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TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE NO VERBAL
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TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE NO VERBAL

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  • 1. P u b l i c a c i ó n m é d i c a m u l t i d i s c i p l i n a r d e l T D A H nº2 - Noviembre 2008 déficit de atención Impulsividad hiperactividad
  • 2. news/ Kinet news Kinet P u b l i c a c i ó n m é d i c a m u l t i d i s c i p l i n a r d e l T D A H Editor Jefe Fernando de Gabriel Moreno Redactor Jefe Francisco Romero Coordinación editorial DRAFT, Promoción de mercados, S.A. Creatividad, diseño y producción Trabajo científico Preguntamos Dificultades y trastornos del aprendizaje al psicopedagogo DRAFT Editores, S.L. no verbal. Entrevista María Tubau, 5. 1º. 28050 Madrid. Dr. Julián Vaquerizo-Madrid. con Ana Solanas. Tel. 91 736 23 90. E-mail: draft@draft-online.com Caso clínico Preguntamos Con la colaboración de al Psiquiatra “Las personas grandes TDAH-Inatento. Un reto diagnóstico. Dr. Javier Royo Moya. Entrevista con el Dr. José Luís Fernández Sastre nunca comprenden nada Juste (Unidad SNC) por sí solas y es muy Juan Ignacio Luca de Tena, 8 Preguntamos al Famosos con TDAH 28027 Madrid aburrido para los niños tener Pediatra de Atención Albert Einstein Primaria que darles una y otra vez Entrevista ISSN: 1888-6043 explicaciones” con el Dr. Raimon Pèlach Pániker. Depósito Legal: M-11988-2008 Antoine de Saint-Exupéry (1900-1944) Preguntamos al Información al día especialista en Noticias Patología Dual Entrevista con el Dr. Nestor Szerman  
  • 3. news/ trabajo científico Kinet Trabajo científico una carencia en el denominado “aprendizaje social”. Sergio las palabras durante la conversación. Les cuesta comprender sufre un Trastorno del Aprendizaje No Verbal (TANV). la ironía y el sarcasmo. Padecen a veces una desorientación espacial que se hace evidente en un papel, en su habitación, en un mapa o en el tiempo, y tienen dificultades para las mate- Dificultades y El pensamiento pragmático o concreto se acompaña de una máticas y para la música. Suelen ser personas rutinarias, por lo forma de hablar concisa y formal. Se usan las palabras apro- que las situaciones nuevas les provocan ansiedad. piadas para definir los conceptos, sin tener en cuenta el con- texto en el que se emiten. Por ejemplo, coloquialmente no sue- trastornos del le decirse: ‘mi opinión es rotundamente negativa’ ante una La disociación cognitiva es uno de los criterios diag- pregunta cualquiera. Estos interlocutores emplean las pala- nósticos de los TANV. Define la discrepancia entre el ade- bras que creen más apropiadas, y no invierten más léxico del cuado desarrollo de las habilidades verbales y las dificultades necesario para definir su discurso. Tal vez por ello su lenguaje aprendizaje observadas en el aprendizaje no verbal. El nivel de inteligencia parece tan superficialmente ‘correcto’ o, como clásicamente se suele ser normal, sin embargo el rendimiento cognitivo es afirma, tan inmodesto. Los giros del idioma, sus metáforas, los funcionalmente asimétrico. El coeficiente intelectual no verbal refranes o la ironía desperdician palabras. (también llamado manipulativo) es significativamente menor al no verbal verbal, con una diferencia de al menos 15 puntos. Si se había considerado clásicamente a la lectura, escritura y matemáticas como las tres áreas principales del aprendizaje, es necesario tener en cuenta durante la evaluación clínica otras Espectro clínico del TANV: Sergio es incapaz de montar en bici porque le cuesta man- habilidades relacionadas con el aprendizaje no verbal como Una propuesta de clasificación tener el “equilibrio”. Siempre ha sido torpe para todo lo que el desarrollo de la coordinación y el desarrollo de las habilida- demandara destreza manual, como atarse los cordones de los des sociales y de comunicación interpersonal. El aprendizaje fenotípica1 zapatos. Escribe demasiado lentamente y con mala letra, y le no verbal nos permite ser intuitivos y espontáneos, y nos propor- cuesta alinear números en una columna para hacer una suma u ciona estabilidad emocional. Facilita la comprensión de la in- 1. TANV “fenotipo social” ordenar palabras en un folio. Sus cuadernos son un desastre. formación visual, disfrutar lúdicamente del juego, y desarrollar Las dificultades principales de estos chicos afectan el ade- el lado artístico y el pensamiento creativo. Durante la visita a un museo se le puede ver desorientado y cuado desarrollo de las competencias sociales y de las estrate- confundido. Siempre le ha costado familiarizarse con las locali- Los TANV son un grupo heterogéneo de trastornos del neu- gias necesarias para la comunicación interpersonal, al respeto zaciones físicas, incluso recordar las caras de las personas que rodesarrollo consecuencia de la disfunción del hemisferio cere- del “espacio personal” y a la comprensión del estado de áni- le presentan. Si se perdiera por un pasillo del museo necesitaría bral derecho. Quienes lo sufren manifiestan tres categorías de mo de los demás. El déficit, por tanto, en el área psicológica ayuda para volver con el grupo por otra ruta. Paradójicamente déficits: torpeza motora, pobre organización visual-espacial y es el más patente, y hace mella en el comportamiento social, Sergio posee una buena memoria auditiva, y una inteligencia déficit de competencias sociales. Integran con dificultad la in- el lenguaje de los gestos con la cara y el cuerpo, o la entona- normal. Comenzó a hablar a muy corta edad y dispone de un formación que llega por los canales no verbales, en tanto que ción del habla, necesaria para poner acento a las emociones vocabulario muy rico, más propio de un adulto. Léxico que, los mensajes verbales son descifrados sin problemas. Los TANV durante la conversación. En el área académica se describen por otro lado, no le ayuda a implicarse en una conversación suelen comprometer especialmente el desarrollo cognitivo del dificultades para el procesamiento auditivo central de la infor- simple y cotidiana. alumno y dan lugar a consecuencias académicas más severas mación verbal y para entender la escrita. Desarrollan a veces, que los trastornos del aprendizaje verbal, como la dislexia. De paradójicamente, un vocabulario rico y extenso, y su forma de hecho, aunque el canal verbal sea el más “empleado” en el hablar puede llegar a ser formal –aunque superficialmente– co- Algunos niños manifiestan ciertas habilidades que, paradóji- aula para la lectura, la escritura o el habla, dos tercios de la rrecta–. Sus “conocimientos generales” durante la conversación camente, se tratan de auténticas trampas del neurodesa- comunicación humana es no verbal. Se estima que afecta a le dan un aspecto pseudo-intelectual. rrollo. Pueden ser lectores muy precoces (hiperlexia) y tener algo menos del 1% de la población general. un vocabulario muy rico, pero sin embargo demuestran pro- El comportamiento de los chicos con dificultades en el Déficit en el procesamiento central de la informa- Trabajo científico blemas con la modulación de la voz, con la expresión escrita, aprendizaje no verbal se caracteriza por su inestabilidad con la expresividad facial, con los gestos durante el habla y, emocional y por la pobreza de sus habilidades sociales. Por ción auditiva: Pobre discriminación auditiva de la informa- en definitiva, en cualquier área de la pragmática lingüística. una mirada poco comunicativa, una gestualidad peculiar y un ción que permite localizar la procedencia del sonido, atender al mismo y separar lo significativo del mismo del ‘ruido’ de Dr. Julián Vaquerizo-Madrid comportamiento motor “desbordante” y torpe que “arrolla a los demás sin contemplaciones”. Suelen ser personas pragmáticas, fondo, realizar una síntesis y un análisis de la información Sergio tiene un pensamiento muy pragmático, no aprecia que se afanan por la concreción en el lenguaje y que buscan que proporciona, ser capaz de asociarla con el resto de los el humor de las bromas, o el mensaje oculto de la ironía y el la palabra más contundente en cada intervención. Cuando se datos, y memorizar el sonido para potenciar otras habilidades Neuropediatra. Director del Centro sarcasmo, debido a la interpretación literal de lo que le rodea. necesarias como el lenguaje. les pregunta a la salida del cine si les ha gustado la película Capacitas Policlínica de Neurociencias. Cuando está con otras personas tampoco es capaz de leer pueden responder con un “por supuesto que sí”, en lugar de Unidad de Neuropediatria del Hospital entre líneas los mensajes que se transmiten por el tono de la voz con un “sí” aislado –menos categórico– o seguido de algún o la expresión facial. Interpreta lo que se dice de manera literal Es difícil establecer una diferenciación clara –si existiese– Materno-Infantil Universitario Infanta y, por ello, muchos de los comentarios de una conversación comentario –menos concreto–. con el Trastorno de Asperger (TA), con el que tiene mucho en Cristina de Badajoz. pueden confundirle. No aplica las experiencias nuevas cuando Quienes padecen algún TANV suelen ser incapaces de común. Estos últimos suelen manifestar más dificultades en el se enfrenta más tarde a contextos similares, probablemente por captar adecuadamente los estados de ánimo que guardan área pragmática del lenguaje y en la intersubjetividad, evitan  
  • 4. news/ trabajo científico Kinet de modo más consistente el contacto ocular y tienen un desin- muy afligidos cuando éste les deja. Son descritos como lentos terés más evidente por hacer amigos. Además, sus áreas de interés son mucho más restringidas. La torpeza motora y las dificultades para la comprensión espacial-temporal son más en el movimiento y en el pensamiento. Muy poco activos, se entretienen –se pierden– en su propio mundo y se distraen so- los. Se acercan a temas poco apropiados para su edad -como Caso clínico. TDAH-Inatento. propias de los chicos con TANV. Mientras estos últimos dibujan fatal, las personas con TA pueden comunicarse dibujando. 2. TANV “fenotipo grafo-motor” la entomología-, aunque si conversamos con ellos por un mo- mento descubriremos que su “pasión por los insectos” no es si no una tendencia concreta a coleccionar datos. Son “bichos” Un reto diagnóstico como podrían ser variedades de dinosaurios, luchadores de La torpeza en la motricidad fina-adaptativa, especialmente “pressing catch” o religiones monoteístas. No deja de ser un Es una niña que no da problemas,”pasa grafo-motora, es la principal de las dificultades. Su escasa au- comportamiento rutinario en el contexto de este complejo desa- desapercibida”. Es muy despistada, se toestima y su pobre tolerancia a las frustraciones conducen a rrollo cognitivo, poco amigo de los cambios. le olvidan los libros en clase y hasta la enfados y a un particular comportamiento “explosivo”, con una agenda. En los 2 últimos años (3º y 4º Estos datos nos permiten diferenciar a los niños que tienen tendencia casi constante al malhumor. de Escolarización Primaria) el rendimien- esa tendencia a la hiperfocalización de los que realmente ma- 3. TANV “fenotipo perceptivo” nifiestan déficit de atención. En el primer caso no se distraen to académico es bajo, y este último tri- porque el entorno les moleste o les despiste, simplemente no les mestre ha suspendido 2 asignaturas. Su Carecen de la capacidad necesaria para la organización autoestima es baja, siempre refiere que interesa a veces lo que les rodea, y prefieren dedicar –invertir– espacio-temporal, para las matemáticas (geometría, desarrollo no se siente capaz de estudiar como sus toda su atención en alguno de los temas que les interese. Son de gráficos y medidas), y desarrollan un marcado déficit de compañeros y que le supone mucho es- marcadamente distraídos, soñadores y mentalmente confusos. atención visual. En estas personas se cumple el paradigma de fuerzo. Ante esta situación el orientador Están casi siempre “en las nubes” y son escasamente impulsi- los árboles y el bosque, representativo de la integración de la escolar le administró una prueba para vos. Su comportamiento atencional se pone de manifiesto por parte en el todo. En la definición de este subtipo quedarían medir su capacidad intelectual, obtenien- conductas monótonas, rutinarias y repetitivas. Este grupo de ubicados los niños que han sido definidos en el concepto de do un resultado normal (CI: 105, sin que chicos fue descrito por Kinsbourne (1991) como “niños con DAMP (Déficit de Atención, del control Motor y de la Percep- hubiera diferencias significativas en las hiperfocalización de la atención”. ción, Gillberg 1983-98), equivalente a la disfunción cerebral subpruebas que componen el test WISC- mínima de Clements (1966). El acrónimo DAMP define la combinación de déficit de aten- ción, torpeza motora y trastorno del aprendizaje perceptivo-vi- Tratamiento de las dificultades del Caso clínico IV, Escala de Inteligencia Wechsler para niños). La impresión del profesorado era que “podía hacer más de lo que hacía, sual en ausencia de retraso mental o de parálisis cerebral. Es, aprendizaje no verbal Dr. Javier Royo Moya algo vaga y siempre en la luna, se dis- como hemos referido en otras ocasiones, el eslabón que une trae con cualquier cosa”. al TDAH con el trastorno de Asperger. Los chicos con DAMP Debe ser multidisciplinar, y en este caso más que nunca. Psiquiatra Infantil. Hospital de Día Infanto-Juvenil. tienen un riesgo elevado de manifestar trastornos internalizan- Necesariamente debe cubrir las dificultades académicas que he- Servicio Navarro de Salud No tiene problemas de relación con tes como la depresión y, con más probabilidad, ser la expre- mos descrito, el compromiso motor y el área social y emocional. sus compañeros, no habiendo sido nun- sión de enfermedades de base biológica concreta: delección El objetivo del tratamiento farmacológico, por otro lado, será ca una niña rechazada ni tampoco una 22q11, neurofibromatosis tipo 1 o síndrome de Frágil X. inicialmente el déficit de atención. Al igual que en el caso del niña popular. 4. TANV “fenotipo atencional” TDAH, metilfenidato es el psicoestimulante de primera elección. Muchos de estos chicos, sin embargo, no reciben tratamiento Niña de 10 años, remitido a su pe- ni en casa ni en el colegio; la única que- Por lo que se refiere a su historia per- Son chicos con una distrabilidad muy marcada. Quedan de- por el retraso en el diagnóstico o por una inadecuada interpre- diatra a petición del colegio por fracaso ja de sus padres es “lo distraída que es” sonal, no hubo problemas perinatales, finidos dentro del concepto del fenotipo Sluggish Cognitive Tem- tación de los síntomas. En la actualidad, una forma galénica escolar. Se trata de una niña con buena (no se concentra, le mandas a hacer un su longitud y peso al nacimiento fueron po. Tienen buena memoria auditiva y ciertas habilidades para de metilfenidato de liberación sostenida y prolongada como capacidad intelectual que, aunque no le recado y se entretiene en cien mil co- también normales. Neurodesarrollo nor- la escucha, buena capacidad para las presentaciones orales y Medikinet® nos permite mantener de forma consistente el efecto, gusta el estudio, se implica trabajando en sas sin llegar a hacerlo, desorganizada, mal. A los 7-8 años de edad comenzó para el razonamiento verbal, pero déficits de atención visual. y aporta además la ventaja de poder disolver el contenido de la los deberes escolares. Su pediatra, tras pierde cosas, etc.). La consideran una con algún tic de frunción ocular y al poco pequeña cápsula en un poquito de yogur cuando el chico tiene comprobar que no es una niña especial- niña feliz, aunque comentan que sus di- tiempo se asociaron tics de movimiento La personalidad introvertida es, muchas veces, su estilo de dificultades para tragar o coordinar la deglución, lo que no es mente inquieta ni tampoco impulsiva, des- ficultades escolares hacen que a veces de cuello. En poco más de un año sus comportamiento, que debe distinguirse del auténtico déficit en raro en TANV por las dificultades motoras y de coordinación carta un trastorno por déficit de atención/ se entristezca. tics cesaron sin que se produjera ninguna las habilidades sociales, una patología del comportamiento. faríngea que pueden manifestar algunos de estos chicos. Recien- hiperactividad. Es remitida a Psiquiatría intervención terapéutica sobre ellos. No Los niños introvertidos prefieren “recargar pilas” solos o con temente se ha recomendado el uso combinado con suplementos para valoración de posibles problemas En consulta se muestra tranquila, aten- ha presentado nunca tics fonatorios. No pocos amigos. Prefieren observar a participar, profundizar en nutricionales de ácidos grasos omega 3/6 durante al menos emocionales que justifiquen el que no rin- ta, permanece sentada toda la consulta. existen antecedentes médicos de interés. pocas áreas de interés a disponer de un conocimiento superfi- seis meses (Gillberg Ch: ADHD and DAMP. 2nd ADHD Europe da en el colegio y se quede ”bloqueada” No refiere tristeza, siendo el contacto en cial de muchas de ellas, lo que a veces puede conducir a que Conference 2008 International Medicine Symposium. Berlin, en los exámenes (sus padres creen que todo momento adecuado. No se obje- Su familia, constituida por sus padres ciertos intereses sean un tanto “extravagantes” para los demás 31st 2008). La eficacia de esa terapia podría ser alentadora, sabe bastante más que lo que luego real- tivan dificultades en la empatía ni otras y un hermano dos años mayor que ella, (por ejemplo, la pasión desmedida por la colección de sellos, y parece redundar en una moderada mejoría del rendimiento mente rinde en los exámenes). alteraciones psicopatológicas es de clase socieconómica media, pre- por los conocimientos de historia o de estadística). Dedican cognitivo para una cuarta parte de los casos. sentando unas características adecuadas también todo el tiempo a un amigo verdadero y se quedan Nunca ha presentado un comporta- En cuanto a la situación escolar, sus con respecto al funcionamiento familiar. miento hiperactivo ni han existido dificul- profesores informan que no existe ningún No existen antecedentes familiares psi- 1. Desarrollada y modificada a partir de: Maggie Mamen: Understanding Nonverbal Learning Disabilities, JKPublishers 2007 tades a la hora de obedecer las normas problema de comportamiento en clase. quiátricos significativos.  
  • 5. news/ caso clínico Kinet Cuando tratamos de entender que le depresivo. Por lo que se refiere a su de- do se cumplen de manera conjunta los pasa a esta niña, lo más notorio es el fra- sarrollo personal lo único llamativo es la criterios para déficit de atención y para caso escolar, de hecho éste es el motivo existencia previa de tics motores simples hiperactividad-impulsividad, un subtipo inicial de la consulta. Son múltiples las que cedieron sin tratamiento alguno. quot;con predominio del déficit de atenciónquot; causas del fracaso escolar, entre ellas, (TDAH-DA) y un subtipo quot;hiperactivo- sin lugar a dudas, la falta de estudio es Imaginemos por un momento a esta impulsivoquot; (TDAH-HI) cuando solo se la más frecuente; otras veces el pobre misma niña con las dificultades descri- cumplen por separado los criterios com- rendimiento académico tiene que ver tas, pero que además fuera muy inquie- pletos para déficit de atención y para con las dificultades relacionadas con ta y marcadamente impulsiva, con cons- hiperactividad-impulsividad respectiva- una capacidad intelectual más limitada. tantes notas de sus profesores acerca mente. En niños el tipo combinado es el Como podemos apreciar en la historia de los problemas que tiene en el cole- más frecuente (80%) y luego el tipo in- clínica no se trata de una niña que no gio por su comportamiento hiperactivo atento (17 %). En niñas también el tipo estudie (de hecho, aunque no le gusta, y por su precipitación. La existencia de combinado es el más frecuente, aunque se implica realmente en los deberes es- síntomas atencionales junto con la pre- menos que en niños (60%), siendo el Entrevista colares) y tampoco son problemas en sencia de síntomas de hiperactividad tipo inatento más frecuente que en ni- su capacidad intelectual lo que deter- e impulsividad nos harían pensar rápi- ños (30%). mina un fracaso escolar en esta etapa de escolarización primaria (capacidad damente en un trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). ¿Por Para hacer el diagnóstico no sola- Dr. Raimon Pèlach Pániker “La detección tardía del intelectual testada como normal y sin di- qué nos cuesta tanto considerar el diag- mente se requiere la presencia de sufi- TDAH y el retraso en ferencias en las diversas subpruebas). nóstico cuando únicamente se presentan cientes síntomas de forma persistente, Pediatra de Atención Primaria del síntomas atencionales?. Probablemente sino que tienen que estar presentes en Centro de Salud de Barañain-2 (Na- el tratamiento pueden Si seguimos desgranando el caso clínico, tanto la información de los pa- la respuesta está en el énfasis que han recibido los síntomas de hiperactividad más de un ambiente de la vida del niño (casa, colegio, con amigos...) y además varra) y Presidente de la Asociación empeorar el pronóstico” dres como la propia información esco- motora y de impulsividad en el concep- crear problemas importantes en el fun- Navarra de Pediatría (ANPE) lar alude a problemas en su capacidad to del TDAH. cionamiento diario. El diagnóstico debe atencional. Sus padres insisten en lo basarse en la información obtenida a distraída que es, no sólo en la escuela Durante décadas, el síndrome que través de la entrevista con padres, niño Preguntamos al pediatra (distraída, olvidos de su agenda, siem- ahora conocemos como TDAH se veía y profesores. pre en la luna…) sino también fuera del simplemente como un trastorno de la ámbito escolar (no se concentra, pierde conducta en la infancia que se carac- Por lo que se refiere al tratamiento de Atención Primaria cosas, etc.). No parece tampoco que teriza por intranquilidad e impulsivi- del TDAH con predominio del déficit de estas dificultades atencionales tengan dad crónicas y por incapacidad para atención no es diferente del tratamiento que ver con un carácter oposicionista quedarse quieto. A finales de los años habitual para TDAH. El tratamiento far- (tanto los padres como los profesores setenta se sabía que los niños hiperacti- macológico de elección siguen siendo Escribe: Francisco Romero insisten en que es una niña obediente vos también tenían problemas significa- los estimulantes (metilfenidato), funda- y sin problemas en su comportamien- tivos y crónicos para prestar atención a mentalmente en las fórmulas de libera- to). Así pues se trata de una niña con las tareas o escuchar a sus profesores. ción prolongada. Se ha postulado que El pediatra, como coordinador de la atención al niño y adolescente, es el que recibe la importantes dificultades atencionales Este descubrimiento hizo que en 1980 este subgrupo de TDAH responde a demanda asistencial y debe evaluar al paciente desde las perspectivas médica, psico- que aparecen tanto en casa como en el se cambiara su nombre de “trastorno dosis algo menores de metilfenidato que colegio, sin que estas dificultades aten- hipercinético” a “trastorno por déficit el subtipo combinado, aunque en cual- lógica, educativa y social cionales puedan ser explicadas por una de atención” y que se reconociera que quier caso la dosis debe ser ajustada falta de voluntad en el estudio ni por un algunos niños padecen problemas cró- de acuerdo con la respuesta obtenida, problema en su capacidad intelectual. nicos de falta de atención sin ninguna a través de la información escolar y de K.N. De las patologías más caracterís- Teniendo en cuenta que tiene una inci- o porque son los propios padres los que Además estas dificultades atencionales hiperactividad significativa. Ese cam- los padres. Indudablemente la psicoedu- ticas de su especialidad, ¿qué posición dencia media en la población infantil de ven que algo no funciona, buscan confir- no se acompañan de síntomas de hi- bio, que implicaba pasar de un enfo- cación (explicar en qué consiste el tras- ocupa el TDAH en cuanto a prevalen- un 5% (varía de un 3 a un 8 % de los mación de que su hijo tiene un TDAH. peractividad motora ni de impulsividad que exclusivo en la hiperactividad y la torno) a los padres, al niño (de acuerdo cia? niños en edad escolar), viene a repre- elevada. Ni los padres ni profesores, conducta impulsiva a un enfoque en la con su edad evolutiva) y a los profeso- sentar un niño de cada aula escolar. La actitud es de predisposición a hacer ni la entrevista directa con la niña nos falta de atención como el principal pro- res, así como el desarrollo de estrategias D.R. El pediatra de Atención Primaria es algo porque algo pasa. Hay que saber, sugieren la existencia de síntomas de- blema del trastorno fue el primer cam- pedagógicas redundarán en beneficio el profesional sanitario que valora en pri- K.N. ¿Cuál suele ser la actitud de los de entrada, ordenarles la situación, que presivos ni ansiosos. Efectivamente los bio paradigmático para entender este del niño. mer lugar, desde un punto de vista clíni- padres que llegan con un niño con sos- aprendan a manejar mejor el compor- problemas escolares la entristecen, pero síndrome. co, el desarrollo físico, psíquico y social pecha de TDAH? tamiento y hábitos del niño, aplicando no presenta síntomas depresivos ni está de un niño, y el trastorno por déficit de conductas eficaces, apoyando cuando irritable, ni ha habido oscilaciones en El manual DSM-IV de la Asociación atención con/sin hiperactividad (TDAH) D.R. Hay algo que les preocupa en el hace las cosas bien y corrigiendo los el apetito y/o sueño que nos hagan Americana de Psiquiatría (APA) define es una de las patologías psicosociales desarrollo de su hijo y, ya sea porque en defectos con disciplina y estímulos positi- considerar la existencia de un episodio un subtipo combinado (TDAH-C) cuan- más frecuentes con las que se encuentra. el colegio les encienden la luz de alarma vos, es decir, hay que enseñar enseñan-  
  • 6. news/entrevista Kinet do. Por eso, considero imprescindible la de atención). En el adolescente, a partir clínico y no hay ninguna prueba patog- que tratan a estos pacientes? labor del pediatra en los distintos exá- de los 10 años, lo más frecuente y ca- nomónica, esto es, que defina indefec- No se tiene que menes de salud que hacemos a partir racterístico es la impulsividad y el fracaso tiblemente el diagnóstico. Hay tests de D.R. Por supuesto. Hay que coordinarse del nacimiento, que permiten controlar escolar. Pero la enfermedad debe diag- evaluación que son complementarios al suspender el tratamiento con muchos profesionales: equipos de el desarrollo madurativo del niño en las distintas edades y vigilar así los signos nosticarse antes de la adolescencia. mismo y permiten el seguimiento y la co- municación multi e interdisciplinar. hasta asegurarnos educación (profesores y profesores parti- culares), logopedas, neuropediatras, psi- de alarma que aparezcan. K.N. ¿Hasta qué punto es frecuente el que ha pasado más de quiatras, psicólogos, pero tiene que haber K.N. Los niños con TDAH, ¿suelen tener K.N. ¿Llegan a sus consultas por de- infradiagnóstico e infratratamiento? más trastornos asociados? ¿Cuáles son un año asintomático un responsable o tutor del caso que se en- cargue de coordinar todo. Y defiendo la cisión propia o por recomendación del D.R. Esta es una enfermedad infradiag- las comorbilidades que más frecuente- o cuando el no tomar idea de que la transmisión de información colegio/profesor? nosticada, pero también es cierto que mente presentan estos niños? se haga usando a los padres, ya que fa- cada vez hay que ir afinando más en el medicación no origine síntomas vorecemos la confianza e involucramos a D.R. En torno al TDAH giran muchos in- diagnóstico. Ha ido cambiando la termi- D.R. Dado que es un trastorno del neuro- la familia, lo que es fundamental. tereses, donde todo el mundo opina y nología, antes se hablaba de hiperactivi- desarrollo, la forma de presentarse varía donde es fácil encontrar controversias y dad en general y el niño debía de cum- teniendo en cuenta la edad del niño, sus casos a otros colegas cuando aparezcan TDAH asociado sin tratamiento farmaco- K.N. ¿Sería necesario el establecimien- buscarlas. En cualquier caso, suele ser el plir una serie de criterios para conformar antecedentes personales y familiares. Y problemas asociados o comorbilidades. lógico (no olvidemos que la mayoría de to de un protocolo de coordinación entre colegio el que ve que el niño no sigue el síndrome; sin embargo, ahora habla- los trastornos psicosociales más frecuen- Y el pediatra, que conoce los aspectos fa- los trastornos psicosociales más frecuentes las partes del entorno del niño (padres, el ritmo o le cuesta relacionarse o, si es mos de TDAH con /sin hiperactividad, tes suelen ser comórbidos entre sí. Desta- miliares, sociales y académicos del niño, suelen ser comórbidos entre sí). profesores, psicólogos clínicos, especia- más mayor, que aparece el fracaso es- que a su vez hay que clasificar en el tipo caría el trastorno negativista-desafiante, puede hacer un diagnóstico diferencial listas) para optimizar los resultados? colar; y los padres son los que vienen puro, tipo inatento, tipo mixto o combi- el TDAH + trastorno de ansiedad, TDAH que permita saber qué es lo que quere- K.N. ¿Considera el TDAH un trastorno notando que “ahí pasa algo”, bien por nado, con comorbilidad asociada. + agresividad, TDAH + depresión, el mos obtener e iniciar un plan de acción crónico? D.R. Sí lo es, en el sentido de que la ellos mismos o por consejos de otros. TDAH + tics. Por todo ello, es necesario después de ese diagnóstico. información, educación y comunicación Así evitaremos diagnósticos incorrectos llevar a cabo un abordaje integral de D.R. Sin duda. Debemos establecer deben incluir a todas las personas clave: K.N. ¿Cómo es posible identificar pre- y podremos establecer un plan de tra- este trastorno, en colaboración con otros Obviamente, una mala evolución, la un plan de tratamiento que reconozca el niño-adolescente, los padres, el profe- cozmente a estos niños hiperactivos? tamiento individualizado que reconozca especialistas. comorbilidad asociada, la pérdida de al TDAH como una condición crónica. sorado, el pediatra y otros profesionales al TDAH como una condición crónica. confianza entre médico y paciente y/o Pero digo condición, lo que quiere de- de la salud; pero no sólo hagamos pro- D.R. Ahí es donde el pediatra tiene mu- Porque, además, la detección tardía y el K.N. Ante un caso diagnosticado, ¿qué su familia, son causas que obligan a la cir que, de adultos, aun presentando tocolos, no olvidemos que la educación cho que decir, ya que conoce el desa- retraso en el tratamiento pueden empeo- estrategia de abordaje terapéutico suele derivación. síntomas persistentes muchos pacientes sobre el TDAH es una parte esencial del rrollo de este chico, que antes ha sido rar el pronóstico. utilizar? ¿Suele derivar el tratamiento a no muestran una repercusión marcada tratamiento, es un todo continuo que lactante y niño: si era irritable, si tenía otro especialista? K.N. ¿Qué aporta el tratamiento mul- como para llamarlo enfermedad. Y lo empieza con la información y continúa problemas de relación con los demás o K.N. ¿Considera que, en general, los tidisciplinar (farmacológico y psicotera- que está claro es que la detección tardía hacia el cuidado compartido. posteriores dificultades de aprendizaje pediatras españoles están concienciados D.R. El pediatra, como coordinador de peútico? y el retraso en el inicio del tratamiento y conoce, además, el entorno del niño, sobre la trascendencia de este trastorno y la atención al niño y adolescente, es el empeoran el pronóstico. Es esencial ofrecer información a los sobre todo la familia (sus características, sobre sus consecuencias a largo plazo? que recibe la demanda asistencial y debe D.R. Si el trastorno es multidisciplinar, padres de las características del trastor- sus hábitos,…). evaluar al paciente desde las perspecti- el tratamiento así debe ir enfocado. K.N. ¿Cómo se debe plantear desde no, su relación con los problemas de su D.R. Sí, sin lugar a dudas. El pediatra, vas médica, psicológica, educativa y so- Las intervenciones farmacológicas son la pediatría el seguimiento de los niños hijo (conducta, aprendizaje, autoestima, K.N. ¿Cuáles son los principales ras- por su condición de médico especialista cial, recabando la información necesaria consistentemente más efectivas que las diagnosticados con TDAH? habilidades sociales y funcionamiento gos característicos que presentan los de un niño en desarrollo, conoce los sig- de la familia y otros profesionales para no farmacológicas, pero el tratamiento familiar), el curso clínico crónico y las pacientes que llegan a su consulta? ¿y nos de alarma que puede presentar éste establecer un diagnóstico de certeza y un combinado, farmacológico y no farma- D.R. Valorando los resultados, maximi- estrategias de intervención. Por su par- de los familiares? durante el mismo y cuál es el ambiente plan de tratamiento individualizado. cológico, es mejor aún. zando beneficios y minimizando riesgos. te, al niño y al adolescente se les debe que le rodea. Y a partir de ahí actuará Como en toda patología crónica, se re- explicar, en un lenguaje adaptado a su D.R. El niño antes de los 5-6 años sue- en consecuencia. Teniendo en cuenta la condición multi La eficacia del tratamiento farmacológico, quiere un plan de acción individualizado nivel de desarrollo, las dificultades del le ser movido e irritable si se le lleva la e interdisciplinar del TDAH, tienen que sin embargo, no es igual para todos los que atienda a las necesidades del niño y tratamiento pero también las habilida- contraria, va a la suya, sin olvidar que es K.N. ¿Disponen de los conocimientos atender a estos pacientes los expertos síntomas: mejora sobre todo los síntomas esté en concordancia con las opiniones y des para superarlas. Y al profesor habrá una falta de maduración, muchas veces y medios adecuados para la detección, que entiendan de tal entidad, acepten nucleares (inatención, impulsividad, hipe- creencias del niño-adolescente y sus cui- que informarle sobre las características por falta de implicación y educación (“el diagnóstico y tratamiento? las bases neurobiológicas del problema y ractividad), algo menos el comportamien- dadores. Además, debemos saber que del TDAH, como una inhabilidad para niño no obedece, imita”). Entre los 6-10 tengan experiencia y sentido común para to social y menor aún es su efecto sobre no se tiene que suspender el tratamiento mantener la atención, la motivación y el años le cuesta centrarse y atender (déficit D.R. Sí. El diagnóstico del TDAH es no creerse infalibles y consultar o derivar los logros académicos. De ahí la importan- hasta asegurarnos que ha pasado más control de la impulsividad. cia de la intervención psicopedagógica y de un año asintomático o cuando el he- de diagnosticar la posible comorbilidad, cho de no tomar medicación no origina Y con esta información, tanto desde Edu- Al niño y al adolescente se les debe explicar, en un lenguaje porque hay que tener en cuenta qué sínto- síntomas y confirmemos que el cambio cación como desde Salud, deben ela- ma es el predominante, para estabilizarlo madurativo se ha producido. borarse protocolos (en varias CC.AA. adaptado a su nivel de desarrollo, las dificultades del antes y porque muchas veces las medi- ya diseñados, otra cosa es que no bien tratamiento pero también las habilidades para superarlas das psicoterapéuticas y educativas no se pueden aplicar correctamente si existe un K.N. ¿Trata de estar coordinado con los padres y el resto de los profesionales aplicados) para la coordinación del tra- tamiento integral del TDAH. 10 11
  • 7. news/entrevista Kinet Entrevista K.N. A su juicio, ¿cómo podemos de- adecuado de TDAH. La investigación, ciarán de un diagnóstico adicional de finir el TDAH y cuáles son sus rasgos muy incipiente aun, señala similitudes TDAH. Debemos sospechar y descartar diferenciales respecto a otros trastor- conductuales y diferencias en el funcio- un TDAH en sujetos que consultan por nos psiquiátricos que presentan signos namiento cognitivo, al menos en el do- adicción a alcohol, tabaco, cannabis, similares, como el trastorno límite de minio de la falta de atención. cocaína e incluso opiáceos. No debe- la personalidad, trastorno antisocial, mos olvidar el juego patológico y adic- etc.? K.N. ¿Cómo reconocer precozmente ciones más integradas, como a colas u el TDAH en la consulta de psiquiatría otras bebidas con importante cantidad D.R. El TDAH es un trastorno de claras si no ha sido diagnosticado en la in- de cafeína bases neurobiológicas, que cursa con fancia? déficits atencionales, síntomas de impul- K.N. ¿A partir de qué edad se puede sividad e hiperactividad, que comienza D.R. Los médicos sabemos que para empezar a sospechar la presencia de en la infancia, afectando a un sustan- poder hacer un diagnóstico correcto este trastorno? cial número de niños y que en más del debemos pensar en él, cosa que des- 60% de los casos se prolonga hasta la graciadamente no ocurre siempre con D.R. Los psiquiatras infantiles diagnosti- adolescencia y la vida adulta, situación este diagnóstico sindrómico “nuevo”. La can este trastorno a partir de los cuatro esta última que no ha sido reconocida adecuada exploración psicopatológica años de edad y esta aparición infantil, hasta hace muy pocos años. es la única herramienta efectiva que dis- diagnosticada o no, es imprescindible Entrevista ponemos los clínicos. Muchos sujetos para el diagnóstico del TDAH adoles- “El 20% de los pacientes Esta falta de reconocimiento se debe, en gran parte, a la variedad de altera- con TDAH llegan a la vida adulta sin un adecuado conocimiento previo, sobre cente o adulto. Dr. Nestor Szerman que consultan en un centro ciones cognitivas y de conducta presen- todo si la manifestación más prevalente K.N. ¿Qué consecuencias se derivan Psiquiatra adjunto del Hospital Virgen de adicciones presentan tes en estos casos, a lo que se le añade la concurrencia de otros diagnósticos ha sido la falta de atención. de una tardía detección y, por tanto, de un retraso en la puesta en marcha de de la Torre de Madrid. Especialista en y se beneficiarán de un psiquiátricos que se presentan en más K.N. ¿Y qué debemos entender por las medidas terapéuticas adecuadas? Patología Dual diagnóstico adicional de del 50% de los casos. La presencia de conductas antisociales en adolescentes patología dual? D.R. Las consecuencias pueden ser en TDAH” con TDAH es más habitual que en adul- D.R. Es la denominación que los clí- ocasiones devastadoras para la vida tos con el mismo trastorno y son una nicos damos a la concurrencia de una de un sujeto. Por ejemplo, hay estudios consecuencia conductual de su sinto- conducta de abuso o adicción a sus- que señalan que el 45% de los en- matología. Esto da lugar a confusiones tancias (también a adicciones compor- carcelados en los EEUU pueden tener diagnósticas que, quizás, se soslaya- tamentales como el juego patológico) y TDAH; al mismo tiempo, conocemos rían si se intenta un diagnóstico de psi- otro trastorno psicopatológico psiquiá- por estudios longitudinales la relación copatía, en el cual la impulsividad no trico como, por ejemplo, el TDAH. Esta entre comienzo precoz del tratamiento Preguntamos al especialista es obligada ni necesaria, en lugar de quedarse con el de trastorno antisocial comorbilidad se constituye en muchas ocasiones en una nueva entidad clínica farmacológico con psicoestimulantes y la posibilidad menor de desarrollar en Patología Dual de la personalidad, definido más por que requiere de especiales conocimien- conductas adictivas a drogas, cuando los aspectos conductuales que por sus tos y habilidades en el tratamiento de estas medidas se han puesto en marcha manifestaciones nucleares psicopatoló- la patología dual. Los estudios epide- a la edad apropiada. Lamentablemen- gicas. Sin embargo, en sujetos que han miológicos indican que el 20% de los te, el infradiagnóstico es una realidad Escribe: Francisco Romero presentado previamente trastorno de pacientes que consultan en un centro clínica que agrava la morbi-mortalidad conducta y déficit en su socialización de adicciones presentan y se benefi- de los sujetos con TDAH. primaria asociado al TDAH evolucionan en más de un 30% a un trastorno anti- Los avances en las Neurociencias y los estudios epidemiológicos han puesto en social de la personalidad. Respecto al evidencia la íntima y significativa relación entre trastornos mentales y conductas trastorno límite de la personalidad (TLP), la experiencia clínica sugiere que has- El tratamiento farmacológico es de adictivas, lo que se ha dado en llamar patología dual. Décadas de documentada investigación sobre esta comorbilidad no han impedido que siga siendo un tema ta un 30% de estos pacientes cumplen criterios de TDAH, sobre todo en los ca- elección en todos los casos, siendo controvertido y desconocido por algunas de las corrientes clínicas que se ocupan sos de mayor gravedad y con antece- el metilfenidato y, en especial dentes de abuso infantil; sin embargo, de estas patologías. El psiquiatra Nestor Szerman, Presidente de la Asociación nos encontramos con un porcentaje de el metilfenidato de liberación Española de Patología Dual, habla en esta entrevista del protagonismo que tiene pacientes diagnosticados erróneamen- prolongada, la primera opción el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en esta patología. te de TLP, que no tienen comorbilidad y que se benefician del diagnóstico 1 1
  • 8. news/entrevista Kinet K.N. ¿Qué papel desempeña la ge- macológico. Incluso se conoce que K.N. ¿Qué interrelación se establece K.N. ¿Cuál es la mejor estrategia te- cuados van a producir indudablemente D.R. En general, los pacientes adultos nética en el riesgo de aparición del en sujetos adolescentes y adultos, las entre TDAH y patología dual? rapéutica que se puede iniciar en estos una mejora en este sentido. deben recibir las mismas medidas de TDAH? decisiones presentan sustratos neurales casos? control y seguimiento que los adoles- diferentes, que explican el déficit de las D.R. Uno de cada cinco sujetos que K.N. ¿Cree que haría falta un protocolo centes, sobre todo si estamos en pre- D.R. Las manifestaciones principales conductas incentivadas en adultos con consultan en un centro de drogodepen- D.R. El tratamiento farmacológico es común de seguimiento de los pacientes sencia de patología dual. de este síndrome tienen clara relación TDAH. dencias es susceptible de ser diagnos- de elección en todos los casos, siendo TDAH una vez cumplidos los 18 años? con factores de índole genética. Los fa- ticado de TDAH, lo que cambiará el el metilfenidato y, en especial el metil- miliares de primer grado tienen un ries- K.N. ¿Existen diferencias entre hom- curso y la evolución de esta patología fenidato de liberación prolongada, la go de padecer otros trastornos psiquiá- bres y mujeres en cuanto a prevalen- dual. Asimismo, en los Centros de Sa- primera elección. Este tratamiento debe tricos, como adicciones a sustancias, cia, forma de presentación, manifesta- lud Mental podemos encontrar sujetos completarse con un abordaje psico-so- conductas antisociales, trastornos por ciones y consecuencias de la enferme- con adicción a sustancias integradas cial adecuado. somatización y el propio TDAH superior dad? como tabaco, cafeína y alcohol, en los a lo que indica el azar. En estudios de cuales debe buscarse la posibilidad de K.N. ¿Cuándo y en qué casos iniciar gemelos, la concordancia entre geme- D.R. En general, la mayoría de la li- un TDAH comórbido. tratamiento farmacológico? los monozigóticos (comparten la dota- teratura científica sobre el TDAH se ción genética al 100%) es de 50-80% ha basado en estudios hechos en va- K.N. ¿Cómo agrava el pronóstico la D.R. En los casos de patología dual, frente a gemelos dizigóticos (comparten rones, mientras que las mujeres suelen existencia de ambos trastornos? dependerá de la gravedad de la con- la dotación genética al 50%), que es estar mal identificadas y poco trata- ducta adictiva el momento de introduc- del 30-40%. También estudios de adop- das. Estos estudios han revelado que D.R. La gravedad evolutiva de estos ca- ción de este tratamiento. En los casos ción demuestran que la frecuencia de las mujeres, al igual que los varones, sos de patología dual viene dada fun- graves, se postula un período inicial presentación del TDAH o trastornos presentan altos niveles de impulsivi- damentalmente por el infradiagnóstico, breve de retirada de la sustancia objeto relacionados en familiares biológicos dad, peor rendimiento académico y ya que si el diagnostico es adecuado de la adicción, antes de la introducción es superior. La genética molecular tam- social. Sin embargo, éstas presentan se puede orientar a nuestro paciente a de los psico-estimulantes. En otros casos bién comienza a aportar evidencias mayor déficit intelectual, menores por- un tratamiento específico psicofarmaco- se postula la introducción de tratamien- sobre esta relación. En definitiva, con centajes de alteraciones conductuales lógico y psicoterapéutico, que mejorará tos farmacológicos no estimulantes, los datos actuales, la heredabilidad del y mayores porcentajes de problemas el pronóstico. como el bupropion, la atomoxetina, etc. TDAH, con matices, se sitúa en torno al afectivo-ansiosos que los varones. Entre Finalmente, en los casos más leves, la 70-80%, constituyendo uno de los tras- las niñas, estos estudios revelan que el K.N. Los adolescentes y adultos con introducción de metilfenidato de libera- tornos psiquiátricos con mayor prepon- 75% presentaban el subtipo de falta de TDAH no tratado o tratado inadecua- ción prolongada puede ser la medida derancia genética. atención, el 25% el subtipo combinado damente, ¿en qué porcentaje aproxi- terapéutica inicial. y no hubo adolescentes femeninas que mado van a aumentar su riesgo de K.N. ¿Y qué se conoce sobre las bases presentaran el subtipo hiperactivo/im- desarrollar conductas abusivas y adic- K.N. La falta de cumplimiento es un neurobiológicas de la enfermedad? pulsivo. tivas? reto en los pacientes con patología dual, ¿qué se puede hacer para mejo- D.R. Desde hace cuatro décadas la in- K.N. ¿Hasta qué punto las comorbili- D.R. El TDAH es un predictor de un rar este déficit? vestigación neurobiológica ha implica- dades en el TDAH agravan su mane- comienzo muy precoz del abuso de sus- do a los sistemas de neurotransmisión jo? tancias en adolescentes cuando éste no D.R. El adecuado abordaje terapéutico catecolaminérgica en la fisiopatología ha sido diagnosticado. Conocemos por de estos pacientes mejora la adheren- del TDAH y las estructuras frontales, D.R. El TDAH se complica por la con- estudios rigurosos los efectos protecto- cia y el cumplimiento. Los tratamientos ganglios basales y vías frontoestria- currencia de otros diagnósticos psiquiá- res del tratamiento farmacológico con farmacológicos y psico-sociales ade- tales, como sustrato patogénico del tricos que afectan a la mayoría de los psicoestimulantes respecto al posterior mismo. Estas estructuras forman parte sujetos con TDAH. Los diagnósticos co- abuso o adicción a sustancias. Estu- esencial de los circuitos integrados en mórbidos mas frecuentes son los trastor- dios longitudinales han revelado que el el llamado sistema biológico de recom- nos afectivos, ansiosos, el trastorno bi- porcentaje de niños con TDAH tratados pensa. Fundamentalmente se ha impli- cado a los sistemas dopaminérgicos y polar, el trastorno de Gilles de la Touret- te, las conductas adictivas a sustancias farmacológicamente, al llegar a la ado- lescencia un 25% refieren abuso de sus- La falta de reconocimiento del TDAH se debe, noradrenérgicos, que constituyen las y los trastornos antisocial y límite de la tancias frente al casi 70% de aquellos en gran parte, a la variedad de alteraciones bases del actual tratamiento psicofar- personalidad. que no recibieron tratamiento. cognitivas y de conducta presentes en estos casos, a lo que se le añade la concurrencia de otros El infradiagnóstico es una realidad clínica que agrava la diagnósticos psiquiátricos que se presentan en morbi-mortalidad de los sujetos con TDAH más del 50% de los casos 1 1
  • 9. Entrevista news/entrevista Kinet jo, ya que bajo el concepto “atención” K.N. ¿Qué impacto tiene en la calidad D.R. En absoluto, el TDAH puede empe- se engloban demasiadas funciones eje- de vida del paciente? ¿y en la de su fa- zar a dar problemas en la edad adulta cutivas de nuestro cerebro. Pero, bási- milia? y, por tanto, diagnosticarse por primera camente, diríamos que es un trastorno vez en ese momento. Las opciones tera- de las funciones ejecutivas del cerebro D.R. El impacto negativo en la calidad péuticas del adulto con TDAH existen y y del autocontrol, de la capacidad de de vida del paciente es un factor deter- los resultados son alentadores. adecuar las respuestas conductuales y minante a la hora de plantearse el tra- emocionales al contexto. tamiento. Este impacto negativo viene K.N. ¿Qué porcentaje aproximado de determinado por problemas relacionales niños con TDAH llegan a ser adultos con K.N. ¿Cuál es el perfil de un paciente en el ámbito laboral y familiar, el mayor este problema? tipo con sospecha de TDAH? riesgo de accidentes, adicciones, comor- bilidad con otros trastornos psíquicos. Y D.R. Entre un 30-60%. La prevalencia D.R. Alguien que experimenta fracaso también somáticos, ya que el adulto con en el adulto es entre un 1-5% escolar siendo inteligente, es decir, aque- TDAH es un individuo que no cuida su llos que corresponden habitualmente a la salud. K.N. ¿Cómo abordarlo en este caso? definición de “listo pero vago”; los hipe- Entrevista “Hasta ahora se ractivos, es decir, los calificados como trastos, traviesos, rabos de lagartija, pero que son emocionalmente buenos; K.N. ¿Por qué muchos especialistas en Psiquiatría no consideran el TDAH una patología a tener en cuenta, den- D.R. Una vez realizado el diagnóstico proponemos un tratamiento multimodal: tratamiento farmacológico, tratamiento José Luís Fernández Sastre consideraba que el TDAH los malos conductualmente pero buenos tro del arsenal de los trastornos psi- familiar/pareja, tratamiento psicotera- Jefe de Interconsultas de Psiquiatría era tan sólo una cosa de emocionalmente; los desorganizados, impuntuales e incapaces de planificar, o quiátricos? péutico (psicoeducativo) para el pacien- te, entrenamiento en habilidades cotidia- del Hospital Xeral de Vigo niños” sea, ”los ordenados en su desorden”; y D.R. Porque hasta hace muy poco tiem- nas (control del tiempo, organización…). los que, debidos a estas características, po se ha considerado el TDAH como un De todas estas opciones el paciente presentan problemas relacionales, labo- trastorno de la infancia que iba desapa- elige, o a lo largo de la evolución del rales, de pareja, de adicciones… reciendo en el adulto, o que se trans- tratamiento se van adecuando. formaba en otro cuadro clínico distinto. Preguntamos al psiquiatra K.N. ¿Los pacientes que llegan a su Aún, hoy en día, muchos psiquiatras y K.N. ¿Qué papel juegan las medidas consulta suelen estar diagnosticados y psicólogos clínicos siguen manteniendo psicosociales? tratados como TDAH? esta postura, a pesar de las evidencias clínicas. Es una cuestión formativa. D.R. Son muy importantes, ya que el Escribe: Francisco Romero D.R. Los pacientes que nos llegan vie- deterioro que produce el TDAH en el nen para ser diagnosticados, estando K.N. ¿Puede un TDAH debutar en una adulto es básicamente psicosocial. Estas muchas veces diagnosticados y tratados persona adulta? medidas siempre deben incorporarse en El TDAH es un trastorno psiquiátrico reconocido por las clasificaciones al uso, tanto por de otro trastorno, bien comórbido o que un plan de tratamiento. el DSM como por el ICD. Pero más allá del reconocimiento de su existencia por dichas se ha solapado sintomatológicamente D.R. El TDAH se inicia en la infancia, clasificaciones están los cada vez más frecuentes estudios de prevalencia a nivel mun- con el TDAH. pero dependiendo de las exigencias del K.N. ¿Y el tratamiento farmacológico? contexto puede manifestarse con mayor dial, que certifican la creciente importancia de este trastorno no sólo en la infancia, K.N. ¿Cómo reconocer a un paciente o menor repercusión. Ello puede con- D.R. Sin duda, es tan importante como sino en la edad adulta. Además, como define el psiquiatra José Luís Fernández Sastre, adulto con TDAH en su consulta si no ha llevar que las primeras manifestaciones las medidas anteriores. “en distintas culturas ya se reconoce la validez y fiabilidad del conjunto sintomático sido diagnosticado en la infancia? clínicas se objetiven en la edad adulta, que engloba el TDAH, tanto en la edad infantil como en la adulta”. pero haciendo una buena anamnesis en- K.N. ¿Qué papel pueden jugar en es- D.R. Para el diagnóstico realizamos contraremos síntomas infantiles compen- tos casos fármacos como el metilfeni- una anamnesis, con especial hincapié sados o diluidos por el contexto. dato? en la historia sintomática infantil, usan- K.N. ¿Cuál es el papel del psiquiatra K.N. ¿Hasta qué punto el TDAH es fre- En nuestro caso, al ser un proyecto espe- do escalas de screening como la de la K.N. Cuando se identifica un TDAH en D.R. El metilfenidato ha comprobado en el abordaje de este trastorno? cuente en su consulta diaria? cífico dedicado a la detección, diagnós- OMS; además, se tienen en cuenta los una persona adulta, ¿esto significa que su utilidad en el TDAH del adulto, bien tico y tratamiento a lo largo de toda la síntomas que presenta en la actualidad se ha fracasado ya, por no haberlo de- solo o asociado a otros psicofármacos, D.R. El trabajo del psiquiatra en el D.R. En una consulta de psiquiatría vida, la frecuencia en nuestras consultas y el impacto negativo que éstos tienen tectado más precozmente? al igual que en los niños. TDAH debe abarcar el aspecto pre- general de adultos la frecuencia viene coincide con los índices de prevalencia en su vida personal, laboral y social. Por ventivo y de detección precoz, el determinada por el hecho de que ten- generales de dicho trastorno. supuesto, hay que realizar un “despista- diagnóstico y tratamiento, y el aspecto gamos en mente la existencia de este je” de causas orgánicas, que pudieran rehabilitador de las secuelas o efectos cuadro. Hasta ahora se ha considerado K.N. ¿Cómo lo definiría? justificar esos síntomas y un diagnostico El adulto con TDAH es un individuo negativos del cuadro clínico ya instau- que el TDAH era tan sólo “una cosa de diferencial con cuadros psiquiátricos co- que no cuida su salud rado. niños”, un simple problema académico. D.R. El TDAH es un trastorno comple- mórbidos habituales. 1 1
  • 10. Entrevista news/entrevista Kinet El trabajo del psiquiatra en el TDAH debe abarcar el aspecto preventivo y de detección precoz, el diagnóstico y tratamiento, y el aspecto rehabilitador de las secuelas K.N. ¿Puede curarse un paciente con próximo. Es más, a la hora del trata- tricos que presentan signos similares, TDAH o debemos considerarlo como un miento son partes importantes a tener como el trastorno límite de personali- trastorno crónico? en cuenta; sin duda, no se puede tratar dad, trastorno antisocial o el trastorno descontextualizadamente. bipolar? D.R. Hoy por hoy, el TDAH es conside- rado un trastorno crónico, cuyos síntomas K.N. ¿Cuáles son las principales pato- D.R. Quizás el rasgo diferencial básico van a persistir en mayor o menor grado logías psiquiátricas asociadas que pue- sea la existencia de una clara historia a lo largo del tiempo. Pero no olvidemos de presentar un paciente con TDAH? ¿y infantil con síntomas de TDAH. que dependiendo del momento evolutivo y del contexto, los síntomas pueden ser hasta qué punto estas comorbilidades complican mucho su diagnóstico y pro- K.N. ¿Cree que haría falta un protoco- Entrevista “El papel del maestro es más manifiestos (más repercusiones ne- gativas) o menos (hasta el extremo de no nóstico? lo común de seguimiento y derivación de los pacientes a partir de los 18 años? Ana Isabel Solanas García muy importante y crucial precisar tratamiento). D.R. Las drogodependencias (25-50%), ¿Cuáles serían los criterios de deriva- Directora del Centro de Pedagogía tanto en la detección el trastorno bipolar (10%), la ansiedad ción? K.N. ¿Qué papel juega la familia y el (20-25%), la depresión mayor (10-30%), Terapéutica Xaris, dedicado al trata- como en el tratamiento miento del TDAH entorno más cercano en el proceso de recuperación de estas personas? Guilles de la Tourette (34%)…..Todos ellos empeoran el pronóstico del TDAH. D.R. En este momento creo que sí, dado el desconocimiento de la existencia del del TDAH” Hasta un 88% de los TDAH adultos pue- TDAH en el adulto. Lo habitual hasta D.R. El contexto determina la expresi- den llevar asociado algún tipo de trastor- ahora era que el TDAH una vez dado vidad clínica y sus repercusiones. En el no psiquiátrico. de alta en los dispositivos asistenciales Preguntamos al psicopedagogo proceso de curación es importantísima infanto-juveniles desapareciera y que la familia, la pareja, los compañeros K.N. ¿Cuáles son los rasgos diferencia- reaparezca en los centros de salud men- de trabajo,…, es decir, el entorno más les respecto a otros trastornos psiquiá- tal con otro diagnóstico. Ello conlleva la ruptura del tratamiento farmacológico, con la consiguiente repercusión negati- Escribe: Francisco Romero va. El criterio de derivación debe ser el diagnostico TDAH. El psicopedagogo puede aportar un valor añadido en el manejo del TDAH. En el ám- En el adulto hay que valorar la pertinen- bito escolar, este profesional es un apoyo esencial para el profesor, los padres y el cia de la continuidad del tratamiento, niño, posibilitando un mayor abordaje del problema y ayudando a superar o evitar pero lo habitual es que sean periodos de el fracaso escolar. Con todo, como reconoce la psicopedagoga Ana Solanas en esta la vida donde es importante mantener el entrevista, la innovación, la implantación y la comprensión de ciertas novedades en tratamiento. el manejo educativo del TDAH es muy lenta y esta descompensada en relación a la evolución de la sociedad y la investigación médica. K.N. ¿Cuál es el papel de un psicope- Por lo tanto, los tres pilares fundamenta- niño es un reconocimiento de su profesor Hasta un 88% de los TDAH adultos pueden dagogo en el abordaje del TDAH? les de nuestro trabajo, partiendo de la y sus iguales por el trabajo realizado. premisa que cada caso necesita un tra- De esta manera, logramos que el niño llevar asociado algún tipo de trastorno R. Nuestra función principal es apoyar tamiento distinto, son: 1. Información y mejore su autoestima y empiece a ser psiquiátrico y ayudar al profesor que tiene al niño apoyo al profesorado para que sientan valorado como persona; haciendo más y empaticen con lo que el niño vive y visibles sus cualidades, potenciándolas con TDAH en el aula. Aunque la ciencia siente en el aula, creando una cultura y no (como suele pasar) juzgarlo por la cada día está haciendo mayores avan- de sensibilización sobre el TDAH y, por sintomatología de su trastorno y olvidan- ces en el estudio del TDAH, en las escue- lo tanto, logrando un cambio de actitud do que hay un niño, un ser humano, que las la situación que se vive y la informa- ante el trastorno; 2. Conseguir un éxito esta sufriendo porque tiene una enferme- ción que llega sigue siendo escasa. escolar, ya que la mejor terapia para un dad que nadie entiende o cree que exis- 1 1
  • 11. news/entrevista Kinet ta; 3. Realización de las “gafas TDAH”, De todas formas, la primera demanda– K.N. ¿Qué función deben jugar los objetos, que no prestan atención, que K.N. ¿Se incluyen también terapias medio, cuando la enseñanza ya no es que consiste en modificar y adaptar los observación normalmente la realizan en profesores en la detección precoz y ma- no estudian, que son “vagos”…En oca- para las familias? tan repetitiva y ya no pueden compensar materiales educativos a una persona con la escuela; por ello es tan importante la nejo de niños con TDAH? siones, los han expulsados de clase a la inatención con la inteligencia, suele TDAH; si miramos los libros de texto ac- formación del profesorado y la creación causa de la impulsividad. Sin embargo, R. Es muy importante el trabajo con las ser otro de los momentos importantes tuales, en muchas ocasiones existe una de observatorios de la infancia, protoco- R. El papel del maestro es muy importan- estudian muchas horas sin obtener re- familias. Yo no lo llamaría terapia, ya para la detección del probelma. Pero lo gran cantidad de estímulos y de informa- los de detección e intervención. te y crucial tanto en la detección como sultados. que actualmente a todo le estamos dan- que debemos conseguir es detectarlos ción donde la persona con TDAH se dis- en el tratamiento del TDAH. El niño pasa do el nombre de terapia. Las familias antes de llegar a la ESO, ya que es un persan con más facilidad, de tal forma Lo primero que tiene que hacer la familia, más horas en la escuela que en casa y, Las familias, en general, llegan con un necesitan comprensión y acogida a su momento difícil. que el punto de ejecución se pospone y cuando se ha encendido la luz de alerta, además, el profesor puede ver si estos gran sentido de culpabilidad, ya que duelo, formación (conocer en qué con- las horas de estudio se eternizan. es la realización de un buen diagnóstico niños se diferencian de sus compañe- durante muchos años se les ha “conde- siste el trastorno, ser conscientes y creer K.N. ¿Es posible interferir positivamente diferencial. Si el niño no tiene nada, la ros ya que tiene unas referencias para nado” diciendo que sus hijos son “va- ferozmente que su hijo “no es malo” sino en la historia natural de la enfermedad K.N. Sin duda, es un concepto impor- familia podrá estar tranquila; y si real- poder valorar de una manera más ob- gos”, “gamberros”,… porque no los han que tiene una enfermedad con buen pro- tan sólo con medidas psicosociales? tante… mente el niño tiene el trastorno, se puede jetiva que los padres. Por ello, es muy sabido educar. Es muy importante dar nóstico), disponer de técnicas de modifi- empezar el tratamiento. importante que existan programas de una buena acogida a las familias, expli- cación de conducta y tener tiempo para R. Cada caso se debe tratar como único R. Así es. “Las gafas TDAH”, como las formación específicos sobre TDAH para carles muy bien qué es el TDAH, dejarles el matrimonio y para ellos mismos. Por y cada etapa vital requiere un tratamien- llamamos en nuestro centro, son la adap- K.N. ¿Cómo llegan los pacientes a su el profesorado, que los padres apoyen muy claro que ellos no son los culpables otra parte, es muy importante el papel to específico, dependiendo de cómo la tación de los libros de texto y de los consulta? ¿A través del colegio? ¿A tra- al maestro y trabajen juntos, que se ela- y, conjuntamente con su ayuda, se debe que tienen las asociaciones de padres y sintomatología afecta al desarrollo del contenidos escolares de tal forma que vés de los padres?... boren unos protocolos de detección del crear una red de apoyo al niño y su en- afectados, ya que este trastorno es com- niño y a su vida. Por lo tanto, siempre evitamos perdidas de asimilación de TDAH en las consultas pediátricas y en torno. plicado de entender. debemos trabajar unidas todas las dis- contenidos consiguiendo un aprendizaje R. Un 80% de las familias que llegan las escuelas, que se creen protocolos ciplinas y realizar un tratamiento multi- constructivo, reducimos las horas de estu- a mi centro es por el boca a boca de de actuación en los centros escolares y K.N. Cuando le llega un nuevo pacien- K.N. ¿Se llega habitualmente tarde a modal; no es suficiente con las medidas dio y aumentamos la eficacia, creamos los padres, un 15% derivado de otros que existan profesores de apoyo, recur- te, ¿los padres son conscientes de la este especialista? psicosociales. hábitos y “provocamos” recursos para el profesionales de otras disciplinas, con sos y formación. Se debe realizar una trascendencia del trastorno de su hijo? estudio, se incrementa el rendimiento es- los cuales se puede realizar una “alian- enseñanza constructiva, experimental, R. No. Cada vez más se están cogien- K.N. ¿Existe habitualmente una rela- colar y, por lo tanto, evitamos el fracaso za terapéutica” tan importante para el aprender sintiendo y a través del movi- R. Me encuentro con diferentes situacio- do los casos a su debido tiempo. Nor- ción buena y fluida con otros expertos y conseguimos mantener al niño o ado- éxito del tratamiento, y un 5% de los co- miento. Debemos romper con las clases nes. Por norma general, no conocen el malmente hay un sector de niños que se que pueden estar involucrados en el lescente TDAH en el sistema educativo. legios. magistrales; no podemos tener a los ni- trastorno, aunque han oído hablar de los detectan al inicio de Primaria, cuando se abordaje de los pacientes? ños sentados tantas horas escuchando. niños hiperactivos. pasa de un ambiente más lúdico y me- K.N. ¿En qué momento debe acudirse K.N. ¿Está aumentándose el número de Deben ser herramientas imprescindibles nos normativo a las clases que requieren R. Sí, es imprescindible y necesario es- a este experto? casos de TDAH en nuestro país o sim- del profesor la motivación y el refuerzo K.N. ¿Qué tipo de abordaje suele rea- más atención y autocontrol. En el ciclo tar en contacto todas las personas que plemente es que se diagnostican más y positivo, y deben ver en cada niño un lizar? D.Actualmente, y por desgracia, es mejor? ser único, con sus cualidades positivas, “fashion” ser hiperactivo. Ahora todo que debemos ayudar a desarrollar. R. Seguimos un “Programa tutor”, que La escuela el mundo es hiperactivo y, realmente, R. Existen los mismos casos de TDAH está compuesto por reeducaciones psi- Relaciones sociales Recursos, cuando has conocido el sufrimiento de que pudieran haber en otras épocas, lo Para lograr todo esto es muy importante copedagógicas, alianza terapéutica, las familias con TDAH o de los adultos que sucede es que ahora sabemos de su la implicación de las autoridades edu- grupo de habilidades sociales, grupo herramientas TDAH es ofensiva esta “moda actual”. Al existencia, pudiendo intervenir a su debi- cativas, que deben dotar a las escuelas de habilidades escolares y orientación La norma experto debemos acudir en el momento do tiempo; por otro lado, se debe ir con y a los maestros de más recursos y for- “vocacional”. De esta forma, hacemos que los padres observan o sienten que cuidado con los falsos diagnósticos de mación. No se puede seguir con una un “traje a medida” a cada niño, de- Tratamiento médico Guía, tutor algo le sucede a su hijo en un periodo TDAH, ya que vivimos en una sociedad escuela tradicional donde la sociedad pendiendo de sus necesidades en el mo- más largo de 6 meses y que les impide hiperactiva en la que cual no hay sitio ofrece más estímulos a los niños y jóve- mento que se encuentra. realizar una vida normal. para la infancia. nes: “estamos corriendo un gran riesgo”. Se debe “dignificar la figura del maes- K.N. ¿Hasta qué punto es importante tro”, y no debemos olvidar que un error individualizar estos tratamientos? pedagógico se ve al cabo de los años; Debemos adaptar los libros de texto el maestro tiene en sus manos el futuro de muchas personas. R. No es necesario individualizar sino que es imprescindible. No se puede ha- y los contenidos escolares al niño cer de otra manera, ya que es un trastor- K.N. ¿Cuáles son los principales ras- no que su sintomatología se manifiesta TDAH, lo que permite evitar pérdidas gos característicos que presentan los de diferentes maneras en cada persona. de asimilación de contenidos, pacientes que llegan a su consulta? ¿y Puede predominar la hiperactividad o la Voluntad los familiares? impulsividad o la inatención, y puede in- consiguiendo un aprendizaje cluir trastornos comórbidos, que deben constructivo R. Son niños que rinden por debajo de sus posibilidades, que pierden muchos tratarse de una manera global y multi- disciplinar. Comunicación La familia 0 1
  • 12. Famosos con TDAH news/entrevista Kinet están involucradas en los diferentes ám- El tratamiento con psicoestimulantes en la R. Con los padres intentamos tener una ALBERT EINSTEIN bitos de la vida del niño. Nosotros lo infancia se asocia a un menor riesgo de reunión mensual de supervisión. En el llamamos “Proyecto tutor”; con el que trastornos por el consumo de sustancias centro utilizamos la “libreta azul”, que intentamos que la familia, escuela, mé- en la adolescencia y en la edad adulta, es una pequeña libreta que damos a los dico, pedagogos, catequistas, centros mientras que la ausencia de tratamiento padres para que la lleven siempre con lúdicos, gimnasio… tengan información se ha asociado a un mayor riesgo de ellos y apunten situaciones o problemas; y también nos aporten información de desarrollar una drogodependencia. Del de esta manera, evitamos que se diga lo cómo se comporta el niño. mismo modo, las referencias de casos mismo de estos niños, repitiendo las con- de abuso/dependencia de metilfenidato secuencias de sus síntomas y ayudamos K.N. ¿Existen rasgos diferenciales en- tre niños y niñas con TDAH? en pacientes en tratamiento por un TDAH son anecdóticas. Recientemente, Faraone a los padres a sintetizar la información, a hacer una lectura positiva y a centrar- Del TDAH a la teoría de la relatividad et al. ha realizado un estudio naturalístico nos en hechos concretos. Conjuntamente R. Sí, y es un problema, aunque cada vez se están realizando más estudios. con una muestra de 206 adultos diagnos- ticados de TDAH, que apoya la hipótesis buscamos estrategias y solución a posi- bles problemas. Existe una alta correlación entre creatividad y la presencia del Las niñas expresan su hiperactividad de de que la farmacoterapia del TDAH no trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), sobre manera distinta, y normalmente son más provoca posteriormente un TUS. Con las escuelas, cada año la relación inatentas que hiperactivas, por lo que y la coordinación es mayor; estamos todo en adultos, con una alta prevalencia de esta condición suelen pasar más inadvertidas. K.N. ¿Considera que socialmente existen aún ciertos tabúes o errores conceptuales en contacto continuo bien por teléfono, vía mail o presencial. La clave de tener patológica entre artistas escénicos, pensadores y científicos. K.N. ¿Cambia mucho el abordaje psi- importantes en relación con el TDAH? una buena coordinación en el colegio Uno de los paradigmas es Albert Einstein, uno de los genios cosocial de un paciente según su edad? R. En los últimos años ha habido un gran es pedir su ayuda y no ir censurando o imponiendo, ya que en muchas ocasio- más sobresalientes de la historia y un reconocido enfermo R. Sí, cada edad, cada etapa del desa- cambio, pero queda aún mucho por ha- nes encontramos a profesores que están con TDAH, un trastorno que lejos de limitarle le estimuló para rrollo del individuo, tiene unas caracterís- cer. Debemos conseguir un cambio de viviendo situaciones verdaderamente ticas y unas demandas diversas al igual actitud ante el TDAH y ver más allá de duras. convertirse en la referencia científica del siglo XX. que influye el entorno donde se desarro- la apariencia; ponernos en el lugar de lla este niño. estas personas y empatizar con ellos, Con los servicios médicos realizo una re- igual que lo hacemos con una persona unión trimestral presencial; pero durante “Todos los días me recuerdo a mi mismo cientos de ve- Albert Einstein nació en la ciudad bávara de Ulm el 14 K.N. ¿Cómo evitar las conductas de- que va en silla de ruedas o invidente. En el curso vía telefónica siempre notifico ces que mi vida interior y exterior está basada en el trabajo de marzo de 1879. Fue el hijo primogénito de Hermann pendientes y abusivas en pacientes con los años que llevo trabajando con estos cualquier información que considere re- de otros hombres, vivos y muertos, y que me debo dedicar Einstein y de Pauline Koch, judíos ambos. Al siguiente año TDAH? niños, cada día aprendo de ellos, por levante. yo mismo a dar en la misma medida que he recibido y sigo de su nacimiento se trasladaron a Munich, donde el padre que son un ejemplo de superación, forta- recibiendo...”. Esta es una de las muchas reflexiones que se estableció como comerciante en las novedades electro- R. Los pacientes con TDAH tienen doble leza, tenacidad, amabilidad y bondad; K.N. ¿Cree que es necesario un pro- Albert Einstein incluyó en su ensayo “El mundo como yo técnicas de la época. riesgo de presentar dependencia de sus- cada día afrontan largas jornadas, en tocolo de coordinación y tratamiento lo veo”, y que muestra gran parte de su carácter e instinto tancias en comparación con la población las cuales son descalificados continua- integral entre las partes próximas al El pequeño Albert fue un niño quieto y ensimismado, que creador. general. Actualmente ya existen estudios mente, son conscientes de sus olvidos in- entorno del niño para optimizar los re- tuvo un desarrollo intelectual lento. El propio Einstein atribuyó y literatura en la cual queda demostrado voluntarios y siempre empiezan un nuevo sultados? Albert Einstein sigue siendo una figura mítica de nuestro a esa lentitud el hecho de haber sido la única persona que científicamente que la medicación no sólo día con una sonrisa en sus labios. Son tiempo. Más, incluso, de lo que llegó a serlo en vida, sobre elaborase una teoría como la de la relatividad: “un adulto ayuda a dar una mejor calidad de vida admirables por cómo se enfrentan cada R. Si, es muy importante llegar a un todo si se tiene en cuenta que su imagen, en condición de normal no se inquieta por los problemas que plantean el es- a estas personas, sino que también actúa día a la frustración. consenso entre las diferentes disciplinas, póster y exhibiendo un insólito gesto de burla, se ha visto pacio y el tiempo, pues considera que todo lo que hay que como elemento protector ante las drogas entidades y comunidades autónomas. elevada a la dignidad de icono doméstico. saber al respecto lo conoce ya desde su primera infancia. y el alcohol. Por ello, es muy importante K.N. ¿Trata de estar coordinado con Cuanto más unificada y clara esté la ma- Yo, por el contrario, he tenido un desarrollo tan lento que no la realización de un buen diagnóstico, el los padres y con el resto de los profesio- nera de detectar e intervenir, más logros he empezado a plantearme preguntas sobre el espacio y el trabajo multidisciplinar, y crear y buscar nales que tratan estos pacientes? podremos conseguir. De niño solitario a genio.............. tiempo hasta que he sido mayor”. ambientes motivadores y reforzadores Cuando el negocio familiar quebró (en 1894), la familia donde estos niños y jóvenes se sientan Tímido y retraído, con dificultades en el lenguaje y para se mudó a Milán. Al año siguiente, sin haber completado queridos y valorados. aprender en sus primeros años escolares; apasionado de la escuela secundaria, Einstein falló un examen que lo ha- las ecuaciones, cuyo aprendizaje inicial se lo debió a su tío bría dejado seguir un curso de estudios y recibir un diploma Respecto al tratamiento farmacológi- Siempre debemos trabajar unidas Jakov que lo instruyó en una serie de disciplinas y materias, como un ingeniero eléctrico en el Instituto suizo Federal de co, diversos estudios han descartado la idea que pueda aumentar el riesgo de todas las disciplinas y realizar entre ellas el álgebra. Dotado de una exquisita sensibilidad Tecnología (el Politécnico de Zurich). Se pasó el año próxi- mo en Aarau, cercana a la escuela secundaria de cantonal, que desplegó en el aprendizaje del violín, Albert Einstein fue caer problemas con el alcohol y drogas; un tratamiento multimodal; no es el hombre destinado a integrar y proyectar, en una nueva donde disfrutó de maestros excelentes y adelantos de prime- por el contrario, se ha evidenciado que el ra índole en Física. Einstein volvió en 1896 al Politécnico de tratamiento farmacológico protege a es- suficiente con las medidas psicosociales concepción teórica, el saber que muchos hombres de cien- cia anteriores prepararon con laboriosidad y grandeza. Zurich, donde se graduó (1900) como maestro escolar tos pacientes de desarrollar adicciones.  
  • 13. news/famosos con tdah Kinet Y es que aparte de su buscada soledad, el desdén por la cierta cantidad de materia y su masa, en términos de la famosa autoridad y su constante búsqueda de respuestas fueron otros ecuación E = mc² (donde c es la velocidad de la luz, que se ¿Una capacidad innata? rasgos característicos de su niñez y adolescencia. Como desta- supone constante). can sus biógrafos, se resistía a que le dijeran lo que tenía que En 1908 llegó a ser docente exclusivo de la Universidad de La capacidad mental de Einstein era extraordinaria, pero hacer y odiaba que le dijeran cual era la verdad de las cosas. Berna. El año siguiente, Einstein recibió un nombramiento como no ilimitada. Tampoco lo era su cerebro, que fue extraído Incluso de niño estaba constantemente dudando y haciéndose profesor asociado de física en la Universidad de Zurich. sin permiso por el Dr. Thomas Harvey en 1955, cuando preguntas. quot;Su sola presencia aquí socava el respeto de la murió. Probablemente esperaba hallar algo extraordinario. clase hacia míquot;, le riñó su profesor de séptimo grado, el Dr. En 1909 Einstein fue reconocido por la Europa de habla La madre de Einstein, Pauline, se había preocupado mucho Joseph Degenhart (un visionario que también predijo que Eins- alemana como el principal pensador científico. Rápidamente de joven porque la cabeza del bebe Einstein estaba caída tein quot;no llegaría a nada en la vidaquot;). Este defecto del carácter obtuvo propuestas como profesor en la Universidad alemana de un lado, pero el cerebro de Einstein era como cualquier llegaría a ser un ingrediente clave en los descubrimientos del de Praga y en el Politécnico de Zurich. En 1914 alcanzó el otro: gris, arrugado, y, si acaso, un poco más pequeño de joven genio. puesto más prestigioso y mejor pagado que un físico teórico lo normal. podría tener en la Europa central: profesor en el Kaiser-Wilhelm Einstein era francamente inteligente, pero no exagerada- Gesellschaft en Berlín (cargo que ostentó hasta 1933, cuando Son recientes y escasos los estudios detallados del cere- mente más que sus compañeros. quot;No tengo talentos especia- ocupó el cargo de investigador en el Instituto para Estudios bro de Einstein. En 1985, por ejemplo, el profesor Marian lesquot;, afirmó en más de una ocasión; quot;soy apasionadamente Avanzados en Princeton, Estados Unidos). Diamond, de la Universidad de California Berkeley, infor- curioso, nada másquot;, sentenciaba. mó que el gran profesor tenía un número de células gliales El esfuerzo de Einstein lo situó inmediatamente entre los más (que nutren a las neuronas) de superior calidad en áreas del eminentes de los físicos europeos, pero el reconocimiento pú- hemisferio izquierdo, encargado del control de las habilida- Los años dorados .......................... blico del verdadero alcance de sus teorías tardó en llegar; el des matemáticas. En 1999, la neurocientífica Sandra Witel- Premio Nobel de Física, que se le concedió en 1921, lo fue son informaba que el lóbulo parietal inferior de Einstein, un exclusivamente “por sus trabajos sobre el movimiento brownia- área relacionada con el razonamiento matemático, era un En el año 1902, obtuvo un puesto en la Oficina Suiza de no y su interpretación del efecto fotoeléctrico”. 15% más ancho de lo normal. Además, encontró la grieta Patentes en Berna, donde su personalidad le causó también problemas con el director de la entidad, quien le enseñó a El estallido de la Primera Guerra Mundial le forzó a separar- de Slyvian, un surco que normalmente se extiende desde “Todos los días me recuerdo a mi mismo cientos de veces quot;expresarse correctamentequot;. se de su familia, por entonces de vacaciones en Suiza y que ya la parte delantera del cerebro hasta la parte posterior, que que mi vida interior y exterior está basada en el trabajo de no volvió a reunirse con él. Contra el sentir generalizado de la no recorría todo el camino en el caso de Einstein. ¿Habría En 1903, contrajo matrimonio con Mileva Maric, antigua otros hombres, vivos y muertos, y que me debo dedicar yo comunidad académica berlinesa, Einstein se manifestó por en- podido permitir esto una mayor conectividad entre las dife- compañera de estudios en Zurich, con quien tuvo tres hijos. El mismo a dar en la misma medida que he recibido y sigo re- tonces abiertamente antibelicista, influido en sus actitudes por las rentes partes del cerebro de Einstein? destino de la hija de Albert y Mileva, Lieserl, nacida antes de cibiendo...”. Esta es una de las muchas reflexiones que Albert doctrinas pacifistas de Romain Rolland. En el plano científico, su que sus padres se casaran y encontraran trabajo, es descono- actividad se centró, entre 1914 y 1916, en el perfeccionamien- Einstein incluyó en su ensayo “El mundo como yo lo veo”, y que cido (se cree que murió en la infancia y otros afirman que fue to de la teoría general de la relatividad, basada en el postulado muestra gran parte de su carácter e instinto creador. ció como comerciante en las novedades electrotécnicas de la entregada en adopción). De sus dos hijos el segundo, Eduard, de que la gravedad no es una fuerza sino un campo creado por Albert Einstein sigue siendo una figura mítica de nuestro época. sufría esquizofrenia y fue internado durante largos años, mu- la presencia de una masa en el continuum espacio-tiempo. La tiempo. Más, incluso, de lo que llegó a serlo en vida, sobre riendo en una institución para el tratamiento de las enfermeda- confirmación de sus previsiones llegó en 1919, al fotografiarse El pequeño Albert fue un niño quieto y ensimismado, que todo si se tiene en cuenta que su imagen, en condición de pós- des mentales. El primero, Hans Albert, se mudó a California, el eclipse solar del 29 de mayo; “The Times” lo presentó como tuvo un desarrollo intelectual lento. El propio Einstein atribuyó ter y exhibiendo un insólito gesto de burla, se ha visto elevada donde llegó a ser profesor universitario, aunque tuvo poca inte- el nuevo Newton y su fama internacional creció, forzándole a a esa lentitud el hecho de haber sido la única persona que a la dignidad de icono doméstico. racción con su padre. En 1919 se divorciaron Einstein y Mile- multiplicar sus conferencias de divulgación por todo el mundo elaborase una teoría como la de la relatividad: “un adulto nor- va, casándose el científico con su prima Elsa, de cuya relación y popularizando su imagen de viajero de la tercera clase de mal no se inquieta por los problemas que plantean el espacio no nacieron nuevos niños. ferrocarril, con un estuche de violín bajo el brazo. y el tiempo, pues considera que todo lo que hay que saber al De niño solitario a genio.............. respecto lo conoce ya desde su primera infancia. Yo, por el La Oficina de Patentes requirió la atención cuidadosa de Durante la siguiente década, Einstein concentró sus esfuer- contrario, he tenido un desarrollo tan lento que no he empeza- Einstein, pero mientras allí estaba empleado (1902-09) com- zos en hallar una relación matemática entre el electromagne- Tímido y retraído, con dificultades en el lenguaje y para do a plantearme preguntas sobre el espacio y el tiempo hasta pletó un rango asombroso de publicaciones en física teórica. tismo y la atracción gravitatoria, empeñado en avanzar hacia aprender en sus primeros años escolares; apasionado de las que he sido mayor”. La mayor parte de estos textos fueron escritos en su tiempo libre el que, para él, debía ser el objetivo último de la Física: des- ecuaciones, cuyo aprendizaje inicial se lo debió a su tío Jakov y sin el beneficio de cierto contacto con la literatura científica. cubrir las leyes comunes que, supuestamente, habían de regir Cuando el negocio familiar quebró (en 1894), la familia se que lo instruyó en una serie de disciplinas y materias, entre Durante 1905, publicó cinco trabajos en los Annalen der Phy- el comportamiento de todos los objetos del universo, desde las mudó a Milán. Al año siguiente, sin haber completado la escue- ellas el álgebra. Dotado de una exquisita sensibilidad que des- sik: el primero de ellos le valió el grado de doctor por la Uni- partículas subatómicas hasta los cuerpos estelares. Tal inves- la secundaria, Einstein falló un examen que lo habría dejado se- plegó en el aprendizaje del violín, Albert Einstein fue el hombre versidad de Zurich, y los cuatro restantes acabaron por impo- tigación, que ocupó el resto de su vida, resultó infructuosa y guir un curso de estudios y recibir un diploma como un ingeniero destinado a integrar y proyectar, en una nueva concepción ner un cambio radical en la imagen que la ciencia ofrece del acabó por acarrearle cierto desprecio por parte del resto de la eléctrico en el Instituto suizo Federal de Tecnología (el Politécnico teórica, el saber que muchos hombres de ciencia anteriores universo. De éstos, el primero proporcionaba una explicación comunidad científica. de Zurich). Se pasó el año próximo en Aarau, cercana a la es- prepararon con laboriosidad y grandeza. teórica, en términos estadísticos, del movimiento browniano, y cuela secundaria de cantonal, donde disfrutó de maestros exce- A partir de 1933, con el acceso de Hitler al poder, su so- el segundo daba una interpretación del efecto fotoeléctrico en Albert Einstein nació en la ciudad bávara de Ulm el 14 de lentes y adelantos de primera índole en Física. Einstein volvió en ledad se vio agravada por la necesidad de renunciar a la ciu- base a la hipótesis de que la luz está integrada por cuantos marzo de 1879. Fue el hijo primogénito de Hermann Einstein 1896 al Politécnico de Zurich, donde se graduó (1900) como dadanía alemana y trasladarse a Estados Unidos, donde pasó individuales (más tarde denominados fotones); los dos trabajos y de Pauline Koch, judíos ambos. Al siguiente año de su na- maestro escolar de secundaria en Matemáticas y Física. Einstein los últimos veinticinco años de su vida en Princeton, ciudad en restantes sentaban las bases de la teoría restringida de la rela- cimiento se trasladaron a Munich, donde el padre se estable- no pudo encontrar un trabajo en la Universidad, aparentemente, la que murió el 18 de abril de 1955. tividad, estableciendo la equivalencia entre la energía de una por la irritación que causaba entre sus profesores.  
  • 14. news/famosos con tdah Kinet Un genio despistado ................. Noticias del mundo del TDAH ÚLTIMAS NOTICIAS SOBRE TDAH La cultura popular moderna pinta a Einstein como un súperpensador de cabello desordenado. Sus ideas es- taban probablemente muy por delante de las de otros científicos, y el paso de los años le ha confirmado como uno de los científicos más avanzados y más sólidos de la historia. Existen razones genéticas y España y Letonia, únicos Con todo, la fama mundial de la que goza hoy la fi- gura de Albert Einstein, en tanto paradigma del genio y la neurológicas que nos han países de la UE sin inteligencia, es acompañada a menudo por otra un poco enseñado que el TDAH tiene especialidad de psiquiatría más cómica: es común que se lo identifique con el perso- naje del “profesor distraído”. En realidad, ambas famas una causa biológica. infantil eran, según sus biógrafos, ampliamente justificadas. Tanto de joven como de adulto, e incluso cuando ya Más que un científico .................... Fuente: INTRAMED. 2008 SEP Fuente: elconfidencial.com, 2008 era reconocido como una eminencia mundial, solía ser El profesor de Investigación en el Dpto. de Psiquiatría de la SUNY Upstate Medical University, en Syracuse(Nueva York), Los psiquiatras infantiles reclaman el reconocimiento de su parco en palabras y solitario; le costaba encontrar las Einstein dijo una vez que la política poseía un valor pasaje- el Dr. Russell A. Barkley, ha concedido una entrevista en la especialidad. En este sentido, María José Mardomingo, pre- expresiones adecuadas para hablar y muchas veces se ro, mientras que una ecuación valía para toda la eternidad. En que aborda el trastorno de hiperactividad y déficit de atención sidenta de la Asociación Española de Psiquiatria del Niño y paseaba por la universidad vestido de forma desarregla- los últimos años de su vida, la amargura por no hallar la fórmu- (TDAH), una anomalía biológica que afecta a casi un 5% de del Adolescente (AEPNYA), afirma que esta circunstancia hace da y con el cabello despeinado, aparentemente ajeno a la que revelase el secreto de la unidad del mundo se acentuó la población infantil. que los pacientes terminen siendo tratados por todo tipo de lo que pasaba a su alrededor. por la obligación que se autoimpuso de intervenir activamente especialistas, lo cual perjudica a los propios pacientes. “En en la esfera política. Cuestionado sobre este trastorno, Barkley señala que el TDAH De hecho, siempre fue una característica de Einstein el esta línea uno de los proyectos que queremos constituir en estas caminar abstraído del entorno. A veces iba pensando en Tras las explosiones de Hiroshima y Nagasaki, se unió a es una enfermedad biológica que no está causada por factores reuniones es la Primera Asociación de Psiquiatras Nacionales alguna teoría, otras tan solo tarareando una canción o (en los científicos que buscaban la manera de impedir el uso futuro externos sociales, como la relación con los padres o el colegio. de niños y adolescentes en TDAH”. su juventud) tocando su violín. Al parecer siempre estaba de la bomba y propuso la formación de un gobierno mun- Es imposible que un niño sano sufra TDAH simplemente por la ex- posición a estas situaciones. Lo que sabemos es que hay 2 áreas Las contundentes afirmaciones de la doctora cuentan con “en las nubes”; de hecho, esa era una de las principales dial a partir del embrión constituido por las Naciones Unidas. biológicas implicadas en el TDAH: la neurología y la genética. el apoyo de todos los psiquiatras infantiles: “Mientras no con- quejas de sus esposas, las cuales muchas veces hablaban Pero sus propuestas en pro de que la humanidad evitara las sigamos un reconocimiento de la especialidad en psiquiatría solas durante un largo rato hasta darse cuenta de que amenazas de destrucción individual y colectiva, formuladas en Por otra parte, casi un 65% de los casos de TDAH son here- de niños y adolescentes iremos a la cola en psiquiatría infantil. Albert ya no estaba escuchando. nombre de una singular amalgama de ciencia, religión y so- ditarios: habitualmente uno de los padres presenta la misma pa- Por ejemplo, Portugal tiene reconocida la especialidad desde cialismo, recibieron de los políticos un rechazo comparable a tología, pero no está diagnosticado. Se calcula que un 25-35% Incluso, se cuenta que de camino a una reunión muy el año 1985. España es el único país, junto con Letonia, que las críticas respetuosas que suscitaron entre los científicos sus de los padres con niños con TDAH padece la enfermedad. importante Einstein se detuvo confundido, llamó a su espo- no tiene reconocida la especialidad en la Unión Europea, en sucesivas versiones de la idea de un campo unificado. sa desde un teléfono público y le preguntó: “¿Dónde estoy Barkley indica que los aspectos sociales son muy impor- contra de todas las directrices de la OMS y de las asocia- y donde debería estar?”. Aunque los pensamientos tardíos de Einstein fueron abando- tantes, entre otras razones porque determinan si se van a sufrir ciones europeas. Es indignante que todavía estemos en esta nados por décadas, los físicos hoy en día se refieren seriamen- otros trastornos adicionales. Casi un 80% de los niños y adultos situación de subdesarrollo. Seguimos sin psiquiatría infantil. El También era manifiestamente desordenado. Muchos te a su sueño: una gran unificación de la teoría física. con TDAH presenta otra patología concomitante. Así, un 65% 10% de los niños y el 20% de los adolescentes sufren trastornos colegas criticaban su desorden y él solía justificarse con padece trastorno oposicional desafiante, que les convierte en psiquiátricos”, concluye. una frase que da cuenta de su genialidad: “si un escritorio ordenado es producto de una mente ordenada, un escrito- agresivos; un 20% son antisociales y consumen drogas, usan Mardomingo realizó estas declaraciones en el marco de En la última etapa de su vida, Einstein mantuvo una armas, etc.; un 25% de los niños con TDAH sufren trastornos de rio vacío ¿qué es?...” una reunión de más de 25 expertos representantes de los prin- dieta vegetariana. Según él, el vegetarianismo revestía ansiedad, y algunos de ellos padecerán depresión; y un 50% cipales hospitales de toda España organizado por la Unidad Muchas de estas anécdotas confirman el diagnóstico una gran importancia para la humanidad, como puede o más presentan, además, problemas de aprendizaje. de Sistema Nervioso Central Juste. El principal objetivo del de TDAH predominantemente inatento de este genio. Su apreciarse en algunas de sus citas sobre el tema: “nada En cuanto al tratamiento farmacológico, para este experto es encuentro ha sido plantear nuevos proyectos y mejorar el trata- problema de atención no era el clásico “tiempo de aten- incrementaría tanto la posibilidad de supervivencia sobre posible que un 60-80% de los pacientes con TDAH deba recibir miento y abordaje de los pacientes que sufren TDAH, el Tras- ción corto” sino el “sobre-enfoque”, es decir, que podía la Tierra como el paso hacia una alimentación vegetaria- fármacos. En el resto no haría falta porque no hay patologías torno de Hiperactividad y Déficit de Atención, que afecta entre permanecer ajeno al resto del mundo concentrado en una na…Ya sólo con su influencia física sobre el temperamento concomitantes, tienen un entorno adecuado, tanto en casa como un 5 y un 8% de la población, según la OMS y la Federación sola cosa durante mucho tiempo, pero era incapaz de humano, la forma de vida vegetariana podría influir muy en el colegio, etc. Y hay que mantenerlo hasta que se haya con- de Pacientes. cambiar de foco de atención cuando se requería (con positivamente sobre el destino de la humanidad”. una clara repercusión positiva en la esfera científica, pero trolado su deterioro. Las consecuencias del deterioro cognitivo y Según han expuesto diversos facultativos, el tiempo medio Einstein fue un científico singular. Genial y con la mis- del comportamiento son múltiples: fracaso escolar, ausencia de negativa en sus relaciones sociales). Es más, se atisban que tarda un niño en recibir un correcto diagnóstico es de- ma intuición física de Newton, pero con un carácter sim- amigos, abusos de otras personas, consumo de drogas, proble- en su carácter signos de otras comorbilidades comunes masiado largo y dicha patología está infradiagnosticada. En pático; un visionario como Kepler, pero que siempre supo mas en el trabajo o económicos, etc. Por eso se recomienda que en las personas con TDAH, como problemas de fluidez ocasiones, son necesarios varios años porque actualmente las mantener sus pies sobre la tierra y próximo a los problemas el tratamiento farmacológico se use siempre que sea preciso y, verbal o la dislexia. derivaciones en el Sistema Nacional de Salud a los psiquiatras de la Humanidad. en caso de abandono, retomarlo cuando haga falta. infantiles llevan muchos meses de espera.  
  • 15. news/información al día Kinet Noticias del mundo del TDAH Además, no es una enfermedad que cuente con ayudas mas de sobrepeso que el resto, al margen de si toman o no Menter. Además, una de las vicepresidencias ha recaído en Protocolo de actuación suficientes por parte de la Administración pública para que los medicación para su enfermedad, según un estudio realizado España, a cargo de Isabel Rubio, de la Federación Española En primer lugar, estos Doctores quieren llegar a establecer psiquiatras españoles puedan desarrollar proyectos de investi- por investigadores de la Brown Medical School de Estados de Asociaciones de Ayuda al Déficit de Atención e Hiperactivi- un protocolo de actuación común nacional para tratar a los pa- gación. Este retraso implica que el paciente no esté correcta- Unidos y publicado en Pediatrics. dad (FEAADAH) y Adana. cientes que sufren TDAH tanto infantiles como adultos. Según el mente tratado y sufra una disminución importante en su calidad Los resultados de este trabajo sugieren que la impulsividad Doctor Miguel Rufo Campos, Jefe de Neuropediatría del Hos- de vida y la de su familia. o poca disciplina son comunes en los niños con TDAH y pue- pital Virgen del Rocio, los niños que sufren TDAH son atendidos den promover la aparición de ciertos patrones de alimentación España, a la cola de Europa en en unos casos por el pediatra, en otros casos por el psicólogo, que incrementen el riesgo de padecer obesidad. Para profundi- a veces por el psiquiatra, y otros por el neuropediatra. Los adultos con trastorno de zar en esta investigación, los científicos analizaron datos de un el diagnóstico de TDAH Pide, por tanto un protocolo de actuación: “Cada uno de es- total de 62.887 niños y adolescentes incluidos en la Encuesta déficit de atención e hiperacti- Nacional de Salud Infantil 2003-2004. Fuente: El imparcial 2008 tos especialistas trata como puede esta enfermedad y, esto hay que unificarlo para que haya un consenso en el tratamiento más vidad (TDAH) obtienen menos La prevalencia del TDA o TDAH fue del 8,8% y aproxima- La Unidad de Sistema Nervioso Central Juste ha organiza- adecuado. Hay que establecer protocolos de actuación entre los do una reunión de trabajo con los 25 Jefes de Neuropediatría logros educativos y laborales damente la mitad de los niños afectados tomaban medicación para su problema. Tras descartar factores demográficos como de los principales hospitales de toda España en la que se es- especialistas y pediatras en cada Servicio de Salud que contem- ple un buen diágnostico del paciente. Dentro de este protocolo la depresión o la ansiedad, se demostró que los pacientes tán planteando nuevos proyectos para mejorar el tratamiento hay que hacer pruebas de imagen y pruebas neurofisiológicas Fuente: J CLIN PSYCHIATRY 2008 y abordaje de los pacientes que sufren TDAH, el Trastorno de con TDAH que no habían sido tratados con medicación eran que descarten otras enfermedades secundarias, porque vemos El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) 1,5 veces más propensos de sufrir sobrepeso que los niños sin Hiperactividad y Déficit de Atención, que afecta entre un 5 y muchos niños con TDAH, que tienen una enfermedad primaria, podría estar asociado con deficiencias intelectuales, educa- este desorden. El riesgo de TDAH entre aquellos que recibían un 8% de la población, según la OMS. y el TDAH se convierte en una enfermedad colateral”. tivas y laborales. Para investigar por qué, el equipo dirigido medicación fue sólo 0,5 veces más alto que en los niños sin En este grupo de expertos se encuentran los principales por el doctor Joseph Biederman, del Hospital General de Mas- Respecto a este tema, Fernando Mulas, Jefe de Neurope- este trastorno. Jefes de Neuropediatría de la mayor parte de los hospitales sachusetts, en Boston, realizó un estudio entre 1998 y el 2003 diatría del Hospital La Fe de Valencia y Director del INVANEP, de España que actualmente son centros de referencia en el ha añadido que un 25% de los pacientes analizados en su en el que comparó a 224 adultos con TDAH con un grupo tratamiento de esta enfermedad como, por ejemplo, el Hospital similar pero sin trastornos de la atención. área tenían una enfermedad primaria como la epilepsia, tras- En marcha la Asociación Virgen del Camino de Pamplona, Hospital La Fe de Valencia, Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca, el Hospital Uni- tornos del lenguaje o variantes del autismo. En su opinión, es Los expertos hallaron que las personas con TDAH alcanza- necesario conocer todas las enfermedades neurológicas para ron un nivel educativo más bajo que el esperado según el coefi- Europea de TDAH versitario Miguel Server de Zaragoza, el Hospital Virgen del descartar otras causas, ya que un 30% de los niños presentan ciente intelectual y un nivel ocupacional menor que el esperado Rocio de Sevilla. según el nivel educativo alcanzado. Fuente: AZPRENSA, 2008 “Las deficiencias educativas y laborales en los adultos con Después de varios encuentros a lo largo de siete años, que TDAH son una consecuencia del trastorno y no del coeficiente se iniciaron en el Proyecto “Knowing me knowing you”, y que Michael Phelps, de niño con TDAH a mito olímpico intelectual y, por lo tanto, representan objetivos no alcanzados posteriormente se completaron con otras reuniones como los en esas áreas críticas”, dijo Biederman. del Global ADHD Network, CHADD y otros, las diferentes en- Fuente: Europa Press/Reuters, 22 agosto 2008 tidades representantes de padres y organizaciones dedicadas Cuando el ganador de 14 medallas olímpicas Michael Phelps era sólo un niño, una profesora de una escuela de “Teniendo en cuenta la importancia crítica de la educación al Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y la ocupación en nuestra sociedad, estos resultados respaldan Primaria de Baltimore pronosticó a su madre que su hijo jamás sería capaz de lograr grandes éxitos por su “incapacidad reconocieron que había una serie de necesidades comunes para concentrarse”. fuertemente la relevancia del diagnóstico y el tratamiento del en los países de la Unión Europea, a las que sería importante TDAH para revertir estas consecuencias graves”, dijo el autor. atenderlas de forma común. A los 9 años, a Phelps le diagnosticaron un Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH). Sin embar- El equipo “seguirá evaluando varios aspectos de esas defi- go, tal y como recuerda su madre Debbie, la natación fue el mejor tratamiento para canalizar su exceso de energía. Con En relación a este propósito se ha constituido recientemente el paso del tiempo, el fenómeno de la natación se encargó de demostrar a su maestra que se equivocaba. ciencias para desarrollar estrategias adecuadas de prevención en Bruselas la Asociación Europea de TDAH (ADHD-Europe), e intervención temprana”. conformada por 28 asociaciones nacionales y regionales de La madre de Phelps, Debbie, recuerda a su hijo como un niño quot;muy travieso y energéticoquot;, destacando también su quot;gran padres con hijos con TDAH, y ONG dedicadas también a creatividadquot;, y reconoce que comenzar a hacer natación le vino muy bien para canalizar gran parte de esa energía. Los niños y adolescentes la mejora de la calidad de vida de los afectados. En dicho En su autobiografía, el propio Phelps se definía a si mismo como una 'rata de piscina', porque siempre estaba co- hiperactivos corren un mayor encuentro estuvieron presentes los representantes de: España, Francia, Grecia, Hungría, Alemania, Malta, Chipre (delegó su rriendo de un lado a otro, y creando revuelo con sus compañeros, y recuerda que tomó medicación para combatir los síntomas del TDAH, algo que ya tiene totalmente superado. riesgo de sufrir sobrepeso voto), Italia, Irlanda, Gran Bretaña, Bélgica, Holanda, Polonia, y Noruega. Por su parte, la madre de Phelps dirige actualmente una escuela en Baltimore para niños con el mismo problema que Fuente: El Médico, 2008 tenía su hijo, y hace poco se inscribió en un grupo de debate de la red 'Facebook' para aconsejar a madres de niños con Durante el mismo se definieron los Estatutos definitivos, se el problema del TDAH. No en vano, Debbie asegura que la extraordinaria concentración de su hijo en el deporte de la na- Los niños con trastorno por déficit de atención con nombraron a sus miembros fundadores y se constituyó la prime- tación es algo quot;muy comúnquot; en menores hiperactivos, y una situación que puede ayudar a canalizar su exceso de energía. hiperactividad (TDAH) tienen un mayor riesgo de sufrir proble- ra Junta Directiva, a cuya cabeza figura la alemana Myriam  
  • 16. news/información al día Kinet Noticias del mundo del TDAH patologías duales, es decir, combinadas con otras enfermeda- Además, el pediatra es una figura que está próxima a la 1.- NOMBRE DEL MEDICAMENTO. Medikinet 10 mg cápsulas duras de liberación prolongada. Medikinet 20 mg cápsulas duras de liberación prolongada. Medikinet 30 mg cápsulas duras de liberación prolongada. Medikinet 40 mg cápsulas duras de liberación prolongada. 2.- COMPOSICIÓN des neuropediátricas. familia y, una vez que este trastorno ha sido diagnosticado, CUANTITATIVA Y CUALITATIVA. Medikinet 10 mg cápsulas de liberación prolongada. 1 cápsula dura de liberación prolongada contiene 10 mg de metilfenidato hidrocloruro, correspondiente a 8,65 mg de metilfenidato. Excipientes: 127,14 – 145,42 mg de sacarosa/cápsula dura de liberación prolon- gada. Medikinet 20 mg cápsulas de liberación prolongada. 1 cápsula dura de liberación prolongada contiene 20 mg de metilfenidato hidrocloruro, correspondiente a 17,30 mg de metilfenidato. Excipientes: 114,65 mg – 131,13 mg de sacarosa/cápsula dura de liberación prolongada. Medikinet 30 mg quot;no sólo debe aconsejarla en el tratamiento sino que el apoyo cápsulas de liberación prolongada. 1 cápsula dura de liberación prolongada contiene 30 mg de metilfenidato hidrocloruro, correspondiente a 26,10 mg de metilfenidato. Excipientes: 69,6 mg – 79,61 mg de sacarosa/cápsula dura de liberación prolongada. Medikinet 40 mg cápsulas de liberación prolon- Este doctor afirma que un 5% de los pacientes con TDAH gada. 1 cápsula dura de liberación prolongada contiene 40 mg de metilfenidato hidrocloruro, correspondiente a 34,80 mg de metilfenidato. Excipientes: 92,8 mg – 106,14 mg de sacarosa/cápsula dura de liberación prolongada. Para la lista completa de excipientes, ver la sección 6.1. 3.- FORMA psicológico que aporte será fundamentalquot;, ha afirmado la es- tienen anomalías de tamaño en su estructuras cerebelosas y del FARMACÉUTICA. Cápsula dura de liberación prolongada. Medikinet 10 mg cápsulas de liberación prolongada. Cápsulas opacas de color malva-blanco conteniendo pellets de color blanco y azul. Medikinet 20 mg cápsulas de liberación prolongada. Cápsulas de color malva conteniendo pellets de color pecialista, ya que el TDAH es un trastorno que repercute en la blanco y azul. Medikinet 30 mg cápsulas de liberación prolongada. Cápsulas con tapa opaca de color violeta oscuro y cuerpo opaco de color gris claro conteniendo pellets de color blanco y azul. Medikinet 40 mg cápsulas de liberación prolongada. Cápsulas con tapa opaca de color violeta oscuro y cuerpo cerebro y también los neurofisiólogos y psicólogos - a través opaco de color gris conteniendo pellets de color blanco y azul. 4.- DATOS CLÍNICOS. 4.1.- Indicaciones terapéuticas. Medikinet está indicado como parte de un programa terapéutico completo para el trastorno hipercinético o trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños de edad vida escolar, social y familiar del paciente. superior a 6 años y adolescentes, cuando otras medidas terapéuticas por sí solas son inadecuadas. El tratamiento debe realizarse bajo la supervisión médica de un especialista en alteraciones del comportamiento en la infancia. El diagnóstico debe realizarse según el criterio DSM-IV o las directivas ICD-10. de pruebas específicas como la magnetoencefalografía- han Información adicional para asegurar el uso seguro del producto: Se desconoce la etiología específica de este síndrome, y no existe una prueba diagnóstica única. El diagnóstico adecuado requiere el uso de recursos médicos, psicológicos especiales, educacionales y sociales. Un tratamiento adecuado descubierto que estos niños tienen un desorden en su desarrollo El metilfenidato es el fármaco de primera elección con el incluye habitualmente el uso de medidas psicológicas, educativas y sociales y está dirigido a estabilizar niños con un síndrome de comportamiento caracterizado por síntomas que incluyen historial crónico de atención de corta duración, distracción, inestabilidad emocional, impulsividad, hiperactividad de moderada a grave, signos neurológicos menores y EEG anormal. Puede alterarse o no el aprendizaje. El tratamiento con metilfenidato no está indicado en todos los niños con este síndrome y la decisión de administrar este fármaco debe estar basada en la evaluación completa de la gravedad de los sín- bioeléctrico, como ocurre en el caso de la epilepsia. que debe tratarse el TDAH en Atención Primaria, según esta tomas del niño. 4.2.- Posología y forma de administración. Medikinet cápsulas se toma por la mañana con o después del desayuno, para obtener una acción suficientemente prolongada y evitar picos altos en plasma. El metilfenidato se absorbe más rápido en Medikinet cápsulas cuando el medica- especialista. De no conseguir los resultados esperados con este mento se toma con el estómago vacío. En este caso, la liberación sostenida no es adecuada. Medikinet cápsulas tiene un componente de liberación inmediata (50% de la dosis) y un componente de liberación modificada (50% de la dosis). Por lo tanto, Medikinet 10 mg cápsulas de liberación prolongada TDAH en adultos produce una dosis de liberación inmediata de 5 mg y una dosis de liberación prolongada de 5 mg de metilfenidato hidrocloruro. La parte de liberación prolongada de cada dosis se diseña para mantener una respuesta del tratamiento durante toda la tarde sin la necesidad de una dosis al mediodía. Se psicoestimulante, García García ha afirmado que quot;es entonces diseñó para repartir niveles terapéuticos en plasma durante un periodo de aproximadamente 8 horas, que corresponde a un día de colegio, además del día completo (ver sección 5.2). Por ejemplo, 20 mg de Medikinet cápsulas se correspondería con los 10 mg del desayuno y los 10 mg de la hora de la Otra de las grandes cuestiones que se están planteando en cuando se debe pasar a un segundo nivel: el especialista en cena de metilfenidato hidrocloruro de liberación inmediata. Adultos: No aplicable. Ancianos: No aplicable. Niños ( mayores de 6 años) y adolescentes. Ajuste de la dosis: Es necesario ajustar con cuidado la dosis al inicio del tratamiento con metilfenidato. Esta dosis se alcanza normalmente utilizando una formulación de liberación inmediata tomada en dosis divididas. La dosis diaria recomendada al inicio del tratamiento es de 5 mg una o dos veces al día (por ejemplo, en el desayuno y la comida), incrementando la dosis y la frecuencia de la administración, si se considera necesario, a razón de 5-10 mg esta reunión es el problema de los adultos con TDAH. Fernan- psiquiatría o en neuropediatríaquot;. A su juicio, no es recomen- semanalmente, según la tolerancia y el grado de eficacia observado. Medikinet 10 mg cápsulas se puede utilizar una vez al día en lugar de 5 mg de metilfenidato hidrocloruro de liberación inmediata dos veces al día, desde el comienzo del tratamiento, siempre y cuando el médico considere que la dosis de dos veces al día es adecuada desde el principio, pero la administración del tratamiento dos veces al día no es factible. Si no es posible tener la dosificación adecuada/ factible con este producto, se encuentran disponibles otras dosis de esta especialidad farmacéutica y otros productos que contienen do Mulas aconseja a sus colegas seguir también a los adultos dable que el pediatra de Atención Primaria recurra a otros metilfenidato. Pacientes que utilizan actualmente metilfenidato: los pacientes estabilizados con una formulación de liberación inmediata de metilfenidato hidrocloruro, pueden cambiarse a la dosis diaria equivalente de Medikinet cápsulas de liberación prolongada. Si el efecto del medicamento se pasa porque si no estos enfermos terminan deambulando de médico medicamentos utilizados en atención especializada. demasiado pronto por la tarde o por la noche, pueden reaparecer trastornos del comportamiento y/o trastornos del sueño. Una pequeña dosis de comprimidos de metilfenidato hidrocloruro de liberación inmediata por la noche, puede ayudar a solventar estos problemas. Se debe utilizar el régimen de dosificación con el que se consiga un control satisfactorio de los síntomas con la dosis diaria total más baja. La dosis diaria máxima de metilfenidato hidrocloruro es de 60 mg. No se recomienda el uso de Medikinet en niños menores de 6 años debido a la ausencia de datos sobre la seguridad y eficacia en médico sin solución. en este grupo de pacientes. Medikinet cápsulas se debe administrar por la mañana con o después del desayuno. Las cápsulas de liberación prolongada se pueden tragar enteras con un poco de líquido, o pueden abrirse y el contenido se espolvorea en una pequeña cantidad (una cucharada) de compota de manzana tomándolo inmediatamente, no se debe guardar para un futuro uso. Después se debe beber algo de líquido como por ejemplo, agua. Las cápsulas y el contenido de las mismas no se deben machacar ni masticar. Tratamiento de mantenimiento / prolongado: El uso prolongado del metilfeni- “A mí me avisaron de que tendríamos este problema y, dato no se ha evaluado de forma sistemática en estudios controlados. El médico que decida utilizar Medikinet durante períodos prolongados en pacientes con TDAH debe realizar evaluaciones periódicas de la utilidad del fármaco a largo plazo para ese paciente, manteniendo períodos de prueba sin ahora nos encontramos con un 50% de pacientes adultos que Efectos positivos de metilfeni- medicación, para evaluar el funcionamiento del paciente sin farmacoterapia. Es posible que la mejoría se mantenga al suspender temporal o permanentemente el fármaco. Nota: Si no se observa una mejoría de los síntomas después de un ajuste adecuado de la dosis durante un periodo de un mes, se debe suspender el tratamiento. Se debe suspender periódicamente el tratamiento con Medikinet para evaluar el estado del niño. El tratamiento farmacológico se suspende habitualmente durante o después de la pubertad. 4.3.- Contraindicaciones. Medikinet está contraindicado: en pacientes con hi- tienen TDAH y no están tratados con su correspondiente deses- persensibilidad conocida al metilfenidato o a alguno de los excipientes; en pacientes con ansiedad, agitación o tensión marcadas, ya que el uso de Medikinet puede empeorar estos síntomas; en pacientes con glaucoma; en pacientes con hipertiroidismo; en pacientes con tirotoxicosis; en pacientes con peración”, afirma Fernández Jaén. dato en la comunicación social angina de pecho grave; en pacientes con arritmia cardíaca; en pacientes con hipertensión grave; en pacientes con fallo cardíaco; en pacientes con infarto de miocardio; en pacientes que manifiestan en la actualidad depresión grave, síntomas psicóticos, estructura de la personalidad psicopatológica, historial de agresión o tendencia suicida, ya que el metilfenidato podría empeorar estos trastornos; en pacientes con antecedentes de drogodependencia o alcoholismo; en combinación con inhibidores no selectivos, irreversibles de la monoaminooxidasa y también en los 14 días posteriores a haber sus- y la autorregulación en los ni- pendido el tratamiento con estos fármacos (se pueden producir crisis de hipertensión e hipertermia) (ver sección 4.5); en pacientes con tics motores, tics en hermanos, o síndrome de Tourette diagnosticado, o historial familiar de este síndrome; durante el embarazo (ver secciones 4.6 y 5.3); antecedentes En este sentido, los neuropediatras de toda España están de inacidez pronunciada del estómago con valores de pH por encima de 5,5 en tratamiento con bloqueantes de los receptores H2 o tratamiento con antiácidos. 4.4.- Advertencias y precauciones especiales de empleo. Advertencias: Medikinet no debe administrarse a niños menores de 6 años. La seguridad y eficacia en este grupo no se ha establecido. Medikinet no se debe utilizar para el tratamiento de la depresión endógena o exógena grave. La experiencia clínica sugiere que Medikinet puede agravar los síntomas de alteración del comportamiento y alteración de concentración en niños muy preocupados por el tratamiento que recibirán sus pacientes actuales en un futuro. Por esa razón, todos los neuropediatras ños con trastornos generaliza- psicóticos. Medikinet se debe administrar con precaución en pacientes con depresión grave o con tendencias o acciones suicidas debido al riesgo de agravar estos trastornos. La evidencia clínica disponible sugiere que el tratamiento con metilfenidato durante la infancia no aumenta la probabilidad de una adicción posterior en la vida, aunque esto se deberá controlar siempre con cuidado en cada caso individual. El abuso crónico de metilfenidato puede producir tolerancia marcada y dependencia psicológica. con distintos grados de conducta anormal. Se pueden producir episodios claramente psicóticos, dos del desarrollo e hiperacti- especialmente con el abuso de drogas por vía parenteral. La elección entre el tratamiento con Medikinet cápsulas o la formulación de liberación inmediata conteniendo metilfenidato se deberá determinar de forma individualizada con una consideración particular de los requerimientos para el control de convocados manifiestan su intención de reunirse y establecer los síntomas en la última parte del día (ver también la sección 4.2). Metilfenidato no debe utilizarse para la prevención o el tratamiento de los estados de fatiga normales. Precauciones: el tratamiento con metilfenidato no está indicado en todos los casos de TDAH y se debe considerar sólo tras la realiza- ción y evaluación de una historia detallada. La decisión de prescribir metilfenidato depende de la evaluación de la gravedad de los síntomas en relación a la edad del niño y no simplemente por la existencia de una o más de las características anormales de comportamiento. Cuando estos síntomas se relaciones con los psiquiatras para aumentar la calidad de vida y el seguimiento de todos los enfermos de TDAH peque- vidad. asocian con reacciones agudas de estrés, el tratamiento con metilfenidato no está generalmente indicado. Se han notificado casos de disminución de la ganancia de peso y ligero retraso en el crecimiento con el uso prolongado de estimulantes en niños. Se recomiendan por tanto, realizar controles regu- lares durante el tratamiento prolongado con metilfenidato. Los pacientes que no crecen o no ganan el peso esperado deberán interrumpir el tratamiento de forma temporal. Debe vigilarse a intervalos apropiados la presión arterial en los pacientes tratados con metilfenidato y en particular, en los que tienen hipertensión. Se han notificado casos de exacerbación de tics motores o verbales y síndrome de Tourette. Por tanto, debe hacerse una evaluación clínica de los tics y síndrome de Tourette previamente al uso de medicamentos estimulantes. (ver la sección 4.3). Debido a la disminución potencial del ños y adultos. apetito asociado al uso de metilfenidato, se aconseja especial precaución en presencia de anorexia nerviosa. Se debe tener precaución en pacientes inestables emocionalmente, con antecedentes de drogodependencia o alcoholismo, debido a que tales pacientes pueden incrementar la dosis por iniciativa Fuente: JOURNAL OF AUTISM AND DEVELOPMEN- propia. Existen algunas evidencias clínicas de que el metilfenidato puede bajar el umbral convulsivo en pacientes con antecedentes de crisis convulsivas, en pacientes con anomalías previas en el EEG con ausencia de crisis convulsivas y en casos muy raros, en pacientes sin historial de convulsiones y sin TAL DISORDERS. 2008 evidencia de anomalías en el EEG. Si se producen crisis convulsivas, el medicamento se deberá retirar. Los perfiles de seguridad y eficacia a largo plazo de metilfenidato no se conocen completamente. Por tanto, a los pacientes que necesiten tratamiento prolongado se les deberá vigilar cuidadosamente y realizarles periódicamente un recuento sanguíneo diferencial y completo y un recuento de plaquetas. Es necesario realizar una supervisión cuidadosa durante la retirada del medicamento, ya que puede enmascarar una depresión o una hiperactividad crónica. Algunos pacientes pueden necesitar un seguimiento a largo plazo. No existe experiencia sobre el uso de Medikinet en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Las mujeres en edad fértil deberán utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante el tratamiento (ver secciones 4.3, 4.6 y 5.3). Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes El pediatra de AP, clave en el En este informe se examina el efecto del metilfenidato en la comunicación social y la autorregulación en niños con con problemas hereditarios raros de intolerancia a la fructosa, malabsorción glucosa-galactosa o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa no deben tomar este medicamento. Deporte: Este medicamento contiene metilfenidato que puede producir un resultado positivo en el análisis de control del dopaje. 4.5.- Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. Debido a una posible crisis hipertensiva Medikinet está contraindicado en pacientes que se encuentren en tratamiento (actual o en las 2 semanas anteriores) con inhibidores no selectivos, irreversibles de la MAO (ver sección abordaje del TDAH 4.3). Debido a los posibles aumentos de la presión arterial, Medikinet debe utilizarse con precaución con agentes vasopresores. Se desconoce la influencia del metilfenidato en las concentraciones plasmáticas de los fármacos que se administran concomitantemente. Se recomienda precaución con la trastornos generalizados del desarrollo e hiperactividad en combinación de metilfenidato con otros fármacos, especialmente aquellos con un margen terapéutico estrecho. Se han comunicado casos que indican que el metilfenidato puede inhibir el metabolismo de los anticoagulantes cumarínicos, los anticonvulsivantes (como el fenobarbital, la fenitoína o la primidona) y algunos antidepresivos (tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina). Puede ser necesario reducir la dosis de estos fármacos si se administran conjuntamente con metilfenidato. Puede ser necesario ajustar la dosis y vigilar las concentraciones plasmáticas del fármaco un análisis secundario de los datos de la Red de Autismo (o bien, en el caso de la cumarina, los tiempos de coagulación) al iniciar o suspender el uso concomitante de metilfenidato. Se han comunicado efectos adversos graves, incluyendo la muerte súbita con el uso concomitante con clonidina, aunque no se ha establecido la causalidad para la combinación. No Fuente: Diario Médico, 2008 RUPP. se ha evaluado sistemáticamente la seguridad del uso de metilfenidato en combinación con clonidina u otros agonistas alfa-2 que actúen centralmente. Se han notificado también posibles interacciones con antipsicóticos (haloperidol y tioridazina). Metilfenidato puede también disminuir el efecto antihi- pertensivo de guanetidina. Medikinet cápsulas no debe administrarse junto con bloqueantes de los receptores H2 o antiácidos, ya que pueden producir una liberación más rápida de la cantidad total del principio activo. El alcohol puede exacerbar las reacciones adversas sobre el SNC de los fármacos psicoestimulantes, que incluyen al metilfenidato. Por tanto, se recomienda a los pacientes que se abstengan de ingerir alcohol durante el tratamiento con Medikinet. Anestésicos halogenados: Hay un riesgo de aumento repentino de presión arterial durante la cirugía. Si se tiene previsto realizar una oper- Los pediatras de Primaria conocen al niño desde sus primeros Los participantes fueron 33 niños (29 chicos) de edades ación quirúrgica, el tratamiento con metilfenidato no debería usarse ese día. 4.6.- Embarazo y lactancia. La información disponible del uso de metilfenidato durante el embarazo es limitada. En los estudios con animales, metilfenidato ha demostrado efectos teratogénicos (ver sección 5.3). El riesgo momentos de vida; por eso, son los que antes pueden identifi- comprendidas entre los 5 y 13 años que participaron en un potencial en humanos no se ha establecido. Metilfenidato está contraindicado durante el embarazo (ver secciones 4.3 y 4.4). Se desconoce si el metilfenidato o sus metabolitos pasan a la leche materna, pero por motivos de seguridad se deberá decidir entre discontinuar la lactancia o discontinuar el tratamiento teniendo en cuenta la importancia del medicamento para las madres en periodo de lactancia. 4.7.- Efectos sobre la capacidad para conducir vehículos y utilizar máquinas. Medikinet puede producir somnolencia y mareos. Tiene una influencia importante sobre la capacidad de conducir car el trastorno de déficit de atención e hiperactividad. En estos ensayo de cuatro semanas de diseño cruzado con placebo y a y utilizar máquinas. Por tanto, es aconsejable extremar la precaución cuando se conduzca o se opere con máquinas o se realice cualquier actividad potencialmente peligrosa. 4.8.- Reacciones adversas. La evaluación de las reacciones adversas se basa en los siguientes datos de frecuencia: Muy frecuente casos es importante tanto el tratamiento farmacológico como el los que se les aumentó la dosis de metilfenidato cada semana (≥1/10), Frecuente (≥1/100 a <1/10), Poco frecuente (≥1/1000 a < 1/100), Raro (≥1/10000 a <1/1000), Muy raro (<1/10000). Nerviosismo e insomnio son efectos adversos muy frecuentes que pueden aparecer al comienzo del tratamiento pero se controlan normalmente disminuyendo la dosis. La disminución del apetito es también frecuente pero normalmente transitorio. Trastornos sanguíneos y del sistema linfático: Muy raro: Anemia, leucopenia, trombocitopenia, púrpura trombocitopénica. Trastornos cardíacos: Frecuente: Arritmias, palpitaciones, taquicardia. Raro: Angina de pecho. Muy apoyo psicológico, y el pediatra debe informar a la familia de de manera aleatoria. Cada semana se obtuvieron medidas de raro: Paro cardíaco. Trastornos congénitos, familiares y genéticos: Muy raro: Síndrome de Tourette. Trastornos visuales: Raro: Dificultad de acomodación visual, visión borrosa. Trastornos gastrointestinales: Frecuente: Dolor abdominal, nauseas y vómitos. Normalmente aparecen al iniciar el tratamiento y puede aliviarse mediante la ingesta concomitante de comida. Sequedad de boca. Trastornos Generales y condiciones del lugar de administración: Raro: Retraso en el crecimiento durante uso prolongado en niños. Muy raro: Muerte súbita. Trastornos hepatobiliares: Muy raro: las posibilidades que existen. Así se ha puesto de manifiesto observación de ciertos aspectos de la comunicación social de Función hepática anormal, desde elevación de transaminasas hasta coma hepático. Investigaciones: Frecuente: Cambios en la presión sanguínea y ritmo cardíaco (normalmente aumento). Trastornos del metabolismo y nutrición: Frecuente: Disminución del apetito, ganancia de peso corporal redu- durante un curso de verano de la Universidad de Salamanca, or- los niños, la autorregulación, y el comportamiento afectivo. Se cida durante el uso prolongado en niños. Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo: Frecuente: Artralgia. Muy raro: Espasmos musculares. Trastornos del sistema nervioso: Frecuente: Somnolencia, mareos, discinesia, dolor de cabeza, hiperactividad. Muy raro: Convulsiones, mov- imientos coreo-atetóides. Muy raramente se han recibido informes de síndrome maligno neuroléptico (SMN) mal documentado. En la mayoría de estos casos los pacientes también habían recibido otros medicamentos. Es incierto el papel que juega el metilfenidato en estos casos. Trastornos psiquiátri- ganizado por la Asociación Salmantina de Niños Hiperactivos. observó un significativo efecto positivo del metilfenidato en el cos: Muy frecuentes: Insomnio, nerviosismo. Frecuentes: Comportamiento anormal, agresión, agitación, anorexia, ansiedad, depresión, irritabilidad. Muy raros: Alucinaciones, trastorno psicótico, comportamiento suicida (incluyendo suicidio completado), tics o exacerbación de los tics ya existentes, humor uso que los niños hacían de la atención conjunta, respuesta a depresivo transitorio. Trastornos cutáneos y de los tejidos subcutáneos: Frecuente: Alopecia, picor, rash, urticaria. Muy raro: Púrpura trombocitopénica, dermatitis exfoliativa y eritema multiforme, erupción por el medicamento. Trastornos vasculares: Muy raros: Arteritis cerebral y/o oclusión. Para Dolores García García, pediatra del Centro de Sa- 4.9.- Sobredosis. Se deberá considerar la liberación prolongada de metilfenidato de Medikinet cápsulas en el tratamiento de pacientes con sobredosis. Signos y síntomas. En caso de sobredosis aguda de metilfenidato, pueden producirse los siguientes signos y síntomas debidos principalmente a la ofertas de adquisición de atención conjunta, la autorregula- sobreestimulación de los sistemas nerviosos central y simpático: vómitos, agitación, temblores, hiperreflexia, calambres, convulsiones (pueden ir seguidas de coma), euforia, confusión, alucinaciones, delirio, sudoración, rubor, cefalea, hiperpirexia, taquicardia, palpitaciones, arritmias cardíacas, hipertensión, lud de Villoria (Salamanca), los pediatras de Atención Primaria midriasis y sequedad de las mucosas. Tratamiento. No existe un antídoto específico para la sobredosis con Medikinet cápsulas. El tratamiento consiste en medidas de apoyo adecuadas para prevenir que el paciente se autolesione y protegerle contra los estímulos externos que pueden agravar la sobrees- ción, y el estado afectivo regulado. cuentan con una ventaja fundamental: conocen al niño desde timulación ya presente. Si los signos y síntomas presentes no son demasiado graves y el paciente está consciente, puede evacuarse el contenido gástrico por inducción del vómito o lavado gástrico. En presencia de intoxicación grave puede administrarse un barbitúrico de corta duración antes de realizar el lavado gástrico. Para mantener una circulación y respiración adecuadas, debe remitirse a cuidados intensivos. En caso de hiperpirexia puede ser necesario medidas externas para disminuir la temperatura corporal. No se ha establecido la eficacia de la diálisis peritoneal o de la hemodiálisis extracorpó- su edad más temprana, realizan un seguimiento continuado del Los resultados van más allá de la bibliografía reciente y rea para la sobredosis de metilfenidato. 6.- DATOS FARMACÉUTICOS. 6.1.- Relación de excipientes. Sacarosa; Gelatina; Almidón de maíz sin gluten; Copolímero del ácido metacrílico-etilacrilato (1:1) (F. Eur.); Talco; Trietilcitrato; Dióxido de titanio (E171); Polivil alcohol; Macrogol 3350; Polisorbato 80; Hidróxido sódico; Laurilsulfato sódico; Simeticona; Sílice coloidal anhidra; Índigo carmín, sal de aluminio (E132); Eritrosina (E 127); Metilcelulosa; Ácido sórbico (F. Eur,); Agua purificada; Adicional en Medikinet CR 10 mg y 20 mg: azul patente V (E 131); Adicional en Medikinet CR 30 mg y 40 mg: óxido de infante y pueden ser los primeros en identificar si las quot;manifes- sugieren que el metilfenidato puede tener efectos positivos en hierro (II, III) (E172). 6.2.- Incompatibilidades. No aplicable. 6.3.- Período de validez. 3 años. 6.4.- Precauciones especiales de conservación. No conservar a temperatura superior a 30°C. Conservar en el envase original protegido de la humedad. Naturaleza y contenido del envase. Caja de taciones que presentan se deben a un desarrollo normal o son los comportamientos sociales en los niños con hiperactividad y 30 cápsulas de liberación prolongada en blister de PVC/PVDC sellado con calor al aluminio. Instrucciones de uso/manipulación. Sin requerimientos especiales. 7.- Titular de la autorización de comercialización. MEDICE Arzneimittel. Pütter GmbH & Co. KG. Kuhloweg 37. 58638 Iserlohn. Alemania. 8.- NÚMERO DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN. Medikinet 10 mg cápsulas duras de liberación prolongada: 68.542. Medikinet 20 mg cápsulas duras de liberación prolongada: 68.543. Medikinet 30 mg cápsulas duras de liberación prolongada: 68.544. Medikinet 40 mg cápsulas duras de síntomas del TDAHquot;. trastornos generalizados del desarrollo. liberación prolongada: 68.545. 9.- FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/REVALIDACIÓN. 01-03-07. 10.- CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN. Con receta médica. Aportación normal. 11.- PRECIOS DE COMERCIALIZACIÓN: MEDIKINET 10 mg 30 cápsulas de liberación pro- longada P.V.P. (IVA): 27,97 €. MEDIKINET 20 mg 30 cápsulas de liberación prolongada P.V.P. (IVA): 55,93 €. MEDIKINET 30 mg 30 cápsulas de liberación prolongada P.V.P. (IVA): 63,35 €. MEDIKINET 40 mg 30 cápsulas de liberación prolongada P.V.P. (IVA): 73,17 €. 12.- FECHA DE REVISIÓN DEL TEXTO. 0 No aplicable. Para más información, consúltese la Ficha Técnica completa.
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