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Rx Simple De Abdomen Rx Simple De Abdomen Presentation Transcript

  • RADIOLOGÍA SIMPLE DE ABDOMEN Dra. Maria Ines Millan
    • INDICACIONES
      • Dolor abdominal agudo o crónico
      • Enfermedad sistémica
      • Enfermedad digestiva o genitourinaria
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
      • NO INDICADOS EN
        • Primeros 6 meses del embarazo
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
    • LIMITES
    • Arriba :
    • Línea oblicua, desde la base del apéndice xifoides hasta la apófisis transversa de la 12da vértebra dorsal (reborde de las costillas falsas)
    • Abajo :
    • Cresta ilíaca y pliegue de la ingle, que es su continuación
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO
    • PAREDES
    • SUPERIOR O TECHO ANTEROLATERAL
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO EXTERNO RECTO PIRAMIDAL OBLICUO INTERNO OBLICUO ANTERIOR
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO PAREDES POSTERIOR INFERIOR DIAFRAGMA CUADRADO ILÍACO PSOAS MENOR PSOAS MAYOR LUMBAR
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO REGIONES ABDOMINALES L. SEMILUNAR DERECHA L. SEMILUNAR IZQUIERDA HIPOCONDRIO FLANCO FOSA ILÍACA R. HIPOGASTRICA FOSA ILÍACA L- INTERTUBERCULAR L. TRANSPILORICA HIPOCONDRIO R. EPIGASTRICA IZQUIERDO IZQUIERDA DERECHA DERECHO FLANCO DERECHO IZQUIERDO REGION UMBILICAL
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN RECUENTO ANATOMICO REGIONES ABDOMINALES Abdomen: dividido por el peritoneo y sus mesos en:
    • Cavidad peritoneal y su contenido
    • Espacio retroperitoneal
    • Espacio sub-peritoneal de la pelvis
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS AP decúbito AP bipedestación PA de Tórax Lat Rx Horizontal
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS
    • Línea media del cuerpo coincidente con línea media de la mesa, excepto en proyecciones oblicuas
    • Rayo central a nivel de cicatriz umbilical, excepto en PA y Oblicuas
    • Realizar tomas en apnea respiratoria
    • Colimada : cúpulas diafragmáticas, senos costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbicas
    • Centrada : igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales
    • Bien penetrada : Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS CRITERIOS DE BUENA REALIZACION
    • AP Decúbito Supino
      • Máximo detalle de anatomía y patología radiológica (calcificaciones, litiasis, masas abdominales)
      • Anomalías de órganos macizos y huecos
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS PROYECCIONES ESTANDAR
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS
    • AP Bipedestación
      • Niveles hidroaéreos
      • Neumoperitoneo
    PROYECCIONES ESTANDAR
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS
    • PA de tórax en bipedestación
      • Alteraciones torácicas con síntomas referidos a abdomen
      • Efecto pleural o pulmonar de una afección abdominal
      • Aire libre bajo las cúpulas diafragmáticas
    PROYECCIONES ESTANDAR
    • Decúbito lateral con rayos horizontales (izquierda)
      • En caso de sospecha de perforación, puede poner en evidencia un pequeño neumoperitoneo visible entre el hígado y la pared
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS PROYECCIONES ACCESORIAS
    • Oblicuas derecha o izquierda
      • Según sea el caso
        • Calcificaciones cabeza de páncreas (OPI)
        • Calcificaciones cola de páncreas y biliares (OPD)
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS PROYECCIONES ACCESORIAS
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS
    • Laterales derecha o izquierda
      • Según sea el caso
        • Calcificaciones cuerpo de páncreas y de la aorta
    PROYECCIONES ACCESORIAS
    • PA decúbito prono
    • Se desplaza el aire hacia las zonas laterales del colon y ampolla rectal
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS PROYECCIONES ACCESORIAS Supino El gas asciende ventralmente Ocupa: antro gástrico, colon transverso y sigmoides Prono El gas asciende dorsalmente Ocupa: fondo gástrico; bulbo duodenal; colon D-I y recto
    • AP decúbito supino centrada en flancos
      • Análisis de los surcos parietocólicos para demostrar mejor derrame intraperitoneal relativamente abundante
    • AP decúbito supino con rayos horizontales
      • Estudio del contenido de una voluminosa hernia umbilical
      • Neumoperitoeo (casos extremos)
    RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS PROYECCIONES ACCESORIAS
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS
    • Antro gástrico y bulbo duodenal
    • Sombras musculares
    • Intestino grueso (patrón neumofecal en ciego. Aire en ángulo cólico derecho, izquierdo y recto)
    • Intestino delgado
    • Sombras Hepática – esplénica
    • Líneas grasas pro-peritoneales
    • Vísceras retroperitoneales
    • Vísceras subperitoneales
    • Esqueleto regional
    AP BIPEDESTACIÓN AP DECUBITO DORSAL
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN PROYECCIONES RADIOLOGICAS AP BIPEDESTACIÓN DISTRIBUCIÓN APROXIMADA DEL INTESTINO DELGADO EN EL ABDOMEN Epigastrio Hipocondrio i. R. Umbilical Flanco Izq. F. Ilíaca izq. Hipogastrio Distal Íleon Yeyuno Duodeno Proximal
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
    • DENSIDAD CALCIO
    • DENSIDAD AGUA
      • VÍSCERAS DENSAS
      • ÓRGANOS HUECOS LLENOS DE LÍQUIDO
      • MASAS Y HERNIAS
    • DENSIDAD GRASA
    • DENSIDAD AIRE
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
    • Flebolitos o válvulas venosas calcificadas
    • Trayectos vasculares (Aorta, art. esplénica)
    • Adenopatías mesentéricas
    • Opacificación cartílagos costales
    • Leiomiomas o teratomas
    • Pancreáticas y suprarrenales
    • Otras: Abscesos, hematomas y tumores
    IMÁGENES DE DENSIDAD CALCICA CALCIFICACIONE S NO URINARIAS
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
    • Cálculos vesiculares
    • Cálculos biliares
    • Cálculos urinarios
      • Coraliformes
      • Caliciales
      • De la pelvis
    • Cálculos del uréter
    • Cálculos de la vejiga
    • Vejiga calcificada
    • Cálculos del conducto de Wirsung
    • Calcificación prostática
    • Otras: vesículas seminales, conduc-tos deferentes, quistes (hidatídico)
    IMÁGENES DE DENSIDAD CALCICA LITIASIS OPACAS Y QUISTES CALCIFICADOS
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD HIDRICA
      • Hígado
        • Hepatomegalia
        • Atrofia Hepática
      • Bazo
        • Esplenomegalia
      • Riñones
        • Hipertrofia unilateral (Hidronefrosis)
        • Hipertrofia bilateral (R. Poliquísticos )
      • Útero
        • Embarazo
        • Tumoraciones
    HIPERTROFIA HEPÁTICA Y ESPLÉNICA
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
    • Vejiga (Retención Urinaria)
    • Quiste de Ovario (Voluminoso)
    • Estómago (Post-Prandial)
    • Intestino Delgado (Invisible RSA)
    • Colon (Moteado Cecal)
    IMÁGENES DE DENSIDAD HIDRICA
    • Vísceras Huecas Llenas de Líquido
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
    • Tumor Suprarrenal
    • Tumor Pancreático
    • Tumor Ovárico o Uterino
    • Tumores Retroperitoneales
    • Borran el borde externo del psoas, y rechazan el riñon.
    IMÁGENES DE DENSIDAD HIDRICA
    • Masas (Situación, Limites, Contenido, Opacidad)
    Un tumor Suprarenal voluminoso hace descender el riñon, Rechaza el estomago hacia adelante, Opacifica de forma simettica, la cavidad pelviana, los quistes de ovario son las tumoraciones mas voluminosas, Estas son esfericas, densas, de limites claros,
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
    • Hernia del hiato esofágico
    • Masa retrocardíaca y nivel hidroaéreo
    IMÁGENES DE DENSIDAD HIDRICA
    • Hernias
    Saculaciones de origen intestinal, frecuentemente de contenido líquido, que sobresalen de los límites radiológicos de la cavidad abdominal
    • Hernia inguinoescrotal
    • Situación extraabdominal de asas delgadas
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD HIDRICA
    • Hernias espontáneas y
    • Post-quirúrgicas (eventración anterolateral
    • a través de la pared Abdominal)
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN Placa en bipedestacion Se observa imagen hidroarea Oclusion colica, imágenes hidroarereas voluminosas, mas altas que anchas. que presentan haustros engrosados raros.
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
        • Fondo de Saco de Douglas
        • Recesos paravesicales (Orejas de perro)
        • Canales parietocólicos
        • Receso hepatorrenal (bolsa de Morison)
        • Espacios subfrénicos
        • Derrame intraperitoneal. Opacidad de limite superior borroso con liquido situado en el espacio paracolico derecho, que separa el ciego de la pared. Rechazan hacia dentro la asas intestinales, el rechazo del ciego es el signo mas fiable. Se pide ecografia
    Origen hemático, ascítico, linfático, bilioso
    • Opacificación de las zonas mas declives
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
      • Opacificación difusa de todo el abdomen
      • Buena visualización de contornos viscerales extraperitoneales
      • Pérdida de contornos viscerales intra-peritoneales
      • Desplazamiento medial del colon ascendente o descendente con agrupamiento de asas en el centro abdominal
      • Borramiento del ángulo hepático se considera el signo más fiable de ascitis)
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN LÍNEAS GRASAS DEL ABDOMEN
      • Hay órganos que resaltan porque están rodeados de grasa y otros que se adivinan porque se ponen en contacto con ella
    • Línea del borde posteroinferior derecho del
    • hígado
    • Línea esplénica (polo inferior del bazo)
    • Línea renal (grasa perirrenal)
    • Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco)
    • Línea del Psoas (grasa retroperitoneal)
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN LÍNEAS GRASAS DEL ABDOMEN
    • Línea de la vejiga (grasa perivesical)
    • Líneas musculares de la pelvis menor (m. obturador interno y elevador del ano)
      • Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumorales) en contacto con una línea grasa, ésta desaparece o se deforma
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE
    • Aire en la cavidad peritoneal, fuera del tubo digestivo
    • Más frecuente por la ruptura de víscera hueca
    • Frecuente en 2 ó 3 semana postquirúrgica (exploración laparoscópica y diálisis peritoneal)
    • Aire fuera del tubo digestivo
    • Neumoperitoneo
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE
    • Colección lineal o semilunar de aire subdiafragmático derecho
    • Aire libre entre el borde lateral del hígado y la pared abdominal
    • Signo de Rigler o de la doble pared
    • Signo de la cúpula o pelota de rugby
    • Signos Radiológicos de neumoperitoneo
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE
    • Ligamento falciforme
    • Aire en la bolsa de Morison
    • El triángulo y signo del Uraco
    • Aire en el escroto
    Aire en la bolsa de Morison
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE
      • Superposición de asas
      • Signo de Chilaiditi o interposición del colon entre el hígado y diafragma, es La interposición hepatodiafragmática del colon
      • Tejido adiposo subdiafragmático
      • Interposición de grasa epiploica entre hígado y diafragma
      • Hernia diafragmática
      • Aire en el espacio pararrenal anterior o posterior
    • Pseudoneumoperitoneo
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE
    • Gas en la pared intestinal
    • Neumatosis Intestinal
    • Gas intramural en el Intestino
    • Aerobilia o Neumobilia
    • Aire en el interior de la vía biliar
    • Abscesos abdominales
    • Burbuja gaseosa suspendida y fija
    • Retroneumoperitoneo
    • Puede simular la existencia de aire intraperitoneal
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE
    • Aire presente en el tubo digestivo
    • Aire en cámara gástrica
    • Aire en bulbo duodenal
    • Poco aire en intestino delgado
    • Algunas burbujas en colon
    • Moteado cecal presente
    Fase líquida en las zonas declives y una fase aérea superior, la interfase constituye el nivel (imagen de densidad mixta) Nivel Hidroaéreo
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE
    • El estudio del reparto de líquido en las RX simples de abdomen se hacen en conjunto con la de gas
    • Las imágenes que se forman varían según la proporción de aire y de líquido retenidos en el tubo digestivo
    CAMBIOS DE ASPECTOS DEL ESTÓMAGO CON CONTENIDO DE GASES Normal Pliegues anchos Burbuja gaseosa comprimida Estómago desplazado Defecto de repleción 5 mm
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN IMÁGENES DE DENSIDAD AIRE AP BIPERESTACIÓN COLON YEYUNO ILEON
    • Más altas que anchas
    • Mas anchas que altas
    • Haustros engrosados, separados y muchas veces incompletos
    • Pliegues cercanos transversales
    • Periferia en marco
    • Situación centro abdominal o escalonadas de FID a HI
    • Únicas o poco numerosas
    • Numerosas
    • Burbujas voluminosas
    • Burbujas pequeñas
    COLON ASAS INTESTINO DELGADO
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN Mucho gas y poco liquido, bidepestacion, imágenes En arco
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN Oclusion de intestino delgado, mucho gas poco liquido, Imágenes en arco, Causas: oclusion por estrangulamiento, volvulo Por brida operatoria, hernia estrangulada interna o externa.
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN Cantidad moderada de gas, niveles hidroareros, mas anchos Que altos.
  • SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO RADIOLOGIA CLINICA Debe practicarse en principio:
    • Rx de tórax PA en Bipedestación
    • Rx de abdomen simple AP en bipedestación
    • Rx de abdomen simple AP decúbito supino
    Orienta el diagnóstico de perforación y oclusión: Perforación: Comprende el paso de aire y líquido a la cavidad peritoneal (úlcera gástrica o duodenal, lesión intestinal) Oclusión: Cuadro clínico en el que se produce detención del tránsito intestinal (íleo)puede ser mecánico (obstructivo) o funcional (paralítico)
  • La imagen radiográfica traduce la situación clínica La oclusión funcional es puramente refleja, secundaria a una afección vecina (litiasis biliar o urinaria, pancreatitis, traumatismo) Las oclusiones funcionales prolongadas pueden extenderse y tomar un aspecto mecánico con aparición de niveles hidroaéreos SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO RADIOLOGIA CLINICA Predominio gaseoso Abundante líquido CONTENIDO Si No GAS DISTAL De rama asimétrica De rama asimétrica NIVELES Generalizada Próxima a la obstrucción DILATACIÓN O. FUNCIONAL O. MECÁNICA
    • Ante un cuadro radiológico de oclusión mecánica, el análisis de la RSA debe responder:
    • Lugar de la oclusión (intestino delgado o grueso)
    • Mecanismo de producción (obstrucción o estrangulación)
    • Causa (vólvulo, invaginación, cuerpos extraños, entre otras)
    SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO RADIOLOGIA CLINICA
  • SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO RADIOLOGIA CLINICA Causas : Tumores, sigmoiditis, focos inflamatorios y fecalomas Causas : íleo biliar, cuerpos extraños, tumores, invasiones neoplásicas o inflamatorias, existencia de numerosos plieques hidroaereos, de localizacion centro abdominal, escalonadod de HI a fosa iliaca derecha OBSTRUCCIÓN Vólvulo del sigmoide : Forma un arco voluminoso con mucho aire y poco líquido. Vólvulo del ciego : Forma una claridad gaseosa, a menudo laterovertebral izquierda Comprende la vitalidad del asa Causas : Vólvulo por brida post-operatoria, hernia estrangulada o invaginación aguda ESTRANGULACIÓN COLON INTESTINO DELGADO
  • SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO DELGADO Cantidad moderada de gas, niveles hidroaereos mas anchos, Que altos, en decubito, pliegues finos, cercanos transversales caracteristicos del intestino delgado RADIOLOGIA CLINICA
  • SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO VOLVULO DE SIGMOIDE Voluminoso Buble sigmoideo Distendido formado Por dos asas pegadas en Cañon de fusil y Separadas por linea Densa que alcanza La pelvis menor. Zona de otrion, segmensos Colicos distales dilataros, RADIOLOGIA CLINICA
  • Los hallazgos radiológicos dependen del punto de origen:
    • APENDICITIS
      • Apendicolitos
      • masa periapendicular (nivel hidroaéreo)
    SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO
    • PERITONITIS
      • Íleo
      • Ascitis
    • PANCREATITIS AGUDA:
      • Marco duodenal agrandado con pliegues engrosados
      • Íleo a nivel del colon transverso
    RADIOLOGIA CLINICA
    • COLECISTIS ENFISEMATOSA:
    • Aerobilia (nivel hidroaéreo)
    Los hallazgos radiológicos dependen del punto de origen: SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO
    • COLECISTIS CANGRENOSA:
    • Neumatosis de la pared vesicular
    • PERFORACIÓN DIVERTICULAR:
    • Masa adyacente a la pared colónica (colon descendente o sigmoide)
    RADIOLOGIA CLINICA
    • COLITIS ULCEROSA:
    • Distensión gaseosa del transverso (mas de 6,5 cm)
    SÍNDROME CLÍNICO DE ABDOMEN AGUDO Los hallazgos radiológicos dependen del punto de origen:
    • ABSCESO SUBFRENICO DERECHO:
    • Colección gaseosa anormal por encima de la undécima costilla dorsal
    • ABSCESO SUBFRENICO IZQUIERDO:
    • Producen efecto de masa sobre la sombra gástrica
    RADIOLOGIA CLINICA
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
  • RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
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