Rx Simple De Abdomen

RADIOLOGÍA SIMPLE DE ABDOMEN Dra. Maria Ines Millan

INDICACIONES
Dolor abdominal agudo o crónico
Enfermedad sistémica
Enfermedad digestiva o genitourinaria
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN

NO INDICADOS EN
Primeros 6 meses del embarazo

LIMITES
Arriba :
Línea oblicua, desde la base del apéndice xifoides hasta la apófisis transversa de la 12da vértebra dorsal (reborde de las costillas falsas)
Abajo :
Cresta ilíaca y pliegue de la ingle, que es su continuación
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO

PAREDES
SUPERIOR O TECHO ANTEROLATERAL
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO EXTERNO RECTO PIRAMIDAL OBLICUO INTERNO OBLICUO ANTERIOR

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO PAREDES POSTERIOR INFERIOR DIAFRAGMA CUADRADO ILÍACO PSOAS MENOR PSOAS MAYOR LUMBAR

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO REGIONES ABDOMINALES L. SEMILUNAR DERECHA L. SEMILUNAR IZQUIERDA HIPOCONDRIO FLANCO FOSA ILÍACA R. HIPOGASTRICA FOSA ILÍACA L- INTERTUBERCULAR L. TRANSPILORICA HIPOCONDRIO R. EPIGASTRICA IZQUIERDO IZQUIERDA DERECHA DERECHO FLANCO DERECHO IZQUIERDO REGION UMBILICAL

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO REGIONES ABDOMINALES Abdomen: dividido por el peritoneo y sus mesos en:
Cavidad peritoneal y su contenido
Espacio retroperitoneal
Espacio sub-peritoneal de la pelvis

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS AP decúbito AP bipedestación PA de Tórax Lat Rx Horizontal

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS
Línea media del cuerpo coincidente con línea media de la mesa, excepto en proyecciones oblicuas
Rayo central a nivel de cicatriz umbilical, excepto en PA y Oblicuas
Realizar tomas en apnea respiratoria

Colimada : cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbicas
Centrada : igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales
Bien penetrada : Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS CRITERIOS DE BUENA REALIZACION

AP Decúbito Supino
Máximo detalle de anatomía y patología radiológica (calcificaciones, litiasis, masas abdominales)
Anomalías de órganos macizos y huecos
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS PROYECCIONES ESTANDAR

AP Bipedestación
Niveles hidroaéreos
Neumoperitoneo
PROYECCIONES ESTANDAR

PA de tórax en bipedestación
Alteraciones torácicas con síntomas referidos a abdomen
Efecto pleural o pulmonar de una afección abdominal
Aire libre bajo las cúpulas diafragmáticas
PROYECCIONES ESTANDAR

Decúbito lateral con rayos horizontales (izquierda)
En caso de sospecha de perforación, puede poner en evidencia un pequeño neumoperitoneo visible entre el hígado y la pared
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS PROYECCIONES ACCESORIAS

Oblicuas derecha o izquierda
Según sea el caso
Calcificaciones cabeza de páncreas (OPI)
Calcificaciones cola de páncreas y biliares (OPD)

Laterales derecha o izquierda
Según sea el caso
Calcificaciones cuerpo de páncreas y de la aorta
PROYECCIONES ACCESORIAS

PA decúbito prono
Se desplaza el aire hacia las zonas laterales del colon y ampolla rectal
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS PROYECCIONES ACCESORIAS Supino El gas asciende ventralmente Ocupa: antro gástrico, colon transverso y sigmoides Prono El gas asciende dorsalmente Ocupa: fondo gástrico; bulbo duodenal; colon D-I y recto

AP decúbito supino centrada en flancos
Análisis de los surcos parietocólicos para demostrar mejor derrame intraperitoneal relativamente abundante
AP decúbito supino con rayos horizontales
Estudio del contenido de una voluminosa hernia umbilical
Neumoperitoeo (casos extremos)

Antro gástrico y bulbo duodenal
Sombras musculares
Intestino grueso (patrón neumofecal en ciego. Aire en ángulo cólico derecho, izquierdo y recto)
Intestino delgado
Sombras Hepática – esplénica
Líneas grasas pro-peritoneales
Vísceras retroperitoneales
Vísceras subperitoneales
Esqueleto regional
AP BIPEDESTACIÓN AP DECUBITO DORSAL

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS AP BIPEDESTACIÓN DISTRIBUCIÓN APROXIMADA DEL INTESTINO DELGADO EN EL ABDOMEN Epigastrio Hipocondrio i. R. Umbilical Flanco Izq. F. Ilíaca izq. Hipogastrio Distal Íleon Yeyuno Duodeno Proximal

DENSIDAD CALCIO
DENSIDAD AGUA
VÍSCERAS DENSAS
ÓRGANOS HUECOS LLENOS DE LÍQUIDO
MASAS Y HERNIAS
DENSIDAD GRASA
DENSIDAD AIRE

Flebolitos o válvulas venosas calcificadas
Trayectos vasculares (Aorta, art. esplénica)
Adenopatías mesentéricas
Opacificación cartílagos costales
Leiomiomas o teratomas
Pancreáticas y suprarrenales
Otras: Abscesos, hematomas y tumores
IMÁGENES DE DENSIDAD CALCICA CALCIFICACIONE S NO URINARIAS

Cálculos vesiculares
Cálculos biliares
Cálculos urinarios
Coraliformes
Caliciales
De la pelvis
Cálculos del uréter
Cálculos de la vejiga
Vejiga calcificada
Cálculos del conducto de Wirsung
Calcificación prostática
Otras: vesículas seminales, conduc-tos deferentes, quistes (hidatídico)
IMÁGENES DE DENSIDAD CALCICA LITIASIS OPACAS Y QUISTES CALCIFICADOS

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD HIDRICA
Hígado
Hepatomegalia
Atrofia Hepática
Bazo
Esplenomegalia
Riñones
Hipertrofia unilateral (Hidronefrosis)
Hipertrofia bilateral (R. Poliquísticos )
Útero
Embarazo
Tumoraciones
HIPERTROFIA HEPÁTICA Y ESPLÉNICA

Vejiga (Retención Urinaria)
Quiste de Ovario (Voluminoso)
Estómago (Post-Prandial)
Intestino Delgado (Invisible RSA)
Colon (Moteado Cecal)
IMÁGENES DE DENSIDAD HIDRICA
Vísceras Huecas Llenas de Líquido

Tumor Suprarrenal
Tumor Pancreático
Tumor Ovárico o Uterino
Tumores Retroperitoneales
Borran el borde externo del psoas, y rechazan el riñon.
Masas (Situación, Limites, Contenido, Opacidad)
Un tumor Suprarenal voluminoso hace descender el riñon, Rechaza el estomago hacia adelante, Opacifica de forma simettica, la cavidad pelviana, los quistes de ovario son las tumoraciones mas voluminosas, Estas son esfericas, densas, de limites claros,

Hernia del hiato esofágico
Masa retrocardíaca y nivel hidroaéreo
Hernias
Saculaciones de origen intestinal, frecuentemente de contenido líquido, que sobresalen de los límites radiológicos de la cavidad abdominal
Hernia inguinoescrotal
Situación extraabdominal de asas delgadas

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD HIDRICA
Hernias espontáneas y
Post-quirúrgicas (eventración anterolateral
a través de la pared Abdominal)

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN Placa en bipedestacion Se observa imagen hidroarea Oclusion colica, imágenes hidroarereas voluminosas, mas altas que anchas. que presentan haustros engrosados raros.

Fondo de Saco de Douglas
Recesos paravesicales (Orejas de perro)
Canales parietocólicos
Receso hepatorrenal (bolsa de Morison)
Espacios subfrénicos
Derrame intraperitoneal. Opacidad de limite superior borroso con liquido situado en el espacio paracolico derecho, que separa el ciego de la pared. Rechazan hacia dentro la asas intestinales, el rechazo del ciego es el signo mas fiable. Se pide ecografia
Origen hemático, ascítico, linfático, bilioso
Opacificación de las zonas mas declives

Opacificación difusa de todo el abdomen
Buena visualización de contornos viscerales extraperitoneales
Pérdida de contornos viscerales intra-peritoneales
Desplazamiento medial del colon ascendente o descendente con agrupamiento de asas en el centro abdominal
Borramiento del ángulo hepático se considera el signo más fiable de ascitis)

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN LÍNEAS GRASAS DEL ABDOMEN
Hay órganos que resaltan porque están rodeados de grasa y otros que se adivinan porque se ponen en contacto con ella
Línea del borde posteroinferior derecho del
hígado
Línea esplénica (polo inferior del bazo)
Línea renal (grasa perirrenal)
Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco)
Línea del Psoas (grasa retroperitoneal)

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN LÍNEAS GRASAS DEL ABDOMEN
Línea de la vejiga (grasa perivesical)
Líneas musculares de la pelvis menor (m. obturador interno y elevador del ano)
Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumorales) en contacto con una línea grasa, ésta desaparece o se deforma

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE
Aire en la cavidad peritoneal, fuera del tubo digestivo
Más frecuente por la ruptura de víscera hueca
Frecuente en 2 ó 3 semana postquirúrgica (exploración laparoscópica y diálisis peritoneal)
Aire fuera del tubo digestivo
Neumoperitoneo

Colección lineal o semilunar de aire subdiafragmático derecho
Aire libre entre el borde lateral del hígado y la pared abdominal
Signo de Rigler o de la doble pared
Signo de la cúpula o pelota de rugby
Signos Radiológicos de neumoperitoneo

Ligamento falciforme
Aire en la bolsa de Morison
El triángulo y signo del Uraco
Aire en el escroto
Aire en la bolsa de Morison

Superposición de asas
Signo de Chilaiditi o interposición del colon entre el hígado y diafragma, es La interposición hepatodiafragmática del colon
Tejido adiposo subdiafragmático
Interposición de grasa epiploica entre hígado y diafragma
Hernia diafragmática
Aire en el espacio pararrenal anterior o posterior
Pseudoneumoperitoneo

Gas en la pared intestinal
Neumatosis Intestinal
Gas intramural en el Intestino
Aerobilia o Neumobilia
Aire en el interior de la vía biliar
Abscesos abdominales
Burbuja gaseosa suspendida y fija
Retroneumoperitoneo
Puede simular la existencia de aire intraperitoneal

Aire presente en el tubo digestivo
Aire en cámara gástrica
Aire en bulbo duodenal
Poco aire en intestino delgado
Algunas burbujas en colon
Moteado cecal presente
Fase líquida en las zonas declives y una fase aérea superior, la interfase constituye el nivel (imagen de densidad mixta) Nivel Hidroaéreo

El estudio del reparto de líquido en las RX simples de abdomen se hacen en conjunto con la de gas
Las imágenes que se forman varían según la proporción de aire y de líquido retenidos en el tubo digestivo
CAMBIOS DE ASPECTOS DEL ESTÓMAGO CON CONTENIDO DE GASES Normal Pliegues anchos Burbuja gaseosa comprimida Estómago desplazado Defecto de repleción 5 mm

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE AP BIPERESTACIÓN COLON YEYUNO ILEON
Más altas que anchas
Mas anchas que altas
Haustros engrosados, separados y muchas veces incompletos
Pliegues cercanos transversales
Periferia en marco
Situación centro abdominal o escalonadas de FID a HI
Únicas o poco numerosas
Numerosas
Burbujas voluminosas
Burbujas pequeñas
COLON ASAS INTESTINO DELGADO

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN Mucho gas y poco liquido, bidepestacion, imágenes En arco

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN Oclusion de intestino delgado, mucho gas poco liquido, Imágenes en arco, Causas: oclusion por estrangulamiento, volvulo Por brida operatoria, hernia estrangulada interna o externa.

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN Cantidad moderada de gas, niveles hidroareros, mas anchos Que altos.

SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO RADIOLOGIA CLINICA Debe practicarse en principio:
Rx de tórax PA en Bipedestación
Rx de abdomen simple AP en bipedestación
Rx de abdomen simple AP decúbito supino
Orienta el diagnóstico de perforación y oclusión: Perforación: Comprende el paso de aire y líquido a la cavidad peritoneal (úlcera gástrica o duodenal, lesión intestinal) Oclusión: Cuadro clínico en el que se produce detención del tránsito intestinal (íleo)puede ser mecánico (obstructivo) o funcional (paralítico)

La imagen radiográfica traduce la situación clínica La oclusión funcional es puramente refleja, secundaria a una afección vecina (litiasis biliar o urinaria, pancreatitis, traumatismo) Las oclusiones funcionales prolongadas pueden extenderse y tomar un aspecto mecánico con aparición de niveles hidroaéreos SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO RADIOLOGIA CLINICA Predominio gaseoso Abundante líquido CONTENIDO Si No GAS DISTAL De rama asimétrica De rama asimétrica NIVELES Generalizada Próxima a la obstrucción DILATACIÓN O. FUNCIONAL O. MECÁNICA

Ante un cuadro radiológico de oclusión mecánica, el análisis de la RSA debe responder:
Lugar de la oclusión (intestino delgado o grueso)
Mecanismo de producción (obstrucción o estrangulación)
Causa (vólvulo, invaginación, cuerpos extraños, entre otras)
SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO RADIOLOGIA CLINICA

SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO RADIOLOGIA CLINICA Causas : Tumores, sigmoiditis, focos inflamatorios y fecalomas Causas : íleo biliar, cuerpos extraños, tumores, invasiones neoplásicas o inflamatorias, existencia de numerosos plieques hidroaereos, de localizacion centro abdominal, escalonadod de HI a fosa iliaca derecha OBSTRUCCIÓN Vólvulo del sigmoide : Forma un arco voluminoso con mucho aire y poco líquido. Vólvulo del ciego : Forma una claridad gaseosa, a menudo laterovertebral izquierda Comprende la vitalidad del asa Causas : Vólvulo por brida post-operatoria, hernia estrangulada o invaginación aguda ESTRANGULACIÓN COLON INTESTINO DELGADO

SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO Cantidad moderada de gas, niveles hidroaereos mas anchos, Que altos, en decubito, pliegues finos, cercanos transversales caracteristicos del intestino delgado RADIOLOGIA CLINICA

SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO VOLVULO DE SIGMOIDE Voluminoso Buble sigmoideo Distendido formado Por dos asas pegadas en Cañon de fusil y Separadas por linea Densa que alcanza La pelvis menor. Zona de otrion, segmensos Colicos distales dilataros, RADIOLOGIA CLINICA

Los hallazgos radiológicos dependen del punto de origen:
APENDICITIS
Apendicolitos
masa periapendicular (nivel hidroaéreo)
SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO
PERITONITIS
Íleo
Ascitis
PANCREATITIS AGUDA:
Marco duodenal agrandado con pliegues engrosados
Íleo a nivel del colon transverso
RADIOLOGIA CLINICA

COLECISTIS ENFISEMATOSA:
Aerobilia (nivel hidroaéreo)
Los hallazgos radiológicos dependen del punto de origen: SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO
COLECISTIS CANGRENOSA:
Neumatosis de la pared vesicular
PERFORACIÓN DIVERTICULAR:
Masa adyacente a la pared colónica (colon descendente o sigmoide)
RADIOLOGIA CLINICA

COLITIS ULCEROSA:
Distensión gaseosa del transverso (mas de 6,5 cm)
SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO Los hallazgos radiológicos dependen del punto de origen:
ABSCESO SUBFRENICO DERECHO:
Colección gaseosa anormal por encima de la undécima costilla dorsal
ABSCESO SUBFRENICO IZQUIERDO:
Producen efecto de masa sobre la sombra gástrica
RADIOLOGIA CLINICA

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Rx Simple De Abdomen

by guest8697eb on Jun 05, 2008

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