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Técnicas de reproducción asistida Sandra González Suárez María Leyva Vallina Alba Miyares Piñera Laura Suárez García

Índice
Introducción
Tratamientos
- INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
· Tipos
· Indicaciones
· Procedimiento
· Complicaciones
· Resultados
- FECUNDACIÓN IN VITRO
· Indicaciones
· Proceso
· Posibles complicaciones:
· Resultados
- ICSI
· Posibilidades de éxito
Donación de semen y ovocitos
- Requisitos generales para poder ser donante de ovocitos
- Proceso de obtención de los ovocitos
Problemas de la inseminación artificial
- Riesgos derivados de la técnica
- Riesgos derivados de la estimulación
- Riesgos derivados del embarazo
Problemas de la fecundación inVitro

Introducción
Para intentar solucionar los problemas de infertilidad que cada vez con más frecuencia afectan a las parejas, se han desarrollado varias técnicas que ayudan a la pareja a conseguir su objetivo, tener un hijo. Estas técnicas son:
Inseminación artificial
Fecundación in vitro
Una serie de métodos complementarios

Tratamientos

INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
Consiste en depositar una muestra de semen en el tracto reproductor femenino.
Previamente se realizan una serie de mejoras en el laboratorio con objeto de concentrar y vitalizar el semen.
Es requisito necesario que la mujer tenga al menos una trompa uterina permeable.

Tipos
Dependiendo de la procedencia del semen
hablamos de dos tipos de inseminación artificial: - Inseminación Artificial Homóloga (conyugal): es aquella que se lleva a cabo con el esperma de la pareja. - Inseminación Artificial Heteróloga (de donante): es aquella que se lleva a cabo con semen de donante anónimo.

Indicaciones
Inseminación Artificial Homóloga (conyugal)
- Desordenes eyaculatorios en el varón.
- Alteraciones en el semen :
Disminución en el número de espermatozoides (oligozoospermia)
Alteraciones de su movilidad (astenozoospermia)
Alteraciones en su forma o morfología (teratozoospermia)
Malformaciones anatómicas del aparato reproductor masculino por traumatismos, medicamentos, etc.

Indicaciones
-Problemas de la mujer en el cuello del
útero:
Alteración del moco cervical.
Presencia de anticuerpos antiesperma.
Estenosis (estrechez) del cuello del útero.
Disfunción vaginal.
-Hombres que desean almacenar sus espermatozoides
para futuros usos: como en casos de vasectomía, cirugía
testicular o quimioterapia.
-Parejas que presentan una esterilidad inexplicable
(aquella en la que todos los estudios demuestran
normalidad pero no se logra fecundación).

Indicaciones
Inseminación Artificial Heteróloga (de donante)
Se emplean muestras de semen congelado de donantes anónimos que han guardado la cuarentena apropiada para excluir enfermedades infecciosas. Se usa en caso de:
Anomalías serias en el semen (azoospermia o ausencia total de espermatozoides).
Aquellos casos, en los que el hombre tiene una enfermedad genética hereditaria.

Procedimiento
Se recomienda aumentar la cantidad de óvulos en el tracto genital femenino estimulando los ovarios con medicamentos que inducen ovulación múltiple
El seguimiento folicular indicará el momento óptimo para la inseminación.
En la inseminación homóloga, la muestra de semen se obtiene por masturbación el mismo día en que se va a realizar la inseminación.
Se recomienda a la pareja una abstinencia sexual en los 3 días previos

Procedimiento
La capacitación espermática emplea una serie de técnicas de lavado que eliminan del eyaculado restos celulares, bacterias, leucocitos, espermatozoides muertos o lentos y secreciones seminales .
Se selecciona y concentra la población de espermatozoides más fértiles, en un volumen aproximado de 0.5 ml.
Tiene una duración hasta de 2 horas y debe iniciarse a los 30 minutos después de obtenida la muestra

Complicaciones
La inseminación artificial presenta un índice muy
bajo de complicaciones, y éstas pueden ser:
dolor cólico
sangrado escaso que cede espontáneamente horas después de la inseminación
náuseas y vómitos
infección pélvica cuando hay antecedentes de hidrosalpinx o cuando hay infección cérvico-vaginal activa

Procedimiento
Cuando la muestra está lista para la inseminación se deposita en un catéter especial conectado a una jeringa
Se aplica un espéculo vaginal estéril para localizar el cérvix
Por su orificio se introduce el catéter hacia el interior del útero y se deposita el semen capacitado (inseminación intrauterina).
En algunos casos s e puede depositar también semen capacitado en el interior del cérvix.
Posteriormente se retira el catéter lentamente.

Resultados
Existe una probabilidad de éxito por intento
de entre un 15 y un 25%.
Dada la sencillez de la técnica es posible su
repetición a lo largo de varios intentos.

FECUNDACIÓN IN VITRO
Consiste en reproducir el proceso de fecundación que se produce de manera natural en el interior del cuerpo femenino, en un laboratorio especializado.
Para ello se necesita tener en el laboratorio los ovocitos y los espermatozoides en un ambiente adecuado para conseguir la fecundación.
Es preciso realizar un ciclo de estimulación ovárica para conseguir suficientes ovocitos y garantizar una buena transferencia embrionaria.

Indicaciones
Calidad de semen pobre aunque suficiente para la técnica
Trompas obstruidas
Fallo de otras técnicas
Endometriosis graves
Esterilidad de causa desconocida

Proceso
Estudio previo : Antes del inicio de cualquier tratamiento, el equipo médico analizará la situación de cada pareja y su proyecto reproductivo, para ajustar los detalles del tratamiento.
Estimulación ovárica Durante esta etapa se utilizan hormonas para estimular a los ovarios para que produzcan varios ovocitos maduros en lugar de uno sólo, situación que ocurre espontáneamente cada mes. Las posibilidades de lograr el embarazo son mayores si se fertilizan y transfieren más de un ovocito por ciclo de tratamiento. Se permiten 3 ovocitos como máximo.

Proceso
Extracción de ovocitos La extracción se realiza en el centro de reproducción asistida, con la paciente sedada y/o con la administración de un anestésico local, lo que permite que ella pueda participar conscientemente del procedimiento.
La duración total del proceso está alrededor de los 30 minutos.
La paciente se coloca en posición ginecológica y se realiza una punción transvaginal bajo control ecográfico, aspirándose todos los folículos, con el fin de obtener el mayor número de ovocitos posible.
Tras un periodo de reposo, la paciente está lista para volver a su casa.

Proceso
Inseminación de los ovocitos Los ovocitos más maduros son los adecuados para fecundarse. Simultáneamente se obtiene la muestra seminal, la cual se prepara, recuperándose los espermatozoides normales y con mejor movilidad. Después se realiza la inseminación de los ovocitos con los espermatozoides.
Cultivo In Vitro Se incuban juntos durante 24 horas, después de las cuales son evaluados por primera vez para confirmar si ha ocurrido la fecundación.El objetivo final es transferir los embriones resultantes.

Proceso
Transferencia de embriones Una vez cultivados los embriones, estos se depositan en el interior de la cavidad uterina.
Esto se produce entre el 2º y el 6º día después de la obtención de los ovocitos. La gran mayoría de las transferencias son al útero y se realizan sin anestesia.
En algún caso la transferencia se puede realizar a las trompas.
En posición ginecológica se coloca un espéculo para ver el cuello uterino.

Proceso
Los embriones a transferir, sumergidos en un medio de cultivo se colocan en un catéter de transferencia.
Suavemente se guía este catéter a través del cuello uterino y se deposita el contenido en la cavidad uterina. Después de la transferencia se recomienda reposo.
La paciente recibirá una medicación hormonal hasta confirmar el resultado del test de embarazo.
Éste se realizará cuando el profesional así lo considere, alrededor de 12 días después de realizada la transferencia.

Posibles complicaciones:
▪ Síndrome de hiperestimulación ovárica:
El abdomen puede distenderse y los ovarios aumentan de tamaño.
Pueden aparecer náuseas, vómitos, dolor abdominal. ▪ Sangrado vaginal:
Un pequeño sangrado indoloro puede aparecer tras la aspiración folicular o después de la transferencia y cesa a las 24 horas.
No suele provenir del útero y no tiene consecuencias para la transferencia embrionaria. ▪ Embarazo múltiple: Al obtener y transferir más de un embrión existe la posibilidad del embarazo múltiple.

Posibles complicaciones:
▪ Aspiración folicular:
Toda aspiración folicular por punción comporta dos riesgos: hemorragia e infección, si bien su frecuencia es muy baja y ambas tienen tratamiento. ▪ Aborto:
El índice de aborto oscila entre el 12 y el 17%.
Entre otras causas, hay que tener en cuenta que la edad media de las mujeres que se quedan embarazadas gracias a la FIV es más avanzada que la de las mujeres con un embarazo "natural"
El control exhaustivo de estas pacientes nos permite detectar embarazos que terminarán en aborto muy precozmente, lo que pasa inadvertido en embarazos naturales. ▪ Defectos genéticos o congénitos:
Se presentan en una proporción igual a la población general.

Resultados
Una de cada cuatro transferencias de embriones da como resultado un embarazo .
Estas cifras pueden variar, siendo un punto negativo la edad avanzada de la paciente .
El índice de embarazos crece al aumentar el número de intentos.
Tras cuatro tratamientos de FIV el índice acumulativo de embarazos se sitúa alrededor del 60%.

ICSI
Con la ayuda de una microinyección se consigue la introducción de un espermatozoide en el óvulo, para facilitar la fecundación.
La ICSI es una medida auxiliar.
Se emplea en caso de que el semen del hombre sea de mala calidad, o después de un fallo de fertilización tras una FIV "clásica".
Los ovocitos deben ser liberados de las células que le rodean para determinar su estado de maduración.
Empleando un microscopio especial, se toma un solo espermatozoide con una pipeta de microinyección y se introduce directamente en el óvulo.

Posibilidades de éxito
Es posible efectuar una transferencia de embriones en el 95-98% de los ciclos.
El índice de embarazos por cada transferencia de embriones oscila entre el 27 y el 35%.
Si se repiten varios ciclos de tratamiento, el índice embarazos por paciente alcanza el 60%.

Donación de semen y ovocitos

Cuando no es posible utilizar los de la pareja, se recurre a la donación por terceras personas.
Esta técnica se realiza cuando en la mujer existen dificultades para conseguir un embarazo con sus propios ovocitos, debido a razones de edad o de padecimiento de algún problema médico.
Para intentar paliar esta situación de esterilidad se hace preciso obtener ovocitos de otras mujeres sanas donantes.
Se informará a la donante de que sus ovocitos serán utilizados en técnicas de reproducción asistida.
Se advertirá a la donante del carácter gratuito, secreto y anónimo de la donación de ovocitos y de su naturaleza de acto voluntario, altruista y desinteresado.

Requisitos generales para poder ser donante de ovocitos
Ser mayores de dieciocho años y menores de treinta y cinco
Disponer de plena capacidad de obrar
Encontrarse en buen estado de salud psicofísica
No tener antecedentes familiares de malformaciones
No haber generado ya seis descendientes.
no padecer enfermedades transmisibles que puedan dar lugar a riesgo grave para la posible descendencia

Proceso de obtención de los ovocitos
Una vez admitida la donante, habrá de someterse a un tratamiento hormonal de estimulación ovárica
Los ovocitos se extraen de los ovarios de la mujer mediante la punción de los folículos.
A continuación se preparan y clasifican en el laboratorio los ovocitos.
Previamente a la punción, la donante habrá de ingresar en el centro y permanecer en el mismo el tiempo que considere adecuado el ginecólogo de guardia, habitualmente unas 6 horas después de la punción.

Riesgos
Síndrome de hiperestimulación ovárica, que consiste en una respuesta exagerada al tratamiento de estimulación de la ovulación
Infección genital.
Hemorragias.
Punción de un asa intestinal u otra parte de la anatomía.
Torsión ovárica.
Los propios de la anestesia.
Contaminación en el laboratorio.

Problemas de la inseminación artificial

Riesgos derivados de la técnica
▬ Infecciones : La probabilidad de desarrollar una infección es del 0,07% por ciclo de inseminación.
▬ Alergias : Se puede desarrollar algún tipo de alergia a los componentes del lavado seminal, aunque las probabilidades son ínfimas.
▬ Inmunológicas : Creación de anticuerpos antiespermatozoides en mujeres sometidas a inseminación artificial. La probabilidad es menor al 5%.

Riesgos derivados de la estimulación
▬ Síndrome de hiperestimulación ovárica : en la inseminación artificial este riesgo es mínimo y se resuelve rápidamente con la cancelación del ciclo de inseminación.
▬ Embarazos múltiples : ocurre entre el 12 y el 30% de los casos, siendo más frecuente en mujeres jóvenes, con más de 5 folículos ováricos mayores de 16 mm. e inseminadas con más de 30 millones de espermatozoides.

Riesgos derivados del embarazo
▬ Aborto natural :
Se produce entre el 20-22% de los casos.
La mayoría ocurren en las primeras semanas de embarazo.
▬ Un embarazo ectópico :
4 mujeres de cada 100 sometidas a inseminación artificial pueden tener un embarazo ectópico.
▬ Embarazos múltiples : Producidos de forma natural.

Riesgos en embarazos por FIV

La tasa de aborto espontáneo es aproximadamente del 32%, similar a la de la población general.
El riesgo de embarazo ectópico es aproximadamente del 5%, cuatro veces mayor que el de la población general.
Las posibilidades de quedar embarazada de mellizos son del 25%, y 5% para trillizos o más.

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