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DíAz, David La Peste
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  • 1. La peste/ The pest/ A peste Por David Díaz Sánchez 25/01/09 La peste
  • 2. Yesinia Pestis
    • El género Yersinia , integrante de la familia Enterobacteriaceae , está integrado por tres especies patógenas humanas: Y. pestis , Y. pseudotuberculosis y Y. enterocolitica .
    • Yersinia pestis es un cocobacilo gramnegativo, inmóvil, no esporulado, que exhibe una marcada tinción bipolar con Giemsa. Al igual que otras bacterias entéricas consta de una pared celular compuesta por un lipopolisacárido capsular (LPS) donde residen sus propiedades antigénicas y endotóxicas. Presenta además una cubierta glicoproteica antifagocítica conocida como antígeno capsular o fracción 1. El citoplasma de Y. pestis alberga 3 plásmidos que vehiculan los genes de virulencia relacionados con la enfermedad.
    • Aunque se conocen más de 200 especies de mamíferos que pueden ser infectados con Yersinia pestis , los roedores son los reservorios más importantes. Los roedores han de demostrar una resistencia moderada a la infección, desarrollar una alta bacteriemia y presentar una baja tasa de mortalidad. De esta forma, estos hospedadores pueden transferir un gran número de bacterias durante un largo periodo de tiempo, asegurando así el mantenimiento de la infección. Se conocen algunas especies de ratones y otros roedores que presentan estas características. Los brotes epizoóticos se producen en dos circunstancias: a) cuando irrumpe el hombre u otros animales sensibles en el ciclo silvestre, o b) cuando irrumpen pulgas o roedores silvestres en el ciclo doméstico. Estas circunstancias se ven favorecidas por diversos factores:.incremento en la movilidad de la población, aumentos en la población, déficit higiénico, cambios climáticos. El incremento de la capacidad infecciosa de las pulgas se ve favorecida por ambientes frescos y húmedos. El vector de la enfermedad es la pulga de la rata Si la temperatura ambiental es baja, Los enzimas gástricos no funcionan adecuadamente y parte de la sangre puede quedar indigerida en el estómago, donde se forma un coágulo en el que las bacterias se multiplican activamente. Con el estómago bloqueado, la pulga no logra hacer una digestión, y empieza a tener hambre. La pulga se vuelve voraz y pica a cualquier hospedero para continuar alimentándose Sin embargo, no logra satisfacer su hambre, pues durante el proceso de alimentación, la sangre no puede fluir a través del estómago bloqueado, y consecuentemente parte de esta sangre es regurgitada, arrastrando con ella bacterias y produciendo así el contagio del animal picado. La mayoría de los contagios se producen por la picadura de pulgas procedentes de roedores (peste zoótica). Sólo en raras ocasiones otras especies de pulgas pueden transmitir la infección. El contagio entre personas por pulgas es muy infrecuente (se han descrito casos en países sudamericanos en velatorios de personas apestadas).
    • Otro tipo de contagios se pueden producir a partir de la mordedura o arañazos de gatos y otros carnívoros, por ingestión de animales muertos, por la manipulación de cadáveres de animales afectados por la enfermedad, o por inhalación de bacterias a partir de la forma neumónica humana (peste dímica).
    • Focos enzoóticos de peste se encuentran en zonas semiáridas pero no desérticas de la mayoría de continentes a excepción de Australia. En estas áreas nidales es mantenida enzoóticamente en la población de roedores locales.
  • 3. Patogenia y Manifestaciones
    • Patogenia: Tras ser inoculada, Yersinia pestis entra en la corriente sanguínea y es capturada por los macrófagos ganglionares. En esta primera fase de la infección, Y. pestis es fácilmente fagocitada al carecer de cápsula u otros factores de virulencia. Tiene que transcurrir un determinado tiempo para que estas estructuras puedan ser sintetizadas, estando condicionada su expresión a un incremento en la temperatura existente (baja en el vector y alta en el hospedador).
    • El sistema Ysc , sintetizado por Y. pestis , es un útil dispositivo en forma de aguja hipodérmica que permite a la bacteria transferir al citoplasma del macrófago una serie de proteínas efectoras (Yop), que son conducidas y ordenadas por las proteínas Syc. Las proteínas efectoras actúan sobre el macrófago inhibiendo la fagocitosis, impidiendo la síntesis de distintas citoquinas y evitando la apoptosis celular. De esta forma Yersinia asegura su pervivencia en el interior del macrófago y su posterior multiplicación, desarrollando así la que se conoce como forma bubónica de la enfermedad. En ella los ganglios aumentan de tamaño, forman abscesos, se fistulizan y drenan al exterior su contenido.
    • Puede ocurrir también que Yersinia pase al torrente sanguíneo (forma septicémica), llegando así a pulmón, pero causando frecuentemente la muerte por choque endotóxico debido a la masiva lisis bacteriana. La acción vasculotóxica y la coagulación intravascular diseminada (CID) inducidas por el LPS provocan hemorragias y trombosis capilares, con fuerte cianosis superficial (muerte negra, peste negra).
    • Finalmente, la bacteria puede multiplicarse masivamente en los macrófagos pulmonares, invadiendo parénquima y produciendo una bronconeumonía rápidamente mortal y eficazmente transmisible por vía inhalatoria (forma neumónica).
    • Manifestaciones clínicas: Normalmente se pueden producir cuatro formas de la peste: bubónica, septicémica, neumónica y neurológica. Las más frecuentes son las dos primeras. Las formas neumónicas y neurológicas normalmente son complicaciones de la septicémica.
    • La forma bubónica se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, escalofrío, hinchazón y dolor de los ganglios linfáticos zonales. Normalmente se ven afectados los axilares, cervicales e inguinales. Se puede producir la fistulización del ganglio, con drenaje de su contenido. Debido a la CID, se pueden desarrollar trombos con áreas isquémicas en determinadas zonas de la piel (color azulado o negruzco de la piel), circunstancia ésta que da nombre a la enfermedad (Peste Negra). Si se produce diseminación septicémica se puede desarrollar sintomatología respiratoria (síndrome gripal, neumonía, esputos sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones, opistótonos, etc.) con muy mal pronóstico
  • 4. Síntomas, peligrosidad, Tratamiento
    • Síntomas de la peste neumológica: La infección de los pulmones con la bacteria de la peste, causa la forma neumónica de la peste, una enfermedad respiratoria y severa. El período de la incubación para la peste neumónica primaria es de uno a seis días. Las primeras señales de la enfermedad son: fiebre alta, frialdad en el cuerpo, mialgia, debilidad y dolor de cabeza. En el plazo de 24 horas del inicio del gripe-como síntomas, las personas infectadas experimentarán probablemente malestar del pecho, la respiración fuerte y la tos, que produce esputo sangriento o acuoso. La pulmonía progresa sobre dos a cuatro días y puede causar un choque séptico y, sin un tratamiento temprano, puede causar la muerte. La muerte resulta por falta respiratoria, un fallo circulatorio y pérdida de sangre.
    • Los síntomas de la peste bubónica aparecen súbitamente, en general después de 2 a 5 días de exposición a la bacteria y abarcan:
    • Fiebre alta
    • Inflamación lisa y dolorosa de los ganglios linfáticos llamada buba que se presenta sobre todo en la ingle, pero también se puede dar en las axilas o el cuello,se puede presentar dolor en el área antes de la inflamación.
    • Escalofríos
    • Sensación de indisposición general (malestar general)
    • Dolor muscular
    • Dolor de cabeza intenso
    • Convulsiones
    • La peste septicémica puede causar la muerte incluso antes de que se presenten síntomas, los cuales pueden abarcar:
    • Dolor abdominal
    • Problemas con la coagulación de la sangre
    • Diarrea
    • Fiebre
    • Presión arterial baja
    • Náuseas
    • Insuficiencia de órganos
    • Vómitos
    • Signos y exámenes    
    • Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
    • Cultivo de esputo
    • Hemocultivo
    • Cultivo de ganglios linfáticos
    • Tratamiento    
    • Las personas con peste necesitan tratamiento inmediato y, si éste no se recibe dentro de las 24 horas siguientes al desarrollo de los síntomas iniciales, la muerte puede ser inevitable.
    • Para tratar la peste se utilizan antibióticos y, generalmente, también se prescribe oxígeno, líquidos intravenosos y soporte respiratorio.
    • Los pacientes con peste pulmonar son aislados rigurosamente de otros pacientes y a aquellos que hayan tenido contacto con alguien infectado con este tipo de peste se les observa muy de cerca y se les suministran antibióticos como medida preventiva.
    • Expectativas (pronóstico)    
    • Sin tratamiento, aproximadamente el 50% de las personas con peste bubónica y casi todas las personas con peste pulmonar mueren. El tratamiento reduce la tasa de mortalidad al 5%.
    • Situaciones que requieren asistencia médica    
    • Se debe consultar con el médico si se desarrollan síntomas después de la exposición a pulgas o roedores, en especial si la persona vive o ha visitado un área donde se presenta la peste.
    • Prevención    
    • Las principales medidas empleadas para manejar el riesgo de epidemias son el control de ratas y la vigilancia de la enfermedad en la población de roedores salvajes. Se dispone de una vacuna para los trabajadores que se encuentran en alto riesgo, pero su efectividad no está claramente establecida
  • 5. Relación de la enfermedad con: Con los grupos sociales : la peste ha existido y se ha extendido de forma pandémica durante las distintas etapas de la historia, afectando al continente euroasiático. La primera referencia que se tiene de esta enfermedad data del siglo VI con el nombre de la peste de Justiniano, se propagó libremente hasta el año 700. La segunda vez que aparece y la mejor documentada es la que data del siglo XIV. El último brote de esta enfermedad se produjo en China en el año 1855. Durante toda sus etapas la peste ha afectado a toda la poblacion en general. Con la sociedad: durante todas las etapas ha originado combios sociales, religiosos y políticas. Aunque los cambios más importantes se originaron con la peste del siglo XIV, los cambios sociales fue la desaparición del feudalismo, los religiosos, es que el hombre se reafirma frente al dios omnipotente, los artísticos fue la aparición del Renacimiento, y los sanitarios, que fueron los avances en la medicina tradicional.
  • 6. Recomendaciones y Bibliografía
    • La recomendación más básica es eliminar a los roedores que se localicen en tu entorno y eliminar las pulgas de los mamíferos con los que se tenga contacto.
    • Bibliografía: Wikipedia.com, http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000596.htm, www.idph.state.il.us/Bioterrorism/plaguefctsht_sp.htm.