Oftalmologia - Escleritis Posterior

Escleritis posterior XXIX Congreso Mexicano de Oftalmología Monterrey N.L. Dr. Nathán Grinberg-Zylberbaum CONVAL 2009

Escleritis posterior
Entidad aparentemente rara
Subdiagnosticada
Variabilidad de presentaciones
Puede confundirse con:
a.- inflamación intraocular
b.- tumores oculares
c.- inflamación orbitaria

Escleritis posterior Epidemiología
Adultos jóvenes (11-84 años) promedio 49.3
Mujeres 2:1
Presentación unilateral (65%)
Idiopática (más del 50%)
49% con más de un episodio
Asociado a enfermedades sistémicas en 28.3%
Peter J. Mcluskey et al. Ophthalmology (106)12: 2380-6, 1999

Escleritis posterior Cuadro clínico
Dolor periocular intenso que se agrava con los movimientos oculares
Cefalea
Puede ser asintomática
Baja visual moderada a severa
Puede estar asociada a escleritis anterior
Puede presentarse con cuadros repetitivos

Escleritis posterior Signos clínicos - Desprendimiento exudativo de retina - Pliegues coroideos

Escleritis posterior Signos clínicos - Edema de nervio óptico - Observación de masa subrretiniana - En presentaciones graves con oclusiones retinianas e isquemia coroidea segmentaria

Escleritis posterior Severidad de signos
Extensión de la lesión
Severidad de la inflamación
Localización de la lesión en relación a estructuras como:
a.- coroides
b.- EPR
c.- músculos extraoculares
d.- nervio óptico y mácula

Escleritis posterior Complicaciones según localización Periférica profunda en la esclera: - Efusión uveal - Glaucoma de ángulo cerrado secundario Nódulos localizados: - Masa circunscrita subrretiniana - DR

Escleritis posterior Complicaciones según localización
Cercana a N.O. y Mácula:
- Baja de visión
- Edema de N.O.
- Pliegues retinianos
- Defectos del EPR

Escleritis posterior Formas de presentación
Nodular
Difusa

Escleritis posterior Asociación a enfermedades sistémicas
Enfermedades reumatoideas (AR), Artropatías seronegativas, ARJ
Vasculitis sistémicas: Granulomatósis de Wegener, PAN, Behcet.
Enfs. Neurocutáneas, Enteropatías, Infecciosas, renales
Fdez.-Baca, et al. Arch. Soc. Canar. Oftal 16: 195-200, 1999.

Escleritis posterior Diagnóstico
Sospecha Clínica: Signos y síntomas
Gabinete: US B principalmente
Laboratorio: descartar enfermedades sistémicas asociadas e infecciosas

Escleritis posterior Diagnóstico Ultrasonido B: el estudio más preciso para el diagnóstico. - Signo T - Desprendimiento exudativo retiniano

Escleritis posterior Diagnóstico - Engrosamiento escleral - Nódulos - Pliegues coroideos

Escleritis posterior Diagnóstico Engrosamiento escleral - Fluido en la cápsula de Tenon - Papila inflamada.

Escleritis posterior FAG
Se presenta en 2 fases:
- Fase temprana con llenado coroideo puntiforme
- Llenado completo coroideo

- Desprendimiento exudativo
- Pliegues coroideos

- Masa subrretiniana
- Edema de nervio óptico

- Alteraciones maculares y del EPR

Escleritis posterior TAC - Engrosamiento de la esclera - Infiltración de las vainas del nervio óptico - Escleritis nodular - Proptósis y desprendimiento coroideo

Escleritis posterior TAC - Opacificación difusa de la órbita

Escleritis posterior Resonancia magnética
Un caso en el cual ni con US B ni con TAC pudo demostrarse la esclerítis posterior
Utilizando técnica de supresión de grasa muestra engrosamiento escleral y alrededor del N.O.
Kenji ohtsuka, et al: BJO 1997;81:513-5

Escleritis posterior Tratamiento
Por el riesgo importante de pérdida visual irreversible
A.- esteroides sistémicos (1-2 mg/Kg./día)
B.- inmunosupresores (Ciclofosfamida) 2.5-5 mg/kg/día al principio
C.- AINES sistémicos
Esteroides tópicos, cicloplégicos, AINES tópicos

Escleritis posterior Tratamiento
Tuberculosis
Sífilis
Herpes Zoster, etc.
En Escleritis posteriores infecciosas el tratamiento va dirigido a la etiología de la enfermedad:

Escleritis posterior Pronóstico
Sospecha y Reconocimiento de la enfermedad (p.ej. Historia de escleritis anterior previa o enf. Sist. Asociada)
Estudio completo (incluyendo US B)
Localización de la lesión
Tratamiento temprano

Escleritis posterior Conclusiones
Más frecuente de lo que se cree
Alto riesgo de pérdida visual
Estudio y tratamiento tempranos
Sospecha por signos y síntomas

Escleritis posterior Conclusiones
9% de pacientes se presentan asintomáticos
Rápida respuesta a tratamiento temprano
Recordar que el US B es fundamental en el diagnóstico

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by guest792cb26 on Aug 29, 2009

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