VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA

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La Pillcam Colon para screening de Cancer Colorectal.

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VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina División de Estudios para Graduados ES LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA PILLCAM COLON VIABLE PARA EL SCREENING DEL CANCER COLORECTAL ? Dra. Niniveth Silva R1 Gastroenterología ESTUDIO PROSPECTIVO EN UNA COMUNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA PRÁCTICA. Sieg Andreas, MD, PhD1, Kilian Friedrich, MD1 y Ulla Sieg1 Dra. Ana Serrano Adjunto
  2. 2. OBJETIVOS Evaluar el rendimiento de la CCE comparándola con la Colonoscopia en pacientes ambulatorios con especial atención al tiempo de tránsito colónico. Am J Gastroenterol 2009
  3. 3. INTRODUCCIÓN <ul><li>Alemania es uno de los paises con mayor incidencia de Cáncer Colorectal (73/100.000 en hombres y 50/100.000 en mujeres) con 71.400 nuevos casos por año y mortalidad 30.000 muertes por año, lo que constituye un problema importante de Salud Pública. </li></ul><ul><li>La Colonoscopia mostró una alta prevalencia de CCR en Alemania y otros paises. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  4. 4. INTRODUCCIÓN <ul><li>El Diagnóstico precoz y el tratamiento de los Adenomas reduce la morbimortalidad. </li></ul><ul><li>A pesar del fácil acceso, la Colonoscopia como Screening no es plenamente aceptada por la población Alemana, con un promedio de 3% por año. </li></ul><ul><li>PillCam Colon fue desarrollada minimamente invasiva y segura con la finalidad de visualizar el colon sin la necesidad de sedación. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  5. 5. COLON PillCam <ul><li>Mide 11mm x 32mm, doble cámara, lo que permite adquirir imágenes por ambos extremos, 4 fotografias por segundo. </li></ul><ul><li>Se colocan 8 electrodos en el abdomen de los pacientes. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  6. 6. COLON PillCam <ul><li>Tiempo de operación: 10 horas </li></ul><ul><li>El tamaño de los pólipos estimados por CCE no se diferenció en los encontrados con Colonoscopia </li></ul><ul><li>Pólipos de más de 6mm se consideraron carcinomas. </li></ul><ul><li>Diverticulos, hemorroides, angiomas no fueron significativos. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  7. 7. COLONOSCOPIA <ul><li>Todas fueron realizadas por un experto, bajo sedación con propofol. </li></ul><ul><li>Se realizo luego de la excreción de la capsula o más tardar a las 1430h. </li></ul><ul><li>Se registraron imágenes digitales de cada examen. </li></ul><ul><li>Los pólipos vistos fueron extirpados. </li></ul><ul><li>Se comparó la limpieza de los segmentos del colon mediante test estadístico con la CCE y Colonoscopia. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  8. 8. MÉTODOS <ul><li>Estudio prospectivo. </li></ul><ul><li>Agosto del 2007 a Febrero 2008. </li></ul><ul><li>CRITERIOS DE INCLUSION: </li></ul><ul><li>Sangre oculta en heces positiva </li></ul><ul><li>Rango de edad: 18 y 75a. </li></ul><ul><li>Invitados a participar: 52 pacientes. </li></ul><ul><li>Se negaron: 14, de las cuales 10 mujeres y 4 hombres debido a lo amplio del procedimiento y al tiempo de estancia. </li></ul><ul><li>Total: 38 pacientes. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  9. 9. MÉTODOS <ul><li>Criterios de Exclusion : </li></ul><ul><li>Disfagia. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Cardiaca Congestiva. </li></ul><ul><li>Insuficiencia Renal. </li></ul><ul><li>Presencia de Marcapasos cardiacos u otros dispositivos implantados. </li></ul><ul><li>Embarazo. </li></ul><ul><li>Sospecha de Obstrucción Intestinal. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  10. 10. TEST DE MANN- WHITNEY: Limpieza de los diferentes segmentos del Colon . Am J Gastroenterol 2009 <ul><li>Clasificación de los Pólipos: </li></ul><ul><li>Tamaño: (grandes, igual a 6mm o mas pequeños) </li></ul><ul><li>Morfologia: sesiles, pedunculados. </li></ul>
  11. 11. MÉTODOS <ul><li>CLASIFICACIÓN DE LA LIMPIEZA DEL COLON POR SEGMENTOS: </li></ul><ul><li>Ciego y Colon Ascendente </li></ul><ul><li>Colon Transverso </li></ul><ul><li>Colon Descendente </li></ul><ul><li>Rectosigmoide </li></ul><ul><li>1 : Excelente </li></ul><ul><li>2 : Bueno </li></ul><ul><li>3 : Regular </li></ul><ul><li>4 : Pobre </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  12. 12. MÉTODOS Preparación del Colon Día antes Desayuno ligero: café, pan tostado o café sin leche Dieta light Sln. Polietilenglicol 3lt 12-18 Horas Sln. Polietilenglicol 0,5lt 6-7h día del examen Caminar 2h Domperidone 20mgrs 15 min CCE Am J Gastroenterol 2009 0745 h
  13. 13. MÉTODOS Am J Gastroenterol 2009
  14. 14. RESULTADOS Se incluyeron 38 pacientes en total 2 pacientes excluidos 1 CCE permaneció en estómago Limitaciones de tiempo Total: 30 Hombres y 6 Mujeres Rango: 23 a 73 a Completaron con exito la CCE y la Colonoscopia Agosto 2007 Febrero 2008
  15. 16. Am J Gastroenterol 2009
  16. 17. Am J Gastroenterol 2009
  17. 18. Am J Gastroenterol 2009
  18. 19. Am J Gastroenterol 2009 DISCUSION <ul><li>1er Estudio mostró la viabilidad de la CCE en comparación con la colonoscopia convencional. </li></ul><ul><li>Se detectó una lesión por ambos métodos. </li></ul><ul><li>La sensibilidad para los pólipos pequeños fue similar en ambos estudios de Viabilidad en Israel y Bélgica. </li></ul><ul><li>La CCE suministró imágenes de buena calidad de todo el colon con excepción del colon sigmoides, lo que constituyó una limitación significativa en una minoria de pacientes. </li></ul><ul><li>La mayoría de los hallazgos vistos por colonoscopia, se detectaron por CCE. </li></ul>
  19. 20. Am J Gastroenterol 2009 DISCUSION <ul><li>Los pólipos grandes no fueron detectados en ambos estudios. </li></ul><ul><li>Solo en un 45% de los exámenes con CCE fue visualizada la linea Z </li></ul><ul><li>Colonoscopia: Gold Standard </li></ul><ul><li>La colonoscopia mostró una disminución en la tasa de detección de pólipos </li></ul><ul><li>pequeños entre 11 y 27% y de 2 a 6% en pólipos grandes ≥ 10mm </li></ul><ul><li>Se comparó la colonoscopia con colonografia virtual, demostrando una sensibilidad entre 85 y 94% para pólipos grandes. </li></ul><ul><li>La colonoscopia demostró ser menos sensible para la detección de pólipos </li></ul><ul><li>adenomatosos comparados con colonografia virtual y TAC. </li></ul>
  20. 21. Am J Gastroenterol 2009 DISCUSION <ul><li>Fue reportada una sensibilidad entre 70 y 77% de la CCE para los pólipos grandes. </li></ul><ul><li>La preparación con fosfato sódico permitió la excreción de la cápsula en 6 horas. </li></ul><ul><li>La CCE puede realizarse en pacientes ambulatorios y la colonoscopia el mismo día. </li></ul><ul><li>La limpieza desde ciego hasta colon descendente fue de buena a excelente, y </li></ul><ul><li>deficiente en el recto sigmoides. </li></ul><ul><li>La limpieza del colon con la colonoscopia fue significativamente mejor comparado con la CCE. </li></ul>
  21. 22. CONCLUSIONES <ul><li>CCE promete ser una nueva modalidad para la evaluación colonica. </li></ul><ul><li>Puede aumentar el rango del screening para el CCR. </li></ul><ul><li>El fosfato sódico logra un tiempo corto de tránsito de colon y parece ser una preparación de ayuda necesaria. </li></ul><ul><li>El tiempo de tránsito corto es un pre-requisito para abandonar el uso de la cápsula. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009
  22. 23. CONCLUSIONES <ul><li>Con una PillCam COLON retrasada, se debería realizar un examen ‘’pan enterico” del TGI. </li></ul><ul><li>Se necesitan más estudios para mejorar la limpieza, especialmente en recto, y evaluar el método como una posible herramienta de screening. </li></ul>Am J Gastroenterol 2009

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