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Anestesia En Enfermedades Tiroideas
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  • Anestesia en enfermedades tiroideas
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  • 1. Anestesia en enfermedades tiroideas Carlos Augusto Paniagua Anestesiología U de A
  • 2. Fisiología
    • Tiroides: triyodotironina (T3) y tiroxina (T4)
    • Hipófisis: TSH, hipotálamo: TRH.
    • Incrementa el metabolismo de CHO y lípidos.
    • Determina el crecimiento y el metabolismo basal (aumenta consumo de O2, producción de CO2 y ventilación por minuto)
    • Aumenta cronotropismo e inotropismo
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 3. Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 4. Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 5. Hipertiroidismo
    • Enfermedad de Graves, bocio multinodular toxico, tiroiditis, adenoma funcionantes, tumor hipofisiario, sobredosis de T4 exogena.
    • Perdida de peso, intolerancia al calor, debilidad muscular, diarrea, hiperreflexia, ansiedad.
    • Taquicardia sinusal, FA, falla cardiaca
    • Aumento T3 – T4 total y T4 libre, disminución de TSH
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 6. Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 7. Hipertiroidismo
    • Tratamiento:
      • Inhibición de síntesis de hormona: metimazol, propiltiouracilo.
      • Prevención de liberación de hormona: yodo
      • Atenuación de descarga adrenergica: β bloq.
      • Tiroidectomía subtotal.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 8. Hipertiroidismo
    • Preoperatorio:
      • Posponer procedimientos electivos hasta lograr estado eutiroideo.
      • Evaluar compresión de la vía aérea por el bocio.
      • FC en reposo < 85 / min.
      • Continuar dosis de antitiroideos y β bloq.
      • Benzodiacepinas.
      • Cirugía de urgencias: infusion de β bloq (esmolol: 100-300mcg/kg/min)
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 9. Hipertiroidismo
    • Transoperatorio:
      • Monitoreo de función cardiovascular y Tº.
      • Protección ocular en exoftalmos.
      • Elevar cabecera 15 – 20º.
      • Evitar: ketamina, pancuronio, agonistas adrenergicos, estimulantes simpáticos.
      • Tiopental.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 10. Hipertiroidismo
    • Transoperatorio:
      • No administrar medicamentos que estimulen el sistema simpático.
      • Provocar la suficiente depresión del sistema simpático inducida por anestésicos para prevenir respuesta exagerada ante el estimulo quirúrgico.
      • Riesgo potencial con sevofluorano de nefrotoxicidad al aumentar producción de fluoruro.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 11. Hipertiroidismo
    • Transoperatorio:
      • Durante la inducción, pueden presentar hipovolemia y vasodilatacion, respuesta hipotensora exagerada.
      • Profundidad anestésica adecuada antes de laringoscopia.
      • Cautela con relajantes musculares.
      • No aumenta los requerimientos anestésicos.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 12. Hipertiroidismo
    • Postoperatorio:
      • TORMENTA TIROIDEA.
      • 6 – 24 horas después de la cirugía.
      • Hidratación y enfriamiento.
      • Esmolol.
      • PTU – KI – cortisol.
      • Corrección de causa desencadenante.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 13. Hipertiroidismo
    • Postoperatorio: tiroidectomía subtotal:
      • Parálisis del N. laringeo recurrente.
      • Colapso de la traquea en pacientes con laringomalacia.
      • Hematoma disecante en cuello.
      • Hipoparatiroidismo.
      • Neumotórax.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 14. Hipotiroidismo
    • Enfermedades autoinmunes tiroidectomía, yodo radioactivo, antitiroideos, bocio.
    • Aumento de peso, intolerancia al frío, fatiga, letargia, estreñimiento, hiporreflexia, depresión.
    • Disminución de inotropismo, cronotropismo, volumen de eyección.
    • Serositis.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 15. Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 16. Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 17.
    • Hipotiroidismo subclínico.
    • Mixedema.
    • Tratamiento: preparados de hormonas tiroideas.
    Hipotiroidismo Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 18.
    • Preoperatorio:
      • Posponer procedimientos electivos hasta lograr estado eutiroideo o hipotiroidismo leve a moderado.
      • No suelen requerir sedacion preoperatoria.
      • Premedicación con anti H2 y metoclopramida.
      • Recibir dosis habitual de hormona tiroidea, aunque podría obviarse.
      • Corticosteroides.
    Hipotiroidismo Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 19. Hipotiroidismo
    • Transoperatorio:
      • Mayor sensibilidad a efectos hipotensores de anestésicos.
      • Considerar insuficiencia suprarrenal o falla cardiaca cuando haya hipotensión sostenida.
      • Velocidad de inducción acelerada pero no reduce la CAM.
      • Vigilar: hipoglucemia, anemia, hiponatremia, hipotermia, macroglosia.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 20. Hipotiroidismo
    • Postoperatorio:
      • Recuperación lenta.
      • Riesgo de hipotermia y depresión respiratoria.
      • Deben permanecer intubados hasta que despierten.
      • Mayor vulnerabilidad a depresión respiratoria.
    Anestesia en enfermedades tiroideas
  • 21. Anestesia en enfermedades tiroideas Gracias totales