Heridas Faciales

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Heridas Faciales

  1. 1. HERIDAS FACIALESReconstrucción.<br />Dr. Lorenzo González Palacios<br />Residente Cirugía 3er Año<br />Servicio Cirugía - Complejo Hospitalario San José<br />
  2. 2. Introducción<br />El trauma facial representa una de las patologías mas frecuentes en los servicios de urgencia.<br />Las heridas y perdidas de sustancia cérvico-faciales requieren especial atención por su importancia estética y funcional.<br />La población mas frecuentemente afectada es la infantil, principalmente por accidentes domésticos y mordeduras por animales.<br />
  3. 3. Introducción<br />En los adultos las causa mas frecuentes son:<br />Accidentes de transito y deportivos.<br />Caídas.<br />Agresiones por terceros.<br />2/3 pacientes en accidentes de tránsito presentan lesiones en la cara.<br />Requieren manejo inicial como cualquier paciente traumatizado según criterios de ATLS.<br />
  4. 4. Diagnostico y tipo de lesiones<br />Contusión con o sin hematoma.<br />Abrasión<br />Tatuaje<br />Cuerpos extraños incluidos.<br />Lesiones punzantes.<br />Laceración:<br />Simple<br />Desgarro<br />Estallido<br />Avulsiones.<br />Perdidas de sustancia.<br />
  5. 5. Diagnostico y tipo de lesiones<br />La mayoría pueden ser solucionadas con anestesia local.<br />Aquellas complejas, con perdidas de sustancia y fracturas graves asociadas, pueden posponerse para manejo con anestesia general hasta por 24 hrs:<br />Control de sangrado.<br />Aseo prolijo.<br />Uso de ATB EV.<br />Suturas de aproximación.<br />Reparación debe intentar orientar cicatrices en el sentido de las líneas de Langer para mejorar resultado estético.<br />
  6. 6. Diagnostico y tipo de lesiones<br />
  7. 7. Anestesia<br />Uso de anestésicos locales:<br />Lidocaína 1% con epinefrina (1:100000).<br />Lidocaína 2%.<br />Mepivacaína.<br />Bupivacaína.<br />Asociar sedantes.<br />
  8. 8. Anestesia<br />Bloqueos regionales:<br />Supraorbitario.<br />Nasal.<br />Infraorbitario.<br />Maxilar (2° Rama N. Trigémino).<br />Mandibular (3ª Rama N. Trigémino).<br />
  9. 9. Anestesia<br />
  10. 10. Tratamiento.<br />CONTUSION:<br />Existen equimosis y hematomas que desaparecen sin necesidad de tratamiento activo.<br />Hematomas localizados importantes  Drenaje.<br />
  11. 11. Tratamiento.<br />ABRASION:<br />Aseo con jabón neutro  Evitar tatuaje.<br />No diferir más de 12 hrs.<br />Evitar desecación  gasas húmedas o pomadas lubricantes.<br />
  12. 12. Tratamiento.<br />CUERPOS EXTRAÑOS:<br />Aseo + extracción.<br />
  13. 13. Tratamiento.<br />LESIONES PUNZANTES:<br />Descartar lesiones profundas:<br />Fistulas AV y salivares.<br />
  14. 14. Tratamiento.<br />LACERACION SIMPLE:<br />Aseo.<br />Reparar en forma precoz:<br />Antes de 24 hrs sin riesgo de infección o resultado estético.<br />Excepción: Armas de fuego, mordeduras por animales.<br />
  15. 15. Tratamiento.<br />LACERACION SIMPLE:<br />Sutura por planos:<br />Evitar adherencias de piel a planos profundos.<br />Muscular y cs Mat. Reabsorbible (catgut, Vicryl, Dexon).<br />Piel  Monofilamento no reabsorbible, idealmente nylon 5/0-6/0 separados.<br />
  16. 16. Tratamiento.<br />LACERACION SIMPLE:<br />Retiro de suturas:<br />4-6 días.<br />Parpados: 3-4 días.<br />Pabellón auricular: 10-14 días.<br />
  17. 17. Tratamiento.<br />AVULSIÓN:<br />Colgajo ancho tangencial (dermis y tcs).<br />Edema de colgajo Depresión periférica de la cicatriz Contracción.<br />Lesión pequeña Resección.<br />Lesión extensa:<br />Adelgazar colgajo.<br />Cierre.<br />Vendaje compresivo.<br />
  18. 18. SCALP<br />Cuero cabelludo constituido por 4 capas:<br />Piel.<br />Tejido cs.<br />Musculo occipito-frontal (epicráneo) o calota aponeurótica (galea).<br />Pericráneo.<br />Irrigación sanguínea y linfática abundante.<br />
  19. 19. SCALP - Avulsión<br />Avulsión total:<br />Desgarro en zonas periféricas, en una pieza.<br />Tratamiento de elección es la reimplantación.<br />Injertos de piel total.<br />Colgajos libres:<br />Dorsal ancho c/piel: Defecto &lt;9cm.<br />Colgajo muscular +IPT: Defectos &gt;9cm.<br />Perforaciones múltiples de Calota: Tejido de granulación (diploe).<br />
  20. 20. SCALP - Avulsión<br />Avulsión parcial:<br />Tto. Conservador.<br />IPT.<br />Expansores en reconstrucción secundaria.<br />Colgajos locales.<br />
  21. 21. SCALP<br />
  22. 22. SCALP<br />
  23. 23. SCALP<br />
  24. 24. SCALP<br />
  25. 25. Lesiones de Frente y Cejas.<br />La ceja debe preservarse como punto de referencia.<br />No afeitar.<br />Reparar en forma precisa.<br />Explorar heridas en reborde supraorbitario y seno frontal  Descartar Fx.<br />Suturar plano muscular para evitar depresión de cicatriz.<br />
  26. 26. Lesiones de Párpados.<br />Placas tarsales Elementos de soporte.<br />Plano cutáneo fino.<br />Capa superior  Músculo orbicular  3 porciones:<br />Preseptal.<br />Orbitaria.<br />Pretarsal.<br />Inervación: Rama cigomática y temporal del n. facial.<br />
  27. 27. Lesiones de Párpados.<br />
  28. 28. Lesiones de Párpados.<br />Descartar lesión de globo ocular y de techo de orbita.<br />Laceraciones superficiales:<br />Paralelas al borde libre  Sutura de piel.<br />Perpendiculares  Riesgo de dehiscencia:<br />Reparación por planos (musculo, cs y piel)<br />Laceraciones conjuntivales pequeñas no requieren sutura.<br />
  29. 29. Lesiones de Párpados.<br />Laceraciones profundas:<br />Explorar estructuras subyacentes bajo anestesia.<br />Reparar conjuntiva  Catgut crómico 6/0 subconjuntival.<br />Lesión de m. elevador del párpado:<br />Sutura no reabsorbible 5/0.<br />Piel:<br />Monofilamento 6/0.<br />Punto de referencia Línea gris del margen palpebral.<br />
  30. 30. Lesiones de Párpados.<br />Pérdida de sustancia palpebral:<br />&lt;25%  Cierre primario.<br />&gt;25%  IPT<br />Avulsión completa: Colgajos.<br />Párpado superior  Colgajo de base inferior (Cutler –Beard).<br />Párpado inferior  Colgajo de rotación de mejilla – colgajo de Tripier.<br />
  31. 31. Lesiones de Párpados.<br />Lesiones de conductos lagrimales:<br />Lesiones palpebrales que comprometen el canto interno.<br />Explorar canalículos lagrimales superior e inferior.<br />Sutura primaria.<br />Dacrocistorinostomía  reparación diferida.<br />Cantoplastía medial.<br />
  32. 32. Lesiones de Párpados.<br />
  33. 33. Lesiones de Párpados.<br />
  34. 34. Lesiones de Pabellón Auricular.<br />Lesiones se asocian con compromiso del cartílago.<br />Aseo y desbridamiento adecuados. + ATB.<br />Avulsión parcial  Injertos compuestos o colgajos locales.<br />Cierre de piel con monofilamento no reabsorbible 5/0.<br />No se requiere reparar cartílago.<br />Vendaje acolchado compresivo.<br />
  35. 35. Lesiones de Pabellón Auricular.<br />
  36. 36. Lesiones de Pabellón Auricular.<br />
  37. 37. Lesiones de Nariz.<br />Lesiones pueden comprometer la piel, el vestíbulo o la mucosa de la cavidad nasal (unión óseo-cartilaginosa).<br />Descartar hematoma del tabique.<br />Lesiones del dorso y paredes laterales  Descartar fractura nasal<br />Heridas de punta y alas nasales.<br />Reparación con colgajos o injertos compuestos.<br />
  38. 38. Lesiones de Nariz.<br />Explorar lesiones de cartílago por desgarros de mucosa.<br />Reparar con sutura intranasal o taponamiento anterior.<br />
  39. 39. Lesiones de Nariz.<br />
  40. 40. Lesiones de Nariz.<br />
  41. 41. Lesiones de Nariz.<br />
  42. 42. Lesiones de Nariz.<br />
  43. 43. Lesiones de Mejillas y Mentón.<br />Descartar lesiones de n. facial y trigémino.<br />Buscar lesiones de conducto de Stenon:<br />Canalizar. Mantener por 2 semanas.<br />Reparar puntos separados no absorbibles.<br />Lesiones de parénquima parotídeo no requieren sutura.<br />Avulsión de región anterior del mentón  lesión de mucosa oral en surco labial inferior.<br />
  44. 44. Lesiones de Mejillas y Mentón.<br />
  45. 45. Lesiones de Labios.<br />Reparar partiendo por alinear el borde del bermellón.<br />Marcar previo a infiltración c/anestesia.<br />Suturar músculos labiales y mucosa oral con material reabsorbible 3-4/0.<br />Reparar piel con puntos separados de monofilamento no reabsorbible 5/0.<br />Perdidas de bermellón Colgajos de avance de mucosa vestibular.<br />
  46. 46. Lesiones de Labios.<br />Perdidas de espesor completo:<br />&lt;25%  Cierre primario.<br />&gt;25%  Reparación con colgajo de labio remanente u opuesto, mejilla (nasolabiales), linguales o colgajos libres.<br />Lesiones de labio inferior presentan &gt; perdida de competencia oral.<br />
  47. 47. Lesiones de Labios.<br />Principios de reparación:<br />Corregir esfínter oral.<br />Reconstruir comisura oral.<br />Reparar bermellón para obtener el mejor resultado estético y funcional.<br />Intentar preservar el labio (subunidad mímica).<br />Lesiones intraorales reparar con sutura reabsorbible puntos separados, ATB y colutorios antisépticos.<br />
  48. 48. Lesiones de Labios.<br />
  49. 49. Lesiones de Labios.<br />
  50. 50. Lesiones de Labios.<br />
  51. 51. Lesiones de Labios.<br />
  52. 52. Lesiones de Etiología Especial.<br />Mordeduras de animales.<br />Considerar como contaminadas:<br />Desbridamiento urgente (antes de 6 hrs).<br />Regularización de bordes.<br />Cierre primario.<br />ATB.<br />VAR¿?<br />
  53. 53. Lesiones de Etiología Especial.<br />Heridas por Arma de Fuego.<br />Dependen del tipo de proyectil y arma.<br />Cuestionar extracción de proyectil.<br />Desbridamiento de cuerpos extraños y tejido desvitalizado.<br />Estabilización de estructuras óseas.<br />
  54. 54. Lesiones de Etiología Especial.<br />Heridas estrelladas.<br />Gran contusió asociada a piel desvitalizada.<br />Ahorrar al máximo piel remanente.<br />Evolución lenta, con perdida parcial de piel con cicatrización por 2ª intención.<br />
  55. 55. Cierre primario diferido.<br />Si es necesario diferir el tratamiento de lesiones faciales por lesiones de riesgo vital.<br />Si existe contaminación o desvitalización de los bordes Cierre diferido.<br />Curaciones planas.<br />ATB.<br />Desbridamiento mecanico y/o quimico.<br />Definir necesidad de colgajos locales o IDE.<br />

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