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Drogas en Uci enfermeria
 

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    Drogas en Uci enfermeria Drogas en Uci enfermeria Presentation Transcript

    • DROGAS EN UCI
      Lic. Mónica Robles Benzaquen
      Lic. Patricia Vásquez Acosta
    • DROGAS INOTROPICAS
      DOPAMINA
      DOBUTAMINA
      ADRENALINA
    • DOPAMINA
      PRESENTACION: Ampolla 200 mg / 5cc.
      EFECTOS:
      . Aumenta la fuerza de contracción del músculo
      cardiaco (efecto inotrópico positivo).
      . Aumenta la frecuencia cardiaca.
      . Aumenta la diuresis.
      . Aumenta la presión arterial.
      . Aumenta el gasto cardiaco.
    • DOPAMINA
      INDICACIONES:
      .Tratamiento del Shock Cardiogénico.
      .Para shock séptico e hipovolémico, puede
      como coadyuvante temporal en orden a la
      reposición de volumen.
      .Tratamiento de hipotensión arterial, después de
      reposición de volumen.
      . A corto plazo como tratamiento ICC grave que no
      responde a digitálicos.
      .A dosis bajas par incrementar perfusión renal.
    • DOPAMINA
      CONTRAINDICACIONES:
      . Dado su efecto sobre FC y PA no administrar a
      pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular y
      feocromocitoma.
      VIDA MEDIA: 6 – 9 minutos.
      PRECAUCIONES:
      . Administrar por vía central, ya que de extravasarse
      puede causar necrosis.
    • DOPAMINA
      DOSIS:
      . DOPA : 0,5 – 2 ugr/kg/min
      Produce vasodilatación renal y esplénica.
      Incrementa la diuresis.
      . BETA : 2 – 10 ugr/kg/min
      Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen
      sistólico.
      . ALFA : > 10 ugr/kg/min
      Produce vasoconstricción de las arteriolas y las
      venas incrementando la PA y la resistencia
      vascular sistemica.
    • DOPAMINA
      PREPARACIÓN:
      SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 2 amp.
      SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 4 amp.
      NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable por 24 horas a temperatura ambiente.
      CALCULO DE DOSIS:
      Dosis = Vel. Infusión x 26.6 (cte) x 2
      Peso
    • DOBUTAMINA
      PRESENTACIÓN: Vial de 250 mg. de clorhidrato de Dobutamina.
      EFECTOS:
      . Aumenta la fuerza de contracción del miocardio.
      .Reduce la presión de llenado del ventriculo
      izquierdo.
    • DOBUTAMINA
      INDICACIONES :
      .Tratamiento a corto plazo de la descompensación
      cardiaca.
      .Como coadyuvante en cirugía cardiaca.
      .IMA y falla cardiaca asociada a cardiopatía o shock
      séptico.
      CONTRAINDICACIONES:
      . Pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica.
      . Pacientes con hipersensibilidad al clorhidrato de
      Dobutamina.
    • DOBUTAMINA
      VIDA MEDIA: 2 – 3 minutos.
      DOSIS: 2 – 10 ugr/kg/min.
      PRECAUCIONES:
      No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni
      cefalosporinas.
    • DOBUTAMINA
      PREPARACIÓN:
      SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 2 fcos.
      SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 4 fcos.
      NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable
      por 24 - 48 horas a temperatura ambiente.
      Puede presentarse una ligera coloración rosa por
      oxidación, sin que exista pérdida significativa de la
      potencia.
      CALCULO DE DOSIS:
      Dosis = Vel. Infusión x 33.2 (Cte) x 2
      Peso
    • ADRENALINA
      PRESENTACION: Ampolla 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1 ml de solución .
      EFECTOS:
      . Incrementa la contractilidad cardiaca.
      . Incrementa la RVS.
      . Incrementa la presión sistólica y diastólica.
      . Incrementa el flujo coronario y cerebral.
      . Incremento de la actividad eléctrica del miocardio.
      . Incremento de los requerimientos de O2 del miocardio.
      . Incremento de la automaticidad.
    • ADRENALINA
      INDICACIONES:
      . Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR.
      . Tratamiento de la hipotensión arterial (perfusión
      continua).
      . Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas.
      . Como broncodilatador disuelto en SS como inhalación.
      VIDA MEDIA: 1 – 2 min.
    • ADRENALINA
      PRECAUCIONES:
      No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaína u
      otra solución alcalina.
      No usar si la solución se torna de un color rosáceo o
      parduzco.
      DOSIS:
      En bolos: Arresto Cardiaco.-1 mg diluido en 10cc EV
      cada 3-5 min.
      Shock Anafiláctico.- 0.1 mg /Kg c/3 – 5’
      En infusión: Dosis Beta.- 1 - 2 ug/Kg/min
      Dosis Beta y Alfa.- 2 – 10 mu/Kg/min
      Dosis Alfa.- > 10 ug/ Kg/min
    • ADRENALINA
      PREPARACIÓN: SS o SG 5% 95 cc + Adrenalina 5 mg.
      NOTA: Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidación.
      CALCULO DE DOSIS:
      Dosis = Vel. Infusión x 0,83 (Cte)
      Peso
    • FORMULA PARA SACAR: ug/Kg/min
       
      ml/h x mg
      ---------------------------
      Peso x Volumen x 0.06
       
       
       
      ml/h : que esta pasando
      mg : total de mg del medicamento preparado
      peso : del paciente
      volumen : de la disolución
      0.06 : constante
       
    • DROGAS ANTIARRITMICAS
      AMIODARONA
      LIDOCAINA
    • AMIODARONA
      PRESENTACION:Ampolla de 150 mg. de clorhidrato
      de Amiodarona en 3 ml de excipiente.
      EFECTOS:
      . Aumenta la oferta de oxígeno al miocardio.
      .Disminuye las resistencias arteriales periféricas,
      reduciendo el trabajo cardiaco.
      EFECTOS ADVERSOS:
      . La administración IV directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.
    • AMIODARONA
      INDICACIONES:
      . Trastornos isquémicos del miocardio y alteraciones
      del ritmo cardiaco (arritmias supraventriculares
      generalmente).
      DOSIS:
      De carga : 5 – 10 mg/Kg durante 20 a 30 minutos.
    • AMIODARONA
      PREPARACIÓN:
      SG 5% 500cc. + Amiodarona 6 ampollas.
      PRECAUCIONES:
      . Hipotensión.
      . Puede agravar arritmias ventriculares.
      . Puede inducir Torsades de Pointes.
      . Puede ocasionar bradicardia sinusal.
    • LIDOCAINA
      PRESENTACIÓN: Ampolla de 10 ml al 2% (20 mg/ml)
      EFECTOS:
      .Controla las arritmias ventriculares deprimiendo
      el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje.
      . Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular
      evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.
      .Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular
      evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.
    • LIDOCAINA
      INDICACIONES:
      . Arritmias Ventriculares (CVP).
      . Taquicardia Ventricular.
      . Fibrilación Ventricular.
      VIDA MEDIA: 7 – 8 min (EV) ; 12 – 28 min (IM).
      DOSIS: Bolo inicial : 1 – 1.5 mg/kg , seguida de
      bolos de 50 mg. cada 5 min., hasta
      completar la dosis de 3 mg/kg.
    • LIDOCAINA
      PRECAUCIONES:
      . Puede producir intoxicación por Lidocaína ,
      llegando hasta convulsiones, coma o paro
      respiratorio.
      . Reducir la dosis al 50% en casos seniles (>70
      años), ICC, Shock, disfunción hepática o renal.
    • DROGAS VASODILATADORAS
      NITROGLICERINA
      NITROPRUSIATO SODICO
      ISOKET
    • NITROGLICERINA
      PRESENTACIÓN: Ampolla de 5 mg/5 ml
      EFECTOS:
      . Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica.
      . Disminuye la resistencia vascular arterial.
      . GC puede aumentar o disminuir.
      INDICACIONES:
      . ICC, EAP cardiogénico, SICA.
    • NITROGLICERINA
      VIDA MEDIA: 4 min.
      DOSIS: Inicio de infusión 5 – 10 ugr/kg/min.
      PREPARACIÓN: SG 5% 250 cc. + Nitroglicerina 25 mg.
      Preparar de preferencia en envase de
      vidrio.
      PRECAUCIONES: Control continuo de PA (hipotensión)
      NOTA:  La NTG se fija a los plásticos blandos y hasta un 80% del fármaco puede perderse por absorción.
    • NITROPRUSIATO
      PRESENTACIÓN: Ampolla de 50mg/5ml de disolvente.
      EFECTOS :
      . Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica.
      . Disminuye resistencia vascular arterial.
      . Flujo sanguineo cerebral disminuye dependiendo dosis.
      INDICACIONES:
      . Crisis Hipertensiva, HTA maligna, Shock Cardiogénico.
    • NITROPRUSIATO
      VIDA MEDIA: 3 – 4 min.
      DOSIS: Inicio de Infusión: 0,5 ugr/kg/min.
      PREPARACIÓN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg.
      NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradación hay que
      recubrir la solución con una envoltura opaca. Una vez
      preparada la solución también se realiza un proceso de
      desnaturalización espontánea, por lo que debe
      cambiarse cada 4 horas para evitar la pérdida de
      eficacia, y aun antes si se detecta que se ha
      decolorado.
    • NITROPRUSIATO
      PRECAUCIONES:
      . Control continuo de PA.
      . La acidosis metabólica puede ser un signo
      temprano de toxicidad.
    • ISOKET
      PRESENTACIÓN: Frasco-ampolla (100 ml) que contiene
      100 mg de dinitrato de isosorbida.
      EFECTOS: Vasodilatador coronario.
      INDICACIONES:
      . IMA con insuficiencia cardiaca.
      . Insuficiencia cardiaca izquierda aguda de cualquier
      etiología.
      . Crisis anginosa.
      . Para facilitar o prolongar los procedimientos de
      revascularización y para prevenir o aliviar el espasmo
      coronario.
    • ISOKET
      CONTRAINDICACIONES:
      . Hipotensión marcada (PAS < 95mmHg).
      DOSIS: Inicio: 1 – 2 mg/hr
      PREPARACIÓN: SG 5% 150 ml + Isoket 100mg.
    • ISOKET
      PRECAUCIONES:
      . Monitoreo hemodinámico permanente.
      . La solución preparada debe de emplearse en
      las siguientes 24 horas posteriores a su
      preparación.
    • OTROS FARMACOS
      ATROPINA
    • ATROPINA
      PRESENTACIÓN:Ampollas de 0.25, 0.50, 1 mg/ de Sulfato de Atropina.
      EFECTOS:
      . A dosis muy pequeñas puede causar una bradicardia
      paradójica por estimulación de los núcleos vagales
      medulares.
      . A dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero
      reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular
      desencadenada por la hipoperfusiónmiocárdica que
      acompaña a la bradicardia extrema.
      . Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en
      el bloqueo A-V.
      . Impide que el SN Parasimpático retrase la conducción a
      través de los nódulos sinusales y aurículo-ventriculares.
    • ATROPINA
      EFECTOS ADVERSOS:
      . Taquicardia sinusal.
      . Aumento en el consumo de oxígeno.
      . Retención urinaria.
      . Midriasis.
      . Cefalea, excitación.
      INDICACIONES:
      . Bradicardias sintomáticas.
      . Asistolia.
      . Bloqueo A – V.
      . Intoxicación por órganos fosforados.
    • ATROPINA
      ADMINISTRACIÓN: EV, Intracardiaca,Endotraqueal.
      PREPARACIÓN: 1mg en 10 cc SS (vía
      endotraqueal)
      PRECAUCIONES:
      Debe administrarse por inyección rápida.
    • BENZODIAZEPINAS
      DIAZAPAM
      MIDAZOLAM
    • DIAZEPAM
      PRESENTACIÓN: Ampollas de 10mg/2ml.
      PROPIEDADES:
      . Depresor del SNC, desde una leve sedación hasta
      hipnosis o coma.
      . Es muy liposoluble, lo que dificulta su uso en infusión
      continua, pero facilita su rápido inicio de acción (1 y 3
      minutos).
    • DIAZEPAM
      INDICACIONES:
      . Sedación.
      . Estados de agitación motora.
      . Delirium tremens.
      . Convulsiones.
      CONTRAINDICACIONES:
      . Insuficiencia hepática y renal.
      REACCIONES ADVERSAS: Puede producir
      hipotensión.
    • MIDAZOLAM
      PRESENTACIÓN:Ampollas de 5mg/ 5ml , 50 mg/10ml.
      PROPIEDADES:
      . Depresor del SNC.
      . La corta duración de acción (30’ a 2 hr) se debe a su
      rápido metabolismo y velocidad de eliminación (renal).
      INDICACIONES:
      . Sedación y ansiólisis para procedimientos breves en
      UCI.
    • MIDAZOLAM
      VIDA MEDIA: Inicio: 2 – 3 min, Fin: 30 min a 2 hr.
      DOSIS: Bolo 2.5 – 5 mg . Infusión 0.5 – 6 mg/ hr.
      PREPARACIÓN: SG 5% 190 cc + Midazolam 6 amp.
      (50 mg)
      PRECAUCIONES:
      .El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión
      del SNC pueden incrementar la depresión respiratoria y los
      efectos hipotensores.
      . Evaluar nivel de profundidad de sedación y disminuir la
      velocidad o suspender la infusión para evitar sobresedación o
      fenómeno de deprivación.
    • OPIACEOS
      MORFINA
      FENTANILO
      PETIDINA
    • MORFINA
      PRESENTACIÓN: Ampolla 1mg / 1 ml
      EFECTOS: Dilatación arteriolar y venosa,
      disminuye la FC.
      INDICACIONES: Dolores agudos, IMA, EAP…
      VIDA MEDIA: De 2 a 4 hr. Acción pico 20’.
      DOSIS: Bolo: 0.2 – 0.5 mg Infusión: 2 – 10 mg/hr.
      PREPARACIÓN: SG 5% 97cc + Morfina 3 amp.
    • MORFINA
      EFECTOS ADVERSOS:
      . Administración de 5 - 10 mg EV (<1’) ocasiona
      hipotensión por liberación de Histamina.
      . Es depresor respiratorio, causa náuseas y
      espasmos en el esfínter de Oddi.
      PRECAUCIONES:
      . No recomendable en pacientes asmáticos
      (broncoconstricción) y en pacientes con IRC.
    • FENTANILO
      PRESENTACIÓN: Ampollas de 10ml/500umg.
      PROPIEDADES:
      . Analgésico narcótico 80 veces más potente que la
      morfina.
      INDICACIONES: Analgesia.
      PREPARACAIÓN: SG 5% 80 CC + Fentanilo 2 amp.
    • FENTANILO
      PRECAUCIONES:
      . Puede producir depresión respiratoria y bradicardia.
      . Rigidez muscular en administración rápida o dosis elevadas.
      . Náuseas y vómitos.
    • PETIDINA
      PRESENTACIÓN: Ampollas de 2 ml/100mg.
      INDICACIONES:
      . Analgésico en procesos que afectan la vía biliar,
      IMA de cara inferior ( no bradicardia).
      VIDA MEDIA: 3 – 5 hr.
      DOSIS: Bolo 25 – 50 mg (lento). No infusión
      continua.
    • PETIDINA
      PRECAUCIONES:
      . En pacientes con IRC puede tener efecto
      convulsivante por acumulación de la droga.
      REACCIONES ADVERSAS:
      . Náuseas, vómitos, mareos.
    • OTROS
      BROMURO DE VECURONIO
    • BROMURO DE VECURONIO
      PRESENTACIÓN:Frasco ampolla de 4mg/1ml.
      TIPO DE DROGA: Relajante neromuscular.
      INDICACIONES:
      . Coadyuvante de anestesia general para facilitar la
      intubación ET y conseguir relajación de la
      musculatura esquelética
      VIDA MEDIA: 60 – 70 min.
    • BROMURO DE VECURONIO
      PREPARACIÓN: SS o SG 5% 90cc + 10 ampollas
      Vecuronio.
      NOTA: La preparación dura 24 horas.
      REACCIONES ADVERSAS:
      . Hipotensión, bradicardia, arritmia, bloqueo
      neuromuscular prolongado.
    • CUIDADOS DE ENFERMERIA
    • Control de funciones vitales, monitoreo continuo de PA, FC, FR, PVC, parámetros hemodinámicos.
      No administrar inotrópicos sin haber corregido la volemia.
      Observar presencia de arritmias, isquemia.
      EKG previo al tto y control.
      Vigilar aparición de dolor toráxico, molestia, mareos, cambios de conducta, estado de conciencia.
      BHE, control de diuresis.
      Control y valoración de AGA, electrolitos, glucosa, plaquetas, enzimas cardiacas..
      Vigilar zona de administración del medicamento: palidez, necrosis distal. Dopa, Dobu, Adrenalina, NA ->CVC.
    • Verificar fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentación de la misma.
      Rectificación de la vía de administración, tiempo útil durante su administración y solvente.
      Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar la dosis respuesta.
      Administrar el fármaco en forma individual.
      Vigilar características de los fármacos, conocer los cuidados estrictos del fármaco (fotosensibilidad….)
      Administrar de preferancia en bomba de infusión.
    • ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG
      La administración de fármacos por vía digestiva puede plantear diversos problemas o interacciones:
      1.- La necesidad de administrar el medicamento a través de la sonda, un tubo fino que puede obstruirse.
    • ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG
      2.- La posibilidad que exista interacciones entre el medicamento y la nutrición enteral:
      a) Alterando el perfil farmacocinético y farmacológico del medicamento.
      b) Cambio físico químicos en el preparado nutricional administrado.
    • ALGUNOS FARMACOS CUYA ABSORCIÓN DISMINUYE CUANDO SE ADMINISTRAN CONJUNTAMENTE CON NE
      . Ampicilina
      . Azitromicina
      . Captopril
      . Ciprofloxacino
      . Furosemida
      . Isosorbidadinitrato
      . Nifedipino
      . Omeprazol
    • RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL
      PREPARACIÓN:
      . Preparar cada medicamento por separado.
      . Utilizar preferentemente las formulaciones líquidas diluyendolas en 10 – 20 ml de agua.
      . Si se trata de comprimidos, triturarlos hasta conseguir un polvo fino y disolverlos en 10 – 20 ml de agua.
      . En algunos casos las cápsulas se pueden abrir y su contenido puede ser disuelto en agua para su administración.
    • RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL
      PREPARACIÓN:
      . Por lo general no se deben triturar los gránulos contenidos en las cápsulas ya que suelen tener recubrimiento entérico.
      . No se deben triturar las medicaciones sublinguales.
    • RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL
      ADMINISTRACIÓN:
      . No añadir medicamentos a los preparados de nutrición enteral.
      . Se recomienda no administrar los medicamentos conjuntamente con la nutrición enteral.
      . Administrar los medicamentos inmediatamente después de su preparación, especialmente si se trata de cápsulas.
      . Lavar la sonda antes y después de la administración de cada fármaco.
    • RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL
      ADMNISTRACIÓN:
      . Administrar cada medicamento por separado, al final las soluciones viscosas.
      . Algunos fármacos presentan interacciones con los preparados de nutrición enteral. Interrumpir la dieta ( 1 – 2 horas) antes y después de la administración del medicamento.
    • “La práctica de Enfermería requiere de conocimientos y habilidades precisas durante la administración de fármacos, debemos siempre tener en cuenta que todo paciente responde de manera individual según su estado crítico”
      GRACIAS