Sterilität Sitzung Qualitätszirkel GQN   Universitätsfrauenklinik Bochum  Knappschaftskrankenhaus
Agenda <ul><li>Familienplanung </li></ul><ul><li>Kontrazeption </li></ul><ul><li>Sterilität   </li></ul>
Sterilität - Definition - Zustand der ungewollten Kinderlosigkeit eines Paares über ein (bis zwei) Jahre trotz regelmäßige...
Sterilität - Inzidenz - <ul><li>In Deutschland bleibt etwa jede 7. Partnerschaft ungewollt kinderlos (≥1,5 Mio Paare) </li...
<ul><li>Dauer des Kinderwunsches/Vorbehandlungen </li></ul><ul><li>allgemeine Anamnese und Risikofaktoren  </li></ul><ul><...
Ursachen weiblicher Sterilität <ul><li>primäre/sekundäre Ovarialinsuffizienz  </li></ul><ul><li>tubare Faktoren  </li></ul...
Ursachen männlicher Sterilität <ul><li>urogenitale Auffälligkeiten </li></ul><ul><ul><li>CBAVD (congenitale bilaterale Apl...
Sterilitätstherapie - Übersicht - <ul><li>diagnostische Laparoskopie/Chromopertubation  </li></ul><ul><li>operativ/Mikroch...
Sterilitätstherapie - Übersicht - <ul><li>diagnostische Laparoskopie/Chromopertubation  </li></ul><ul><li>operativ/Mikroch...
Sterilitätstherapie - Indikation zur IVF - Deutsches IVF-Register (DIR), 1998
Sterilitätstherapie - Indikation zur ICSI - Deutsches IVF-Register (DIR), 1998
ovarielle Stimulation - Clomifen Zitrat - <ul><li>orale Applikation  </li></ul><ul><li>5 Tage 50-100 mg/d Tag 5-9 post LP ...
ovarielle Stimulation - hMG/FSH + GnRH-Antagonist - Küpker et al., 1998
ovarielle Stimulation - hMG + GnRH-Agonist - Küpker et al., 1998
IVF Veeck, 1999
  Gametenkultur in Mikrotropfen Zellkulturschale Mikrotropfen 70 µl Paraffinöl ICSI-Schale Hyaluronsäuretropfen mit Spermi...
IVF II - irreguläre Befruchtung - Veeck, 1999
ICSI Intrazytoplasmatische Spermieninjektion  Veeck, 1999
Blastozyste
Assistiertes Schlüpfen durch Perforation der Zona pellucida  mit Laser oder Tyrodes Acid Solution
Spermiogramm - Definitionen -
Spermiogramm - Referenzwerte nach WHO I - <ul><li>Karenzzeit 3-5 Tage </li></ul><ul><li>Volumen ≥ 2,0 ml </li></ul><ul><li...
Spermiogramm - Referenzwerte nach WHO II - <ul><li>Morphologie ≥ 30% * </li></ul><ul><li>Vitalität (Eosin-Test) ≥ 50% ange...
Spermienmorphologie I
Spermienmorphologie II
Methoden der Spermienpräparation <ul><li>Swim-up Technik  </li></ul><ul><li>Migrationskammer </li></ul><ul><li>Glaswollfil...
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    1. 1. Sterilität Sitzung Qualitätszirkel GQN Universitätsfrauenklinik Bochum Knappschaftskrankenhaus
    2. 2. Agenda <ul><li>Familienplanung </li></ul><ul><li>Kontrazeption </li></ul><ul><li>Sterilität </li></ul>
    3. 3. Sterilität - Definition - Zustand der ungewollten Kinderlosigkeit eines Paares über ein (bis zwei) Jahre trotz regelmäßiger ungeschützter Kohabitation
    4. 4. Sterilität - Inzidenz - <ul><li>In Deutschland bleibt etwa jede 7. Partnerschaft ungewollt kinderlos (≥1,5 Mio Paare) </li></ul><ul><ul><li>35 % weiblicher Faktor </li></ul></ul><ul><ul><li>35 % männlicher Faktor </li></ul></ul><ul><ul><li>15 % beide Partner </li></ul></ul><ul><ul><li>15 % idiopathisch </li></ul></ul>
    5. 5. <ul><li>Dauer des Kinderwunsches/Vorbehandlungen </li></ul><ul><li>allgemeine Anamnese und Risikofaktoren </li></ul><ul><li>gynäkologische Anamnese </li></ul><ul><li>endokriner Status </li></ul><ul><li>andrologische Anamnese </li></ul><ul><li>Spermiogramm </li></ul><ul><li>Familienanamnese (Erbkrankheiten) </li></ul>Anamnese - Paar -
    6. 6. Ursachen weiblicher Sterilität <ul><li>primäre/sekundäre Ovarialinsuffizienz </li></ul><ul><li>tubare Faktoren </li></ul><ul><li>uterine Faktoren </li></ul><ul><li>zervikale Faktoren </li></ul><ul><li>Endometriose </li></ul><ul><li>endokrine Faktoren </li></ul><ul><li>Spermienantikörper </li></ul>
    7. 7. Ursachen männlicher Sterilität <ul><li>urogenitale Auffälligkeiten </li></ul><ul><ul><li>CBAVD (congenitale bilaterale Aplasie des Vas deferens) </li></ul></ul><ul><ul><li>Z. n. Maldeszensus testis </li></ul></ul><ul><ul><li>Varikozele </li></ul></ul><ul><li>eingrenztes Spermiogramm </li></ul><ul><li>Z. n. Entzündung </li></ul><ul><li>Z. n. Sterilisation </li></ul><ul><li>Z. n. Carcinom </li></ul><ul><li>neurogene Störung/erektile Dysfunktion </li></ul>
    8. 8. Sterilitätstherapie - Übersicht - <ul><li>diagnostische Laparoskopie/Chromopertubation </li></ul><ul><li>operativ/Mikrochirurgie </li></ul><ul><li>Zyklusmonitoring/Konzeptionsstiming/Postkoitaltest </li></ul><ul><li>ovarielle Stimulationstherapie/Ovulationsinduktion </li></ul><ul><li>homologe/donogene intrauterine Insemination (IUI) </li></ul><ul><li>In-vitro-Fertilisation (IVF) </li></ul><ul><li>Intrazytoplasmatische Spermieminjektion (ICSI) </li></ul><ul><ul><li>Nativpräparat aus ortho/-retrograder Ejakulation/kryokonservierte Spermien </li></ul></ul><ul><ul><li>testikuläre/epididymale Spermienextraktion (TESE/MESA) </li></ul></ul>
    9. 9. Sterilitätstherapie - Übersicht - <ul><li>diagnostische Laparoskopie/Chromopertubation </li></ul><ul><li>operativ/Mikrochirurgie </li></ul><ul><li>Zyklusmonitoring/Konzeptionsstiming/Postkoitaltest </li></ul><ul><li>ovarielle Stimulationstherapie/Ovulationsinduktion </li></ul><ul><li>homologe/donogene intrauterine Insemination (IUI) </li></ul><ul><li>In-vitro-Fertilisation (IVF) </li></ul><ul><li>Intrazytoplasmatische Spermieminjektion (ICSI) </li></ul><ul><ul><li>Nativpräparat aus ortho/-retrograder Ejakulation/kryokonservierte Spermien </li></ul></ul><ul><ul><li>testikuläre/epididymale Spermienextraktion (TESE/MESA) </li></ul></ul>
    10. 10. Sterilitätstherapie - Indikation zur IVF - Deutsches IVF-Register (DIR), 1998
    11. 11. Sterilitätstherapie - Indikation zur ICSI - Deutsches IVF-Register (DIR), 1998
    12. 12. ovarielle Stimulation - Clomifen Zitrat - <ul><li>orale Applikation </li></ul><ul><li>5 Tage 50-100 mg/d Tag 5-9 post LP </li></ul><ul><li>VZO/IUI </li></ul>Serono Laboratories
    13. 13. ovarielle Stimulation - hMG/FSH + GnRH-Antagonist - Küpker et al., 1998
    14. 14. ovarielle Stimulation - hMG + GnRH-Agonist - Küpker et al., 1998
    15. 15. IVF Veeck, 1999
    16. 16. Gametenkultur in Mikrotropfen Zellkulturschale Mikrotropfen 70 µl Paraffinöl ICSI-Schale Hyaluronsäuretropfen mit Spermien Mikrotropfen 6 µl
    17. 17. IVF II - irreguläre Befruchtung - Veeck, 1999
    18. 18. ICSI Intrazytoplasmatische Spermieninjektion Veeck, 1999
    19. 19. Blastozyste
    20. 20. Assistiertes Schlüpfen durch Perforation der Zona pellucida mit Laser oder Tyrodes Acid Solution
    21. 21. Spermiogramm - Definitionen -
    22. 22. Spermiogramm - Referenzwerte nach WHO I - <ul><li>Karenzzeit 3-5 Tage </li></ul><ul><li>Volumen ≥ 2,0 ml </li></ul><ul><li>pH ≥ 7,2 </li></ul><ul><li>Spermienkonzentration ≥ 20 x 10 6 /ml </li></ul><ul><li>Gesamtspermienzahl ≥ 40 x 10 6 /ml </li></ul><ul><li>Motilität ≥ 25% schnell progressiv motil oder ≥ 50% gesamt progressiv motil </li></ul>
    23. 23. Spermiogramm - Referenzwerte nach WHO II - <ul><li>Morphologie ≥ 30% * </li></ul><ul><li>Vitalität (Eosin-Test) ≥ 50% angefärbte Zellen </li></ul><ul><li>Leukozyten ≤ 1 x 10 6 /ml </li></ul><ul><li>Mixed Antiglobulin ≤ 50% Spermien mit Reaktionstest (MAR) adhärenten Partikeln </li></ul><ul><li>* Es findet zur Zeit eine Neubewertung dieses Parameters auf Grundlage einer einheitlichen Morphologie-Analyse statt. Daten aus der ART zeigen, daß die Fertilitätsrate in vitro bei ≤ 15% normalen Spermien abfällt. </li></ul>
    24. 24. Spermienmorphologie I
    25. 25. Spermienmorphologie II
    26. 26. Methoden der Spermienpräparation <ul><li>Swim-up Technik </li></ul><ul><li>Migrationskammer </li></ul><ul><li>Glaswollfiltration </li></ul><ul><li>Dichtegradientenzentrifugation (z. B. silanumhüllte Silikatpartikel) </li></ul><ul><li>mechanische/enzymatische Präparation von Hodenbiopsien bei TESE/MESA </li></ul>
    27. 27. Kontrazeption

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