Semiología  del sistema Músculoesquelético (SME) Reinaldo Badillo Abril Internista – Reumatólogo Asociación Colombiana de ...
Semiología del SME <ul><li>Introducción y generalidades </li></ul><ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><ul><li>Patrones de...
Introducción a enfermedades Reumáticas <ul><li>Reumatología:   Estudio y manejo de las enfermedades reumáticas y alteracio...
Epidemiología de las ER <ul><li>100 a 120 diferentes enfermedades reumáticas. </li></ul><ul><li>Más de 40 millones de pers...
Sistema ME <ul><li>HUESOS </li></ul><ul><li>CARTILAGO </li></ul><ul><li>T. SINOVIAL </li></ul><ul><li>CAPSULA </li></ul><u...
Anatomía articulación sinovial <ul><li>Huesos adyacentes </li></ul><ul><li>Cartílago articular  </li></ul><ul><li>Cápsula ...
Tejido sinovial <ul><ul><li>Células sinoviales </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos linfáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaso...
Cartílago Articular <ul><li>Avascular y aneural </li></ul><ul><li>Células, colágena y proteoglucanos </li></ul><ul><li>Sop...
Tendones, ligamentos  y Bursas <ul><li>Bursas:  Sacos con líquido situadas entre dos tejidos que se deslizan (ligamentos, ...
Clasificación de Enfermedades   <ul><li>I. DOLOR ESPALDA (CERVICALGIA, DORSALGIA, LUMBAGIA) </li></ul><ul><li>II. OSTEOART...
Epidemiología
Requisitos para Evaluación del SME  <ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Exámenes Comp...
Interrogatorio <ul><li>Datos generales </li></ul><ul><li>Motivo de consulta </li></ul><ul><ul><li>Dolor, rigidez, limitaci...
Patrones de Presentación <ul><li>Edad de inicio? </li></ul><ul><li>Género femenino o masculino? </li></ul><ul><li>Agudo o ...
Patrones de Presentación <ul><li>Artritis Reumatoide:  Edad 35-50 años, Mujer : Hombre 3:1, crónica, poliarticular, sumati...
Patrones de Presentación <ul><li>Artritis Soriásica:   25-50 años, oligoarticular, asimétrica, crónica, soriasis en piel, ...
Preguntas para detectar anormalidades del SME (RxS) <ul><li>3 </li></ul><ul><li>Tiene dolor o rigidez en sus, articulacion...
Examen Físico de Tamizaje (GALS) <ul><li>MARCHA:  Adelante, giros, de espaldas. </li></ul><ul><li>ESPALDA:  Anterior, late...
Marcha y Giros <ul><li>Inspeccione mientras  el paciente camina, se voltea y regresa.  </li></ul><ul><li>Busque limitación...
Examen de Columna <ul><li>La columna se examina mejor de  pies y en ropa interior  </li></ul><ul><li>Observe desde atrás l...
Examen de MMSS. Hombros <ul><li>Examen de los hombros. Evaluación de la movilidad. Llevar la mano por detrás y por delante...
Examen de MMSS
Examen de MMII <ul><li>Busque pérdida del contorno de rodillas. </li></ul><ul><li>Descarte edema de tejidos blandos o derr...
Exploración física  <ul><li>Inspección. Gama de movimientos activos y pasivos. Palpación tejidos extraarticulares y articu...
Examen de fuerza muscular Nivel de función muscular Grado % normal Sin contractilidad 0 0 Contractilidad sin movimiento 1 ...
Semiología de enfermedades comunes <ul><li>Osteoartrosis </li></ul><ul><li>Reumatismo de tejidos blandos </li></ul><ul><ul...
Osteoartrosis  <ul><li>Grupo de condiciones,  que  a través de una vía patológica común, conducen a la perdida progresiva ...
FRICCION ANORMAL + CARTILAGO NORMAL CARTILAGO ANORMAL + FRICCION NORMAL SOBREUSO ARTICULAR OBESIDAD TRAUMATISMO E. ENDOCRI...
Factores de Riesgo <ul><li>Edad:  Después de los 75 años cambios radiológicos en 80% de las personas </li></ul><ul><li>Obe...
Semiología de Osteoartrosis <ul><li>Compromiso simétrico, IFD, IFP. </li></ul><ul><li>Nódulos de Heberden y Bouchard.  </l...
Hallazgos Semiológicos <ul><li>Enfermedad articular, curso lento, progresivo </li></ul><ul><li>Dolor con el uso de la arti...
Fibromialgia: Generalidades <ul><li>Síndrome  de dolor crónico, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño, y trast...
Examen Físico en Fibromialgia <ul><li>Dolor en puntos específicos </li></ul><ul><ul><li>Extenso y simétrico Predominancia ...
Fibromialgia : Puntos Sensibles <ul><li>11 DE 18 PUNTOS </li></ul><ul><li>OCCIPUCIO </li></ul><ul><li>CERVICAL </li></ul><...
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO <ul><li>Neuropatía por atrapamiento  más frecuente (Nervio Mediano) </li></ul><ul><li>Dolor/pa...
Diagnóstico del S.T.C.   <ul><li>Parestesias mano, predominio nocturno </li></ul><ul><li>Signo de Tinel </li></ul><ul><li>...
Tendinitis del manguito Rotador <ul><li>El dolor de hombro es extremadamente frecuente </li></ul><ul><li>La tendinitis del...
Tendinitis del Manguito Rotador <ul><li>Usualmente gradual </li></ul><ul><li>Dolor con movimientos  y en las noches </li><...
Tendinitis bicipital <ul><li>Dolor  región anterior del hombro dominante </li></ul><ul><li>Empeora con los movimientos act...
TENDINITIS CODO <ul><li>Codo de “tenista” </li></ul><ul><li>Epicondilitis externa </li></ul><ul><li>Codo de “golfista” </l...
Epicondilitis lateral.  “Codo del tenista” <ul><li>Síndrome doloroso, debido a la inflamación de los tendones y músculos  ...
Epicondilitis  lateral <ul><li>Dolor exquisito al presionar el vértice del  epicóndilo; puede haber una ligera tumefacción...
Epicondilitis medial.  Codo de “golfista” <ul><li>Inflamación del epicóndilo interno del codo o epitróclea </li></ul><ul><...
Dedos en Gatillo <ul><li>Dedos fijos en flexión </li></ul><ul><li>Pellizcamiento del tendón flexor </li></ul><ul><li>Dolor...
Tendinitis del pulgar  (deQuervain)   <ul><li>Inflamación  de tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar <...
BURSITIS OLECRANON
Dolor de espalda. Lumbalgia <ul><li>Segunda enfermedad más frecuente después del resfrío común </li></ul><ul><li>70-80% de...
Clasificación <ul><li>Dolor lumbar inespecífico  (90%) </li></ul><ul><li>Dolor lumbar con radiculopatía  (7-9%) </li></ul>...
Dolor Lumbar Inespecífico <ul><li>Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o no de dolor refer...
Lumbalgia mecánica <ul><ul><li>Lesiones en los músculos, ligamentos, huesos, discos intervertebrales </li></ul></ul><ul><u...
Señales de alerta <ul><li>Antecedentes de cáncer, abuso de drogas, infecciones en piel, trauma, uso de esteroides </li></u...
Artritis Reumatoide <ul><li>Enfermedad inflamatoria crónica, multisistémica,  etiología desconocida, naturaleza autoinmune...
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Poliartritis simétrica  grandes – pequeñas articulaciones (Dolor, tumefacción, rigidez) <...
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Poliartritis simétrica  grandes – pequeñas articulaciones (Dolor, tumefacción, rigidez) <...
Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA, HETEROGENEA, DE  NATURALEZA AUTOINMUNE, ETIOLOGIA DES...
Cuadro Clínico LES <ul><li>PROTEIFORME, COMPROMISO MULTIORGANICO  </li></ul><ul><li>Sx. CONSTITUCIONALES FRECUENTES (FIEBR...
Manifestaciones Articulares <ul><li>95% DE PACIENTES </li></ul><ul><li>50 – 60 % AL INICIO </li></ul><ul><li>ARTRALGIAS/ A...
Osteoporosis <ul><li>Enfermedad esquelética con masa  ósea baja, fragilidad del hueso y aumento de fracturas. </li></ul><u...
Salud del Hueso <ul><li>Depende de la cantidad de hueso obtenido en los primeros años </li></ul><ul><li>Adecuada nutrición...
<ul><li>Menopausia temprana </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Historia famil...
Principales fracturas por OP <ul><li>Vertebral :   Mas frecuente </li></ul><ul><li>Cadera:   </li></ul><ul><li>Mas grave. ...
<ul><li>Sin síntomas  </li></ul><ul><li>iniciales </li></ul><ul><li>Cifosis dorsal </li></ul><ul><li>Dolor muscular </li><...
EL EMBAJADOR INGLES EN LA CORTE DEL REY DE BRITANIA VITTORE CARPACCIO 1425 - 1526
Exámenes de Laboratorio <ul><li>Orientados por el interrogatorio, el examen físico y el conocimiento del  significado de l...
Exámenes complementarios <ul><li>Cuadro hemático </li></ul><ul><li>V.S.G. y P.C.R </li></ul><ul><li>Parcial de orina </li>...
Reactantes de fase aguda: V.S.G. - P.C.R <ul><li>Distinguen condiciones inflamatorias y no inflamatorias </li></ul><ul><li...
Factor Reumatoideo <ul><li>Ig M dirigida contra Fc de Ig G </li></ul><ul><li>No es patognomónico de A.R.; 50-80% son serop...
Enfermedades con F.R. positivo <ul><li>Reumatológicas  </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide  </li></ul><ul><li>LES </li><...
Ácido Úrico <ul><li>Se consideran normales valores inferiores  a  7 mg/dl  en el varón y de 6 mg/dl en la mujer </li></ul>...
Anticuerpos Antinucleares <ul><li>Son autoanticuerpos contra antígenos nucleares  </li></ul><ul><li>ANA son positivos en: ...
Análisis del líquido sinovial <ul><li>Muy importante en la evaluación de las artritis  </li></ul><ul><li>Falta de entrenam...
Análisis de líquido sinovial <ul><li>Macroscópico:   </li></ul><ul><ul><li>Color </li></ul></ul><ul><ul><li>Apariencia  </...
Imaginología en Enfermedades Reumáticas <ul><li>Ayudan a establecer el diagnóstico, valorar la severidad y  respuesta al  ...
Radiología convencional <ul><li>Punto de inicio de la mayoría  de evaluaciones de imágenes </li></ul><ul><li>El costo es b...
Tomografía y Resonancia <ul><li>TAC:   </li></ul><ul><ul><li>Excelente para valorar la enfermedad degenerativa  del disco ...
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Semiologia Sistema Músculo-Esquelético

  1. 1. Semiología del sistema Músculoesquelético (SME) Reinaldo Badillo Abril Internista – Reumatólogo Asociación Colombiana de Reumatología
  2. 2. Semiología del SME <ul><li>Introducción y generalidades </li></ul><ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><ul><li>Patrones de reconocimiento </li></ul></ul><ul><li>Examen Físico </li></ul><ul><ul><li>General </li></ul></ul><ul><ul><li>Reumatológico </li></ul></ul><ul><li>Semiología de las enfermedades mas comunes del SME. </li></ul><ul><li>Laboratorio e imaginología </li></ul>
  3. 3. Introducción a enfermedades Reumáticas <ul><li>Reumatología: Estudio y manejo de las enfermedades reumáticas y alteraciones del sistema músculo esquelético. </li></ul><ul><li>Padecimientos reumatológicos en culturas griegas, egipcias, anglosajonas, mayas e incas. </li></ul><ul><li>En los trabajos de Hipócrates , el término reuma (“fluir”), se encuentra en un fragmento de &quot;Sobre las ubicaciones en el cuerpo humano&quot; </li></ul><ul><li>Causadas por complejas interacciones genéticas, inmunológicas y ambientales. </li></ul>Examen de rodilla (Grecia, s –IV) Hipócrates de Cos (s. IV a de C)
  4. 4. Epidemiología de las ER <ul><li>100 a 120 diferentes enfermedades reumáticas. </li></ul><ul><li>Más de 40 millones de personas en EEUU presentan una enfermedad músculo-esquelética. </li></ul><ul><li>Representan 15 - 30% de todas las consultas. </li></ul><ul><li>Segunda razón más común para consultar a un médico de atención primaria. </li></ul><ul><li>Solo 5 % de pacientes son vistos por especialistas </li></ul><ul><li>Significativo impacto social y económico sobre el paciente, la familia y la sociedad en general. </li></ul><ul><li>Grandes costos económicos directos e indirectos, (US $ 149 , 400 millones, 2 . 5% del PIB de EEUU). </li></ul>
  5. 5. Sistema ME <ul><li>HUESOS </li></ul><ul><li>CARTILAGO </li></ul><ul><li>T. SINOVIAL </li></ul><ul><li>CAPSULA </li></ul><ul><li>LIGAMENTOS </li></ul><ul><li>MUSCULOS </li></ul><ul><li>TENDONES </li></ul><ul><li>BURSAS </li></ul><ul><li>Estructura. Movilidad. Protección. Producción: </li></ul><ul><ul><li>Células </li></ul></ul><ul><ul><li>Minerales. </li></ul></ul>Estructura ósea, unida por ligamentos, fijada por tendones a músculos, amortiguada por cartílago
  6. 6. Anatomía articulación sinovial <ul><li>Huesos adyacentes </li></ul><ul><li>Cartílago articular </li></ul><ul><li>Cápsula Articular </li></ul><ul><li>Tejido sinovial </li></ul><ul><li>Líquido Sinovial </li></ul>
  7. 7. Tejido sinovial <ul><ul><li>Células sinoviales </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos linfáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos sanguíneos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido nervioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Funciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lubricación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Provisión de nutrientes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Remoción residuos </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Cartílago Articular <ul><li>Avascular y aneural </li></ul><ul><li>Células, colágena y proteoglucanos </li></ul><ul><li>Soportar peso </li></ul><ul><li>Absorber impactos </li></ul><ul><li>Soportar fuerzas </li></ul>
  9. 9. Tendones, ligamentos y Bursas <ul><li>Bursas: Sacos con líquido situadas entre dos tejidos que se deslizan (ligamentos, huesos, músculos). </li></ul><ul><li>Tendones: Bandas de tejido conectivo (colágeno), unen músculos a hueso. </li></ul><ul><li>Ligamentos: bandas de tejido conectivo duro y elástico que rodean las articulaciones y unen los huesos entre sí. </li></ul>
  10. 10. Clasificación de Enfermedades <ul><li>I. DOLOR ESPALDA (CERVICALGIA, DORSALGIA, LUMBAGIA) </li></ul><ul><li>II. OSTEOARTROSIS </li></ul><ul><li>III. REUMATISMO DE TEJIDOS BLANDOS </li></ul><ul><li>IV. ENFERMEDADES OSEAS </li></ul><ul><li>V. ARTRITIS INFLAMATORIAS CRONICAS </li></ul><ul><li>VI. ARTRITIS INFLAMATORIAS AGUDAS </li></ul><ul><li>VII. ENFERMEDADES DEL TEJ. CONECTIVO </li></ul><ul><li>100 – 120 diferentes enfermedades </li></ul>
  11. 11. Epidemiología
  12. 12. Requisitos para Evaluación del SME <ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Exámenes Complementarios </li></ul><ul><li>Conocimientos teóricos : </li></ul><ul><ul><li>Anatomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Epidemiología </li></ul></ul><ul><ul><li>Presentación </li></ul></ul>
  13. 13. Interrogatorio <ul><li>Datos generales </li></ul><ul><li>Motivo de consulta </li></ul><ul><ul><li>Dolor, rigidez, limitación, tumefacción </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad actual </li></ul><ul><ul><li>Periodicidad, localización, simetría, evolución, referencia, intensidad, factores agravantes, síntomas sistémicos…… </li></ul></ul><ul><li>Revisión por sistemas </li></ul><ul><li>Antecedentes personales y familiares. </li></ul>
  14. 14. Patrones de Presentación <ul><li>Edad de inicio? </li></ul><ul><li>Género femenino o masculino? </li></ul><ul><li>Agudo o Crónico ? </li></ul><ul><li>Articular o extraarticular ? </li></ul><ul><li>Intermitente, continuo ? </li></ul><ul><li>Distribución: mono, oligo o poliarticular ? </li></ul><ul><li>Simetría: Simétrico, asimétrico ? </li></ul><ul><li>Compromiso periférico, axial, mixto ? </li></ul><ul><li>Inflamatorio, no inflamatorio ? </li></ul><ul><li>Compromiso sistémico ? </li></ul>
  15. 15. Patrones de Presentación <ul><li>Artritis Reumatoide: Edad 35-50 años, Mujer : Hombre 3:1, crónica, poliarticular, sumativa, simétrica, inflamatoria, rigidez matutina, sistémica, compromiso periférico y axial. </li></ul><ul><li>Osteoartrosis: Ancianos (60 años), obesidad, más mujeres, crónica, poliarticular, IFP – rodillas, simétrica, no inflamatoria (dolor mecánico), crépitos gruesos </li></ul><ul><li>Artritis Reactiva: Hombres jóvenes (20-40 años), aguda, oligoarticular, predominio miembro inferiores, asimétrica, inflamatoria,, antecedentes de diarrea o uretritis. </li></ul><ul><li>Artritis infecciosa bacteriana: Cualquier edad o género, inmunosupresión (?), aguda, monoarticular, inflamatoria, sistémica (malestar, fiebre, escalofrío). </li></ul>
  16. 16. Patrones de Presentación <ul><li>Artritis Soriásica: 25-50 años, oligoarticular, asimétrica, crónica, soriasis en piel, tendencia familiar </li></ul><ul><li>Gota: Hombres jóvenes, aguda, monoarticular, MMII (1ra. MCF), inflamatoria, no sistémica, intermitente. </li></ul><ul><li>Fibromialgia: Mujeres (10:1), 20 – 40 años, crónica, extraarticular, simétrica, no inflamatoria, alteraciones del sueño, depresión, estrés crónico. </li></ul><ul><li>Tendinitis, Bursitis : Mujeres edad media, aguda, asimétrica, extraarticular, no sistémica </li></ul><ul><li>Síndrome del túnel carpiano: Mujeres (50 años), antecedentes laborales, crónico, acroparestesias nocturnas, no sistémica (primario). </li></ul>
  17. 17. Preguntas para detectar anormalidades del SME (RxS) <ul><li>3 </li></ul><ul><li>Tiene dolor o rigidez en sus, articulaciones o espalda? </li></ul><ul><li>___________________________ </li></ul><ul><li>Puede vestirse sin dificultad? </li></ul><ul><li>Puede caminar, subir o bajar gradas sin dificultad? </li></ul>
  18. 18. Examen Físico de Tamizaje (GALS) <ul><li>MARCHA: Adelante, giros, de espaldas. </li></ul><ul><li>ESPALDA: Anterior, lateral, posterior. </li></ul><ul><li>M. SUPERIORES: Manos, supinación, pronación, puño, pinza. Llevar hombro sobre cabeza, presión sobre MCF. Palpar puntos de fibromialgia. </li></ul><ul><li>M. INFERIORES: Flexión caderas, rodillas, presión sobre metatarso falángicas (MTF). </li></ul><ul><li>Recomendaciones: </li></ul><ul><li>Compare el rango de movimiento con el normal </li></ul><ul><li>Cuando realice un movimiento, indague si es doloroso </li></ul><ul><li>Si nota anormalidades realice una evaluación detallada. </li></ul>
  19. 19. Marcha y Giros <ul><li>Inspeccione mientras el paciente camina, se voltea y regresa. </li></ul><ul><li>Busque limitación o dificultad en el movimiento, deformidad o desequilibrio. </li></ul><ul><li>Describa el tipo de marcha: antálgica, parética, espástica, miopática, etc. </li></ul>
  20. 20. Examen de Columna <ul><li>La columna se examina mejor de pies y en ropa interior </li></ul><ul><li>Observe desde atrás la simetría y rectitud </li></ul><ul><li>Descarte escoliosis o asimetría en longitud de extremidades. </li></ul><ul><li>Evalúe desde un lado: lordosis y cifosis. </li></ul>
  21. 21. Examen de MMSS. Hombros <ul><li>Examen de los hombros. Evaluación de la movilidad. Llevar la mano por detrás y por delante del hombro contra lateral. </li></ul>
  22. 22. Examen de MMSS
  23. 23. Examen de MMII <ul><li>Busque pérdida del contorno de rodillas. </li></ul><ul><li>Descarte edema de tejidos blandos o derrames articulares </li></ul><ul><li>Busque presencia de choque rotuliano. </li></ul><ul><li>Con flexión de cadera y rodilla a 90°, rotación interna y externa. </li></ul><ul><li>Palpe durante la flexión crépitos en rodillas. </li></ul>
  24. 24. Exploración física <ul><li>Inspección. Gama de movimientos activos y pasivos. Palpación tejidos extraarticulares y articulares. Evaluación de la fuerza muscular. </li></ul>
  25. 25. Examen de fuerza muscular Nivel de función muscular Grado % normal Sin contractilidad 0 0 Contractilidad sin movimiento 1 10 Movimiento sin gravedad 2 25 Movimiento con gravedad 3 50 Resistencia moderada 4 75 Resistencia normal 5 100
  26. 26. Semiología de enfermedades comunes <ul><li>Osteoartrosis </li></ul><ul><li>Reumatismo de tejidos blandos </li></ul><ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome del Túnel carpiano </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendinitis codo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendinitis pulgar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendinitis hombro </li></ul></ul><ul><li>Dolor lumbar </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso </li></ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul>
  27. 27. Osteoartrosis <ul><li>Grupo de condiciones, que a través de una vía patológica común, conducen a la perdida progresiva del cartílago articular y a cambios reactivos en tejidos </li></ul><ul><li>Alteraciones biomecánicas y bioquímicas </li></ul><ul><li>Forma más común de artritis </li></ul><ul><li>Mayores de 30 años: 3 - 6% de OA. </li></ul><ul><li>Entre 45-64 : 30%. Mayores de 65: 68%. </li></ul><ul><li>Causa más común de reemplazo articular </li></ul>
  28. 28. FRICCION ANORMAL + CARTILAGO NORMAL CARTILAGO ANORMAL + FRICCION NORMAL SOBREUSO ARTICULAR OBESIDAD TRAUMATISMO E. ENDOCRINAS E. METABOLICAS E. INFLAMATORIAS RUPTURA RED COLAGENO AUMENTO H2O AGREGACION PG LESION CELULAR LIBERACION ENZIMAS DESTRUCION COLAGENO DEGENERACION CARTILAGO
  29. 29. Factores de Riesgo <ul><li>Edad: Después de los 75 años cambios radiológicos en 80% de las personas </li></ul><ul><li>Obesidad: Mujeres obesas riesgo de O.A. de rodillas 4 veces mayor. </li></ul><ul><li>Genero: mujeres tienen un riesgo 2 veces mayor que los hombres (74%) </li></ul><ul><li>Traumatismo – ejercicio: mayor riesgo en actividades de alto impacto o alta intensidad. </li></ul>
  30. 30. Semiología de Osteoartrosis <ul><li>Compromiso simétrico, IFD, IFP. </li></ul><ul><li>Nódulos de Heberden y Bouchard. </li></ul><ul><li>Rodillas: Genu varo y crépitos </li></ul>
  31. 31. Hallazgos Semiológicos <ul><li>Enfermedad articular, curso lento, progresivo </li></ul><ul><li>Dolor con el uso de la articulación afectada </li></ul><ul><li>Deformidad en varo de rodillas, crépitos gruesos </li></ul>
  32. 32. Fibromialgia: Generalidades <ul><li>Síndrome de dolor crónico, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño, y trastornos psicológicos. </li></ul><ul><li>Combinación de procesos psicológicos, centrales y neuroendocrinos </li></ul><ul><li>Dolor crónico (3 meses), simétrico, extraarticular, difuso (4 áreas), a gravado por el frío, estrés, actividad; intensidad variable. </li></ul><ul><li>Presencia de 11 de 18 puntos de dolor localizado . </li></ul>
  33. 33. Examen Físico en Fibromialgia <ul><li>Dolor en puntos específicos </li></ul><ul><ul><li>Extenso y simétrico Predominancia axial </li></ul></ul><ul><ul><li>Agravado por el frío, estrés y actividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad variable </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta de retirada </li></ul></ul><ul><li>Hiperemia cutánea </li></ul><ul><li>Lívido reticularis </li></ul><ul><li>Hiperelasticidad </li></ul>
  34. 34. Fibromialgia : Puntos Sensibles <ul><li>11 DE 18 PUNTOS </li></ul><ul><li>OCCIPUCIO </li></ul><ul><li>CERVICAL </li></ul><ul><li>TRAPECIO </li></ul><ul><li>SUPRAESPINOSO </li></ul><ul><li>SEGUNDA COSTILLA </li></ul><ul><li>EPICONDILO LATERAL </li></ul><ul><li>GLUTEO </li></ul><ul><li>TROCANTER </li></ul><ul><li>RODILLA </li></ul>
  35. 35. SINDROME DEL TUNEL CARPIANO <ul><li>Neuropatía por atrapamiento más frecuente (Nervio Mediano) </li></ul><ul><li>Dolor/parestesias palmas, dedos </li></ul><ul><li>Primera causa de dolor de manos en mujeres de edad media </li></ul><ul><li>Causas </li></ul><ul><ul><li>Idiopatico en 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Secundario (A.R.,Traumas, hipotiroidismo, diabetes, gestación, ocupaciones) </li></ul></ul>
  36. 36. Diagnóstico del S.T.C. <ul><li>Parestesias mano, predominio nocturno </li></ul><ul><li>Signo de Tinel </li></ul><ul><li>Signo de Phalen </li></ul><ul><li>Debilidad oponente del pulgar, atrofia. </li></ul><ul><li>EMG - Velocidad de conducción nerviosa </li></ul>
  37. 37. Tendinitis del manguito Rotador <ul><li>El dolor de hombro es extremadamente frecuente </li></ul><ul><li>La tendinitis del manguito es la causa más frecuente de hombro doloroso </li></ul><ul><li>El hallazgo clve es el dolor con los movimientos </li></ul><ul><li>Sucesivos microtraumas favorecen la reducción de la perfusión </li></ul><ul><li>Puede ser diagnosticado solo con la H.C. </li></ul>
  38. 38. Tendinitis del Manguito Rotador <ul><li>Usualmente gradual </li></ul><ul><li>Dolor con movimientos y en las noches </li></ul><ul><li>Puede coexistir con bursitis subdeltoidea </li></ul><ul><li>La abducción esta limitada (activa/pasiva) </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>S. Pinzamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Tendinitis calcificada </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruptura manguito </li></ul></ul>
  39. 39. Tendinitis bicipital <ul><li>Dolor región anterior del hombro dominante </li></ul><ul><li>Empeora con los movimientos activos </li></ul><ul><li>Sensibilidad en el canal bicipital a la palpación </li></ul><ul><li>Maniobra de Yergason: Supinación del antebrazo contra resistencia,codo al costado en flexión de 90° </li></ul>
  40. 40. TENDINITIS CODO <ul><li>Codo de “tenista” </li></ul><ul><li>Epicondilitis externa </li></ul><ul><li>Codo de “golfista” </li></ul><ul><li>Epicondilitis interna </li></ul>Test de extensión contra resistencia Test de flexión contra resistencia
  41. 41. Epicondilitis lateral. “Codo del tenista” <ul><li>Síndrome doloroso, debido a la inflamación de los tendones y músculos que se insertan en la región del epicóndilo lateral </li></ul><ul><li>Causa más frecuente de dolor en el codo. T ercera o cuarta década. Unilateral. Curso clínico autolimitado </li></ul><ul><li>Trabajadores manuales, jugadores de tenis </li></ul><ul><li>Clínica: Insidioso, dolor al agarrar herramientas </li></ul>
  42. 42. Epicondilitis lateral <ul><li>Dolor exquisito al presionar el vértice del epicóndilo; puede haber una ligera tumefacción y aumento del calor </li></ul><ul><li>Se mantiene gama de movimientos </li></ul><ul><li>Maniobra de extensión contra resistencia </li></ul>Test de extensión contra resistencia
  43. 43. Epicondilitis medial. Codo de “golfista” <ul><li>Inflamación del epicóndilo interno del codo o epitróclea </li></ul><ul><li>Movimientos repetidos en actividades que requieren torcer o estirar los tendones del antebrazo. J ugadores de golf </li></ul><ul><li>Clínica: Dolor sobre la parte interna del codo, agravada con los movimientos de torsión </li></ul><ul><li>Al examen palpación dolorosa </li></ul><ul><li>La gama del movimiento del codo se preserva </li></ul>Test de flexión contra resistencia
  44. 44. Dedos en Gatillo <ul><li>Dedos fijos en flexión </li></ul><ul><li>Pellizcamiento del tendón flexor </li></ul><ul><li>Dolor cara palmar del metacarpo </li></ul><ul><li>Puede palparse un chasquido </li></ul><ul><li>Dolor al estirar el dedo </li></ul>
  45. 45. Tendinitis del pulgar (deQuervain) <ul><li>Inflamación de tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres, 40 y 50 años. Los traumas repetitivos en la mano </li></ul><ul><li>Clínica: Dolor borde radial de la muñeca, agravado con los movimientos </li></ul><ul><li>Diagnóstico: Dolor a la palpación. Maniobra de Finkelstein positiva </li></ul>
  46. 46. BURSITIS OLECRANON
  47. 47. Dolor de espalda. Lumbalgia <ul><li>Segunda enfermedad más frecuente después del resfrío común </li></ul><ul><li>70-80% de personas lo presentan </li></ul><ul><li>Quinta causa más común de consulta </li></ul><ul><li>El origen del lumbago es “mecánico” en el 90% de los casos y el prónostico es bueno en la gran mayoría. </li></ul><ul><ul><li>Agudo: el 50% de los casos mejora en 1 semana; el 90% en 8 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li><5% de los casos de lumbago agudo progresa hasta dolor lumbar crónico </li></ul></ul>
  48. 48. Clasificación <ul><li>Dolor lumbar inespecífico (90%) </li></ul><ul><li>Dolor lumbar con radiculopatía (7-9%) </li></ul><ul><li>Dolor lumbar con patología seria (2-3%) </li></ul>
  49. 49. Dolor Lumbar Inespecífico <ul><li>Síndrome caracterizado por dolor en la región lumbosacra, acompañado o no de dolor referido, asociado a limitación dolorosa de la movilidad y de características mecánicas. </li></ul><ul><li>El dolor no se debe a traumatismos directos, fracturas ni afecciones neoplásicas, neurológicas, enfermedades infecciosas, vasculares, endocrinas, metabólicas o viscerales (ginecológicas). </li></ul>
  50. 50. Lumbalgia mecánica <ul><ul><li>Lesiones en los músculos, ligamentos, huesos, discos intervertebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Por lo general se resuelven espontáneamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Las causas no mecánicas son poco comunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección espinal (bacterias, TBC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura por osteoporosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor visceral referido </li></ul></ul><ul><ul><li>Espondiloartropatía inflamatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia del disco intervertebral </li></ul></ul>
  51. 51. Señales de alerta <ul><li>Antecedentes de cáncer, abuso de drogas, infecciones en piel, trauma, uso de esteroides </li></ul><ul><li>Fiebre, escalofrío, pérdida de peso </li></ul><ul><li>Dolor intratable, nocturno o en incremento </li></ul><ul><li>No hay mejora en 4 a 6 semanas </li></ul><ul><li>Rigidez matinal en la espalda con aparición del dolor antes de los 40 años </li></ul><ul><li>Déficit neurológico (paresias, anestesia en silla de montar, pérdida control de esfínteres) </li></ul><ul><li>Pruebas de laboratorio o imágenes </li></ul><ul><ul><li>Anemia, VSG y/o PCR elevados, hipercalcemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones imaginológicas </li></ul></ul>
  52. 52. Artritis Reumatoide <ul><li>Enfermedad inflamatoria crónica, multisistémica, etiología desconocida, naturaleza autoinmune </li></ul><ul><li>Afecta el 0.5 – 2 % de la población </li></ul><ul><li>Órgano blanco la membrana sinovial, con sinovitis simétrica, erosiva </li></ul><ul><li>Curso clínico fluctuante que puede progresar a deformidad e incapacidad </li></ul><ul><li>Importante impacto social y económico </li></ul>
  53. 53. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Poliartritis simétrica grandes – pequeñas articulaciones (Dolor, tumefacción, rigidez) </li></ul><ul><li>Nódulos reumatoides (20 – 30 %) </li></ul><ul><li>Sequedad de la piel y de las mucosas </li></ul><ul><li>Anemia crónica </li></ul><ul><li>Pleuritis, vasculitis </li></ul>Poliartritis simetrica Nódulos reumatoides Escleromalasia Vasculitis
  54. 54. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Poliartritis simétrica grandes – pequeñas articulaciones (Dolor, tumefacción, rigidez) </li></ul><ul><li>Nódulos reumatoides (20 – 30 %) </li></ul><ul><li>Sequedad de la piel y de las mucosas </li></ul><ul><li>Anemia crónica </li></ul><ul><li>Pleuritis, vasculitis </li></ul>Poliartritis simetrica Nódulos reumatoides Escleromalasia Vasculitis
  55. 55. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA, HETEROGENEA, DE NATURALEZA AUTOINMUNE, ETIOLOGIA DESCONOCIDA </li></ul><ul><li>SEXO FEMENINO 9 : 1 MASCULINO </li></ul><ul><li>ENTRE 2da. Y 5ta. DECADAS. </li></ul><ul><li>MULTIPLES FACTORES: GENETICOS, AMBIENTALES, INFECCIOSOS, HORMONALES. </li></ul><ul><li>PERDIDA DE TOLERANCIA A LO PROPIO, GENERACION DE C. AUTOREACTIVAS, AUTOANTICUERPOS Y DAÑO TISULAR </li></ul>
  56. 56. Cuadro Clínico LES <ul><li>PROTEIFORME, COMPROMISO MULTIORGANICO </li></ul><ul><li>Sx. CONSTITUCIONALES FRECUENTES (FIEBRE, MALESTAR, FATIGA, DISMINUCION DE PESO) </li></ul><ul><li>CUADRO INICIAL: ARTRALGIAS Y LESIONES DERMICAS. </li></ul>
  57. 57. Manifestaciones Articulares <ul><li>95% DE PACIENTES </li></ul><ul><li>50 – 60 % AL INICIO </li></ul><ul><li>ARTRALGIAS/ ARTRITIS SIMETRICAS </li></ul><ul><li>DEFORMIDAD 10% </li></ul><ul><li>OSTEONECROSIS </li></ul><ul><li>FIBROMIALGIA </li></ul>
  58. 58. Osteoporosis <ul><li>Enfermedad esquelética con masa ósea baja, fragilidad del hueso y aumento de fracturas. </li></ul><ul><li>1 600 000 fracturas de cadera en 1990. </li></ul><ul><li>6 250 000 fracturas de cadera en 2050. </li></ul><ul><li>Gran carga social y económica. </li></ul><ul><li>Enfermedad prevenible </li></ul>
  59. 59. Salud del Hueso <ul><li>Depende de la cantidad de hueso obtenido en los primeros años </li></ul><ul><li>Adecuada nutrición y peso </li></ul><ul><li>Sostenida actividad física </li></ul><ul><li>Buen estilo de vida </li></ul><ul><li>Exposición a hormonas </li></ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul>
  60. 60. <ul><li>Menopausia temprana </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Raza blanca </li></ul><ul><li>Historia familiar </li></ul><ul><li>Pequeña estatura, peso </li></ul><ul><li>Bajo consumo de calcio </li></ul><ul><li>Sedentarismo, tabaquismo </li></ul><ul><li>Medicaciones (esteroides) </li></ul>Factores de riesgo de Osteoporosis
  61. 61. Principales fracturas por OP <ul><li>Vertebral : Mas frecuente </li></ul><ul><li>Cadera: </li></ul><ul><li>Mas grave. </li></ul><ul><li>Asociada a trauma. </li></ul><ul><li>20% mortalidad. 30% recobran movilidad </li></ul><ul><li>Muñeca: </li></ul><ul><li>Menos graves </li></ul>
  62. 62. <ul><li>Sin síntomas </li></ul><ul><li>iniciales </li></ul><ul><li>Cifosis dorsal </li></ul><ul><li>Dolor muscular </li></ul><ul><li>Disminución de </li></ul><ul><li>estatura </li></ul><ul><li>Restricción </li></ul><ul><li>pulmonar </li></ul><ul><li>Compresión </li></ul><ul><li>Abdominal </li></ul>Presentación clínica Osteoporosis vertebral
  63. 63. EL EMBAJADOR INGLES EN LA CORTE DEL REY DE BRITANIA VITTORE CARPACCIO 1425 - 1526
  64. 64. Exámenes de Laboratorio <ul><li>Orientados por el interrogatorio, el examen físico y el conocimiento del significado de la prueba. </li></ul><ul><li>No existe un conjunto de “pruebas reumáticas” o “perfil reumático” </li></ul><ul><li>IMPORTANCIA: </li></ul><ul><ul><li>Corroborar o excluir un diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitar el seguimiento de una enfermedad </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar la afectación de otros órganos </li></ul></ul><ul><ul><li>Valorar la eficacia de un tratamiento . </li></ul></ul>
  65. 65. Exámenes complementarios <ul><li>Cuadro hemático </li></ul><ul><li>V.S.G. y P.C.R </li></ul><ul><li>Parcial de orina </li></ul><ul><li>Factor reumatoide </li></ul><ul><li>Ácido úrico </li></ul><ul><li>A.S.T.O.S. </li></ul><ul><li>A.N.A. </li></ul><ul><li>Complemento </li></ul><ul><li>Enzimas séricas </li></ul><ul><li>Líquido sinovial </li></ul><ul><li>Capilaroscopia </li></ul><ul><li>Radiología </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Electromiografía </li></ul><ul><li>Artroscopia </li></ul><ul><li>Biopsias de tejidos </li></ul>
  66. 66. Reactantes de fase aguda: V.S.G. - P.C.R <ul><li>Distinguen condiciones inflamatorias y no inflamatorias </li></ul><ul><li>Anormales en enfermedades inflamatorias, infecciosas, malignas, necrosis de tejidos. </li></ul><ul><li>V.S.G.: </li></ul><ul><ul><li>Prueba inespecífica más utilizada para valorar la inflamación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite seguir evolución. </li></ul></ul><ul><li>PCR: </li></ul><ul><ul><li>Se eleva y se normaliza muy rápidamente </li></ul></ul><ul><ul><li>No sufre modificaciones por edad; sexo; variaciones del tamaño, número y forma de GR. </li></ul></ul>
  67. 67. Factor Reumatoideo <ul><li>Ig M dirigida contra Fc de Ig G </li></ul><ul><li>No es patognomónico de A.R.; 50-80% son seropositivos </li></ul><ul><li>Su presencia no diagnostica A.R., o su ausencia la descarta </li></ul><ul><li>Los títulos muy elevados se asocian con artritis más grave y de curso más agresivo. </li></ul><ul><li>No debe utilizarse para valorar actividad de A.R. </li></ul>Entre un 5-10% de personas normales tienen un FR positivo; 20% mayores de 65 a.
  68. 68. Enfermedades con F.R. positivo <ul><li>Reumatológicas </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>Síndrome Sjögren </li></ul><ul><li>Enfermedad Mixta </li></ul><ul><li>Dermatomiosistis </li></ul><ul><li>Crioglobulinemia </li></ul><ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Sífilis </li></ul><ul><li>Hepatitis crónica ( C ) </li></ul><ul><li>Lepra </li></ul><ul><li>Kala-azar </li></ul><ul><li>Otras enfermedades </li></ul><ul><li>Individuos normales </li></ul><ul><li>Fibrosis pulmonar idiopatica </li></ul><ul><li>Cirrosis </li></ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul><ul><li>Macroglobulinemia de Waldenstrom </li></ul>
  69. 69. Ácido Úrico <ul><li>Se consideran normales valores inferiores a 7 mg/dl en el varón y de 6 mg/dl en la mujer </li></ul><ul><li>La hiperuricemia: 5-20% de la población masculina </li></ul><ul><li>Solo 20-30% de hiperuricemicos desarrollan gota </li></ul><ul><li>Hiperuricemia: ASA, tiazidas y otras drogas, enfermedades mieloproliferativas, hepatopatías, psoriásis, sarcoidosis, hipertensión esencial, IRC </li></ul>
  70. 70. Anticuerpos Antinucleares <ul><li>Son autoanticuerpos contra antígenos nucleares </li></ul><ul><li>ANA son positivos en: </li></ul><ul><ul><li>99% de pacientes con Lupus Eritematosos Sistémico </li></ul></ul><ul><ul><li>40%-80% con otras enfermedades del tejido conectivo </li></ul></ul><ul><ul><li>20% con tiroiditis autoinmune y enfermedades del hígado </li></ul></ul><ul><ul><li>En 5% de adultos sanos, principalmente de edad </li></ul></ul><ul><li>Una prueba negativa virtualmente elimina el LES </li></ul><ul><li>No tienen valor en la evaluación de la actividad </li></ul>
  71. 71. Análisis del líquido sinovial <ul><li>Muy importante en la evaluación de las artritis </li></ul><ul><li>Falta de entrenamiento en la obtención del líquido y del personal de los laboratorios </li></ul><ul><li>En la mayoría de las artropatías, los hallazgos del examen del líquido sinovial son inespecíficos </li></ul><ul><li>La razón más apremiante para practicar análisis del líquido sinovial es descartar una infección </li></ul>
  72. 72. Análisis de líquido sinovial <ul><li>Macroscópico: </li></ul><ul><ul><li>Color </li></ul></ul><ul><ul><li>Apariencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Viscosidad </li></ul></ul><ul><li>Microscópico: </li></ul><ul><ul><li>Preparación al fresco con luz ordinaria y luz polarizada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuento celular total y diferencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis de cristales </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram de la muestra y cultivos (en ocasiones) </li></ul></ul>Normal Hemorrágico Purulento
  73. 73. Imaginología en Enfermedades Reumáticas <ul><li>Ayudan a establecer el diagnóstico, valorar la severidad y respuesta al tratamiento </li></ul><ul><li>La elección técnica más apropiada y sucesión: </li></ul><ul><ul><li>Conocimiento de la sensibilidad y especificidad de la técnica para cada caso en particular </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponibilidad, costo, riesgo de la técnica y experiencia en su uso e interpretación </li></ul></ul><ul><ul><li>Posibilidad de contestar preguntas clínicamente significativas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La meta es hacer un diagnóstico seguro en el tiempo más corto, al menor costo y riesgo para el paciente </li></ul></ul>
  74. 74. Radiología convencional <ul><li>Punto de inicio de la mayoría de evaluaciones de imágenes </li></ul><ul><li>El costo es bajo y la resolución espacial es muy alta </li></ul><ul><li>Es específico en fracturas, neoplasias y osteomielitis </li></ul><ul><li>No es sensible para el diagnóstico temprano </li></ul><ul><li>Es un instrumento útil para detectar calcificaciones </li></ul><ul><li>No es adecuada para la valoración de tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Adecuada para estudios seriados por poca dosis de radiación ionizante </li></ul>
  75. 75. Tomografía y Resonancia <ul><li>TAC: </li></ul><ul><ul><li>Excelente para valorar la enfermedad degenerativa del disco I-V y hernias </li></ul></ul><ul><ul><li>Útil para valorar áreas de anatomía compleja </li></ul></ul><ul><li>RN: </li></ul><ul><ul><li>Excelente para valorar tejidos blandos, derrames, quistes poplíteos, gangliones </li></ul></ul><ul><ul><li>Imágenes de la membrana sinovial, utilizando gadolinio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Más costosa. El magneto puede mover metales; algunos pacientes no toleran el confinamiento </li></ul></ul>
  76. 76. Otras técnicas <ul><li>Gammagrafia: </li></ul><ul><ul><li>Se obtiene la imagen de todo el cuerpo de una sola vez </li></ul></ul><ul><ul><li>Inespecífica, muchos procesos puede causar acumulación del radionúclido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser útil para excluir enfermedades inflamatorias </li></ul></ul><ul><li>Ultrasonido: </li></ul><ul><ul><li>Poco costoso, disponible, sin riesgos de radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Resolución limitada por la profundidad del tejido </li></ul></ul><ul><ul><li>Excelente para valorar tendones, derrames articulares, quistes poplíteos y gangliones </li></ul></ul><ul><ul><li>Guía la aspiración del líquidos </li></ul></ul>Tendinitis de hombro calcificada Distrofia simpática pié izquierdo
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