Diabetes Mellitus (D
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Dr Jorge Aleman

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Diabetes Mellitus (D Diabetes Mellitus (D Presentation Transcript

  • Diabetes Mellitus (D.M) Dr. Jorge Ernesto Alemán Docencia Sauce-Leon
    • Primera Mención histórica papiro de Ebers 1550 A.C
    • Término diabetes se le atribuye a Demetrio de Apamaia (siglo II A.C)
    • Primera descripción Areteo de Capacidocia (81-131 A.C)
    • Galeno. La consideró una enfermedad renal.
    • Paracelso (1493-1541) destacó el carácter sistémico.
    • Dobson (1745-1784). Comprobó azúcar en la orina.
    • Claude Bernard. 1859 realizó la primera determinación de Glicemia en sangre.
    • Banting Best. 1921 Aislan la insulina.
    Historia Diabetes Mellitus
  • Diabetes Mellitus
    • 1era. Causa de:
      • Amputaciones no traumáticas
      • Ceguera
      • Enfermedad renal terminal
    • 4 veces más frecuente
      • ACV
      • IMA
    • Mayor riesgo de mortalidad por infecciones
  • Ministerio de Salud Hospital Regional “Santiago” Jinotepe Diabetes Mellitus Concepto D.M: Grupo de trastornos metabólicos que comporten en común hiperglicemia debido a déficit en la acción de la insulina y que cursan con un síndrome metabólico, S. vascular y s. neuropático.
  • Epidemiología C.M.
    • Enfermedad frecuente
    • Va en aumento
    • Prevalencia 6% pero varia en algunos grupos étnicos.
    • Afronorteamericano 9.9%
    • Mexicanos 12.6 %
    • Indios Pima Eu 34.1 %
  • Clasificación
    • Basada en el proceso patógeno que conduce a híperglicemia en lugar a los criterios previos como edad de inicio o tipo de tratamiento.
    • 2 grandes categorías
      • Diabetes tipo 1
      • Diabetes tipo 2 (>80%)
  • Etiologia Diabetes Mellitus
    • D.M. Tipo 1. Enfermedad Autoinmune
    • Factores genéticos
      • 50% de concordancia en gemelos univitelinos
      • 6% - 15% familiares directos padecen ó padecerán
      • Asociación con HLa
    • Autoinmunidad
      • Asociación con otras enfermedades de etiología autoinmune.
      • Mayor frecuencia de anticuerpos
    • Incluyendo antiislotes y anti-insulina
    • Factores ambientales
  • Etiología Diabetes Mellitus
    • D.M. Tipo 1. Enfermedad de etiología multifactorial
    • Están implicados – Base genética tipo de respuesta inmune y un agente externo
      • 6 estardios en su desarrollo.
      • Susceptibilidad genética
      • Factor desencadenante
      • Autoinmunidad activa
      • Perdida de secreción de insulina
      • Aparición D.M.
      • Destrucción de cel. Beta
  • Tabla 15.51. Heterogeneidad de Diabetes Mellitus 1 DR3-B8 DR4-B15 Forma combinada (DR3-DR4) Edad de inicio Cualquiera Jóvenes Temprana Cetoacidosis al inicio Rara Frecuente Frecuente Péptido C. Preservado largo tiempo Preservado fugazmente Desaparece rápidamente Títulos de ICA Persistentes Transitorios IAA Poco frecuentes Frecuentes Títulos altos Anticuerpos a la insulina exógena Títulos bajos Títulos altos Inmunidad celular antipancreática Aumentada No aumentada Asociación con otras enfermedades autoinmunes No Autoinmunidad tiroidea Si Poco frecuente
  • Patogenia Diabetes Mellitus
    • Insulina exógena Normaliza la glicemia
    • PAC DM
    • 60’ Yallow – Berson pusieron a punto radio inmunoanálisis para insulina - descubrió pacientes con D.M. e hiperinsulinemia (obeso).
    • Resistencia ala insulina es la causa.
    • A nivel post receptor, receptor o en la presencia de antagonistas circulantes.
  • SINDROME DE RESISTENCIA A LA DISILUCION
  • Fig. 15.44. Esquema que muestra los efectos celulares que se producen a partir del acoplamiento, Insulina-receptor INSULINA - RECEPTOR
  • Factores de Riesgo de Diabetes Mellitus de Tipo 2
    • Antecedentes familiares de diabetes (p. e]., progenitor o hermano con
    • diabetes de tipo 2)
    • Obesidad (BMI s25 kg/m-)
    • Inactividad física habitual
    • Raza o etnicidad (p. ej.. afroestadounidense, hispanoestadouniense,
    • amerindio, ascendencia asiática, isleño del Pacífico)
    • 1FG o 1GT previamente identificados
    • Antecedentes de GDM o nacimiento de un niño que pesa > 4 kg
    • Hipertensión (presión arterial ≥ 140/90 mmHg)
    • Concentración de colesterol de HDL≤ á35 mg/100 mi (0.90 mmol/L).
    • concentración de Triglicéridos ≥ 250 mg/100 ml (2.S2 mmol/L) o
    • ambas cosas
    • Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans
    • Antecedentes de enfermedad vascular
  • Criterios Diagnósticos de la Diabetes Mellitus
    • Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al azar ≥11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) a
    • o bien
    • Glucosa a plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/100 rol) b
    • o bien
    • Glucosa plasmática a las 2 h ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) durante una prueba de tolerancia a la glucosa.
  • Clasificación de la Diabetes Mellitus
    • FORMAS CLÍNICAS
    • Diabetes tipo 1 o DMID
    • Tipo la o clásica 1
    • Tipo Ib primariamente autoinmune
    • Diabetes tipo ll o DMNID
    • En obesos
    • En no obesos
    • Diabetes del adulto en jóvenes (DAJ)
    • Diabetes asociada con ciertas situaciones o síndromes genéticos
    • Diabetes relacionada con la malnutrición (DMRMN)
    • Diabetes gestacional
    • TOLERANCIA ANORMAL A LA GLUCOSA (TAG)
    • SITUACIONES DE RIESGO
    • Anomalía previa de la tolerancia a la glucosa (pre-TAG)
    • Anomalía potencial de la tolerancia a la glucosa
    • (TAG potencial)
    • Síndrome X
  • TRATAMIENTO
    • Objetivos:
    • Mantener Glicemia 80-100
    • Paciente libre de síntomas
    • Libre de Complicaciones
    • Mejorar la Calidad de Vida
  • TRATAMIENTO
    • Pilares:
    • Educación Diabetologica
    • Ejercicios Físicos
    • Plan Alimentario
    • Tratamiento Hipoglicemiante