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  • 1. Lic. Maricela Sánchez Subconsejo de Prevención COESIDA Jalisco VIH: Epidemiología y Vulnerabilización
  • 2. Fuente: UNAIDS. 2008 Report on the global AIDS epidemic. May, 2008. Panorama mundial de la infección por el VIH
  • 3. Fuente: XVII INTERNATIONAL AIDS CONFERENECE Características del VIH/sida por región <ul><li>En el continente africano y en el Caribe no latino: </li></ul><ul><ul><li>Mujeres, Hombres y Niña/os </li></ul></ul><ul><li>En el sudeste asiático: </li></ul><ul><ul><li>Mujeres y Hombres jóvenes por igual </li></ul></ul><ul><li>En Europa, Estados Unidos, Canadá y América Latina: </li></ul><ul><ul><li>Fundamentalmente a hombres adultos y jóvenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Belice Guatemala y Honduras, mas del 1% de los adultos </li></ul></ul><ul><ul><li>vivían con VIH a finales de 2003 </li></ul></ul><ul><ul><li>En Trinidad y Tobago hay 6 mujeres x 1 varón entre 15 y 19 años </li></ul></ul><ul><ul><li>En Jamaica 2.5 mujeres x 1 varón entre 15 y 19 años </li></ul></ul>Fuente: XVII INTERNATIONAL AIDS CONFERENECE
  • 4. Panorama mundial de VIH y sida De los: Son Mujeres: 33.2 millones afectad@s 50 % 28 millones de defunciones a causa del SIDA. 51 % 7000 infecciones diarias 50 % De la población afectada en México 18 % De la población afectada en Jalisco 22%
  • 5. Otras ITS <ul><li>360 millones de nuevas ITS por año en el mundo </li></ul><ul><li>Virus de Papiloma Humano VPH </li></ul><ul><li>630 millones de personas infectadas por VPH </li></ul><ul><li>50% de hombres y mujeres sexualmente activos adquieren una infección por VPH en algún momento de su vida </li></ul><ul><li>Al cumplir 50 años, 80% de mujeres se habrá infectado con el VPH </li></ul><ul><li>La presencia del VPH es más común en los jóvenes entre 18-28 años </li></ul>Casos de Sífilis Adquirida Notificados durante 2008 mujeres varones total País: 1494 979 2473 Jalisco:. 38 46 84 Sífilis congénita País: 83 105 188 Jalisco:. 2 6 8
  • 6. Distribución por sexo de casos acumulados de sida en los países de A L Mujeres Hombres Honduras República Dominicana Argentina Bolivia Cuba El Salvador Brasil Paraguay Panamá Uruguay Guatemala Perú Ecuador México Costa Rica Nicaragua Venezuela Chile Colombia 0 20 40 60 80 100 0 20 40 60 80 100%
  • 7. HOMBRES MUJERES Casos acumulados de sida según categoría de transmisión y sexo Fuente: CENSIDA con base en el Registro Nacional de Casos de SIDA. 0.0
  • 8. Casos acumulados de sida en mujeres adultas, según tipo de transmisión 1984-2002 Fuente: CENSIDA. Dirección de Investigación, con datos del Registro Nacional de Casos de SIDA Sanguínea Heterosexual 100% 0%
  • 9. Prevalencia del VIH <ul><li>Población adulta (15 a 49 años) 3% </li></ul><ul><li>Los hombres han registrado mayores prevalencias </li></ul><ul><ul><li>HSH 15% </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajadores sexuales 12.2%- 24% </li></ul></ul><ul><ul><li>Migrantes 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>UDI’s 6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Varones clientes de trabajadoras sexuales 1% </li></ul></ul><ul><li>Mujeres </li></ul><ul><ul><li>Privadas de su libertad 14% </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermas de TB 0.6% </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajadoras sexuales 0.35% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres embarazadas 0.09% </li></ul></ul>
  • 10. : La Feminización del sida En Jalisco: En México : varones mujeres 1986 31 : 1 1990 11 : 1 2008 5 : 1
  • 11. Ejemplo hipotético de la dinámica de transmisión del VIH TRABAJADOR@S SEXUALES mujeres hombres ESPOSOS” DE LAS AMAS DE CASA Un grupo de HSH Diferentes grupos de HSH “ COMUNIDAD GAY” MASCULINA AMAS DE CASA “ Esposa” Otras Mujeres
  • 12. <ul><li>Las actitudes arraigadas en la cultura mexicana como el “Machismo”, fortalecen estructuras de comportamiento y sobre todo de poder de decisión entre lo que el “hombre” y la “mujer” deben ser en la sociedad, favoreciendo la inequidad y violencia entre los géneros, y la vulnerabilidad de los mismos. </li></ul><ul><li>El riesgo y la vulnerabilidad se incrementa por normas que dificultan para los hombres el reconocimiento de deficiencias en sus conocimientos sobre la sexualidad (mitos). </li></ul>
  • 13. Género <ul><li>Construcción Social que aborda de manera histórica </li></ul><ul><li>dialéctica, multidisciplinaria e integral las relaciones entre hombres y mujeres y sus implicaciones. </li></ul><ul><li>Por tanto el Género es: </li></ul><ul><li>Lo que significa ser varón o mujer y como esto define las oportunidades, los roles, las responsabilidades y las relaciones de una persona. </li></ul><ul><li>Ideas y creencias compartidas culturalmente con respecto a mujeres y hombres. Son las características, habilidades y valoraciones típicamente consideradas femeninas o masculinas, es decir como deben comportarse las mujeres y los hombres en determinadas situaciones. </li></ul><ul><li>Depende de la época, lugar, cultura y sociedad </li></ul>
  • 14. <ul><li>Diferente acceso y control de recursos </li></ul><ul><li>Diferente participación social </li></ul><ul><li>Diferentes derechos y status legal </li></ul><ul><li>Diferente capacidad para tomar decisiones </li></ul>Consecuencias de las construcciones dominantes de género
  • 15. <ul><li>En comparación con los hombres… </li></ul><ul><li>Las mujeres tienen el doble de probabilidades de contraer el VIH por un único acto sexual no protegido, de 3 a 6 veces más vulnerables que un hombre en una relación heterosexual. </li></ul><ul><li> - Desgarre del tejido blando del aparato reproductor </li></ul><ul><li> - El tejido vaginal absorbe más fácilmente los líquidos </li></ul><ul><li> - La carga viral es mayor en el semen </li></ul><ul><li>- Presencia de ITS asintomáticas </li></ul>Factores Biológicos (diferencias sexuales)
  • 16. <ul><li>Factores Epidemiológicos : </li></ul><ul><li>Menor visibilidad de los casos de mujeres </li></ul><ul><li>Baja percepción del riesgo de contraer la infección . </li></ul><ul><li>Factores Económicos </li></ul><ul><li>Disparidad de sueldos </li></ul><ul><li>Disparidad de oportunidades de trabajo </li></ul><ul><li>-Dependencia </li></ul><ul><li>-Manejo de poder </li></ul><ul><li>-Intercambio de coito por dinero </li></ul>
  • 17. <ul><li>Factores Sociales y Culturales: </li></ul><ul><li>(diferencias de género) </li></ul><ul><li>Inequidad </li></ul><ul><li>Desvalorización </li></ul><ul><li>Migración </li></ul><ul><li>Estereotipos culturales </li></ul><ul><li>Doble moral sexual </li></ul><ul><li>Inicio sexual precoz </li></ul><ul><li>Violencia de género </li></ul><ul><li>Baja escolaridad </li></ul><ul><li>La sobrevaloración de la maternidad </li></ul><ul><li>Falta de educación en y para la sexualidad </li></ul><ul><li>Falta de habilidades para la comunicación y negociación con la pareja </li></ul>
  • 18. Género y sexualidad: vulnerabilidad al VIH <ul><li>Hombres </li></ul><ul><ul><li>Activo </li></ul></ul><ul><ul><li>Deseo Incontrolable </li></ul></ul><ul><ul><li>Experimentado, conocedor </li></ul></ul><ul><ul><li>Múltiples parejas sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma de riesgos: alcohol, drogas, sexo sin condón </li></ul></ul><ul><ul><li>Heterosexismo, homofobía </li></ul></ul><ul><li>Mujeres </li></ul><ul><li>Pasiva </li></ul><ul><li>Ausencia de deseo, </li></ul><ul><li>Sexo por amor o reproducción </li></ul><ul><li>Inocente (virgen) Fiel, monógama </li></ul><ul><li>Cuidar, complacer, aceptar </li></ul><ul><li>Heterosexismo, homofobía </li></ul>
  • 19. <ul><li>No tener pareja / familia / hijos </li></ul><ul><li>Criar hijos sola (“fracaso”) </li></ul><ul><li>Ser sexualmente activa sin estar casada </li></ul><ul><li>Informarse y protegerse </li></ul><ul><li>Sexo por placer </li></ul><ul><li>Tener ITS/VIH/SIDA (mito del ejercicio “impuro” de la sexualidad – invisibilidad del sujeto transmisor) </li></ul>Conductas estigmatizadas en la mujer
  • 20. Viviendo con VIH <ul><li>Pérdidas. </li></ul><ul><li>Derecho de la mujeres embarazadas a decidir libremente si se someten o no a las pruebas de detección. </li></ul><ul><li>Derecho de las mujeres que VVS a tomar decisiones independientes e informadas sobre tener un hijo o no. </li></ul><ul><li>Negación de facto del derecho a mantener confidencial su estado de salud. </li></ul><ul><li>Donde el VIH se percibe como un signo de “promiscuidad sexual” el estigma es mayor hacia las mujeres. </li></ul><ul><li>Problemas con la seguridad alimentaría familiar (crianza, asistencia, producción), ante la carencia de habilidades los viudos vuelven a casarse. </li></ul><ul><li>L@s niñ@s huérfan@s sufren discriminación, aislamiento y empobrecimiento y son mas vulnerables a la explotación sexual </li></ul>
  • 21. Percepción de riesgo <ul><li>El uso del condón es para evitar embarazos no deseados y no como un método de prevención de VIH/SIDA/ITS </li></ul><ul><li>Las mujeres intentan negociar el condón cuando se trata de una pareja eventual , muy pocas lo hacen con su pareja estable. </li></ul><ul><li>Donde la virginidad tiene un gran valor, las jóvenes se inhiben para solicitar información y servicios sobre salud reproductiva y sexual, llevándolas a veces a adoptar prácticas sexuales peligrosas y alternativas. </li></ul><ul><li>Las mujeres conocen las formas de transmisión de VIH y alternativas de prevención para la vía sexual, sin embargo no se consideran en riesgo aún cuando saben que su pareja no es fiel. </li></ul>
  • 22. Percepción de riesgo <ul><li>No basta que las mujeres conozcan la información para que adopten comportamientos más seguros, no siempre consiguen traducir la percepción del riesgo en comportamientos preventivos. </li></ul><ul><li>Ca da pareja tiene su propio tiempo de negociación , es necesario apoderar a la mujer para que pueda discutir su alternativa de prevención desde su cotidianidad, valores, creencias y sus acuerdos explícitos e implícitos. </li></ul>
  • 23. Hombres y VIH/SIDA “ La equidad de género necesita de los hombres, pero los hombres necesitamos también de la equidad de género” Benno de Kaiser
  • 24. <ul><li>La masculinidad , como estereotipo, va siempre unida a determinadas cualidades: fuerza, violencia , agresividad, competencia, invulnerabilidad… </li></ul><ul><li>Se define a partir de: </li></ul><ul><li>Una pedagogía para el privilegio </li></ul><ul><li>Un entrenamiento corporal para controlar las emociones </li></ul><ul><li>La segregación desde edades tempranas en grupos de sólo hombres </li></ul><ul><li>La diferenciación y la desvalorización de lo femenino: Misoginia </li></ul><ul><li>La reafirmación de la heterosexualidad y la negación de la </li></ul><ul><li>homosexualidad. </li></ul>Construcción de masculinidades EL VALIENTE
  • 25. <ul><li>“ La homofobia y la misoginia son dos dispositivos </li></ul><ul><li>de poder que regulan la identidad masculina tradicional </li></ul><ul><li>autoritaria, porque significan estar constantemente expurgando, castigando, violentando lo que socialmente se considera femenino en uno mismo y en los otros hombres, así como un profundo e irracional miedo a la intimidad con otros hombres, con quienes suponemos homosexuales o de cuya masculinidad se sospecha. Estos dispositivos de poder sirven para regular la identidad masculina de acuerdo con un modelo dominante, profundamente autoritario y empobrecedor de nuestra condición humana”. </li></ul><ul><li>Guillermo Núñez </li></ul>
  • 26. <ul><li>Se refuerza la identidad a partir de </li></ul><ul><li>la misoginia y la homofobia </li></ul><ul><li>Valoración negativa de lo femenino (irracionalidad, </li></ul><ul><li>naturaleza, emotividad …) </li></ul><ul><li>Miedo y temor a la homosexualidad </li></ul><ul><li>Reconocimiento velado de la fragilidad masculina </li></ul><ul><li>Negación de sus sentimientos </li></ul><ul><li>Búsqueda de reconocimiento o amor </li></ul><ul><li>Se limita el autocuidado </li></ul><ul><li>Se rigidizan roles y conductas </li></ul><ul><li>Dificultades para ejercer la paternidad </li></ul><ul><li>La violencia como una forma de resolver conflictos </li></ul><ul><li>Autoritarismo, intolerancia, ausencia física y emocional </li></ul><ul><li>Predominio de lo público sobre lo privado </li></ul><ul><li>El hombre debe ser proveedor, protector r </li></ul>Factores culturales:
  • 27. Factores de riesgo <ul><li>Incongruencia del discurso vs. actos de prevención </li></ul><ul><li>La creencia de que protegerse y cuidar la salud es “cosa de mujeres” </li></ul><ul><li>La aceptación sin reflexión de supuestos sobre género, sexualidad y reproducción </li></ul><ul><li>La indolencia y la ignorancia </li></ul><ul><li>La creencia de que una ITS es una herida de </li></ul><ul><li>batalla. </li></ul><ul><li>La creencia de l riesgo como una opción de vida. </li></ul><ul><li>La mezcla de sexo, alcohol y drogas </li></ul>
  • 28. <ul><li>Las atracciones y actividades homoeróticas </li></ul><ul><li>se disfrazan o se ocultan </li></ul><ul><li>Encuentros clandestinos y bajo la “protección” del anonimato </li></ul><ul><li>Una proporción significativa de encuentros entre hombres no son considerados “homosexuales” y tal vez ni son motivados por deseo o atracción </li></ul><ul><li>Para entender el fenómeno se ha elaborado el concepto de “hombres que tienen relaciones sexuales con hombres” o HSH </li></ul><ul><li>La trasgresión a la heterosexualidad tradicional es castigada con la homofobia. </li></ul>Heterosexismo y homonegatividad
  • 29. Vulnerabilización económica / HSH <ul><li>Algunos HSH (travestis, jóvenes expulsados de sus casas) tienen pocas alternativas de trabajo diferente al comercio sexual </li></ul><ul><li>El contexto económico dificulta la independencia. </li></ul><ul><li>Las migraciones pueden facilitar el comercio </li></ul><ul><li>sexual de hombres </li></ul><ul><li>Los migrantes están excluidos de muchos </li></ul><ul><li>servicios sociales públicos. </li></ul><ul><li>La prevención es difícil de asumir si existe </li></ul><ul><li>dependencia económica. </li></ul>
  • 30. <ul><li>La superioridad masculina se construye a través del control de la sexualidad. Para ser hombre hay que dominar </li></ul><ul><li>la naturaleza, a las mujeres y la pasividad, apropiarse </li></ul><ul><li>del cuerpo femenino, de su deseo y su actividad y así: </li></ul><ul><li>Confirmar su identidad </li></ul><ul><li>Reafirmar su masculinidad </li></ul><ul><li>Procurarse placer, bienestar, </li></ul><ul><li>Expresión de la competitividad </li></ul><ul><li>Ostentar su capacidad (“potencia”) sexual </li></ul><ul><li>Alburear, presumir, para esconder sus miedos. </li></ul><ul><li>Por tanto : </li></ul><ul><li>El deseo sexual masculino “es incontenible” </li></ul><ul><li>Función sexual masculina es penetrativa = PODER . Insertar” es </li></ul><ul><li>masculino, recibir es femenino (antivalor) </li></ul><ul><li>La penetración es un acto de control no discrimina género </li></ul><ul><li>La procreación es la demostración última de la potencia sexual </li></ul>Factores culturales para la construcción de las masculinidades
  • 31. Vulnerabilización Política. <ul><li>Los HSH tienen poca o ninguna representación política. </li></ul><ul><li>Existe desigualdad ante la ley y falta de protección específica. </li></ul><ul><li>En general, ha faltado voluntad política para destinar recursos a programas para HSH, a pesar de ser la población con mayor número de casos y más involucrada en el trabajo en VIH/SIDA. </li></ul>
  • 32. Consideraciones de estilo de vida. <ul><li>Los gays y HSH acumulan un alto número de compañeros sexuales a lo largo de su vida. </li></ul><ul><li>Sus relaciones de pareja son menos frecuentes y duraderas. </li></ul><ul><li>Soledad. </li></ul><ul><li>Problemas como adicciones, violencia y </li></ul><ul><li>homicidios por homofobia. </li></ul><ul><li>Cultura gay de consumo vs. ciudadanía sexual </li></ul><ul><li>Cultura centrada en lo sexual. </li></ul><ul><li>Sitios de encuentro ligados a adicciones. </li></ul><ul><li>TSC y hombres privados de su libertad </li></ul><ul><li>presentan mayor consumo de drogas. </li></ul><ul><li>Entorno cultural y político homofóbico. </li></ul><ul><li>¿QUE ONDA CON LA ABSTINENCIA Y LA FIDELIDAD? </li></ul>
  • 33. Prevención
  • 34. ¿Que necesitamos? <ul><li>Transformación Social: </li></ul><ul><li>Perspectiva de género. Visibilizar las ventajas de la equidad. </li></ul><ul><li>Programas que incluyan información herramientas y habilidades para el empoderamiento de las mujeres y la toma de conciencia de los varones, así como estrategias diferenciadas. </li></ul><ul><li>Cambios políticos, legislativos y en el ámbito judicial. </li></ul><ul><li>Inclusión del tema Mujer y sida en la agenda de acción de gobiernos y OSC. </li></ul><ul><li>Reducción del estigma y la discriminación </li></ul><ul><li>Cultura de respeto a los DSR </li></ul>
  • 35. ¿Que necesitamos? <ul><li>Enfoques de Prevención Eficaces </li></ul><ul><li>Trascender el modelo ABC </li></ul><ul><li>Acceso a métodos controlados por mujeres (condón femenino, microbicidas, diafragma) </li></ul><ul><li>Integración de VIH e ITS en los programas de la Secretaría de salud </li></ul><ul><li>Trascender la Salud Reproductiva en </li></ul><ul><li>Salud Sexual </li></ul><ul><li>Romper el binomio madre-hijo </li></ul>
  • 36. Contra la vulnerabilidad el empoderamiento <ul><li>Libertad de movimiento y acción (autonomía) </li></ul><ul><li>Poder de decisión y negociación </li></ul><ul><li>Acceso a la información </li></ul><ul><li>Combatir la culpa </li></ul><ul><li>Tomar conciencia de la propia valía </li></ul><ul><li>Adquirir habilidades para: </li></ul><ul><li> -perder el miedo a hablar </li></ul><ul><li> -reclamar derechos </li></ul><ul><li>-incidir en las decisiones que las afectan </li></ul><ul><li>Adquirir mayor control sobre su propia </li></ul><ul><li>vida, su cuerpo y su entorno. </li></ul>
  • 37. Contra una cultura de riesgo el autocuidado <ul><li>Adquirir mayor conciencia sobre su propia vida, su cuerpo y su entorno. </li></ul><ul><li>Libertad para expresar sus sentimientos </li></ul><ul><li>Reconocer sus derechos y los de l@s demás </li></ul><ul><li>Acceso a la información </li></ul><ul><li>Reconocer los privilegios de la masculinidad </li></ul><ul><li>Propiciar la equidad </li></ul><ul><li>Reconocimiento del derecho a SU salud </li></ul><ul><li>Adquirir habilidades para: </li></ul><ul><li> - Actuar de manera asertiva, no abusiva </li></ul><ul><li>- Aprender a decir NO </li></ul><ul><li> - Resistir la presión de sus iguales </li></ul>
  • 38. Prevención Integral HSH <ul><li>Entender el término como una de las posibilidades de la experiencia del ser hombre </li></ul><ul><li>Promoción de sexo seguro y protegido. </li></ul><ul><li>Vincular prevención de adicciones, homicidios por homofobia, violencia (autocuidado). </li></ul><ul><li>Poner atención a los vínculos afectivos, la autoestima y el proyecto de vida. </li></ul><ul><li>Fomentar el cambio estructural, promoviendo el ejercicio de la ciudadanía, la defensa de los derechos y la incidencia política para cambiar programas y leyes. </li></ul><ul><li>Consejería específica. </li></ul><ul><li>Mercadeo social de condones. </li></ul>
  • 39. Gracias

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