Dr. Alejandro Maturana Hurtado Psiquiatra Infanto-juvenil Especialista en Adolescentes

TRASTORNO DE CONDUCTA ADOLESCENTES DIFÍCILES (patología del abandono y psicopatía) Marcelli Chartier Ladame Braconnier

Actual Pronóstica Histórica

Trastorno de Conducta Empleo de armas . Crueldad física con personas y/o animales Frecuente inicio de peleas Violación sexual Violación propiedad privada Cimarra frecuente Provocación deliberada de incendios Mentiras frecuentes Fugas de la casa Robo

CONDUCTAS Temporalidad No transitoriedad Penetrabilidad

Temporalidad

No transitoriedad

Penetrabilidad

Dimensiones Clínicas en los Trastornos de Conducta AD O L E S C E N C I A Dorothy Otnow-Lewis, 2002 Vulnerabilidad Psiquiátrica Vulnerabilidad Cognitiva Vulnerabilidad Neurológica

INTRAPSÍQUICO RELACIONAL CONTEXTUAL A D O L E S C E N T E

Revivicencia de la fase SEPARACIÓN-INDIVIDUACIÓN Cr. Id Línea de Desarrollo P. Blos RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Ruptura de simbiosis madre-hijo, creación de un espacio psíquico propio “ Desenganche” de investimentos infantiles. Modificación del mundo interno Creación de Identidad Singular , Instalación de fronteras Autonomía

Cr. Id Línea de Desarrollo P. Blos RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Si las imágenes parentales interiorizadas son suficientemente sólidas y si el niño puede constituir un espacio psíquico privado Paso al acto Autonomía

VULNERABILIDADES

VULNERABILIDAD PSIQUIÁTRICA

Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto antes de ser rechazado Sus características clínicas bordean varios diagnósticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y trastornos de personalidad, entre otros) En ocasiones viven episodios alucinatorios Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes El abuso de drogas y alcohol es muy frecuente La vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo moral y la falta de comportamiento empático con el otro

Es difícil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante, oposicionista o indiferente

No están acostumbrados a recibir empatía, rechazan al adulto antes de ser rechazado

Sus características clínicas bordean varios diagnósticos (retardo mental, epilepsia, trastorno del ánimo, psicosis y trastornos de personalidad, entre otros)

En ocasiones viven episodios alucinatorios

Tienden a sentirse amenazados y se protegen llevando armas

La sintomatología depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira

Las ideaciones y los intentos suicidas son frecuentes

El abuso de drogas y alcohol es muy frecuente

La vulnerabilidad más perturbadora es el precario desarrollo moral y la falta de comportamiento empático con el otro

VULNERABILIDAD NEUROLÓGICA

Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades del SNC Pocos de estos niños sufren de epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones menores Los síntomas neuropsiquiátricos más comunes son las amnesias breves del comportamiento y episodios de “deja vu” El déficit atencional con hiperactividad acompaña a menudo este trastorno

Generalmente se revelan anamnesis de accidentes, traumas o enfermedades del SNC

Pocos de estos niños sufren de epilepsia; sin embargo muchos muestran un EEG con alteraciones menores

Los síntomas neuropsiquiátricos más comunes son las amnesias breves del comportamiento y episodios de “deja vu”

El déficit atencional con hiperactividad acompaña a menudo este trastorno

VULNERABILIDAD COGNITIVA

Test de inteligencia: resultados más modesto Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes, particularmente en el campo verbal La asociación de dificultad perceptivo motora, de déficit atencional y de leve retraso mental hacen de los aprendizajes una experiencia frustrante

Test de inteligencia: resultados más modesto

Los trastornos de aprendizaje son muy frecuentes, particularmente en el campo verbal

La asociación de dificultad perceptivo motora, de déficit atencional y de leve retraso mental hacen de los aprendizajes una experiencia frustrante

Etiología y patogénesis Factores bioquímicos (serotonina) Factores fisiológicos (sistema nervioso autónomo) Factores genéticos y temperamentales Factores parentales y maltratos Factores médicos y neurológicos Factores psiquiátricos y agresión Factores psicológicos, educativos e intelectuales Teoría del aprendizaje, modelaje e hipótesis de la coersión Dificultades de aprendizajes escolares y fracaso académico Teoría psicoanalítica (super yo deficiente) Teoría del vínculo Factores sociológicos

Etiología y patogénesis

Factores bioquímicos (serotonina)

Factores fisiológicos (sistema nervioso autónomo)

Factores genéticos y temperamentales

Factores parentales y maltratos

Factores médicos y neurológicos

Factores psiquiátricos y agresión

Factores psicológicos, educativos e intelectuales

Teoría del aprendizaje, modelaje e hipótesis de la coersión

Dificultades de aprendizajes escolares y fracaso académico

Teoría psicoanalítica (super yo deficiente)

Teoría del vínculo

Factores sociológicos

El continuo evolutivo Patrones interactivos anómalos Ansiedad de separación Tr. oposicionista desafiante Tr. de conducta Tr. de Personalidad Antisocial Adolescencia

PRIMER AÑO DE VIDA

Brazelton sobre la sincronía y la reciprocidad, Stern sobre el “accordage” afectivo, Emde sobre el fenómeno de referencia emocional, Tronick sobre el efecto del “rostro impasible”, de Lebovici y de Cramer sobre el origen interaccional de los síntomas; y otros INTERACTIVO ESTADOS MENTALES bebé como un sujeto en interacción , interacciones que lo definen a la vez, como una pareja social, capaz de construir (étayage) una relación sobre la base de competencias innatas. Depresión Comportamiento Vacío

Spitz Carencia afectiva INTERACTIVO ESTADOS MENTALES Aubry Estructuras psíquicas DETENIDAS ATROFIADAS DESINTEGRADAS 1° 2° 3° Situación de Angustia

Cr. Id Línea de Desarrollo P. Blos RN Lactante Pre-escolar Escolar Adolescencia Si las imágenes parentales interiorizadas son suficientemente sólidas y si el niño puede constituir un espacio psíquico privado Paso al acto Autonomía

Experiencias de Abandono Dimensión depresiva Autoagresión y conductas internalizadas Dimensión Psicopática Heteroagresión y conductas externalizadas

Dimensión depresiva

Autoagresión

y

conductas internalizadas

Dimensión Psicopática

Heteroagresión

y

conductas

externalizadas

Experiencias de Abandono: Clínica Impresión de extrañeza familiar Estilos vinculares Ansiosos o Desorganizados Cambios imprevisibles Saltos de humor permanentes Intensidad de reacciones afectivas, tanto positivas como negativas Las reivindicaciones brutales Desenvestimentos abruptos Estas son las conductas más suceptibles de hacer suponer una patología carencial antigua en un adolescente ........ ( Chartier, 1999).

Guex, 1993: Reconstitución de un vínculo Revivencia del abandono Ruptura de Uniones La agresividad manifestada por el “carenciado” sirve de test relacional

Otras características............ Dificultad a acceder a la dimensión simbólica, se muestran a través de las perturbaciones de las funciones de lenguaje y cognitivas: Retraso y mala calidad del lenguaje, tendencia a utilizar un sistema de comunicación basado en palabras claves (elementos muy rudimentarios): Palabra-Frase, el no término de frases que permanecen en suspenso, la ortografía es fonética, la sintaxis profundamente alterada. Plano cognitivo; aparecen las disarmonias cognitivas y del contenido del pensamiento.......(Bernard Gibello, 1985).

Otras características............ Dificultad a representar acciones pasadas y presentes, al igual que a anticipar acciones futuras. La desorientación espacial. Adolescentes con dificultad para construirse una historia. Sensorial: ...”(Lemay, 1975)”... La multitud de persona que se ocupan de un niño privado de madre, ha creado una discontinuidad sensorial, temporal y espacial”... El adolescente carenciado, vive en el presente inmediato, sin ninguna objetividad al tiempo pasado. La posibilidad de proyectarse en el futuro es particularmente deficiente

....Dimensión psicopática....

Reparos Clínicos Negación: Incapacidad a situarse responsable de sus acciones Desafío: Es el centro de sus conductas. El actuar será el medio obligado que le permita asegurar con respecto a su omnipotencia narcisista. Delito El pasado indefinido significa que las situaciones vividas por estos jóvenes durante su pequeña infancia no le han permitido construir una historia personal. No están situados en una cronología , el pasado no es más que fragmentos en el desorden Diferir, retardar, temporizar significa el rechazo de tomar en cuenta su demanda.

Reparos Biográficos La carencia : Falla catastrófica en el establecimiento de la unión al otro. Madre “muerta-viviente que vehiculiza mensajes anti-vida o bien, el abandono que priva al niño de la “nutrición afectiva a la que tenía derecho” (Spitz)

Reparos Biográficos El fracaso de la metáfora paternal : El padre no puede jugar su función simbólica. Padre ausente, es decir, no investido como un elemento triádico. Padre “destructivo”, descalificado por sus excesos y en particular su violencia que será vivida como potencialmente mortífera. El reencuentro con la violencia mortífera: El niño y el adolescente psicopático, han vivido en su entorno de relaciones violentas en donde la muerte forma parte de lo posible y no de lo prohibido

El fracaso de la metáfora paternal : El padre no puede jugar su función simbólica.

Padre ausente, es decir, no investido como un elemento triádico.

Padre “destructivo”, descalificado por sus excesos y en particular su violencia que será vivida como potencialmente mortífera.

El reencuentro con la violencia mortífera:

El niño y el adolescente psicopático, han vivido en su entorno de relaciones violentas en donde la muerte forma parte de lo posible y no de lo prohibido

Zona de depresión arcaica Psicopatía Elem. Biográf . Maltrato Contacto c/ violencia potencial% mortífera Carencia afectiva franca o enmascarada Pacto Incestuoso Fracaso metáfora parental Consec. Sintomát . Intensificación de pulsión de muerte Imagen inconsciente negativa de Sí Egocentrismo Búsqueda de autosuficiencia Dificultad de Simbolización El acto destructor y delincuente Mec. Efector

FIN