1. D. Reumáticas Periarticulares
Membros superiores
Curso de Fisioterapia
Maria Manuela Costa
Universidade Atlântica

2.  A dor por compromisso das estruturas
periarticulares é frequente na prática clínica
 Inclui
 Ligamentos
 Tendões
 Bolsas serosas
 músculos

3. Causa
 Mecânica
 Traumatismo agudo ou crónico
 Inflamatória
 Artrite reumatóide
 Espondilite Anquilosante
 Todas as artropatias inflamatórias
 Deposição de microcristais
 Gota úrica
 Cristais de pirofosfato de cálcio

5. Tendinite da Longa Porção do Bicípite

6. Tendinite da L. P. Bicípite
 Manifestações clínicas:
 Dor na face anterior do ombro
 Irradia pelo braço
 A dor agrava-se com os movimentos activos
 Sinal Yergarson – dor à supinação contrariada da
mão com a flexão contrariada do cotovelo
 Sinal Speed – dor à flexão do ombro com o cotovelo
em extensão e o antebraço em supinação
 Sinal de Popeye – ruptura do bicípite – tumefacção
no 1/3 médio do braço

7. Sinal yergason Sinal speed
Supinação contrariada da mão Flexão contrariada do ombro
Flexão contrariada do cotovelo Com o cotovelo em extensão
E a mão em supinação

8. Tendinite da Coifa dos rotadores
T. Supra-espinhoso
T. Infra-espinhoso Inserem-se no troquiter
T. Sub-escapular

9. Tendinite da coifa dos rotadores
 Função:
 Abdução 0 aos 40º
 Rotação externa
 Rotação interna
 Bolsa serosa sub-acromio-deltoideia
 Deslizamento deste tendão sob o músculo deltóide
 A coifa dos rotadores estabiliza a cabeça do
úmero » na rotura da coifa há subida da cabeça
do úmero

10. Tendinite da coifa dos rotadores
 Manifestações clínicas:
 Dor no ombro
 Dor na região sub-acromial
 A dor agrava-se com o decúbito homolateral
 Arco doloroso – dor entre os 60 e 120º
 Rotação externa contrariada dolorosa – infra-
espinhoso
 Rotação interna contrariada dolorosa- sub-escapular
 Abdução contrariada dolorosa – supra-espinhoso

11. Manobras especificas para localizar o processo
inflamatório
Abdução contrariada exacerba a dor
Tendinite do supraespinhoso
Rotação externa contra resistência
exacerba dor de tendinite do supra
e infraspinhoso
Rotação interna contra resistência
exacerba dor de tendinite do sub-
escapular

12. Arco Doloroso

13. T. Infraespinhoso
Rotação externa
contra-resistência

14. T. Subescapular
Rotação interna
Contra-resistência

15. T. Supraespinhoso
Abdução
Contra-resistência

16. Conflito coraco-acromial
 A coifa dos rotadores, principalmente o tendão
do supra-espinhoso desliza sob a arcada
acromio-coracoideia durante o movimento de
abdução
 Se temos conflito coraco-acromial – o espaço
por onde passa o TCR está diminuído e durante
o movimento de abdução do membro superior o
TCR fica em contacto com a arcada

17. Conflito coraco-acromial
 Etiologia:
 Desporto
 Profissão
 Elevação mantida do membro superior
 Fisiopatologia:
 Microtraumatismo » inflamação » degenerescência
 3 fases na evolução do conflito coraco-acromial:
1. Inflamação do tendão com edema
2. Degenerescência tendinosa
3. rotura

18. Bursite sub-acromio-deltoideia
 Inflamação da bolsa serosa sub-acromio-
deltoideia
 Etiologia:
 Traumatismo, microcristalina, artropatias
inflamatórias, infecciosa
 Quadro clínico:
 Dor intensa no ombro
 Pode haver tumefacção local
 Dor abdução > 80º

19. Epicondilite
 Tendinite de inserção dos músculos epicondilianos
 Extensores do punho e dedos
 Supinadores
 Cotovelo do tenista,
 outras actividades repetitivas
 Quadro clínico:
 Dor na face externa do cotovelo
 Dor agrava-se pela extensão e supinação contrariada do punho
 Dor à palpação do tubérculo inferior e externo do úmero -
epicôndilo

20. Epicondilite

21. Epitrocleíte
 Tendinite de inserção dos músculos epitrocleanos
 Flexores do punho e dedos
 Pronadores
 Cotovelo do golfista
 Outras actividades repetitivas
 Quadro clínico:
 Dor na face interna do cotovelo
 Dor agrava-se pela flexão e pronação contrariada do punho
 Dor à palpação do tubérculo ósseo inferior e interno do úmero -
epitróclea

22. Epitrocleíte

23. Outras tendinites
 Tendinite bicipital
 Tendinite da inserção distal do bicípite ao nível da
tuberosidade proximal do radio
 Dor na face anterior do antebraço um pouco abaixo
da entrelinha articular
 Olecrânealgia
 Tendinite da inserção da tricípite braquial no
olecrânio
 Dor na face posterior do cotovelo

24. Bursite Olecraneana

25. Estiloidite radial
 Tendinite da inserção do longo supinador na
apófise estilóide do radio
 Profissão manual
 Costureira, trabalhadora rural
 Quadro clinico
 Dor na extremidade distal do bordo externo do rádio

26. Tendinite nodular do flexor dedo
 O tendão flexor do dedo apresenta dificuldade no
deslizamento dentro da bainha sinovial
 quer pela existência de um nódulo na bainha do tendão flexor
do dedo ou
 pela fibrose e estenose da bainha.
 Etiologia
 Microtraumatismos (profissão)
 Diabetes mellitus
 amiloidose
 Bloqueio doloroso da extensão do dedo, que cede com
um ressalto. O nódulo palpa-se junto à MCF

27. Tendinite nodular do flexor

28. Tendinite nodular do flexor

29. Tendinite de Quervain
 Afecta os tendões que constituem a tabaqueira
anatómica:
 Longo abdutor do polegar
 Curto extensor do polegar
 Profissões
 Massagista
 pianista
 Quadro clínico
 Dor e tumefacção base do polegar e apófise estilóide
do radio

30. Tendinite de Quervain

31. Tendinite de Quervain

32. S. Canal Cárpico
 Neuropatia de compressão do nervo mediano
 Canal osteoligamentar:
 Ossos do carpo
 Ligamento transverso
 Tendões flexores dos dedos
 Quadro clinico:
 Dores e parestesias nocturnas
 Perda da sensibilidade
 Diminuição da força muscular – abdução e oponência
do polegar
 Atrofia eminência tenar

33. S. Canal Cárpico

34. S. Canal Cárpico

35.  Doença de Dupuytren
Fibrose nodular da
aponevrose palmar
 Espessamento
 Contractura dos dedos
 Indolor

36. Capsulite retráctil
 Consiste na restrição de todos os movimentos
(activos e passivos) da articulação gleno-
umeral.
 Quadro clínico:
 1ª fase – dolorosa
 2ª fase – restrição mobilidade
 3ª fase - recuperação
 Artrografia
 Confirma a restrição do espaço articular

37. D. Reumáticas Periarticulares
Membros inferiores

38. Bolsas serosas no M. Inferior

39. Bursite trocantérica

40. Bursite trocantérica
 Inflamação da bolsa serosa trocantérica,
localizada entre o tendão do médio glúteo e o
grande trocânter
 Quadro clínico:
 Dor na face externa da coxa, na região trocantérica
 Dor aumenta de intensidade com a marcha, subir
escadas, e rotação externa contrariada da anca
 Dor à palpação do bordo superior do grande
trocânter

41. Bursite ileo-pectinea
 Inflamação da bolsa serosa ileo-pectinea que se
localiza entre o músculo psoas-iliaco e a face
anterior da articulação coxofemoral
 Quadro clinico:
 Dor na virilha e face antero-superior da coxa
 Dor aumenta com a extensão da coxa
 E à pressão junto ao ligamento inguinal

42. Bursite isquio-glutea
 Inflamação da bolsa serosa isquio-glútea
localizada entre a tuberosidade isquiática e o
grande glúteo
 Quadro clínico:
 Dor na região glútea junto à tuberosidade isquiática
 Sentado durante muito tempo em superfícies duras

43. Tendinite dos adutores da anca
 Tendinite de inserção dos músculos
adutores da anca no ramo isquio-pubico
 Lesão desportiva
 Quadro clínico:
 Dor na virilha e região púbica
 Dor aumenta com a adução contrariada da
anca
 Dor à palpação dos adutores com a anca
flectida e em abdução

44.  Meralgia parestésica
Compressão do nervo femoro-cutâneo
superficial na emergência sob o
ligamento inguinal
 Disestesia e hipostesia na face antero-lateral
da coxa
 Compressão junto à espinha ilíaca reproduz
sintomas
 Associa-se a obesidade, uso de roupas ou
cintos apertados

45. Bolsas serosas patelares

46. Bursite pré-patelar

47. Bursite pré - patelar
 Inflamação da bolsa serosa localizada entre a
superfície cutânea e a rótula
 Microtraumatismo :
 Posição de ajoelhar
 Artropatias inflamatórias, deposição de cristais,
infecção
 Quadro clínico:
 Dor e tumefacção local

48. Bursite anserina

49. Bursite anserina
 Inflamação de bolsa serosa localizada entre o
ligamento lateral interno do joelho e o tendão da
pata de ganso (recto interno, costureiro, semi-
tendinoso, semi-membranoso)
 A tendinite da pata de ganso consiste na
inflamação da inserção deste tendão na
extremidade superior e interna da tíbia
 Dor na face interna do joelho

50. Quisto de Baker

51. Quisto de Baker
 Formação quística localizada na face posterior
do joelho - região popliteia – junto ao semi-
membranoso, gémeo interno e gémeo externo
 Quadro clinico
 Dor e tumefacção local
 Quando há rotura – dor na massa dos gémeos com
tumefacção e equimose local

52. Tendinites na face anterior da
Tibiotársica
 Tendinite do tibial anterior
 É o mais interno dos tendões
 Termina no 1º cuneiforme
 Dor com a flexão dorsal do pé e inversão
 Subir escadas
 Tendinite do extensor próprio 1º dedo e mais
externo o extensor comum dos dedos
 Dor à flexão dorsal do 1º dedo ou dos últimos 4
dedos

53. Tendinites da face interna da
tibiotársica
 Tendão tibial posterior
 Tendão do flexor comum dos dedos
 Tendão do flexor do 1º dedo
 A este nível domina a tendinite do tibial
posterior
 Detrás do maléolo interno
 Termina no escafóide
 Dor inversão do pé

54. Tendinite dos peroneais laterais
 A tendinite dos peroneais
 Localiza-se por detrás do maléolo externo
 Função de eversão e flexão do pé
 Dor local que se intensifica com a eversão e flexão
do pé
 Subluxação dos tendões peroneias laterais
 Lesão traumática – bailarinas – movimento súbito de
dorsiflexão do pé acompanhado pela contracção dos
peroneais

55. S. Canal Társico
 Neuropatia de compressão do nervo tibial
posterior
 Compressão do nervo tibial a nível goteira –
 Face interna calcâneo, bordo posterior do maléolo
interno, face posterior do astrágalo, ligamento anular
 QC: dor, tipo queimadura, parestesias na região
plantar do pé
 Fraqueza muscular – flexores dos dedos

56. Tendinite Aquiliana

57. Tendinite Aquiliana
 Inflamação do tendão de Aquiles
 Desporto – bailarinas
 QC: dor e tumefacção local
 A dor intensifica-se com a dorsiflexão

58. Tendinite Aquiliana

59. Ruptura do Tendão Aquiles
 Ocorre cerca de 2,5 cm da inserção
 Contracção muscular brusca – salto
 QC: dor e impotência funcional, a flexão plantar
do pé está comprometida
 Teste de Thompson positivo

60. Bursite Aquiliana
 2 bolsas serosas junto ao tendão de Aquiles:
retro-aquiliana e outra pré-aquiliana
 Inflamação secundária a microtraumatismos por
ex. calçado

61. Esporão calcaneano

62. Fasceíte plantar
 Inflamação da fascia localizada entre o
calcâneo e as falanges proximais
 Microtraumatismos ou doenças inflamatórias
crónicas- Espondilite Anquilosante
 QC: dor sob o calcâneo estendendo-se pelo
arco longitudinal médio. A dor aumenta de
intensidade pela dorsiflexão da tibiotársica e
extensão dos dedos

63. Fasceíte plantar
T. Aquiliana

64. Esporão posterior e inferior

65. Metatarsalgia
 É a dor localizada na parte anterior do pé,
incluindo os metatarsos e dedos
 Causa:
 Necrose asséptica da cabeça de um metatarso – D.
Freiberg
 Sesamoidite »»» Sobrecarga crónica – uso de salto
alto, pé cavo
 Fractura de fadiga »» marcha longa
 Neurinoma de Morton

66. Hallux valgus

67. Pé plano
Calcâneo valgo