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Cáncer Cutaneo
 

Cáncer Cutaneo

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    Cáncer Cutaneo Cáncer Cutaneo Presentation Transcript

    •  Grados muy diversos de agresividad  Desde poca malignidad: Carcinoma basocelular  Hasta de alta agresividad: Melanoma
    •  El primer factor carcinogénico para individuos de raza blanca es la exposición solar, por lo que la frecuencia aumenta en relación con condiciones geográficas…
    • *Tasas calculadas por cada 100,000 personas y ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos en el año 2000. †Fuente: U.S. Cancer Statistics Working Group. United States Cancer Statistics: 1999–2005 Incidence and Mortality Web-based Report. Atlanta (GA): Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, and National Cancer Institute; 2009. Disponible en: http://www.cdc.gov/uscs/.
    • En nuestro país hay un subregistro de casos, ya que la mayoría de ellos no causan mortalidad y muchos son tratados sin estudio histopatológico confirmatorio. A pesar de esto, gracias al Registro Nacional de las Neoplasias en México el cáncer de piel desde hace algunos años ocupa el primer lugar en hombres y en mujeres el tercer lugar. En el año 1999 de un total de 90,605 neoplasias malignas 13,361 correspondieron a cáncer de piel (14.7%). Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas en México. 1999. Secretaría de Salud, Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades, Coordinación de Vigilancia Epidemiológica, Dirección General de Epidemiología.
    • mortalidad  En general son de baja mortalidad, excluyendo al melanoma maligno…  Sobrevida de 10 años en el 80% de los pacientes tratados en etapa de melanoma localizado  Sobrevida de 10-32% con metástasis linfática regional  Carcinomas cutáneos con buenas condiciones de atención medica en etapas tempranas, curables en 90% de los casos…
    • • Herencia • Luz Ultravioleta • Albinismo • Rayos X • Xeroderma • Carcinógenos pigmentoso químicos • Síndromes de nevos basocelulares Factores Factores Internos externos
    • HERENCIA  Susceptibilidad indirecta  Color de piel  Susceptibilidad directa  Alteraciones genéticas del pigmento
    • ALBINISMO  Autosómico recesivo  Ausencia de pigmento  Hay melanocitos, pero son incapaces de producir melanina
    • XERODERMA PIGMENTOSO  Autosómico recesivo  Disminuida la capacidad de reparación del ADN dañado por luz UV  Pigmentaciones, atrofia y telangiectasias…  Queratosis premalignas y carcinomas cutáneos  Menor frecuencia, melanomas.
    • SINDROME DE CARCINOMAS BASOCELULARES NEVOIDES (GORLIN)  Autosómico dominante  Aparición precoz de carcinomas basocelulares múltiples  Pequeñas depresiones en regiones palmares y plantares (pits)  2ª y 3ª décadas de la vida  Nódulos  Frente, nariz, parpados y mejillas
    • LUZ ULTRAVIOLETA  Principal factor  Longitud de onda: 29 0- 320 nanómetros  Relación geográfica con color de piel  Predominancia en ocupaciones con mayor exposición solar
    • RAYOS X  Casos de carcinomas cutáneos en médicos y técnicos  Pequeñas dosis repetidas durante tiempo prolongado  Consecuencia de su uso en el tratamiento de dermatosis benignas
    • CARCINÓGENOS QUÍMICOS  Arsénico e hidrocarburos aromáticos provenientes de la combustión del petróleo  Medicamentos que contienen arsénico  Exposición ocupacional  Agua contaminada
    • Epitelio Carcinomas Basocelular (epiteliomas) Epidermoide Melanocito Melanoma maligno Tejido conjuntivo Sarcomas Tejido linfoide Linfomas Anexos Adenocarcinoma
    • Melanoma Otros maligno 4% 9% Ca Epidermoide 17% Ca Basocelular 70%
    •  6ª y 7ª décadas de la vida  Aparición temprana esta ligada a padecimientos genéticos (xeroderma pigmentoso y el síndrome de Gorlin  Hombres-Mujeres?
    • Exofíticas Planas Ulceradas Pigmentadas Nodular Superficial Ulcus Rodens Planocicatrizal o Pseudoquístico Nodulo-ulceroso escleroatrófica Morfeico o Vegetante esclerodermiforme
    • NODULAR  Nódulos de unos cuantos milímetros hasta 1 o 2 cm  2 a 3 años de evolución  Muy frecuente  Escasamente destructiva
    • PSEUDOQUÍSTICO  Similar al nodular, pero de consistencia menos firme  Aspecto quístico, translúcido  Necrosis de las células tumorales, que da origen a espacios vacios
    • VEGETANTE  Tumores salientes de superficie papilomatosa, erosionados o ulcerados  Raro  Histología lo diferencia del carcinoma espinocelular
    • SUPERFICIAL  Placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales  Escasa infiltración  Similar a la enfermedad de Paget del pezón, placa de psoriasis o lupus eritematoso  Puede ser múltiple y predominar en tórax
    • PLANOCICATRIZAL O ESCLEROATRÓFICO  Placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas  Borde brillante  Lesiones infiltrantes (cartílago, hueso)  Recidiva  Variante ulcerocicatrizal
    • MORFEICO O ESCLERODERMIFORME  Lesiones planas, esclerosas, blanco amarillentas  No borde brillante  Rara  Similar a las placas de morfea (esclerodermia localizada)
    • ULCEROSO (ULCUS RODENS)  Desde el inicio, lesiones ulceradas  Diverso grado de infiltración y destrucción de tejidos vecinos  Algunas formas son muy infiltrantes
    • NÓDULO ULCEROSO  Lesión de aspecto nodular que se deprime y ulcera en la parte central al aumentar de tamaño  Bordes elevados, duros, de superficie brillante y telangiectásica
    • PIGMENTADAS  Aumenta la producción de pigmento en las lesiones  Sin rebasar los bordes del tumor  Pueden ser nodulares, planos o ulcerados  6 al 10% de los casos
    •  Borde brillante característico  Diagnostico diferencial:  Carcinoma espinocelular  Queratocantoma  Queratosis seborreica  Nevos  Melanoma  Enfermedad de Bowen
    • Masculino 7ª década de la vida
    • SUPERFICIAL  Confinados en epidermis por largo tiempo, años.  Carcinoma intraepidérmico  Enfermedad de Bowen  Eritroplasia de Queyrat
    • NODULAR QUERATÓSICO  Inicialmente simula verruga vulgar o queratosis  Al crecer, presenta base infiltrada y la superficie muestra grados diversos de queratosis
    • ULCEROSO  Variedad mas frecuente  Ulcera de superficie irregular  Base saliente , indurada  Infiltra en menor o mayor grado tejidos vecinos  Metástasis mas frecuentes
    • VEGETANTES  Saliente de superficie irregular  Masa vegetante que puede alcanzar hasta 10cm
    •  Piel previamente alterada por el sol:  Queratosis actínicas  Diagnostico diferencial con carcinoma basocelular en tumores de inicio carece de importancia en el manejo  Estudio histológico
    • Características Basocelular Epidermoide Frecuencia + - Sexo F M Edad 60-70 70 Topografía facial Labio inferior, genitales, extremidades Morfología polimorfo Monomorfo Metástasis pocas Posibles Histología Células basoloides Células semejantes a espinosas
    • Melanoma-lentigo maligno Melanoma de extensión superficial Melanoma nodular Melanoma acral lentiginoso
    • MELANOMA-LENTIGO MALIGNO  Zonas de exposición solar como mejillas, cuello y dorso de manos.  Variedad menos agresiva y se caracteriza  lesión plana, color café oscuro, con elevaciones queratósicas que crece paulatinamente hasta alcanzar un tamaño de 7cm en 15 a 20 años.
    • MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL  Es el mas frecuente  En hombres predomina en tórax posterior, en mujeres en piernas.  Aparece entre la cuarta y quinta décadas de la vida.  Las lesiones alcanzan un tamaño aproximado de 2.5cm de diámetro, presentan bordes irregulares, superficie plana y color negro o café rojizo.  Puede permanecer con estas características durante años para después formar una lesión nodular que determina el comienzo de la fase de crecimiento vertical.
    • MELANOMA NODULAR  Es un nódulo de color negro, azul oscuro o café, de superficie lisa, ulcerado o no  representa la forma mas  solo tiene fase de crecimiento vertical,  produce metástasis tempranas.  Es mas frecuente entre la quinta y sexta décadas de la vida.  Es generalmente asintomático.
    • MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO  En México representa la forma mas frecuente  Se presenta mas frecuentemente en manos, pies, falanges distales, también puede aparecer en áreas subungueales o periungueales.  máculas irregulares de crecimiento radiado y después de años transformarse a lesiones realzadas.
    •  Proliferación de melanocitos atípicos a partir de un foco en la unión dermoepidérmica  Dato histológico mas importante para el pronostico es el nivel de invasión
    •  ESCALA DE CLARK:  El nivel I describe los tumores puramente epidérmicos;  el nivel II indica que la tumoración atraviesa la unión dermo-epidérmica con invasión de la dermis papilar;  el nivel III describe las tumoraciones que ocupan toda la dermis papilar expandiéndola;  el nivel IV indica que la tumoración infiltra la dermis reticular  y el nivel V indica la invasión del tejido graso subcutáneo.
    • ESTADIO 1 Tumor maligno ESTADIO 2 Tumor primario con metástasis ganglionar regional clínica o histológica ESTADIO 3 Existencia de metástasis cutáneas o ganglionares distantes y viscerales (melanoma diseminado)
    • MELANOMA NEVOS QUERATOSIS CA MELANOCITICOS SEBORREICA BASOCELULAR PIGMENTADO TAMANO >6mm <6mm >6mm >6mm FORMA Asimétrica Simétrica: redonda u Simétrica: Asimétrica ovalada redonda u ovalada PIGMENTACIÓN Irregular Regular: café o negra Regular: café Irregular SUPERFICIE Irregular Regular: lisa o Regular: Irregular verrugosa Verrugosa ULCERACIÓN + - - + BORDE Irregular Regular Regular Regular (escotaduras) INICIO Adulto Infancia Adulto Adulto Adolescencia