Choque CardiogéNico

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  • DIFERENCIAS EN HORA DE PRESENTACION SUGIERE DIFERENCIA EN MECANISMO DE IAM
  • Masa crítica de miocardio ventricular izquierdo isquémico o necrótico por debajo de la cual su función como bomba falla, llevando a una disminución del volumen latido y del Gasto Cardíaco
  • There was marked international variation in cardiogenic shock survival and IABP use. In those countries with the lowest percentage use of IABP in cardiogenic shock, mortality was the highest. i.e. Germany, IABP use was 2% in cardiogenic shock with a mortality of 69% versus the US where IABP use was 36% with a mortality of only 50%. These results support increased utilization of IABP therapy in cardiogenic shock.

Transcript

  • 1. CHOQUE CARDIOGÉNICO SUSANA CRISTINA OSORNO UPEGUI Residente de Anestesiología y Reanimación Universidad de Antioquia
  • 2.
      • Alta Mortalidad a pesar de avances tecnológicos (50 – 80%)
      • Primera causa de mortalidad en SCA
      • 5 – 10% de pacientes con IAM
      • Estudio Gusto I
        • Incidencia de 7.2%
        • 11% desarrollado al Ingreso al Hospital
        • 89% Luego del Ingreso
    ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004
  • 3.
      • 75% de los pacientes desarrollaron el SC en las primeras 24 horas , SHOCK STUDY
      • 2.9% de pacientes con Angina Inestable (76 horas)
      • 2.1% en pacientes con IAMNST (94 horas)
    ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004
  • 4.
    • Definición Operativa:
      • Incapacidad del corazón para entregar suficiente flujo sanguíneo a los tejidos y suplir la demanda metabólica corporal, como consecuencia del deterioro de su función como bomba.
    ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004
  • 5.
    • Definición Clínica:
      • Pobre Gasto Cardíaco y evidencia de hipoxia tisular en presencia de un adecuado volumen intravascular.
    ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004
  • 6.
    • Definición Hemodinámica:
      • PAS <90 mm Hg o un valor 30 mmHg por debajo del nivel basal por al menos 30 min
      • IC reducido <2.2 L/min/m2
      • PWAP elevada >15 mm Hg
    ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction, Antman et al 2.004
  • 7.
      • Círculo vicioso en el cual la disfunción miocárdica resultado de isquemia deteriora aún más la isquemia creando una espiral hacia abajo.
    Circulation 2003;107;2998-3002
  • 8. Circulation 2003;107;2998-3002
  • 9. Circulation 2003;107;2998-3002
  • 10. Heart 2002;88;531-537
  • 11.
      • Clínico
      • EKG
      • Ecocardiografía
      • Swan Ganz
      • Monitoreo No invasiva
      • Microcirculación:
        • Lactato
        • Capnometría Sublingual
        • Gasimetría
  • 12. Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28
  • 13. Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28
  • 14. Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28
  • 15. Europena Heart Journal 2004; 25: 322-28
  • 16.  
  • 17. Shock Cardiogénico 1-2 vasos y ADA Enfermedad moderada 3 vasos y ADA Enfermedad severa 3 vasos y ADA Tronco Principal Angioplastia Angioplastia Cirugía Urgente Estrategia percutanea multivaso cirugía Imposibilidad de cirugia shock temprano, diagnóstico intrahospitalario En shock tardío está indicado Ecocardio para descartar compilación mecánica Angiografía Coronaria BCIA Fibrinolisis, si están presentes todos los siguientes criterios: 1.Mas de 90 minutos para ACTP 2.Menos de 3 horas del inicio del IAM 3. Ausencia contraindicaciones Remisión rápida a un centro con Unidad Cardiovascular Remisión rápida a un centro con Unidad Cardiovascular
  • 18.  
  • 19.
    • Supervivencia a 30 días:
      • 53.3% revascularizados
      • 44.0% terapia médica
    REVASCULARIZACIÓN TEMPRANA N Eng J Med 1999; 341: 625-34
  • 20. REVASCULARIZACIÓN TEMPRANA N Eng J Med 1999; 341: 625-34
  • 21. REVASCULARIZACIÓN TEMPRANA JAMA 2006; 295(21) 2511-2515
  • 22.  
  • 23. Excluye pacientes muertos antes de 3 días luego de SC
  • 24.  
  • 25. FORMA DE REVASCULARIZACIÓN
  • 26. Circulation 2005; 112: 1992- 2001 96 horas
  • 27. Circulation 2005; 112: 1992- 2001 30 días
  • 28. Circulation 2005; 112: 1992- 2001 1 año
  • 29.  
  • 30. European Heart Journal 2003; 24: 258 - 265
  • 31. European Heart Journal 2003; 24: 258 - 265
  • 32. BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN INTRAAÓRTICO Am Hearth J 2001; 141: 933 - 939
  • 33. Am Hearth J 2001; 141: 933 - 939
  • 34. Hudson, MP, et al, Presented at the American Heart Association 72nd Scientific Sessions, November 1999. 0 10 20 30 40 NZ UK Alem Holanda Aus Can Belg Fr US % uso CBIA 40 50 60 70 80 % Mortalidad a 30 días % CBIA 30 d Mortality
  • 35. DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
  • 36. N Eng J Med 2001; 345: 1435 - 43
  • 37.
    • Más complicaciones con el Dispositivo de Asistencia VI:
      • Mejoría en parámetros hemodinámicos con el Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda
      • Más complicaciones
      • No diferencia significativa en cuanto a Mortalidad
    European Heart Journal 2005; 26: 1276 - 83
  • 38.  
  • 39. European Heart Journal 2003; 24: 1287 - 95
  • 40. European Heart Journal 2003; 24: 1287 - 95
  • 41. JAMA 2007; 297(15): 1657 - 66
  • 42. JAMA 2007; 297(15): 1657 - 66
  • 43.  
  • 44. European Heart Journal 2002; 23: 1422 - 32
  • 45. European Heart Journal 2002; 23: 1422 - 32
  • 46.
    • Conclusión:
      • La infusión de Levosimendan durante 6 horas a dosis de 0.1 – 0.2 Mcg/Kg/min:
        • No incrementa efectos adversos como Hipotensión o Isquemia.
        • Disminuye el empeoramiento de La Falla Cardiaca.
        • Disminuye Mortalidad a 6 meses.
    European Heart Journal 2002; 23: 1422 - 32
  • 47. GRACIAS!!!