Infecciones de transmision sexual en dermatologia
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una clase sobre las principales ITS

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Infecciones de transmision sexual en dermatologia Infecciones de transmision sexual en dermatologia Presentation Transcript

  • INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Franklin Sánchez Calderón. Medicina – UNAN-Managua.
  • Deidicada al maestro:  DR. ERASMO DE JESÚS AGUILAR DIAZ  Dermatólogo  CATEDRATICO DE LA UNAN MANAGUA Lo más profundo que tiene el hombre es la piel’’ Paul Valéry
  • El lado dramático del sexo Las Enfermedades de Transmisión Sexual Sifili HerpeChancroide LGV Donovanosis s s
  • ObjetivosReconocer las diferentes enfermedades de transmisión sexual.Valorar la importancia del tratamiento de las ITS
  • Introducción Las prevalencias de ITS observadas con frecuencia en las adolescentes sexualmente activas tanto con síntomas del tracto genital bajo como sin ellos incluyen Chlamydia trachomatis (10-25%), gonorreas de Neisseria (3- 18%), sífilis (0-3%), Trichomonas vaginalis (8- 16%), y el virus del herpes simple (2-12%). Entre muchachos adolescentes sin síntomas de uretritis, las tasas aisladas incluyen C. trachomatis (9-11%) y gonorreas de N. (2-3%).
  • Epidemiologia En 1996, la OMS estimaba que más de 1 millón de personas se infectaban diariamente. Cerca del 60 % de estas infecciones ocurren entre menores de 25 años, y el 30 % de éstos tienen menos de 20 años. Entre los 14 y los 19 años de edad, las ITS ocurren con más frecuencia en muchachas que muchachos en una proporción casi de 2:1; esto se iguala en ambos sexos hacia los 20 años. Se estima que 340 millones de nuevos casos de sífilis, gonorrea, Chlamydia y de tricomoniasis se dieron en el mundo entero en 1999.
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Hongos  Bacterias  Candida albicans  Neisseria  Candida Spp gonorrhoeae  Toluropsis glabrata  Haemophylus ducrey  Donovania Treponemas granulomatis  Treponema pallidum  Gardnerella vaginalis Clamidias  Mobiluncus spp.  Chlamydia trachomatis
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL CLASIFICACION SINDROMICA 1. Secreción uretral  3. Ulcera Genital ▪ Uretritis gonocóccica  Sifilis y no gonocóccica  LGV (linfogranuloma venereo) 2. Flujo vaginal ▪ Tricomoniasis  Chancro blando ▪ Vaginosis  Granuloma inguinal ▪ Candidiasis  Herpes ▪ Gonorrea ▪ Clamidiasis
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL CLASIFICACION SINDROMICA (CONT) Prurito  Condilomatosis  Tumoraciones inguinales  Pediculosis  Sifilis  Sarna  LGV  Granuloma inguinal Lesiones rectales  Granuloma inguinal  Sífilis  Condilomatosis  Molusco contagioso  LGV  Granuloma inguinal
  • SIFILIS Treponema pallidum.Se adquiere por contacto sexual directo y puede transmitirse de una mujer embarazada a su fetoLa gran simuladoraSe elimina con calor, agua y jabón
  • Evolución natural T.P. atraviesa mucosa sana o piel erosionada se disemina x corriente sanguínea. Periodo de incubación de 10 -90 días (21 días ). Chancro sifilítico en el sitio donde penetró el t.p. Adenopatía satélite aflegmasica, dura 1 -5 semana.
  • Sífilis Primaria La primera manifestación clínica de la sífilis es el chancro que aparece en el sitio del contacto. Se desarrolla, como promedio, 3 semanas después de la infección. El chancro clásico es una úlcera solitaria, de fondo limpio, base indurada, no dolorosa. Generalmente es único, pero puede ser múltiple y localizarse en cualquier lugar de la piel o membrana mucosa, generalmente en o cerca de los genitales, acompañado por discretas adenopatías regionales indoloras. .
  • SIFILIS PRIMARIA No deja cicatriz y cura solo En el hombre, casi siempre, se localiza en el glande, surco balano-prepucial, prepucio, raíz del pene, escroto y ano. en la mujer es más frecuente en la vulva, la vagina, los labios mayores y el cuello del útero. Cuando se localiza en la faringe, el recto o el cérvix, puede pasar inadvertido. El chancro extragenital puede acompañarse de dolor y la adenopatía es unilateral
  • LESION PRIMARIA DE LA SIFILIS
  • Sifilis secundaria. Las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria son cutáneas, mucosas y sistémicas. La erupción cutánea de sífilis secundaria puede ser extensa, con tendencia a la localización en palmas y plantas . Puede tener diferentes tipos de lesiones como maculosas, papulosas, acneiformes o foliculares, y a veces nodulares Collarete biett
  • Sifilis secundaria. Las manifestaciones clínicas de la sífilis secundaria son cutáneas, mucosas y sistémicas. La erupción cutánea de sífilis secundaria puede ser extensa, con tendencia a la localización en palmas y plantas . Puede tener diferentes tipos de lesiones como maculosas, papulosas, acneiformes o foliculares, y a veces nodulares
  • Sifilis secundarias lesiones papulosas se localizan en membranas mucosas, se hacen hipertróficas (condilomas planos), las cuales son altamente contagiosas . En ocasiones son verrugosas o papilomatosas, se localizan en áreas intertriginosas de los genitales y glúteos, aunque pueden ser vistas en áreas extragenitales.
  • Sifilis secundaria.Lesiones maculosas: Se caracteriza por máculas discretamente eritematosas, a veces carmelitosas, distribuidas simétricamente, y son las primeras sifílides generalizadas que comienzan, por lo común, en el tronco (roséola sifilítica).
  • Sifilis secundaria La alopecia de sífilis secundaria puede presentarse en el cuero cabelludo en placas, en forma de claros como comido de polilla en área temporoparietooccipital o de manera difusa. Se acompaña con frecuencia de pérdida del pelo de la ceja. La barba u otra área pilosa del cuerpo puede, a veces, estar afectada.
  • Sifilis secundaria Las adenopatías ocurren en más de la mitad de los pacientes. Puede haber hepatomegalia y ocasionalmente esplenomegalia, así como leucocitosis, anemia, aumento de la eritrosedimentación, ligera elevación de las enzimas hepáticas y aumento de la fosfatasa alcalina.
  • Sifilis tardíaLa sífilis tardía se clasifica en: latente, tardía benigna, cardiovascular y neurosífilis.En ausencia de tratamiento, 1/3 aproximadamente de los pacientes tiene manifestaciones tardías
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SIFILIS. DIAGNOSTICO CLINICO (CONT) Sífilis Latente Tardio  Asintmática  Diagnóstico serológico  Pronóstico bueno con tratamiento Otros tipos tardíos  Gomosa tardia  Neurosífilis  Paralisis General progresiva  Tabes Dorsal  Atrofia del Nervio óptico  Sífilis cardiovascular
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SIFILIS CONGENITA Sifilis congénita  1. Precoz ▪ CIUR ▪ Piel arrugada ▪ Exantema Ampolloso ▪ Rinitis Sanguinolenta ▪ Laringitis, adenopatias, esplenomegalia  Precoz No Tratada ▪ 25-30% obitos ▪ 25-30% Mortinatos ▪ 40% Síflis sintomática tardia
  • Sifilis congénita Sífilis congénita tardía. Se presenta a partir de los 2 años de edad y comprende las secuelas llamadas estigma sifilítico. Las manifestaciones son: queratitis intersticial, molares de Mulberry y los incisivos de Hutchinson. Los estigmas más frecuentes son: dientes de Hutchinson, atrofia del nervio óptico, tibia en sable, rágades peribucales y articulación de Charcot.
  • Sifilis congénita Las lesiones mucocutáneas de sífilis congénita temprana se caracteriza por erupción vesiculoampollar, que puede estar presente al nacer, erupción maculopapulosa o papuloescamosa, lesiones condilomatosas, placas en mucosas o descarga nasal o coriza.
  • Sifilis congénitaEn la sífilis congénita temprana pueden presentarse otras anormalidades como: laringitis, dolor en los huesos, hepatoesplenomegalia, enfermed ad renal y alteraciones del sistema nervioso central.
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL SIFILIS CONGENITA (CONT) 2. Tardia  60% son asintomaticas  Diagnóstico es serológico  Queratitis Intersticial, neurosífilis, tabes Estigma sifilíticos  Sordera  Nariz en silla de montar  Dientes en sierra  Tibia en sable  Queratitis intersticial
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO SIFILIS - Sensibilidad de las pruebas serológicas en diferentes estadios de sífilis tratada y no tratada ESTADIOS ▪ PRIMARIA SECUNDARIA LATENTE TARDIA PRUEBA VDRL 76% 100% 73% 70% RPCF 73% 96% 50-60% 50-60% TPHA 20-50% 100% 100% 100% FTA-ABS 86% 100% 96% 100% TPI 53% 100% 97% 93%
  • Laboratorio Ultramicroscopio (campo oscuro). Un examen de campo oscuro se debe realizar con muestras de un chancro o de una lesión secundaria. La demostración de espiroquetas es diagnóstico absoluto de sífilis. La prueba es más productiva en sífilis primaria, secundaria, recaídas infecciosas y sífilis congénita temprana. Un campo oscuro negativo no excluye el diagnóstico de sífilis. Pruebas serológicas. proveen solo evidencia indirecta de infección y pueden dividirse en no treponémicas y treponémicas.
  • Laboratoriono treponémicas se indican para muestreo y diagnóstico; dentro de estas tenemos VDRL y RPR. Se hacen positivas después de 5 a 6 semanas de la infección (15 días aproximadamente después de la aparición del chancro).
  • Laboratorio Las pruebas con antígenos treponémicos son más específicas que las no treponémicas y deben utilizarse principalmente como pruebas confirmatorias. Tenemos dentro de estas el FTA-ABS (absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes doble coloración) y la MHA-TP (microhemaglutinación prueba de anticuerpos para treponemas). Hay que tener en cuenta que estas pruebas no diferencian la enfermedad activa de la no activa, ya que pueden mantenerse positivas, a pesar del tratamiento correcto.
  • Laboratorio Las reacciones falsopositivas agudas ocurren con pruebas no treponémicas y se asocian con infecciones virales, malaria, vacunación y embarazo; las crónicas, con enfermedades del tejido conectivo, adición a narcóticos, envejecimiento, lepra, malignidad y anormalidades de las inmunoglobulinas.
  • Laboratorio falsos negativos 1/8:1. Embarazo2. Colagenopatia3. Tb4. Senilidad5. Tumores6. Autoimune
  • VIHla otra gran simuladora Manifestaciones:1. Altamente asociadas.2. Medianamente.3. Pobremente.
  • Altamente asociadaSíndrome retroviral agudoCuadro inespecífico: exantema, maculas La infección es sintomática en la mayoría de los casos. El tiempo transcurrido entre la infección y el síndrome “influenza o mononucleosis-like” es de 1-4 semanas y de hasta 6 semanas para la sintomatología neurológica. La duración de la sintomatología suele se prolongada: 10 a 14 días Una alta proporción de los pacientes consulta al médico En una muy alta proporción de los casos el médico no sospecha el diagnóstico
  • Altamente asociada Herpes simples (PI 2 a 12 días) Lesiones localizadas en: genitales, lengua, dedo Síntomas: dolor, ardor,sesacion de fuego. Cuadro sospechoso: Ulceras secundarias de mas de un mes de evolucion.
  • Altamente sospechosasOnicomicosis(leuconiquia proximal subungueal)Tiñas con presentación atípicaTrichophyton rubrum
  • Altamente asociadasLeucoplasia vellosa oralCaras laterales de la lengua.Etiología virus de Epstein-Barr tipo 1y 2.Molusco contagioso.Poxvirus
  • Altamente asociadaFoliculitis eosinofilica:Muy pruriginosa.Papulas.Altamente indicativa.Reacción inmunológica.Conteo de eosinofilos 250-300 cel X mm³ (CD4)500-1600
  • Altamente asociadaSarcoma de kaposi:Etapas terminalesDegeneración de los vasos sanguíneosMejora con el tratamiento.Angioma maligno
  • Medianamente asociadas.Sífilis asociación simultanea (PI 90dias)Condiloma acuminado (PI 1-3 meses).Candidiosispsudomembranosa, esófagoy árbol bronquial.
  • Medianamente asociadaAngiomastosisbasilarBartonella quintana o haselia rachelinaed. La angiomatosis bacilar es un proceso proliferativo neovascular de carácter infeccioso con afectación cutánea y/o visceral que afecta con mayor frecuencia a pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Recientemente agrupados dentro del género Bartonella (B.), la B. henselae y B. quintana son los microorganismos involucrados en este tipo de lesión
  • Medianamente asociadaHerpes zosterMucho dolor, neuritis postherpeticaPica, arde, duele, puede haber necrosis.
  • Medianamente asociadaDermatitis seborreica80% de los pacientes con VIH.Severo en conteo <100 celulas (CD4).Recidivante al tratamiento, eritrodermia muy oleosa
  • Pobremente asociadasPiodermitisInfecciones por : S. aureus, S. epidermidisP.AuriginiosaDermatofitosTiñas atípicas, mucha actividad en la periferia, lisa blanquecina, lechoso.Pápulas satélites o vesículasLimites atróficos
  • Pobremente asociadaPruritoPsoriasis (atipicas)Escabiasis (chancro escabiotico)Lipodistrofia
  • Diagnostico
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL LIFOGRANULOMA VENEREO Chlamydia trachomatis (L1-L2-L3) Linfogranuloma Venereo  Dura 1 – 20 años  1. Hombres ▪ Sindrome Inguinal ▪ Signo de la Ranura ▪ Edema de pene y escroto  2. Mujeres y Homosexuales ▪ Sintomatologia rectal ▪ Elefantiasis  3. Ambos sexo ▪ Abcesos Retracciones Obstrucciones ▪ Fistulas Estenosis
  • LVG
  • LVG
  • DIAGNOSTICO DE LVG IFI
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL CHANCRO Y GRANULOMA INGUINAL Chancroide Chancroide  Periodo de incubación: 7 días  Destrucción tisular intensa  Úlceras con halo eritematoso Granuloma inguinal  1. Pápula Complicaciones  2.Nódulo Subcútaneo Fibrosis  3.Úlcera Deformidades  No afecta ganglios
  • CHANCROIDE
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL CONDILOMA ACUMINADO Y MOLUSCO CONTAGIOSO Condiloma Acuminado  Sistémico  Se asocia a otras ETS  Latencia 2 – 8 meses (3 meses)  Serotipos 16 y 18 asociado al Cáncer de cuello uterino  Serotipos 5 y 11 asociado a Cáncer de vulva  Observarlas en el embarazo Molusco contagioso  Afecta piel y conjuntivas  Pápulas color piel umbilicales  Transmisión por contacto intimo  Localización en cara, brazos y manos de niños
  • N.P.O
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL HERPES Herpes Simple  Enrojecimiento en vulva,vagina y cervix  Edema  Placas blanquecinas  Vesículas erosionadas en labios  Necrosis sangrante del cervix  Adenopatias dolorosas Herpes Neonatal  1. Subclínico  2. Diseminado (mortal) Pulmones, esófago, bazo Riñones etc  3. Localizada : Encefalitis, Conjuntivitis Estomatitis
  • Trichomonas vaginalisEs un protozoo patógeno flagelado perteneciente al orden Trichomonadida que parasita el tracto urogenital tanto de hombres como de mujeres, pero únicamente en humanos examen al fresco
  • ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL DIAGNOSTICO DE LABORATORIO (CONT) Biopsia (Tinciones)  Granuloma inguinal  LGV PAP  VPH Serologia  Sifilis (VDRL,TPHA,FTA-ABS) PCR  Infecciones virales (principalmente) Clínica  Condiloma  Molusco contagioso
  • Tratamiento según el MINSA. TRATAMIENTO SINDROMICO
  • Descarga uretral Opciones de tratamiento para gonorrea Opciones de tratamiento para clamidiasis Ciprofloxacina Doxiciclin Ceftriaxona Azitromicina Cefixima Espectinomicina Alternativas Amoxicillina Eritromicina (en caso de que la tetraciclina Ofloxacina Tetraciclina
  • Síndrome de úlcera genitalMedicamentos parasífilis chancroide granulomainguinalLinfogranuloma venéreoherpes genitalBenzilpenicilina Ciprofloxacina Azitromicina Doxiciclina Aciclovir
  •  benzatina Eritromicina Doxiciclina Eritromicina valaciclovir Azitromicina famciclovir Alternativas Benzilpenicilina Ceftriaxone Eritromicina Tetraciclina procaína Tetraciclina Trimetoprim/ sulfametoxazol Alergia a la penicilina y no gestante Doxiciclina Tetraciclina
  • Inflamación escrotal Opciones de tratamiento para gonorrea Opciones de tratamiento para clamidiasis Ciprofloxacina Doxiciclina Ceftriaxona Azitromicina Espectinomicina Cefixime Alternativas Amoxicilina Ofloxacina Eritromicina (si está contraindicada la tetraciclina) Tetraciclina
  • Infección cervical Opciones de tratamiento para gonorrea Opciones de tratamiento para la clamidiasis Ciprofloxacina Doxiciclina Ceftriaxona Azitromicina Cefixima Espectinomicina Alternativas Amoxicilina Ofloxacina Eritromicina (si está contraindicada la tetraciclina) Tetraciclina
  • INFECCIÓN VAGINAL Manejo sindrómico recomendado ■ tratamiento para T. vaginalis (para obtener más información, consulte la sección 3.9) MÁS ■ tratamiento para vaginosis bacteriana (para obtener más información, consulte la sección 3.10) Y, CUANDO CORRESPONDA, ■ tratamiento para C. albicans (para obtener más información, consulte la sección 3.11)
  • Infección vaginal Medicamentos para vaginosis bacteriana Medicamentos para T. vaginalis Medicamentos para la candida Metronidazol Metronidazol Miconazol Tinidazol Clotrimazol Fluconazol Alternativas Alternativa Clindamicina Nistatina Metronidazol en gel Clindamicina, crema vaginal
  • Linfogranuloma veneroManejo sindrómico recomendado■ ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 3 díasY■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 díasO■ eritromicina, 500 mg por vía oral, cuatro veces al día durante 14 días
  • Sifilis Régimen recomendado ■ bencilpenicilina benzatínica,8 2,4 millones UI por vía intramuscular, en una dosis única. Debido al volumen, habitualmente esta dosis se administra en dos inyecciones en sitios diferentes. Régimen alternativo ■ bencilpenicilina procaína,9 1,2 millones UI por vía intramuscular, diariamente durante 10 días consecutivos. Régimen alternativo para pacientes no gestantes alérgicas a la penicilina ■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días O ■ tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días. Régimen alternativo para pacientes gestantes alérgicas a la penicilina ■ eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 14 días.
  • Sífilis SÍFILIS TARDÍA LATENTE (infección de más de dos años de duración sin signos de infección treponémica) Régimen recomendado ■ bencilpenicilina benzatínica, 2,4 millones UI por vía intramuscular, una vez por semana por 3 semanas consecutivas. Régimen alternativo ■ bencilpenicilina procaína, 1,2 millones UI por vía intramuscular, una vez por día por 20 días consecutivos.
  • Chancroide Régimen recomendado ■ ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 3 díasO ■ eritromicina base, 500 mg por vía oral, 4 veces al día durante 7 díasO ■ azitromicina, 1 g por vía oral, como dosis única Régimen alternativo ■ ceftriaxona, 250 mg por vía intramuscular, como dosis única
  • Granuloma inguinal Régimen recomendado ■ azitromicina, 1 g por vía oral el primer día, luego 500 mg por vía oral, una vez al día O ■ doxiciclina, 100 mg por vía oral, dos veces al día Régimen alternativo ■ eritromicina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día O ■ tetraciclina, 500 mg por vía oral, 4 veces al día O ■ trimetoprima 80 mg / sulfametoxazol 400 mg, 2 comprimidos por vía oral, dos veces al día por un mínimo de 14 días
  • OPCIONES DE TRATAMIENTOPARA HERPES GENITAL Régimen recomendado para el primer episodio clínico ■ aciclovir, 200 mg por vía oral, 5 veces al día durante 7 días O ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7 días O ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días O ■ famciclovir, 250 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7 días
  •  Régimen recomendado para la infección recurrente ■ aciclovir, 200 mg por vía oral, 5 veces al día durante 5 días O ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 5 días O ■ aciclovir, 800 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días O ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días O ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, una vez al día durante 5 días O ■ famciclovir, 125 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días. Régimen recomendado para el tratamiento supresivo ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, dos veces al día, como tratamiento permanente O ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, una vez al día
  • Régimen recomendado paraverrugas genitalesA. QuímicoAutoaplicado por el paciente■ solución o gel de podofilotoxina al 0,5%, dos veces al día durante 3 días, seguidode 4 días sin tratamiento, con repetición del ciclo hasta 4 veces (el volumen totalde podofilotoxina no debe exceder los 0,5 ml diarios)
  • Régimen recomendado paraverrugas genitalesO ■ imiquimod al 5% en crema aplicada con el dedo antes de acostarse, hasta el día siguiente, 3 veces por semana hasta 16 semanas. La superficie tratada debe lavarse con jabón y agua entre 6 y 10 horas después de la aplicación. Las manos se deben lavar con agua y jabón inmediatamente después de la aplicación.
  • Régimen recomendado paraverrugas genitalesFísico■ crioterapia con nitrógeno líquido, dióxido de carbono sólido o criosonda. Lasaplicaciones se deben repetir semanal o quincenalmenteO■ electrocirugíaO■ escisión quirúrgica.
  • Régimen recomendado para lasinfecciones vaginales■ metronidazol, 2 g por vía oral, en dosis únicaO■ tinidazol, 2 g por vía oral, en dosis únicaNota■ La tasa de curación que se registra para las mujeres varía entre el 82% y el 88% pero puede aumentar al 95% si las parejas sexuales reciben tratamiento simultáneo.
  •  Régimen alternativo ■ metronidazol, 400 mg o 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días O ■ tinidazol, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días Nota ■ Otros 5-nitroimidazoles también son efectivos, tanto en regímenes con dosis única como con dosis múltiples. ■ Se debe advertir a los pacientes que reciben metronidazol u otros imidazoles que eviten el consumo de alcohol mientras dure el tratamiento y hasta 24 horas después de la última dosis. ■ El metronidazol se puede obtener en cápsulas de 200 mg o 250 mg. ■ Las mujeres con trichomoniasis asintomáticas deben recibir tratamiento con el mismo régimen que las mujeres sintomáticas.
  • Régimen recomendado para las infecciones uretrales■ metronidazol, 400 mg o 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 díasO■ tinidazol, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 díasRégimen recomendado para las infecciones neonatales■ metronidazol, 5 mg / kg por vía oral, 3 veces al día durante 5 días
  • Bibliografía GUÍAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD GUÍA DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN ADULTOS CON VIH CDC de ATLANTA. DERMATOLOGIA FIZPATRICK. DERMATOLOGIA ROBERTO ARENA. DERMATOLOGIA DE GATTI CARDAMA MICROBIOLOGIA MURRAY MICROBIOLOGIA LO ESENCIAL Y LO BASICO OPS MEDICIAN INTERNA FARRERAS
  • GRACIAS POR SU ATENCION