Entrevista Motivacional Presentacion[1]

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A presentar en Jornadas CESFAM SSMS 2007

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  • 1. ENTREVISTA MOTIVACIONAL T. O. Luis Martínez Dra. Janet Martínez
  • 2. INTRODUCCION.
    • Estrategia terapéutica que busca ayudar a las personas a cambiar estilos de vida o conductas de riesgo desde su propia percepción del problema.
    • El terapeuta motiva o provoca al paciente desde se estado de cambio y busca fortalecer autoeficacia para lograr el cambio.
  • 3.
    • Se ha evaluado esta entrevista en múltiples ensayos clínicos dirigidos a poblaciones de adictos a tabaco, bebedores problema y adicción a cocaína y opiáceos y ha mostrado mayor control de la conducta que modelos confrontacionales
    • También es utilizada como estrategia para mejorar el control de pacientes diabéticos e hipertensos.
  • 4.
    • Aportar herramientas para afrontar situaciones no resueltas por las estrategias habituales empleadas en promover cambios de conducta en los pacientes.
    • Permite al profesional aumentar la motivación del paciente teniendo en cuenta su nivel de motivación basal y respetando siempre sus últimas decisiones.
  • 5. Características : Entrevista Motivacional
    • Centrada en el paciente
    • No busca la etiqueta , busca el reconocimiento por parte del paciente de posibles conductas-problema (hábitos no saludables).
    • Responsabiliza al paciente en la elección de posibles alternativas.
    • Implica una actitud de escucha respetuosa , aunque el terapeuta persiga confrontar al paciente con su problema.
    • Reconoce la ambivalencia en la que nos encontramos ante determinadas conductas, pensamientos, emociones... como algo intrínseco a la naturaleza humana (no patológico)
    • Aumenta la motivación y favorece el deseo de cambio
  • 6. El rol del terapeuta
      • No es autoritario
      • Valora y estimula la autoeficacia (Bandura)
      • La utiliza como herramienta de trabajo complementaria porque:
        • No es la única ni la mejor
        • No sirve para todos los pacientes
        • No sirve para todos los momentos de evolución del paciente
        • En muchos casos es un paso previo para el inicio del tratamiento
  • 7.
    • Enfoque informativo
    • Búsqueda de diagnóstico
    • Énfasis en la aceptación del diagnóstico
    • Da consejos de experto
    • Impone soluciones
    • Repite consejos favoreciendo la resistencia
    • Actúa con autoridad
    • Es rápido
    • Enfoque motivacional
    • Identificación de problemas
    • Diagnóstico innecesario para el cambio
    • Estimula la motivación
    • Colabora con el paciente en la búsqueda de soluciones
    • Acepta la ambivalencia y resume los puntos de vista del paciente
    • Respeta las opiniones y decisiones del paciente
    • Es lento y progresivo
    DOS FILOSOFÍAS DOCERE (verter motivación en un vaso ) DUCARE (sacar motivación de un pozo)
  • 8.
    • Rapidez y eficacia en la resolución de problemas
    • Satisfacción en algunos usuarios
    • Util cuando el paciente está decidido a hacer algo por su problema
    • No ayuda a cambiar
    • No responsabiliza al paciente
    • El éxito o el fracaso depende de la capacitación del clínico
    • No obtenemos toda la información posible
    MODELO INFORMATIVO: Ventajas y desventajas
  • 9. La motivación La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience, continúe y se adhiera a una determinada estrategia de cambio
            • Es un estado, no un rasgo.
            • Depende de circunstancias externas (interacción médico-paciente)
            • No la debemos medir por lo que decimos sino por lo que hacemos.
            • Tiene carácter predictivo, estimación de la probabilidad de un cambio.
  • 10. FUNDAMENTOS
  • 11. A.- ESTADOS DE CAMBIO
    • El reconocimiento de las etapas de cambio por las que atraviesan las personas con conductas de riesgo, es clave según lo descrito por Prochaska y Di Clemente. Ellos desarrollan un modelo de 6 etapas de cambio conductual.
  • 12. Etapas del CAMBIO Las etapas de cambio pueden ser correlativas o no y producirse la recaída entre cualquiera de ellas
  • 13. Estadios de cambio:
    • Pre-contemplación
      • No se piensa seriamente en cambiar, no se es consciente de tener un problema
      • Posible permanencia por desinformación o desmoralización
      • Posible resistencia a las presiones externas para el cambio
      • Información
      • Oferta de ayuda
      • Positividad de intentos previos
  • 14. Estadios de cambio:
    • Contemplación
      • Se piensa seriamente en el cambio a lo largo de los próximos 6 meses
      • Actitud más abierta a la información y el cambio
      • Ambivalencia ventajas/inconvenientes
      • Transmitir comprensión
      • Análisis de pros y contras del hábito
      • Contempladores crónicos, sustituyen la actuación por el pensar
  • 15. Estadios de cambio:
    • Preparación
      • Preparado para la actuación en el plazo de un mes
      • Resolución de la ambivalencia del contemplador a favor del cambio
      • Pequeños pasos
      • Ayude en la elección de estrategias
      • Analice con el paciente las motivaciones para el cambio y las conductas asociadas
      • Evalúe el apoyo familiar y social
      • Recoja y analice los intentos previos de cambio (análisis de recaídas)
  • 16. Estadios de cambio:
    • Actuación
      • Modificación de la conducta problemática
      • Consecución de un objetivo concreto durante un tiempo mínimo
      • Prolongación durante 6 meses tras la modificación de la conducta
      • Trabaje con el paciente la selección de estrategias para el cambio
      • Técnicas de afrontamiento del deseo de volver al hábito anterior
  • 17. Estadios de cambio:
    • Mantenimiento
      • Inicio a los 6 meses de producirse el cambio
      • Finaliza cuando desaparecen las probabilidades de ocurrencia de todas las situaciones problema
      • Periodo de cambio continuo
  • 18.
    • Definición: Proceso normal en todo cambio de conducta en el que la persona vuelve a estadios anteriores en el proceso de cambio.
    • Actitudes frente a la recaída :
      • Evitar la dramatización
      • Contemplarla desde el inicio como algo posible
      • Utilizarla como elemento de aprendizaje
      • Evitar la culpabilización
    Estadios de cambio: Recaída
  • 19. Evaluación de las etapas de cambio
    • Se puede preguntar por ejemplo:
    • ¿De uno a diez cuán motivado se siente usted a suspender el cigarrillo?
    • Se puede seguir explorando y reevaluando según la puntuación dada por el paciente.
  • 20. B.- EMPATIA
    • La EM contiene muchos elementos de la empatía desarrollada por Rogers, como una forma de evitar resistencia del paciente frente a su cambio de conducta.
  • 21. C.- AUTOEFICACIA
    • Un tercer elemento central en este modelo lo constituye el manejo y fortalecimiento de la “autoeficacia” del paciente con la conducta adictiva.
    • Se refiere a la habilidad de la persona de llevar a cabo con éxito una tarea.
    • En el modelo de EM significa reconocer que es la propia persona la que tiene que utilizar y fortalecer sus habilidades para lograr el cambio de conducta.
    • El terapeuta “facilita” el desarrollo de estas habilidades.
  • 22. Evaluación de la autoeficacia.
    • Preguntar ejemplo:
    • ¿Qué grado de confianza tiene usted respecto a dejar de fumar en caso que decidiera hacerlo?
    • ¿Puede cuantificarlo de uno a diez?
    • Se puede seguir explorando y reevaluando según la puntuación dada por el paciente.
  • 23. ESTRATEGIAS BASICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
    • Preguntas abiertas: Las que permiten reflexionar sobre su conducta y salir del estado de pasividad frente a ella. Ej: ¿Qué ha pensado usted de la manera en que bebe?
    • Escucha reflexiva: Se refiere a la actitud del terapeuta frente al paciente. Se logra fortalecer así la interacción con el paciente y además logra trabajar con componentes afectivos asociados a la conducta del paciente “reflejándolos” de una manera nueva mediante el lenguaje no verbal.
  • 24.
    • Desarrollo de la discrepancia: Se refiere a la importancia de provocar o amplificar en el paciente una distancia entre si conducta actual y su objetivo final. Acá se explora las consecuencias actuales de la conducta percibida por el paciente y el conflicto que esta produce respecto a sus deseos y objetivos futuros.
    • Facilitar la expresión de frases de automotivación: Son frases que reflejen el deseo de cambio del paciente.
    • Manejo de la resistencia
  • 25. ESTRATEGIAS PARA MANEJAR LA RESISTENCIA.
    • Escucha reflexiva.
    • Reflexión de doble lado: Consiste en reflejar los argumentos de ambos lados (pros y contras) con relación a la conducta.
    • Desviar el foco: Desviar la atención de aquello que parece un obstáculo.
    • Convenir un giro
    • Enfatizar el control y la elección personal: consiste en reasegurar que el es el único que determina si realizará el cambio, así como la estrategia que utilizará.
  • 26. Ejemplos de resistencia.
    • Reflexión simple:
    • Yo no soy el único con el problema. Si yo bebo es sólo porque mi esposo esta siempre regañándome por todo (heteroculpabilidad).
    • ¿Quién es Ud. Para decirme lo que tengo que hacer? ¿Qué puede saber Ud. de todo esto? ¡Posiblemente no ha probado ni un pito de marihuana en toda su vida! (descalificación)
    • Simplemente no lo quiero dejar. (Manifestado no voluntad)
    • Yo no podría cambiar aunque quisiera. (Pesimismo)
  • 27.
    • Reflexiones de doble lado:
    • Yo no soy drogadicto. Lo que pasa es que mi mamá estuvo casada con un drogadicto y piensa que cualquier persona que se excede un poco, ya tiene problemas (heteroculpabilidad).
    • Yo no fumo marihuana mucho más que la mayoría de mis amigos. ¿Qué tiene de malo fumarse un pito de vez en cuando? (Excusándose).
    • Yo sé que Ud. Quiere que deje la marihuana completamente, pero, ¡yo no voy a hacer eso! (Manifestando no voluntad de hacerlo)
    • Ok. Puede ser que yo tenga algunos problemas con la marihuana, pero yo no soy un drogadicto (Minimizando)
  • 28.
    • Cambio de foco:
    • Ok. Es posible que yo tenga algunos problemas con el trago pero no soy un un alcohólico (minimizando)
  • 29.
    • Convenir un giro:
    • ¿Porqué Ud. Y mi esposa están tan obsesionados por el asunto del trago? ¿Y qué pasa con todos los problemas de ella? (Manifestando heteroculpabilidad y excusándose)
  • 30.
    • Enfatizar control y elección personal
    • ¡Yo le demostraré que nadie me dice lo que tengo que hacer!. Mire, yo tengo familiares y un montón de conocidos que han tomado la toda la vida y nunca les ha pasado nada. ¿Por qué me va a pasar a mí? Y por último, yo le demostraré que nadie me dice lo que tengo que hacer. (reclamando impunidad).
  • 31. Balanza de decisiones
  • 32. CONCLUSION
    • La entrevista motivacional es una herramienta útil para cambiar conductas de riesgo.
    • La filosofía central es que cada persona tiene un potencial de cambio y es tarea del terapeuta liberar ese potencial para facilitar el proceso de cambio.