Drogas en Uci enfermeria

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Drogas en Uci enfermeria

  1. 1. DROGAS EN UCI<br />Lic. Mónica Robles Benzaquen<br />Lic. Patricia Vásquez Acosta<br />
  2. 2. DROGAS INOTROPICAS<br />DOPAMINA<br /> DOBUTAMINA<br /> ADRENALINA<br />
  3. 3. DOPAMINA<br />PRESENTACION: Ampolla 200 mg / 5cc.<br />EFECTOS:<br />. Aumenta la fuerza de contracción del músculo<br /> cardiaco (efecto inotrópico positivo).<br />. Aumenta la frecuencia cardiaca.<br />. Aumenta la diuresis.<br />. Aumenta la presión arterial. <br />. Aumenta el gasto cardiaco.<br />
  4. 4. DOPAMINA<br />INDICACIONES:<br />.Tratamiento del Shock Cardiogénico.<br />.Para shock séptico e hipovolémico, puede <br /> como coadyuvante temporal en orden a la <br /> reposición de volumen.<br />.Tratamiento de hipotensión arterial, después de <br /> reposición de volumen.<br />. A corto plazo como tratamiento ICC grave que no <br /> responde a digitálicos.<br />.A dosis bajas par incrementar perfusión renal.<br />
  5. 5. DOPAMINA<br />CONTRAINDICACIONES:<br />. Dado su efecto sobre FC y PA no administrar a<br /> pacientes con taquiarritmias, fibrilación ventricular y <br />feocromocitoma.<br />VIDA MEDIA: 6 – 9 minutos.<br />PRECAUCIONES:<br />. Administrar por vía central, ya que de extravasarse <br /> puede causar necrosis.<br />
  6. 6. DOPAMINA<br />DOSIS:<br />. DOPA : 0,5 – 2 ugr/kg/min<br /> Produce vasodilatación renal y esplénica.<br /> Incrementa la diuresis.<br />. BETA : 2 – 10 ugr/kg/min<br /> Incrementa la contractilidad miocárdica, volumen<br /> sistólico.<br />. ALFA : &gt; 10 ugr/kg/min<br /> Produce vasoconstricción de las arteriolas y las <br /> venas incrementando la PA y la resistencia <br /> vascular sistemica. <br />
  7. 7. DOPAMINA<br />PREPARACIÓN:<br />SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 2 amp.<br />SG 5% 250 cc. + Dopamina 200 mg. 4 amp.<br />NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable por 24 horas a temperatura ambiente.<br />CALCULO DE DOSIS:<br /> Dosis = Vel. Infusión x 26.6 (cte) x 2<br />Peso <br />
  8. 8. DOBUTAMINA<br />PRESENTACIÓN: Vial de 250 mg. de clorhidrato de Dobutamina.<br />EFECTOS:<br />. Aumenta la fuerza de contracción del miocardio.<br />.Reduce la presión de llenado del ventriculo<br /> izquierdo.<br />
  9. 9. DOBUTAMINA<br />INDICACIONES :<br />.Tratamiento a corto plazo de la descompensación<br /> cardiaca.<br />.Como coadyuvante en cirugía cardiaca.<br />.IMA y falla cardiaca asociada a cardiopatía o shock <br /> séptico.<br />CONTRAINDICACIONES:<br />. Pacientes con estenosis idiopática hipertrófica subaórtica.<br />. Pacientes con hipersensibilidad al clorhidrato de <br />Dobutamina.<br />
  10. 10. DOBUTAMINA<br />VIDA MEDIA: 2 – 3 minutos.<br />DOSIS: 2 – 10 ugr/kg/min.<br />PRECAUCIONES:<br />No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni <br />cefalosporinas.<br />
  11. 11. DOBUTAMINA<br />PREPARACIÓN:<br />SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 2 fcos.<br />SS o SG 5% 250 cc + Dobutamina 4 fcos.<br />NOTA: Una vez preparada la solución se mantiene estable<br /> por 24 - 48 horas a temperatura ambiente.<br />Puede presentarse una ligera coloración rosa por<br /> oxidación, sin que exista pérdida significativa de la <br /> potencia.<br />CALCULO DE DOSIS:<br /> Dosis = Vel. Infusión x 33.2 (Cte) x 2<br /> Peso<br />
  12. 12. ADRENALINA<br />PRESENTACION: Ampolla 1mg de clorhidrato de Adrenalina en 1 ml de solución .<br />EFECTOS:<br />. Incrementa la contractilidad cardiaca.<br />. Incrementa la RVS.<br />. Incrementa la presión sistólica y diastólica.<br />. Incrementa el flujo coronario y cerebral.<br />. Incremento de la actividad eléctrica del miocardio.<br />. Incremento de los requerimientos de O2 del miocardio.<br />. Incremento de la automaticidad.<br />
  13. 13. ADRENALINA<br />INDICACIONES:<br />. Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR.<br />. Tratamiento de la hipotensión arterial (perfusión <br /> continua).<br />. Tratamiento de emergencia en reacciones anafilácticas.<br />. Como broncodilatador disuelto en SS como inhalación.<br />VIDA MEDIA: 1 – 2 min.<br />
  14. 14. ADRENALINA<br />PRECAUCIONES:<br /> No se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaína u<br /> otra solución alcalina.<br />No usar si la solución se torna de un color rosáceo o <br />parduzco.<br />DOSIS: <br />En bolos: Arresto Cardiaco.-1 mg diluido en 10cc EV <br /> cada 3-5 min. <br /> Shock Anafiláctico.- 0.1 mg /Kg c/3 – 5’<br />En infusión: Dosis Beta.- 1 - 2 ug/Kg/min<br /> Dosis Beta y Alfa.- 2 – 10 mu/Kg/min<br /> Dosis Alfa.- &gt; 10 ug/ Kg/min<br />
  15. 15. ADRENALINA<br />PREPARACIÓN: SS o SG 5% 95 cc + Adrenalina 5 mg.<br />NOTA: Una vez diluida su estabilidad es de 24 horas. Es sensible a la luz y de alta oxidación.<br />CALCULO DE DOSIS:<br /> Dosis = Vel. Infusión x 0,83 (Cte)<br /> Peso<br />
  16. 16. FORMULA PARA SACAR: ug/Kg/min<br /> <br /> ml/h x mg<br /> ---------------------------<br /> Peso x Volumen x 0.06<br /> <br /> <br /> <br />ml/h : que esta pasando<br /> mg : total de mg del medicamento preparado<br /> peso : del paciente<br /> volumen : de la disolución<br /> 0.06 : constante<br /> <br />
  17. 17. DROGAS ANTIARRITMICAS<br />AMIODARONA<br />LIDOCAINA<br />
  18. 18. AMIODARONA<br />PRESENTACION:Ampolla de 150 mg. de clorhidrato <br /> de Amiodarona en 3 ml de excipiente.<br />EFECTOS:<br />. Aumenta la oferta de oxígeno al miocardio.<br />.Disminuye las resistencias arteriales periféricas,<br /> reduciendo el trabajo cardiaco.<br />EFECTOS ADVERSOS: <br />. La administración IV directa puede ocasionar hipotensión arterial o taquicardias transitorias, sensación de sofoco o nauseas.<br />
  19. 19. AMIODARONA<br />INDICACIONES:<br />. Trastornos isquémicos del miocardio y alteraciones <br /> del ritmo cardiaco (arritmias supraventriculares<br /> generalmente).<br />DOSIS:<br /> De carga : 5 – 10 mg/Kg durante 20 a 30 minutos.<br />
  20. 20. AMIODARONA<br />PREPARACIÓN:<br />SG 5% 500cc. + Amiodarona 6 ampollas.<br />PRECAUCIONES:<br />. Hipotensión.<br />. Puede agravar arritmias ventriculares.<br />. Puede inducir Torsades de Pointes.<br />. Puede ocasionar bradicardia sinusal.<br />
  21. 21. LIDOCAINA<br />PRESENTACIÓN: Ampolla de 10 ml al 2% (20 mg/ml)<br />EFECTOS:<br />.Controla las arritmias ventriculares deprimiendo <br /> el automatismo del Haz de His y las ramas de Purkinje.<br />. Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular <br /> evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.<br />.Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular <br /> evitando descargas ectópicas y latidos prematuros.<br />
  22. 22. LIDOCAINA<br />INDICACIONES: <br />. Arritmias Ventriculares (CVP).<br />. Taquicardia Ventricular.<br />. Fibrilación Ventricular.<br />VIDA MEDIA: 7 – 8 min (EV) ; 12 – 28 min (IM).<br />DOSIS: Bolo inicial : 1 – 1.5 mg/kg , seguida de <br /> bolos de 50 mg. cada 5 min., hasta <br /> completar la dosis de 3 mg/kg.<br />
  23. 23. LIDOCAINA<br />PRECAUCIONES:<br />. Puede producir intoxicación por Lidocaína , <br /> llegando hasta convulsiones, coma o paro<br /> respiratorio. <br />. Reducir la dosis al 50% en casos seniles (&gt;70<br /> años), ICC, Shock, disfunción hepática o renal.<br />
  24. 24. DROGAS VASODILATADORAS<br />NITROGLICERINA<br />NITROPRUSIATO SODICO<br />ISOKET<br />
  25. 25. NITROGLICERINA<br />PRESENTACIÓN: Ampolla de 5 mg/5 ml<br />EFECTOS:<br />. Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica.<br />. Disminuye la resistencia vascular arterial.<br />. GC puede aumentar o disminuir.<br />INDICACIONES:<br />. ICC, EAP cardiogénico, SICA.<br />
  26. 26. NITROGLICERINA<br />VIDA MEDIA: 4 min.<br />DOSIS: Inicio de infusión 5 – 10 ugr/kg/min.<br />PREPARACIÓN: SG 5% 250 cc. + Nitroglicerina 25 mg.<br /> Preparar de preferencia en envase de <br /> vidrio.<br />PRECAUCIONES: Control continuo de PA (hipotensión)<br />NOTA:  La NTG se fija a los plásticos blandos y hasta un 80% del fármaco puede perderse por absorción.<br />
  27. 27. NITROPRUSIATO<br />PRESENTACIÓN: Ampolla de 50mg/5ml de disolvente. <br />EFECTOS :<br />. Vasodilatación venosa pulmonar y sistémica. <br />. Disminuye resistencia vascular arterial. <br />. Flujo sanguineo cerebral disminuye dependiendo dosis.<br />INDICACIONES: <br />. Crisis Hipertensiva, HTA maligna, Shock Cardiogénico.<br />
  28. 28. NITROPRUSIATO<br />VIDA MEDIA: 3 – 4 min.<br />DOSIS: Inicio de Infusión: 0,5 ugr/kg/min.<br />PREPARACIÓN: SG 5% 500 cc. + Nitroprusiato 50 mg.<br />NOTA: Es fotosensible: Para evitar su degradación hay que <br /> recubrir la solución con una envoltura opaca. Una vez <br /> preparada la solución también se realiza un proceso de <br /> desnaturalización espontánea, por lo que debe <br /> cambiarse cada 4 horas para evitar la pérdida de <br /> eficacia, y aun antes si se detecta que se ha <br /> decolorado.<br />
  29. 29. NITROPRUSIATO<br />PRECAUCIONES:<br />. Control continuo de PA.<br />. La acidosis metabólica puede ser un signo <br /> temprano de toxicidad.<br />
  30. 30. ISOKET<br />PRESENTACIÓN: Frasco-ampolla (100 ml) que contiene <br /> 100 mg de dinitrato de isosorbida.<br />EFECTOS: Vasodilatador coronario.<br />INDICACIONES:<br />. IMA con insuficiencia cardiaca.<br />. Insuficiencia cardiaca izquierda aguda de cualquier <br /> etiología.<br />. Crisis anginosa.<br />. Para facilitar o prolongar los procedimientos de <br /> revascularización y para prevenir o aliviar el espasmo <br /> coronario.<br />
  31. 31. ISOKET<br />CONTRAINDICACIONES:<br />. Hipotensión marcada (PAS &lt; 95mmHg).<br />DOSIS: Inicio: 1 – 2 mg/hr<br />PREPARACIÓN: SG 5% 150 ml + Isoket 100mg.<br />
  32. 32. ISOKET<br />PRECAUCIONES:<br />. Monitoreo hemodinámico permanente.<br />. La solución preparada debe de emplearse en<br /> las siguientes 24 horas posteriores a su<br /> preparación.<br />
  33. 33. OTROS FARMACOS<br />ATROPINA<br />
  34. 34. ATROPINA<br />PRESENTACIÓN:Ampollas de 0.25, 0.50, 1 mg/ de Sulfato de Atropina.<br />EFECTOS:<br />. A dosis muy pequeñas puede causar una bradicardia <br /> paradójica por estimulación de los núcleos vagales<br /> medulares.<br />. A dosis terapéuticas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero <br /> reduce la probabilidad de Fibrilación Ventricular <br /> desencadenada por la hipoperfusiónmiocárdica que <br /> acompaña a la bradicardia extrema.<br />. Puede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en <br /> el bloqueo A-V.<br />. Impide que el SN Parasimpático retrase la conducción a <br /> través de los nódulos sinusales y aurículo-ventriculares.<br />
  35. 35. ATROPINA<br />EFECTOS ADVERSOS:<br />. Taquicardia sinusal.<br />. Aumento en el consumo de oxígeno.<br />. Retención urinaria.<br />. Midriasis.<br />. Cefalea, excitación.<br />INDICACIONES:<br />. Bradicardias sintomáticas.<br />. Asistolia.<br />. Bloqueo A – V.<br />. Intoxicación por órganos fosforados.<br />
  36. 36. ATROPINA<br />ADMINISTRACIÓN: EV, Intracardiaca,Endotraqueal.<br />PREPARACIÓN: 1mg en 10 cc SS (vía <br />endotraqueal)<br />PRECAUCIONES: <br />Debe administrarse por inyección rápida.<br />
  37. 37. BENZODIAZEPINAS<br />DIAZAPAM<br />MIDAZOLAM<br />
  38. 38. DIAZEPAM<br />PRESENTACIÓN: Ampollas de 10mg/2ml.<br />PROPIEDADES:<br />. Depresor del SNC, desde una leve sedación hasta <br /> hipnosis o coma.<br />. Es muy liposoluble, lo que dificulta su uso en infusión <br /> continua, pero facilita su rápido inicio de acción (1 y 3 <br /> minutos).<br />
  39. 39. DIAZEPAM<br />INDICACIONES:<br />. Sedación.<br />. Estados de agitación motora.<br />. Delirium tremens.<br />. Convulsiones.<br />CONTRAINDICACIONES:<br />. Insuficiencia hepática y renal.<br />REACCIONES ADVERSAS: Puede producir <br /> hipotensión.<br />
  40. 40. MIDAZOLAM<br />PRESENTACIÓN:Ampollas de 5mg/ 5ml , 50 mg/10ml.<br />PROPIEDADES:<br />. Depresor del SNC.<br />. La corta duración de acción (30’ a 2 hr) se debe a su <br /> rápido metabolismo y velocidad de eliminación (renal).<br />INDICACIONES:<br />. Sedación y ansiólisis para procedimientos breves en <br /> UCI.<br />
  41. 41. MIDAZOLAM<br />VIDA MEDIA: Inicio: 2 – 3 min, Fin: 30 min a 2 hr.<br />DOSIS: Bolo 2.5 – 5 mg . Infusión 0.5 – 6 mg/ hr. <br />PREPARACIÓN: SG 5% 190 cc + Midazolam 6 amp.<br /> (50 mg)<br />PRECAUCIONES:<br />.El uso simultáneo de medicamentos que producen depresión <br /> del SNC pueden incrementar la depresión respiratoria y los <br /> efectos hipotensores. <br />. Evaluar nivel de profundidad de sedación y disminuir la <br /> velocidad o suspender la infusión para evitar sobresedación o <br /> fenómeno de deprivación. <br />
  42. 42. OPIACEOS<br />MORFINA<br />FENTANILO<br />PETIDINA<br />
  43. 43. MORFINA<br />PRESENTACIÓN: Ampolla 1mg / 1 ml<br />EFECTOS: Dilatación arteriolar y venosa, <br /> disminuye la FC.<br />INDICACIONES: Dolores agudos, IMA, EAP…<br />VIDA MEDIA: De 2 a 4 hr. Acción pico 20’.<br />DOSIS: Bolo: 0.2 – 0.5 mg Infusión: 2 – 10 mg/hr.<br />PREPARACIÓN: SG 5% 97cc + Morfina 3 amp.<br />
  44. 44. MORFINA<br />EFECTOS ADVERSOS:<br />. Administración de 5 - 10 mg EV (&lt;1’) ocasiona <br /> hipotensión por liberación de Histamina.<br />. Es depresor respiratorio, causa náuseas y <br /> espasmos en el esfínter de Oddi.<br />PRECAUCIONES:<br />. No recomendable en pacientes asmáticos <br /> (broncoconstricción) y en pacientes con IRC.<br />
  45. 45. FENTANILO<br />PRESENTACIÓN: Ampollas de 10ml/500umg.<br />PROPIEDADES: <br />. Analgésico narcótico 80 veces más potente que la <br /> morfina.<br />INDICACIONES: Analgesia.<br />PREPARACAIÓN: SG 5% 80 CC + Fentanilo 2 amp.<br />
  46. 46. FENTANILO<br />PRECAUCIONES:<br />. Puede producir depresión respiratoria y bradicardia. <br />. Rigidez muscular en administración rápida o dosis elevadas.<br />. Náuseas y vómitos.<br />
  47. 47. PETIDINA<br />PRESENTACIÓN: Ampollas de 2 ml/100mg.<br />INDICACIONES: <br />. Analgésico en procesos que afectan la vía biliar, <br /> IMA de cara inferior ( no bradicardia).<br />VIDA MEDIA: 3 – 5 hr.<br />DOSIS: Bolo 25 – 50 mg (lento). No infusión <br /> continua.<br />
  48. 48. PETIDINA<br />PRECAUCIONES:<br />. En pacientes con IRC puede tener efecto <br />convulsivante por acumulación de la droga.<br />REACCIONES ADVERSAS:<br />. Náuseas, vómitos, mareos.<br />
  49. 49. OTROS<br />BROMURO DE VECURONIO<br />
  50. 50. BROMURO DE VECURONIO<br />PRESENTACIÓN:Frasco ampolla de 4mg/1ml.<br />TIPO DE DROGA: Relajante neromuscular.<br />INDICACIONES: <br />. Coadyuvante de anestesia general para facilitar la <br /> intubación ET y conseguir relajación de la <br /> musculatura esquelética<br />VIDA MEDIA: 60 – 70 min.<br />
  51. 51. BROMURO DE VECURONIO<br />PREPARACIÓN: SS o SG 5% 90cc + 10 ampollas<br />Vecuronio.<br />NOTA: La preparación dura 24 horas.<br />REACCIONES ADVERSAS:<br />. Hipotensión, bradicardia, arritmia, bloqueo <br /> neuromuscular prolongado.<br />
  52. 52. CUIDADOS DE ENFERMERIA<br />
  53. 53. Control de funciones vitales, monitoreo continuo de PA, FC, FR, PVC, parámetros hemodinámicos.<br />No administrar inotrópicos sin haber corregido la volemia.<br />Observar presencia de arritmias, isquemia.<br />EKG previo al tto y control.<br />Vigilar aparición de dolor toráxico, molestia, mareos, cambios de conducta, estado de conciencia.<br />BHE, control de diuresis.<br />Control y valoración de AGA, electrolitos, glucosa, plaquetas, enzimas cardiacas..<br />Vigilar zona de administración del medicamento: palidez, necrosis distal. Dopa, Dobu, Adrenalina, NA ->CVC.<br />
  54. 54. Verificar fecha de vencimiento de la droga, dosis y presentación de la misma.<br />Rectificación de la vía de administración, tiempo útil durante su administración y solvente.<br />Verificar cuidadosamente la dosis de acuerdo al peso y monitorizar la dosis respuesta.<br />Administrar el fármaco en forma individual.<br />Vigilar características de los fármacos, conocer los cuidados estrictos del fármaco (fotosensibilidad….)<br />Administrar de preferancia en bomba de infusión.<br />
  55. 55. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG<br /> La administración de fármacos por vía digestiva puede plantear diversos problemas o interacciones:<br />1.- La necesidad de administrar el medicamento a través de la sonda, un tubo fino que puede obstruirse.<br />
  56. 56. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SNG<br />2.- La posibilidad que exista interacciones entre el medicamento y la nutrición enteral:<br /> a) Alterando el perfil farmacocinético y farmacológico del medicamento.<br /> b) Cambio físico químicos en el preparado nutricional administrado.<br />
  57. 57. ALGUNOS FARMACOS CUYA ABSORCIÓN DISMINUYE CUANDO SE ADMINISTRAN CONJUNTAMENTE CON NE<br />. Ampicilina<br />. Azitromicina<br />. Captopril<br />. Ciprofloxacino<br />. Furosemida<br />. Isosorbidadinitrato<br />. Nifedipino<br />. Omeprazol<br />
  58. 58. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL<br />PREPARACIÓN:<br />. Preparar cada medicamento por separado.<br />. Utilizar preferentemente las formulaciones líquidas diluyendolas en 10 – 20 ml de agua.<br />. Si se trata de comprimidos, triturarlos hasta conseguir un polvo fino y disolverlos en 10 – 20 ml de agua.<br />. En algunos casos las cápsulas se pueden abrir y su contenido puede ser disuelto en agua para su administración.<br />
  59. 59. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL<br />PREPARACIÓN:<br />. Por lo general no se deben triturar los gránulos contenidos en las cápsulas ya que suelen tener recubrimiento entérico.<br />. No se deben triturar las medicaciones sublinguales.<br />
  60. 60. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL<br />ADMINISTRACIÓN:<br />. No añadir medicamentos a los preparados de nutrición enteral.<br />. Se recomienda no administrar los medicamentos conjuntamente con la nutrición enteral.<br />. Administrar los medicamentos inmediatamente después de su preparación, especialmente si se trata de cápsulas.<br />. Lavar la sonda antes y después de la administración de cada fármaco.<br />
  61. 61. RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA ENTERAL<br />ADMNISTRACIÓN:<br />. Administrar cada medicamento por separado, al final las soluciones viscosas.<br />. Algunos fármacos presentan interacciones con los preparados de nutrición enteral. Interrumpir la dieta ( 1 – 2 horas) antes y después de la administración del medicamento.<br />
  62. 62. “La práctica de Enfermería requiere de conocimientos y habilidades precisas durante la administración de fármacos, debemos siempre tener en cuenta que todo paciente responde de manera individual según su estado crítico”<br />GRACIAS<br />

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