Jonny Salazar Hoyos Residente de Anestesiología UdeA
Epidemiología <ul><li>Incidencia 1: 4000 nacidos vivos </li></ul><ul><li>70% al menos 1 malformación asociada </li></ul><u...
Experiencia Local <ul><li>Giraldo, Villaba, Lopera Et al. </li></ul>
<ul><li>Mortalidad 100% en 1936 </li></ul><ul><li>Supervivencia mayor al 90% </li></ul>Pediatr Surg Int (2004) 20: 402–407
Embriología <ul><li>Intestino anterior </li></ul><ul><li>Primordio tiroideo </li></ul><ul><li>Primordio pulmonar </li></ul...
Embriología
Embriología
Clasificación de Gross 90% 4-7%
Malformaciones asociadas <ul><li>3 o más anomalías </li></ul><ul><li>25% de las atresias de esófago  </li></ul><ul><li>Si ...
Malformaciones asociadas C olobomas del ojo H eart (defectos cardiacos) A tresia de coanas R etarded (retrasado) SNC G eni...
Malformaciones asociadas <ul><li>También asociación con síndromes cromosómicos generalizados </li></ul>Trisomía 13 Trisomí...
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Diagnóstico
Cuidado preanestésico <ul><li>Urgente proteger de aspiración </li></ul><ul><li>Nada vía oral </li></ul><ul><li>Posiciones ...
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Manejo anestésico <ul><li>Consideraciones fisiológicas </li></ul><ul><li>Clave manejo de vía aérea y ventilación </li></ul...
Consideraciones anestésicas en general <ul><li>Anatomía de la vía aérea </li></ul><ul><li>Particularidades ventilatorias <...
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La cirugía <ul><li>Fístula traqueoesofágica </li></ul><ul><li>Gastrostomía </li></ul><ul><li>Broncoscopia rígida </li></ul...
La cirugía <ul><li>Atresia del esófago </li></ul><ul><li>Reparo primario en la mayoría </li></ul><ul><li>Gastrostomía y re...
Pediatric Anesthesia 2005 15: 541–546
Manejo de la vía aérea <ul><li>Aspirar la bolsa esofágica siempre </li></ul><ul><li>No ventilar con presión positiva </li>...
Manejo de la vía aérea <ul><li>Intubar distal a la fístula </li></ul><ul><li>Intubar monobronquial derecho intencionalment...
Anest&Analg; 1995 81,866 -9
Pediatric Anesthesia 2007 17: 557–562
Pediatric Anesthesia 2009 19: 19–22
Anesth Analg 2008;106:1218 –9
Intraoperatorio <ul><li>Técnicas balanceadas </li></ul><ul><li>Opioide o epidural </li></ul><ul><li>Relajación neuromuscul...
Complicaciones intraoperatorias <ul><li>Ventilación inefectiva </li></ul><ul><li>Fuga excesiva por la fístula </li></ul><u...
Complicaciones intraoperatorias <ul><li>Complicaciones hemodinámicas </li></ul><ul><li>Tracción manipulación quirúrgica </...
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Anestesia Para FíStula Traqueo EsofáGica

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  1. 1. Jonny Salazar Hoyos Residente de Anestesiología UdeA
  2. 2. Epidemiología <ul><li>Incidencia 1: 4000 nacidos vivos </li></ul><ul><li>70% al menos 1 malformación asociada </li></ul><ul><li>20-25% cardiopatías asociadas </li></ul><ul><li>20-30% prematuros <2000g </li></ul><ul><li>Supervivencia </li></ul><ul><li>Mayor al 90% sin comorbilidades </li></ul><ul><li>Mortalidad 15-60% pacientes de alto riesgo </li></ul>
  3. 3. Experiencia Local <ul><li>Giraldo, Villaba, Lopera Et al. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Mortalidad 100% en 1936 </li></ul><ul><li>Supervivencia mayor al 90% </li></ul>Pediatr Surg Int (2004) 20: 402–407
  5. 5. Embriología <ul><li>Intestino anterior </li></ul><ul><li>Primordio tiroideo </li></ul><ul><li>Primordio pulmonar </li></ul><ul><li>Estómago </li></ul><ul><li>Primordio páncreas </li></ul><ul><li>Intestino medio </li></ul><ul><li>Intestino posterior </li></ul><ul><li>Notocordio </li></ul><ul><li>Membrana orofaríngea </li></ul><ul><li>Primordio hepático </li></ul><ul><li>Ducto onfalomesentérico </li></ul><ul><li>Cloaca </li></ul><ul><li>Alantoides </li></ul>4 semana
  6. 6. Embriología
  7. 7. Embriología
  8. 8. Clasificación de Gross 90% 4-7%
  9. 9. Malformaciones asociadas <ul><li>3 o más anomalías </li></ul><ul><li>25% de las atresias de esófago </li></ul><ul><li>Si hay una, excluir las otras </li></ul>V ertebrales A norrectales C ardiacas T raqueoesofágica “fístula” E sofágica “atresia” R enales L imb (extremidades)
  10. 10. Malformaciones asociadas C olobomas del ojo H eart (defectos cardiacos) A tresia de coanas R etarded (retrasado) SNC G enital (hipoplasia genital) E ar (oído, sordera)
  11. 11. Malformaciones asociadas <ul><li>También asociación con síndromes cromosómicos generalizados </li></ul>Trisomía 13 Trisomía 18
  12. 12. <ul><li>Predictores independientes de mortalidad </li></ul><ul><li>Bajo peso <1500g </li></ul><ul><li>Y cardiopatías en especial ductus dependientes </li></ul>Pediatric Anesthesia 2005 15: 862–869
  13. 13. Presentación clínica <ul><li>Polihidramnios materno </li></ul><ul><li>Babeo excesivo </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul>
  14. 14. Diagnóstico
  15. 15. Cuidado preanestésico <ul><li>Urgente proteger de aspiración </li></ul><ul><li>Nada vía oral </li></ul><ul><li>Posiciones erguidas </li></ul><ul><li>Succión de bolsa esofágica superior </li></ul><ul><li>Terapia antibiótica y respiratoria </li></ul><ul><li>Evaluar y tratar malformaciones asociadas </li></ul>
  16. 16. Paraclínicos <ul><li>Imágenes </li></ul><ul><li>Ecocardiografía urgente </li></ul><ul><li>Rx tórax </li></ul><ul><li>Ecografía renal </li></ul><ul><li>Descartar arco aórtico izquierdo (5%) </li></ul><ul><li>Laboratorio </li></ul><ul><li>Ionograma, glucosa, Hb-Hcto, BUN, creatinina </li></ul>
  17. 17. Manejo anestésico <ul><li>Consideraciones fisiológicas </li></ul><ul><li>Clave manejo de vía aérea y ventilación </li></ul><ul><li>Dilatación gástrica </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar coexistente </li></ul><ul><li>Malformaciones asociadas </li></ul><ul><li>Prematuridad </li></ul>
  18. 18. Consideraciones anestésicas en general <ul><li>Anatomía de la vía aérea </li></ul><ul><li>Particularidades ventilatorias </li></ul><ul><li>Inmadurez neurológica </li></ul><ul><li>Farmacología </li></ul><ul><li>Cuidados con temperatura </li></ul>
  19. 19. Monitoría <ul><li>Oximetría pre y post ductal </li></ul><ul><li>Línea arterial </li></ul><ul><li>Estetoscopio precordial </li></ul><ul><li>Dos accesos venosos periféricos </li></ul>
  20. 20. La cirugía <ul><li>Fístula traqueoesofágica </li></ul><ul><li>Gastrostomía </li></ul><ul><li>Broncoscopia rígida </li></ul><ul><li>Toracotomía derecha: </li></ul><ul><li>Transpleural o extrapleural, </li></ul><ul><li>se divide la fístula y se cierra la tráquea </li></ul>
  21. 21. La cirugía <ul><li>Atresia del esófago </li></ul><ul><li>Reparo primario en la mayoría </li></ul><ul><li>Gastrostomía y reparo a los 3 meses </li></ul><ul><li>Alargamiento dinámico seriado </li></ul><ul><li>Miotomía de bolsa superior + ascenso gástrico + división de la curvatura menor + elongación de la curvatura mayor </li></ul><ul><li>Reemplazo del esófago </li></ul>
  22. 22. Pediatric Anesthesia 2005 15: 541–546
  23. 23. Manejo de la vía aérea <ul><li>Aspirar la bolsa esofágica siempre </li></ul><ul><li>No ventilar con presión positiva </li></ul><ul><li>Intubación despierto vs inducción con ventilación espontánea </li></ul><ul><li>Tubos con neumotaponador </li></ul>
  24. 24. Manejo de la vía aérea <ul><li>Intubar distal a la fístula </li></ul><ul><li>Intubar monobronquial derecho intencionalmente </li></ul><ul><li>Retirar lentamente hasta ventilar pulmón izquierdo </li></ul><ul><li>Ideal confirmar posición bajo visualización </li></ul><ul><li>Evaluar posibilidad de agujero de Murphy ventilando la fístula </li></ul>
  25. 25. Anest&Analg; 1995 81,866 -9
  26. 26. Pediatric Anesthesia 2007 17: 557–562
  27. 27. Pediatric Anesthesia 2009 19: 19–22
  28. 28. Anesth Analg 2008;106:1218 –9
  29. 29. Intraoperatorio <ul><li>Técnicas balanceadas </li></ul><ul><li>Opioide o epidural </li></ul><ul><li>Relajación neuromuscular </li></ul><ul><li>Garantizar ventilación minuto con PIP mínima </li></ul><ul><li>Pérdidas sanguíneas mínimas en general </li></ul>
  30. 30. Complicaciones intraoperatorias <ul><li>Ventilación inefectiva </li></ul><ul><li>Fuga excesiva por la fístula </li></ul><ul><li>Acodamiento TET o tráquea </li></ul><ul><li>Obstrucción del TET o tráquea </li></ul><ul><li>Distensión gástrica </li></ul><ul><li>Broncoaspiración </li></ul>Anest&Analg; 1995 81,866 -9
  31. 31. Complicaciones intraoperatorias <ul><li>Complicaciones hemodinámicas </li></ul><ul><li>Tracción manipulación quirúrgica </li></ul><ul><li>Accidentes vasculares </li></ul><ul><li>Vital comunicación con cirujano </li></ul><ul><li>Condición cardiopulmonar de base </li></ul>
  32. 32. <ul><li>18 casos </li></ul><ul><li>4 Atresia/Fístula </li></ul><ul><li>1 Tetralogía de Fallot </li></ul><ul><li>2 Ventrículo Izquierdo Hipoplásico </li></ul><ul><li>1 Truncus Arteriosus </li></ul>Pediatric Anesthesia 2009 19: 119–125
  33. 33. Principios cardiopatía <ul><li>Monitoría invasiva </li></ul><ul><li>Evitar inducción inhalatoria </li></ul><ul><li>Inducción ketamina </li></ul><ul><li>Máximo sevorane 5% </li></ul><ul><li>Siempre técnicas balanceadas </li></ul><ul><li>Si ductus dependiente: prostaglandinas IV FiO2 mínima </li></ul>Pediatric Anesthesia 2009 19: 119–125
  34. 34. Post operatorio <ul><li>Evitar reintubaciones urgentes </li></ul><ul><li>Mantener intubado y llevar a UCI </li></ul><ul><li>Riesgo de traqueomalacia </li></ul><ul><li>Ventilación mecánica mínimo 24h </li></ul><ul><li>Evitar extensiones bruscas del cuello </li></ul><ul><li>Procurar analgesia óptima </li></ul>

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