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Usos No Convencional

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  • Describe el dispositivo como una alternativa a la mascara facial y al tubo endotraqueal, en20 años mas de 150 millones de uso seguro, este dispositivo entra a producir mayor comfort y seguridad al manejo d la via aerea
  • La revisión mas importante fue la de Brimacombe y Berry publicado en 1995 donde realizaron un meta análisis de 547 publicaciones, definiendo la aspiración pulmonar con presencia de secreciones biliosas o partículas en el árbol traqueo bronquial con broncofibroscopio o infiltrado en la radiografía del tórax en el postoperatorio, 3:12,901 casos presentaron aspiración (0.3%), aunque la incidencia final fue de 2:10,000 casos, estos presentaron mas de un factor de riesgo de aspiración, concluyeron que la aspiración pulmonar con la LMA clásica es una complicación rara y comparable a la que produce el Tubo endotraqueal uno de los 3 pacientes estaba en posición de tremdelemburg y con insuflación intrabdominal.
  • La intubacion es proceo dimiento riesgo. demorad Dificil y que no se logra consistentemente
  • Es una poblacion con caracteristicas muy especiales Mayor incidencia de VAD, mayor vulnerabilidad, posibilidad de NO intubacion
  • EN UN ESTUDIO EN EL CUAL SE INTERVINIERON UN GRUPO DE PACIENTES LOS CUALES TENIAN CORMACK 3 Y 4 , EL PORCENTAJE DE INTUBACIÒN EN TIEMPO Y EN INTENTOS FUE SIMILAR EN LOS DOS GRUPOS CON LOS DOS DISPOSITIVOS.
  • Serios cuestionamientos economicos
  • Results. Preoperative characteristics of patients and consequences of anaesthesia induction on physiological variables were similar in both groups. Difficulty in facemask ventilation was similar in both groups. Tracheal intubation was successfully carried out with DL and CT. Forty-nine per cent of the patients from the CT group required laryngeal mask manipulation (ventilation and view optimization) resulting in increased duration of tracheal intubation by 57 s as compared with DL. Oxygenation was of better quality in the patients managed with CT than with DL. Blind tracheal intubation was mandatory in eight (17%) patients of the DL group, while tracheal intubation was seen in all patients of the CT group. Conclusion. We demonstrated that the CT was an efficient airway device for ventilation and tracheal intubation in case of a difficult airway in morbidly obese patients.
  • Transcript

    • 1.
      • Jesús David Miranda Araque
      • Anestesiología y reanimación
      • Universidad de Antioquia
    • 2.
      • Archie Brain 1981
      • Uso clínico 1988
      • ASA vía aérea difícil 1996
      $
    • 3.
      • Esfuerzos
      • Utilización de yeso.
      • Modificaciones
      • Barras
    • 4.  
    • 5.
      • Anatómico
      • Menos invasivo
      • Sencillo
      • Bajos requerimientos anestésicos
    • 6.
      • Revisión de Brimacombe y Berry publicado en 1995.
      • Meta-análisis de 547 publicaciones.
      • Broncoaspiraciòn con MLA.
      • Incidencia: 2:10,000 (0,02%).
    • 7.
      • 3.8 veces mas los problemas clínicos con el tubo.
      • 3.2 veces mas espasmo laríngeo.
      • Respuesta cardiovascular a la inserción(5v).
      • Tos (30 veces).
      • Riesgo de aspiración similar.
    • 8.
      • Aprobada por todas las sociedades medicas.
      • 1991 aprobado por la FDA.
      • ¿ No reemplaza al tubo ?
    • 9.  
    • 10.  
    • 11. Mascarilla Bloqueador de mordida T. de drenaje T. de VA
    • 12.
      • Sello de vía aérea
      • Protege de regurgitación (canal esófago-ambiente)
      • Facilita paso de tubo gástrico
      • Evitar la insuflación gástrica durante ventilación controlada
      • Rápida verificación de posición adecuada
      • BJA 2000; 84:650-4
    • 13.
      • Combina lo mejor de las anteriores LMA.
      • No tan rigido como la fastrach y No tan flexible como la proseal.
      • Su mal posicionamiento se detecta con un a fuga de aire por el tubo de drenaje.
      • Su seguridad es similar al de la proseal.
    • 14.  
    • 15.  
    • 16.  
    • 17. LMA LMA USO PRIMARIO P pico RESP ESPONTANEA LMA CLASICA Casos de rutina 20 cm H2o +++ LMA PROSEAL Necesidad de P de sello. Comunicar el TGI con el ambiente 30 cm H20 ++ LMA FLEXIBLE Cx cabeza, cuello , nariz, ojos, oidos, garganta 20 cm H20 + LMA FLEXIBLE DE USO UNICO Cx cabeza, cuello, nariz, ojos, oídos, garganta 20 cm H20 + LMA DE USO UNICO Casos de rutina- Choques automóviles 20 cm H20 +++ LMA FASTRACH Facilitar la intubaciòn 20 CM H20 ++
    • 18. RECONOCIDA PREPARACIÓN INTUBACIÓN DESPIERTO EXITOSA VÍA QUIRÚRGICA VÍA AÉREA DIFÍCIL NO RECONOCIDA ANESTESIA GENERAL VENTILACIÓN CON MÁSCARA SI FALLIDA ANESTESIA REGIONAL INTUBACIÓN FALLIDA EXITOSA DESPIERTE ANESTESIA CON MÁSCARA NO MÁSCARA LARÍNGEA COMBITUBO, TL VENTILACIÓN JET DESPIERTE CONFIRME VÍA QUIRÚRGICA APROPIADA EXTUBAR SOBRE INTERCAMBIADOR PACIENTE NO COLABORA CANCELE INTUBACIÓN VÍA QUIRÚRGICA
    • 19.  
    • 20.  
    • 21.
      • El tubo orotraqueal
      • era el único
      • dispositivo para el
      • manejo la vía
      • aérea con nivel de
      • evidencia
      • establecido (Clase I)
      La Mascara laringea, el Combitubo (AHA) y el Tubo laringeo (ERC) se pueden colocar fácilmente y proveer una ventilación efectiva (Clase IIa) ANTES AHORA
    • 22. A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS
      • GUIDELINES 2000
      • TUBO OROTRAQUEAL
      • DISPOSITIVO DE ELECCION
      • VIA AEREA PERMEABLE
      • SUCCION
      • RUTA DE ADMINISTRACION DE DROGAS
      • VOLUMEN CORRIENTE DESEADO
      • PROTEGE DE LA ASPIRACION
      • DEBE HACERSE EN 30 SEGUNDOS
      • REVISAR LA POSICION
    • 23. TUBO OROTRAQUEAL: “ THE ENDOTRACHEAL TUBE WAS ONCE CONSIDERED THE OPTIMAL METHOD OF MANAGING THE AIRWAY DURING CARDIAC ARREST. IT IS NOW CLEAR, HOWEVER, THAT THE INCIDENCE OF COMPLICATIONSIS UNACCEPTABLY HIGH WHEN INTUBATION IS PERFORMED BY INEXPERIENCED PROVIDERS OR MONITORING OF TUBE PLACEMENT IS INADEQUATE” A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS
    • 24. GUIDELINES 2005 TUBO OROTRAQUEAL: “ TRACHEAL INTUBATION IS PERCEIVED AS THE OPTIMAL METHOD OF PROVIDING AND MAINTAINING A CLEAR AND SECURE AIRWAY. IT SHOULD BE USED ONLY WHEN TRAINED PERSONNEL ARE AVAILABLE TO CARRY OUT THE PROCEDURE WITH A HIGH LEVEL OF SKILL AND CONFIDENCE” A : AIRWAY: DISPOSITIVOS AVANZADOS
    • 25. doi:10.1016/j.resuscitation.2007.06.035
    • 26.
      • Continuacion de compresiones
      • Aumento de la rapidez en tener una via aerea permeable durante la reanimaciòn.
      • Journal of Anaesthesia 2008 100(3):; doi:10.1093/bja/aem364
      Effect of chest compressions on the time taken to insert airway devices in a manikin
    • 27.  
    • 28. Anesthesiology Clin 26 (2008) 109–125
    • 29. Another case of use of the ProSealTM laryngeal mask airway in a difficult obstetric airway 36 AÑOS SECUNDIGESTANTE, CESAREA ELECTIVA. 3 INTENTOS FALLIDOS DE RAQUIDEA, SE DECIDE A. GRAL, 2 INTENTOS FALLIDOS DE INTUBACION SE INSERTA PLMA SE DEJA COMO DISPOSITIVO DEFINITIVO PARA MANEJO DE VIA AEREA. NEONATO APGAR 10 A 5 MINUTOS, REMOCION DESPIERTA. OTRO CASO EN INTUBACIÓN FALLIDA DONDE SE USA PLMA COMO ALTERNATIVA SIENDO EXITOSA PARA ABORDAJE Y MANTENIMIENTO DE VIA AEREA DIFICIL NO RECONOCIDA SE HA DESCRITO QUE ES EL DISPOSITIVO DE ELECCION EN RESCATE DE VIA AEREA DFICIL NO ANTICIPADA POR SU MAYOR PROTECCIÓN CONTRA ASPIRACIÓN British Journal of Anaesthesia, 2004, Vol. 92, No. 6 905
    • 30. Proseal - Obstetricia International Journal of Obstetric Anesthesia (2005) 14, 90–95 90 pacientes 8 h posparto
    • 31.
      • EXCLUIR:
      • Obesidad Mórbida
      • Antecedentes de RGE
      • Alteraciones anatómicas de la vía aérea
      • Retraso del vaciamiento gástrico.
      • Ayuno reciente.
    • 32.
      • Grupo de pacientes programados para colecistectomía
      • Se estudio, si las modificaciones entre los dispositivos eran significativos.
      • Igual de útil los dos.
      60 pacientes
    • 33. Regurgitación y aspiración de contenido gástrico en pacientes sometidas a cirugía laparoscópica ginecológica electiva bajo anestesia general con máscara gastrolaríngea en la Clínica Del Prado - 2004 360 pacientes Proseal – Laparoscopia ginecológica
    • 34. Por tubo de drenaje Por tubo de vía aérea 2 regurgitaciones Proseal – Laparoscopia ginecológica
    • 35.
      • Regurgitación poco común.
      • Adaptación del EEI.
      • Estudio de 3000 pacientes sin episodio de regurgitación.(Brimacombe)
    • 36.  
    • 37.
      • 150 pacientes se logro intubar con la ILMA a 149 (99.3%)
      •  “ maniobra up-dowm
      • (Cormack I) es mas difícil
      • Intubación con la ILMA y Fibroscopia   99% - 100%.
    • 38.
      • 99% - 100% con Fibroscopia .
      • 95% con técnicas de transiluminaciòn.
      •  
      • 85% a ciegas 96% al tercer intento
    • 39.
      • NO hiperextensiòn de cuello.
      • NO necesidad de distorsionar la anatomía de la faringe.
      • NO dedos en la boca.
    • 40.
      • Conclusion
      • Los autores obtuvieron un porcentaje alto de intubaciones y el tiempo utilizado para la intubación con ILMA y tecnicas FIB fue similar. En pacientes con radioterapia previa el uso no fue recomendado.
      100 pacientes
    • 41. Autor y referencia No de pacientes Un intento (fácil) Dos intentos Difícil Fallos Total Éxitos Éxito % Agro F et al 104 42 62 0 0 104 100 Kapila A et Al 105 75 28 46 1 149 99 Baskett Fit 495 399 62 20 19 481 96 Palgimen 60 41 8 0 11 49 81 Chan Y w 100 50 42 5 3 97 97
    • 42. Autor y Referencia Bibliográfica Numero IOT 1 IOT2 IOT+2 ÉXITO % FALLO OBSERVACIONES Kapila et al 100 98 0 1 99 1 Sin criterio de dificultad Joo Hs 30 27 2 1 100 0 en el manejo de la via aerea
    • 43.
      • 2005
      • Reduce el numero de intentos.
      • Visor desmontable
    • 44.
      • Incremento de la duración en 57 s
      • Oxigenación de mejor calidad en los manejados con C-trach.
      • Grupo de LD en 17 % fue mandatorio la intubación a ciegas.
      • Grupo de C-trach se lograron intubar en un 100%
      • CONCLUSION
      • Útil en manejo de vía aérea difícil y obesidad mórbida.
      Br J Anaesth 2006; 97: 742–5 104 PACIENTES
    • 45.  
    • 46.
      • Descrita para cx de cabeza y cuello
      • No transmite los movimientos con la movilizaciòn del tubo.
      • Menos desacomodación.
      • Menos complicaciones laringoespasmo, broncoespasmo, desaturacióN
    • 47.
      • Utilidad de la F-MLA.
      • 650 usos no complicaciones mayores.
      • NO aumentaron las complicaciones comparado con TT.
      • La LMA puede utilizarse con seguridad en sangrado POP.
      • Anaesthesia 1994;49:358-359
    • 48.
      • Seguridad
      • No interposicion entre la eco y el dispositivo.
      • Pacientes obesos, cuello corto y de toro
      • Journal of Clinical Anesthesia 16:121–123, 2004
    • 49. (94 –8) Anesth Analg 2002;94:11
    • 50. Emergency Airway Management with a Laryngeal Mask Airway in a Patient Placed in the Prone Position REPORTE DE CASO CX RECONSTRUCTIVA ESPINAL, EXTUBACION ACCIDENTAL. FEMENINO 35KG, ESCOLIOSIS CONGENITA SE EXTUBA ACCIDENTALMENTE, RESPIRACION ESPONTANEA NO EFECTIVA, RX ALTA PROBABILIDAD DE DAÑO NEUROLOGICO SI SE RETORNABA AL SUPINO. SE COLOCO LMA SE SIGUIO VENTILACION MECANICA CON ADECUADA SAT O2 Y NORMOCAPNIA. AL DESPERTAR NO DEFICIT NEUROLOGICO NO ASPIRACION. Journal of Clinical Anesthesia 16:560 –561, 2004
    • 51. The use of a laryngeal mask airway for emergent airway management in a prone child 5 AÑOS ARNORLD - CHIARI TIPO1 – CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA + LAMINECTOMIA EXTUBACION ACCIDENTAL EN POSICIÓN PRONO SE UBICA LMA SE VENTILA VPP DURANTE TODA LA CX SIN COMPLICACIONES DEMUESTRA QUE EL USO URGENTE DE LMA EN LA VIA AEREA DE PCTE PEDIATRICO EN EXTUBACION ACCIDENTAL ES SEGURO. Anesth Analg. 2005 Mar;100(3):670-1.
    • 52. . HAY POCOS ESTUDIOS Y LOS AUTORES DE ESTOS INCLUSO FABRICANTE RECOMIENDAN FINALMENTE USAR PROSEAL EN ESTA POSICION
    • 53.
      • 50 pctes con tumores en áreas elocuentes.
      • Uso de propofol y remifentanil.
      • Test despiertos.
      • 92 % test exitoso.
      • 4 a 8 % no se logro realizar el test.
      • Journal of Medical Colleges of PLA 2007 ; 22 (4)
      50 pacientes
    • 54.
      • RMN bajo anestesia.
      • Interferencia válvula – RMN.
      • Dispositivos sin metal.
      • ML Flexible.
    • 55.
      • Terapia de radiación.
      • Procedimientos cortos.
      • Cirugía de cuerdas vocales (estudio).
    • 56.
      • Utilización en pacientes con riesgo de RGE.
      • Colecistectomía por laparoscopia y reflejo al neumoperitoneo.
      • Posición prono.
      • Cirugías de otorrinolaringologicas.
    • 57.
      • Convierte vía aérea de emergencia en urgencia
      • Soluciona el problema de ventilación
      • Sirve como vía aérea definitiva
      • Útil como conducto de intubación (C-trach)
      • La PLMA disminuye distensión gástrica y riesgo de aspiración (embarazada, laparoscopia, paciente urgente)
    • 58.
      • DISPOSITIVO UTIL Y FACIL DE USAR EN DIFERENTES ESCENARIOS
      • DISPOSITIVO EFICAZ Y CON PERFIL DE SEGURIDAD ALTO, PERO NO IDEAL.
      • DISPOSITIVO TAN BUENO QUE SE CONVIRTIO EN UNA MEDIDA DE COMPARACIÓN .
      • HAY SITUACIONES EN LAS QUE ES MASCARA Y NO TUBO.
    • 59.
      • NUEVAS INVESTIGACIONES NOS DAN POSIBILIDAD DE AMPLIAR LA PERPECTIVAS, PERO SE DEBE MIRAR CON CUIDADO.