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Anestesia oral viejas tecnicas, nuevos conceptos congreso rafael nuñez

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  • 1.
    • ADEL MARTINEZ MARTINEZ DDS.
    • ESTOMATOLOGO Y CIRUJANO ORAL.
    • UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.
  • 2.
    • 1910: Masselink BH. The advent of painless dentistry. Dent Cosmos 1910;52(8):868-72.
    • 1960: Vazirani SJ. Closed mouth mandibular nerve block: a new technique. Dent Dig 1960; 66:10–3.
    • 1977: Akinosi JO. A new approach to the mandibular nerve block. Br J Oral Surg 1977; 15:83–7.
    • 1973: Gow-Gates GA. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using extraoral landmarks. Oral surg Oral med Oral pathol 1973; 36: 321-8.
  • 3. POR QUE FALLA EL BLOQUEO MANDIBULAR?
  • 4.
    • Existe una incidencia del 15 al 20 % de falla en los bloqueos mandibulares .
    Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve block: Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.
    • En USA se administra 6 millones de carpules por semana y 300 millones por año.
    • El 40% de esas dosis corresponden a técnicas mandibulares.
  • 5. RAZONES:
    • Anatómicas:
    • Inervación Accesoria:
    • N. Milohiodeo, N. Cervical C1- C2, N. Auriculotemporal.
    • Variación trayecto del nervio.
    • Variación posición del agujero dentario.
    • Nervio y Canal alveolar bífido.
    Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve block: Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.
  • 6.
    • Patológicas:
    • Trismus.
    • Infección.
    • Inflamación.
    • Cirugía Previa.
    RAZONES: Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve block: Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.
  • 7.
    • Farmacológicas:
    • Abuso de alcohol crónico.
    • Narcodepencia.
    • Fisiológicas:
    • Temor.
    • Ansiedad y Aprehensión.
    RAZONES: Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve block: Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.
  • 8.
    • Mala Técnica:
    • Limitación Apertura Bucal: Nervio no se adosa a la cara medial de la rama, No adecuada visualización reparos.
    • Inadecuada localización Aguja: Medial a Aponeurosis Pterigomandibular, Aguja de 20-25 mm?, a 5 mm caras oclusales.
    RAZONES: Gautam M, Sonal M, Arjun M. Failure of inferior alveolar nerve block: Exploring the alternatives . JADA, Vol.133, July 2002.
  • 9.
    • Repetir el bloqueo: Dolor pos inyección, Trismus .
    • Técnica Boca cerrada: Vazirani/Akinosi.
    • Técnica a boca Abierta: Gow-Gates.
    • Intraligamentaria.
    • Intrapulpar.
    QUE HACER? Blanton P, Jeske A. Dental Local anesthetics, Alternative delivery methods . JADA, Vol.134, Feb 2003.
  • 10. VAZIRANI / AKINOSI
  • 11.
    • Pacientes con limitación de la apertura bucal.
    VAZIRANI / AKINOSI
  • 12. En boca cerrada se introduce la jeringa con una aguja de 21 o 35 mm. VAZIRANI / AKINOSI
  • 13.
    • Cuerpo de bomba paralelo al plano oclusal de los molares maxilares a nivel de línea mucogingival.
    VAZIRANI / AKINOSI
  • 14. Se introduce la aguja entre el borde anterior de la rama y la cara vestibular maxilar. VAZIRANI / AKINOSI
  • 15. VAZIRANI / AKINOSI Se lleva el tope de la aguja hasta cara distal del 2º molar.
  • 16.
    • VENTAJAS:
    • Permite el bloqueo en casos de trismus.
    • Menos morbil que una técnica extra oral.
    • Ayuda a obtener una mejor apertura en los trismus por dolor.
    VAZIRANI / AKINOSI
  • 17.
    • DESVENTAJAS:
    • Puede lesionar el paquete vascular del plexo pterigoideo.
    • No tiene reparos anatómicos precisos.
    • Al requerir una aguja larga, esta puede ser susceptible de fracturarse.
    VAZIRANI / AKINOSI
  • 18.
    • COMPLICACIONES:
    • Hematomas al lesionar el paquete vascular pterigoideo.
    • Punción inadvertida del conducto de Stenon.
    • Punción parótidea que puede conllevar a parálisis facial temporal.
    VAZIRANI / AKINOSI
  • 19. GOW-GATES
  • 20. En 1973 George Gow-Gates, difundió las excelentes ventajas de la técnica en el bloqueo troncular completo del componente sensorial mandibular del quinto par craneal. Gow-Gates GA. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using extraoral landmarks. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;36:321-8
  • 21. La técnica anestésica de Gow Gates, es propuesta como una alternativa cuando el bloqueo mandibular convencional falla. Gow-Gates GA. Mandibular conduction anesthesia: a new technique using extraoral landmarks. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1973;36:321-8
  • 22. GOW-GATES
    • Se realiza una sola punción intraoral.
    • Bajo índice de aspiración sanguínea y hematoma postoperatorio.
    • Poco dolor al realizar la punción.
    • Bajo índice de trismus.
  • 23.
    • Evaluaron 8 especímenes anatómicos.
    • Bloqueo mandibular convencional rara vez bloquea el nervio bucal.
    • Al colocar la técnica convencional el Largo bucal transcurre lejos del sitio de la punción.
    • Con Gow-Gates se anestesia el tronco mandibular completo incluyendo este nervio.
    Aker FD . BLOCKING THE BUCAL NERVE USING TWO METHODS OF INFERIOR BLOCK INJECTION. Clin Anat 2001;14(2)111-9.
  • 24.
    • 45 pacientes, se dividieron en tres grupos.
    • Resultados mostraron que la técnica de Gow-Gates fue la mas efectiva en la inducción de la anestesia.
    • La técnica de Akinosi fue la mas aceptada por los pacientes.
    Cruz EV, Quengua JB et al . A COMPARATIVE STUDY: CLASSICAL, AKINOSI AND GOW-GATES TECHNIQUES OF MANDIBULAR NERVE BLOCK. J Philipp Dent Assoc 1994 Jun-Aug;46(1): 13-9.
  • 25.
    • 3.000 pacientes.
    • Aspiración Sanguínea:1.6% Gow – Gates
    • 3.6% a 22% Dentaria
    • En operadores expertos el riesgo de aspiración sanguínea es menor de 2% en la técnica de Gow-Gates.
    Watson JE, Gow-Gates GA. INCIDENCE OF POSITIVE ASPIRATION IN THE GOW-GATES MANDIBULAR BLOCK Anesth Pain Control Dent 1992 Spring;1(2):73-6.
  • 26.
    • 49 pacientes.
    • En Gow-Gates el numero de fallas y reinyecciones disminuyo a la mitad luego de 50 bloqueos.
    • La inducción anestésica fue de 9 minutos para la técnica Gow-Gates y de 7 para la convencional.
    • El dolor tras la punción fue menor en la técnica Gow-Gates.
    Manani G, Charanda M et al. GOW-GATES BLOCK FOR BEGINNERS. G Anest Stomatol 1989 jul-sep;18(3):7-17
  • 27.
    • Aspiración sanguínea positiva y sensación de presión en oído medio.
    • Perdida del equilibrio y tenia una sensación de presión en el oído.
    • ORL descartó cualquier alteración otica.
    • Deposito de la solución anestésica en espacio pterigomaxilar lejos del cuello del cóndilo.
    Brodsky C, Dower J. MIDDLE EAR PROBLEMS AFTER A GOW-GATES INJECTION JADA, Vol 132, Oct 2001.
  • 28. Martínez AA, Bustamante A. TECNICA ANETESICA DE GOW-GATES UNA ALTERNATIVA EN EL BLOQUEO MANDIBULAR. Rev Odontos 1999.
    • Estudio de observación, tipo descriptivo.
    • Población: 96 pacientes, con edades entre 26 y 55 años.
    • Evalúo la efectividad de la técnica anestésica de Gow-Gates comparándola con la técnica convencional de bloqueo mandibular.
  • 29. Martínez AA, Bustamante A. TECNICA ANETESICA DE GOW-GATES UNA ALTERNATIVA EN EL BLOQUEO MANDIBULAR. Rev Odontos 1999. VARIABLES TEC. GOW-GATES % TEC. CONVENCIONAL % ASPIRACION SANGUINEA 6 6.25 7 7.25 HEMATOMA 4 4.16 6 6.25 TRISMUS 2 2.08 4 4.16
  • 30.
    • Posición supina
    • Cabeza extendida hacia atrás
    • Máxima apertura bucal.
    GOW-GATES
  • 31.  
  • 32. NDI
  • 33. GOW-GATES Referencias Extra orales: La jeringa se alinea con un plano que une la escotadura del tragus y la comisura labial.
  • 34.  
  • 35. GOW-GATES El cuerpo de bomba se coloca sobre región canina contralateral.
  • 36. GOW-GATES
  • 37. GOW-GATES
  • 38.
    • El sitio de punción se encuentra tan cerca de las cúspides del segundo molar maxilar como sea posible.
    • Aguja calibre 0.40 mm y 31-24 mm de longitud.
    GOW-GATES
  • 39. GOW-GATES
  • 40.
    • Luego de penetrado el buccinador, se interna la aguja hasta encontrar un tope óseo que corresponde a la cara lateral interna del cuello del cóndilo.
    GOW-GATES
  • 41. GOW-GATES
  • 42. GOW-GATES
  • 43. GOW-GATES
  • 44. GOW-GATES
  • 45. TECNICA INTRAORAL CON REPAROS EXTRAORALES GOW-GATES
  • 46.
    • VENTAJAS:
    • Es una excelente alternativa cuando el bloqueo mandibular falla.
    • Es una técnica intraoral con reparos extraorales.
    • Anestesia todo el componente sensorial mandibular con una sola punción.
    • La punción es menos dolorosa ya que no a traviesa un músculo masticatorio.
    GOW-GATES
  • 47.
    • DESVENTAJAS:
    • Puede resultar complicado la localización del cuello del cóndilo.
    • Al anestesiar todas las ramas mandibulares, produce parestesias que resultan molestas el paciente.
    • La punción cercana a espacios anatómicos importantes aumenta el riesgo de generar complicaciones asociadas.
    GOW-GATES
  • 48.
    • INDICACIONES:
    • Fallas repetidas tras un bloqueo mandibular convencional.
    • Procedimientos extensos mandibulares.
    • Cuando se requiere reducir el uso de carpules en un paciente.
    • En procesos infecciones que comprometa la región retro molar, geniana o para faríngea.
    GOW-GATES
  • 49.
    • CONTRAINDICACIONES:
    • En pacientes con limitación de la apertura bucal.
    • En pacientes con patologías infecciosas o inflamatorias adyacentes a la zona punción.
    • En pacientes donde la técnica convencional se utilice sin contratiempos
    GOW-GATES
  • 50.
    • COMPLICACIONES:
    • GENERALES:
    • Trauma Nervio.
    • Injuria Vascular.
    • Inyección intramuscular, vascular o intraglandular.
    • Trismus muscular.
    Blanton P, Jeske A. Avoiding complications in local anesthesia induction. JADA, Vol.134, July 2003.
  • 51.
    • COMPLICACIONES:
    • ESPECIFICAS:
    • Problemas de oído medio y oftálmicos.
    • Parálisis facial.
    • Deposito inadvertido de anestesia en el espacio ptrerigomaxilar.
    • Punción del conducto de Stensen.
    Blanton P, Jeske A. Avoiding complications in local anesthesia induction. JADA, Vol.134, July 2003.
  • 52.
    • COMPLICACIONES:
    • ESPECIFICAS:
    • Problemas de oído medio y oftálmicos.
    • Parálisis facial.
    • Deposito inadvertido de anestesia en el espacio ptrerigomaxilar.
    • Punción del conducto de Stensen.
    Blanton P, Jeske A. Avoiding complications in local anesthesia induction. JADA, Vol.134, July 2003.
  • 53. TECNICA INTRAOSEA SISTEMA X-tip
  • 54. Colocación del anestésico local directamente dentro del hueso esponjoso, adyacente al diente a anestesiar. 1910, se propone inyección de Novocaína con la técnica intraósea. Masselink BH. The advent of painless dentistry. Dent Cosmos 1910;52(8):868-72.
  • 55. Fresa redonda de carburo o fresa endodóntica de 0.45 mm y aguja 27 extra corta. Dificultad para ubicar la perforación e inyectar la solución anestésica. Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.
  • 56. Es una técnica muy útil en los casos de endodoncias con diagnósticos de Pulpitis. Esta tiene dos variantes al momento de aplicarla, la Intradiploica y la Intraseptal. INTRAOSEA
  • 57. Se aplica a dentro del hueso medular. Espacio interradicular por distal del diente a tratar. Entre tercio medio y apical . 0.2 a 0.9 ml de solución anestésica. Radiografía periapical previa. Intradiploica:
  • 58. FACTORES A TENER EN CUENTA: Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.
  • 59.
    • SELECCIÓN DEL SITIO:
      • Región maxilar o mandibular.
      • Encía adherida o mucosa cerca al ápice del diente a tratar.
    Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.
  • 60. TRABECULAS QUE PERMITEN MEJOR ABSORCION DE LA SOLUCIÓN ANESTÉSICA. Tomado de: Atlas de Anatomia –Mc Minn. Idealmente la perforación se debe hacer distal a la raíz del diente a anestesiar, entre el tercio medio y apical. Fondo de Surco
  • 61. El tercio posterior mandibular es compacto por lo que la infiltración de soluciones anestésicas en la zona no produce un bloqueo eficaz. En el sector anterior el trabeculado es mayor por lo que es posible utilizar infiltraciones como es el caso de la técnica de Seldin. Tomado de: Atlas de Anatomia –Mc Minn.
  • 62.
      • Radiografía periapical preoperatoria:
        • Estructuras anatómicas vecinas: Seno maxilar, canal dentario inferior, exostosis.
        • Espacio interdental.
        • Patología apical o quística.
        • Inclusiones dentales.
  • 63. SITIO DE LA PERFORACION 5 - 7 mm Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. A comparison of two intraosseous anesthetic techniques in mandibular posterior teeh. JADA, Vol 134, Nov 2003. X - tip Stabident
  • 64.
    • COMODIDAD DEL PACIENTE:
      • 85 – 90% de los pacientes reportaron moderado o ningún dolor.
    • 1. Dunnbar D, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Anesthetic efficacy of the intraosseous injection after an inferior alveolar nerve block. J Endod 1996;22(9):481-6.
    • 2. Brown R. Intraosseous anesthesia: a review. J Calif Dent Assoc 1999;27(10):785-92.
      • Velocidad de inicio: Bloqueos ( 7 min), Infiltración (3.7 min), intraósea (0.6 min).
    • Quarnstrom F. Comparison of time to anesthesia for block, infiltration, and intraosseous local anesthetic injections: a clinical study. Dent Today 2001;20(2):114-9.
  • 65.
    • COMODIDAD DEL PACIENTE:
      • No hay sensación de adormecimiento en labios y lengua.
      • Paciente retorna a sus actividades inmediatamente.
      • Como técnica primaria a demostrado su eficacia en múltiples estudios.
    • 1. Magnes GD. Intraosseous anesthesia. Anesth Prog 1968;15(9): 264-7.
    • 2. Bourke K. Intra-osseous anesthesia. Dent Anesth Sedat 1974; 3(2):13-9.
    • 3. Leonard M. The efficacy of an intraosseous injection system of delivering local anesthetic. J Am Dent Assoc 1995; 126:81-86.
    • 4. Jonathan Reitz, DDS, MS,* Al Reader, DDS, MS,* Robert Nist, DDS, MS,* et al. Anesthetic Efficacy of a Repeated Intraosseous injection Given 30 Mm Following an Inferior Alveolar Nerve Block/Intraosseous Injection. Anesth Prog 45:143-149 1999.
  • 66.
    • SELECCIÓN DEL ANESTÉSICO:
      • Anestésicos tipo amidas con vasoconstrictor pueden producir taquicardia o aumento del trabajo cardiaco.
      • Vascularización produce rápida absorción y sitio de difusión es confinado.
    • Chamberlain TM, Davis RD, Murchison DF, Hansen SR, Richardson BW. Systemic effects of intraosseous injection of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine. Gen Dent 2000;48:299-302.
  • 67.
    • SELECCIÓN DEL ANESTÉSICO:
      • Incremento del trabajo cardiaco 28 beats/ min – Lidocaina 2 % con Epinefrina 1:100.000.
      • 46 -100%, de los pacientes presentaron taquicardias cuando se usó epinefrina.
      • Mepivacaina 3% simple no incremento trabajo cardiaco .
      • Replogle K, Reader A, Nist R, Beck M, Weaver J, Meyers WJ. Cardiovascular effects of intraosseous injections of 2 percent lidocaine with 1:100,000 epinephrine and 3 percent mepivacaine. JADA 1999;130(5):649-57.
  • 68.
    • SELECCIÓN DEL ANESTÉSICO:
      • No usar anestésicos con vasoconstrictor en:
        • Hipertensos no controlados.
        • Arritmias cardiacas.
        • Enfermedad cardiovascular severa.
        • Pacientes con tratamiento con inhibidores de la MAO.
      • Alternativas:
        • Mepivacaina 3%.
        • Lidocaína con epinefrina 1:100.000
    Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.
  • 69. TECNICA INTRAOSEA Sistema X – tip ( X-tip technologies , Lakewood, N.J) “ The mental barrier that most dentists must cross before using the intraosseous injection technique is that of intentionally creating a small hole in healthy bone and tissue.” Kleber CH . Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91
  • 70. DIFERENTES SISTEMAS: ANESTESIA INTRAOSEA
  • 71. TECNICA INTRAOSEA Sistema Intraflow - Intravantage, Plymouth, Minn ® Kleber CH. Intraosseous anesthesia, Implications, instrumentation and techniques. JADA April 2003; 134: 487-91.
  • 72. TECNICA INTRAOSEA Sistema Stabident ( Fairfax Dental, Miami) ® Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. Intraosseous anesthesia: Implications, instrumentation and techniques. JADA, Vol 134, Nov 2003.
  • 73. TECNICA INTRAOSEA Sistema X – tip ( X-tip technologies , Lakewood, N.J) ® Gallatin J, Reader A, Nusstein J, Beck M, Weaver J. JADA, Vol 134, Nov 2003.
  • 74. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 75. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 76. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 77. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 78. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 79. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 80. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 81. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 82. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 83.  
  • 84. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 85. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 86. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 87. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 88. TECNICAS INFILTRATIVAS
  • 89. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 90. TECNICAS INFILTRATIVAS INTRAOSEA – SISTEMA X-tip
  • 91. Anestesia intraósea: Sistema X-tip Adel Martinez DDS
  • 92. GRACIAS

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