Adolescencia Y PsicopatologíA
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Adolescencia Y PsicopatologíA Adolescencia Y PsicopatologíA Presentation Transcript

  • Adolescencia y Psicopatología
    • ....Periodo de turbulencias biopsicosociales sin equivalente en la historia del ser humano, que puede inducir a diagnosticar cuadros clínicos a la vez neuróticos, psicóticos o psicopáticos.... Chartier, 1997.
  • Psicopatología Tr. Psicóticos Tr. Ansiosos Tr. Conducta alimentaria Tr. Conducta Tr. Del Ánimo Tr. Personalidad Tr. Adictivos
  • TDAH en adolescentes Dr. Alejandro Maturana H Psiquiatra Infanto-juvenil
  • ADOLESCENCIA TDAH TEMPERAMENTO SENSORIALIDAD PROCESOS REGULATORIOS HIPERACTIVIDAD DISTRACTIBILIDAD IMPULSIVIDAD reflexibilidad
  • PROCESOS REGULATORIOS
    • Permiten percibir el mundo interno, interesándose en imágenes, sonidos, olores. tactos (es decir: reaccionando a, balanceando, procesando sensaciones y permanenciendo calmado),
    • Se aprenden en los primeros 2, 3, 6 meses de vida
    • El desarrollo de esta homeostasis es importante en la modulación de la reactividad sensorial, capacidades atencionales y respuestas emocionales.
    • (Als et al 1982; Brazelton, Koslowki y Alain 1974; Tranick 1989)
  • ...Puede existir compromiso de la dimensión afectiva, el área de las habilidades sociales y el desempeño en las actividades cognitivas.... DESARROLLO TRASTORNO DEL DESARROLLO
  • ADOLESCENCIA
    • AREA COGNITIVA
    • AREA SOCIAL
    • IDENTIDAD
    • AREA AFECTIVA
    CAPACIDAD REFLEXIÓN ABSTRACTA Y ANALÍTICA LENGUAJE INTEGRACIÓN A PARES Y MUNDO ADULTO AUTOCONCEPTO Y PROYECTO DE VIDA AUTONOMÍA, AUTOCONTROL, EMPATÍA
  • PROCESO ADOLESCENTE DIMENSIÓN COGNITIVA DIMENSIÓN AFECTIVA DIMENSIÓN CONDUCTUAL (Weiss 2003)
  • CLÍNICA
    • La variable edad es central, debe ser contemplada ya que modula y determina la forma de expresión
    • El síndrome se caracteriza por la presencia de diversos rasgos distintivos
    • Estos son agrupables en las distintas áreas del desarrollo
  • Evolución Clínica Lactante Preescolar Escolar Adolescente TEMPERAMENTO SENSORIALIDAD PROCESOS REGULATORIOS Hiperactividad Distractibilidad Impulsividad
  • Los síntomas del TDAH declinan y cambian desde la infancia a la adultez
    • Hiperactividad motora
    • Agresividad
    • Baja tolerancia a la frustración
    • Impulsividad
    • Distractibilidad fácil
    • Desatención
    • Cambios sucesivos de actividades
    • Aburrimiento fácil
    • Impaciencia
    ( Wilens et al. Annal Review of Psychiatry; 1999 ) Niños Adoles centes Adultos
    • INQUIETUD e IMPACIENCIA
    • DISTRACTIBILIDAD
    • BAJO AUTOCONTROL
    • IMPULSIVIDAD EMOCIONAL
    • POBRE ORGANIZACIÓN
    • DIFICULTAD EN LA RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
    • BAJA AUTOESTIMA
    • DIFIC. RELAC. INTER-PS
    • AUMENTO DE COMORBILIDAD
    American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001
  • Escalas de apoyo Diagnóstico
    • Escala Conners
    • Escala de Magallanes
    • 2000, 2002
    XXXXX XXX XX X X X D.R. XXXXX XXX XX X X X X D.A. XXXXX XXX XX X X X X HA/HK 99% 90% 80% - - - - PROBABILIDAD 6 5 4 3 2 1 0 INDICADORES García y Magaz (2002)
  • COMORBILIDAD
  • NIÑOS
    • TOD (50%), TC (40%), Tr. animo (15-20%) y Tr. Ansiedad (20-25%) (Biderman, 1991; Newcorn y Halperin, 1999;
    • Lewis, 2003)
    • T. Aprendizaje (10-25%)
    • (Richters et al, 1995, 2001; Weiss, 2002)
    • C. Antisocial (18 - 45%)
    • (Klein, Mannuzza, Weiss; 1991, 1993, 1998
    • Tr. Pd Antisocial (25%)
    • Ab. De Sust., Tr. Ansiedad, Distimia, Ciclotimia.
    • (Biederman, Shekim, Wender; 1991, 1995, 1999, 2002).
    ADOLESCENTES Ontario Child Health Study 4- 11 años 12 - 16 años Eje I 53% v - 42% m 48% v - 76% m
  • ( J Clin Psychiatry 2004 ; 65/supl 3/: 38 – 45)
  • ( J Clin Psychiatry 2004 ; 65/supl 3/: 38 – 45)
  • TRATAMIENTO
    • Al intervenir con jóvenes se debe considerar que las dinámicas instauradas en las relaciones son de larga data y con frecuencia mantienen y dificultan la resolución de los déficits.
    • Desde una perspectiva que espera que el S.D.A “desaparece con los años” o con la “madurez”, generalmente se han suspendidos los tratamientos y el adolescente es sometido exigencias inalcanzables.
    • La intervención con adolescentes debe suponer la necesaria evaluación de todos los aspectos que conocidamente son interferidos por el síndrome.
        • Tres aspectos del desarrollo se han identificado como centrales en el trabajo con una persona con S.D.A.:
        • Autoestima
        • Tolerancia a la frustración
        • Sentimientos de autocontrol
        • (Lewis, 2002)
  • FARMACOTERAPIA American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1997, 2001; Lewis, M. 2003 Psicoterapia individual Apoyo psicopedagógico Terapias de recreación Entrenamiento en habilidades sociales Modificación cognitivo conductual Técnicas de modificación conductual Terapia familiar Terapia de comportamiento en setting escolar Entrenamiento parental Dieta
  •  
  • INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS NO FARMACOLÓGICAS
    • En Adolescentes portadores de TDAH es necesario evaluar:
    • 1.- el estado y expresión actual de sus déficits y recursos.
    • .- Variables externas al portador, las que mantienen e intensifican el estilo conductual.
  • conclusiones
    • Un joven con S.D.A. ha sido un niño que ha experimentado las dificultades descritas.
    • Dependiendo del grado de severidad, y de cuán amplia sea su expresión en las diversas áreas de su desarrollo, como también de cuán precoz y eficientemente se le haya ayudado será como enfrente ésta etapa de su vida .
    • Una auto imagen menoscabada hace que el joven enfrente los desafíos propios de su edad con fuertes sentimientos de baja auto eficacia, con baja motivación de logro e inseguridad.
    • Además y centralmente ha incorporado los mensajes recibidos durante años de los otros significativos, que esperan que el se desempeñe con dificultad y poco éxito.
  • Diseño de las Intervenciones
    • Perspectiva Multidisciplinaria
    • Perspectiva evolutiva
    • Espacio individual y grupal
    • Tiempo y actividades
    • Considerando aspectos emocionales, cognitivos y habilidades sociales.
    • Considerando déficits y recursos
        • La intervención de elección es la que considera rehabilitación psicopedagógica (aún en adolescentes mayores en necesario evaluar si requiere ayuda específica en esta área), medicación , modificación del contexto , terapia individual y relacional .
  • F I N