5ml , 50 mg/10ml. PROPIEDADES: . Depresor del SNC. . La corta duración de acción (30’ a 2 hr) se debe a su rápido metabolismo y velocidad de eliminación (renal). INDICACIONES: . Sedación y ansiólisis para procedimientos breves en UCI.

41. MIDAZOLAM VIDA MEDIA: Inicio: 2 – 3 min, Fin: 30 min a 2 hr. DOSIS: Bolo 2.5 – 5 mg . Infusión 0.5 – 6 mg/ hr. PREPARACIÓN: SG 5% 190 cc + Midazolam 6 amp. (50 mg) PRECAUCIONES: .El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión del SNC pueden incrementar la depresión respiratoria y los efectos hipotensores. . Evaluar nivel de profundidad de sedación y disminuir la velocidad o suspender la infusión para evitar sobresedación o fenómeno de deprivación.

42. OPIACEOS MORFINA FENTANILO PETIDINA

43. MORFINA PRESENTACIÓN: Ampolla 1mg / 1 ml EFECTOS: Dilatación arteriolar y venosa, disminuye la FC. INDICACIONES: Dolores agudos, IMA, EAP… VIDA MEDIA: De 2 a 4 hr. Acción pico 20’. DOSIS: Bolo: 0.2 – 0.5 mg Infusión: 2 – 10 mg/hr. PREPARACIÓN: SG 5% 97cc + Morfina 3 amp.

44. MORFINA EFECTOS ADVERSOS: . Administración de 5 - 10 mg EV (<1’) ocasiona hipotensión por liberación de Histamina. . Es depresor respiratorio, causa náuseas y espasmos en el esfínter de Oddi. PRECAUCIONES: . No recomendable en pacientes asmáticos (broncoconstricción) y en pacientes con IRC.

45. FENTANILO PRESENTACIÓN: Ampollas de 10ml/500umg. PROPIEDADES: . Analgésico narcótico 80 veces más potente que la morfina. INDICACIONES: Analgesia. PREPARACAIÓN: SG 5% 80 CC + Fentanilo 2 amp.

46. FENTANILO PRECAUCIONES: . Puede producir depresión respiratoria y bradicardia. . Rigidez muscular en administración rápida o dosis elevadas. . Náuseas y vómitos.

47. PETIDINA PRESENTACIÓN: Ampollas de 2 ml/100mg. INDICACIONES: . Analgésico en procesos que afectan la vía biliar, IMA de cara inferior ( no bradicardia). VIDA MEDIA: 3 – 5 hr. DOSIS: Bolo 25 – 50 mg (lento). No infusión continua.

48. PETIDINA PRECAUCIONES: . En pacientes con IRC puede tener efecto convulsivante por acumulación de la droga. REACCIONES ADVERSAS: . Náuseas, vómitos, mareos.

49. OTROS BROMURO DE VECURONIO

50. BROMURO DE VECURONIO PRESENTACIÓN:Frasco ampolla de 4mg/1ml. TIPO DE DROGA: Relajante neromuscular. INDICACIONES: . Coadyuvante de anestesia general para facilitar la intubación ET y conseguir relajación de la musculatura esquelética VIDA MEDIA: 60 – 70 min.

51. BROMURO DE VECURONIO PREPARACIÓN: SS o SG 5% 90cc + 10 ampollas Vecuronio. NOTA: La preparación dura 24 horas. REACCIONES ADVERSAS: . Hipotensión, bradicardia, arritmia, bloqueo neuromuscular prolongado.

52. CUIDADOS DE ENFERMERIA

53. Control de funciones vitales, monitoreo continuo de PA, FC, FR, PVC, parámetros hemodinámicos. No administrar inotrópicos sin haber corregido la volemia. Observar presencia de arritmias, isquemia. EKG previo al tto y control. Vigilar aparición de dolor toráxico, molestia, mareos, cambios de conducta, estado de conciencia. BHE, control de diuresis. Control y valoración de AGA, electrolitos, glucosa, plaquetas, enzimas cardiacas.. Vigilar zona de administración del medicamento: palidez, necrosis distal. Dopa, Dobu, Adrenalina, NA ->CVC.

54. Verificar fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentación de la misma. Rectificación de la vía de administración, tiempo útil durante su administración y solvente. Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar la dosis respuesta. Administrar el fármaco en forma individual. Vigilar características de los fármacos, conocer los cuidados estrictos del fármaco (fotosensibilidad….) Administrar de preferancia en bomba de infusión.

55. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG La administración de fármacos por vía digestiva puede plantear diversos problemas o interacciones: 1.- La necesidad de administrar el medicamento a través de la sonda, un tubo fino que puede obstruirse.

56. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG 2.- La posibilidad que exista interacciones entre el medicamento y la nutrición enteral: a) Alterando el perfil farmacocinético y farmacológico del medicamento. b) Cambio físico químicos en el preparado nutricional administrado.

57. ALGUNOS FARMACOS CUYA ABSORCIÓN DISMINUYE CUANDO SE ADMINISTRAN CONJUNTAMENTE CON NE . Ampicilina . Azitromicina . Captopril . Ciprofloxacino . Furosemida . Isosorbidadinitrato . Nifedipino . Omeprazol

58. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL PREPARACIÓN: . Preparar cada medicamento por separado. . Utilizar preferentemente las formulaciones líquidas diluyendolas en 10 – 20 ml de agua. . Si se trata de comprimidos, triturarlos hasta conseguir un polvo fino y disolverlos en 10 – 20 ml de agua. . En algunos casos las cápsulas se pueden abrir y su contenido puede ser disuelto en agua para su administración.

59. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL PREPARACIÓN: . Por lo general no se deben triturar los gránulos contenidos en las cápsulas ya que suelen tener recubrimiento entérico. . No se deben triturar las medicaciones sublinguales.

60. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL ADMINISTRACIÓN: . No añadir medicamentos a los preparados de nutrición enteral. . Se recomienda no administrar los medicamentos conjuntamente con la nutrición enteral. . Administrar los medicamentos inmediatamente después de su preparación, especialmente si se trata de cápsulas. . Lavar la sonda antes y después de la administración de cada fármaco.

61. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL ADMNISTRACIÓN: . Administrar cada medicamento por separado, al final las soluciones viscosas. . Algunos fármacos presentan interacciones con los preparados de nutrición enteral. Interrumpir la dieta ( 1 – 2 horas) antes y después de la administración del medicamento.

62. “La práctica de Enfermería requiere de conocimientos y habilidades precisas durante la administración de fármacos, debemos siempre tener en cuenta que todo paciente responde de manera individual según su estado crítico” GRACIAS