¿Qué aportan las nuevas guías de IC? Dr. Esteban López de Sa

VI Reunión Anual de la Sección de IC y Trasplante Actualización del manejo de la IC. Guías de la ESC del 2008 a debate ¿qué aportan las nuevas guías? Esteban L ópez de Sá Unidad de Cuidados Agudos Cardiológicos Hospital Universitario La Paz, Madrid

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Filosofía de las nuevas guías

No existen grandes novedades

Necesidad de simplificar (45 + 36 pg) Executive summary + Full text

Tratar todos los aspectos aunque no exista evidencia

Unica guía para ICA e ICC

Los pts con ICA con frecuencia desarrollan ICC

Los pts con ICC con frecuencia presentan descompensaciones aguda

Definición (2005) Los síntomas de la insuficiencia cardíaca (en reposo o durante el ejercicio) y Evidencia objetiva (preferiblemente por ecocardiografía), de disfunción cardiaca (sistólica y / o diastólica) (en reposo) y en los casos en que el diagnóstico es dudoso la respuesta al ttº dirigido hacia la insuficiencia cardíaca

Síntomas típicos de IC (falta de aire, inflamación de tobillos, etc) y Signos típicos de IC (taquicardia, taquipnea, edema etc.) y Evidencia objetiva de anomalía estructural o funcional del corazón (cardiomegalia, anomalías ECG, elevación de péptidos natriuréticos) Definición (2008)

Clasificación

Diagnóstico

M A N E J O Si Si No No No Si Detectar comorb. y factores desenc. No CV Anemia Enf. pulmonar Disf. renal Disfunción tiroidea CV Isquemia/enf. Coro. HTA Disf. valvular Disf. Diastólica FA y arritmias V. Bradicardia IC sintomática + FE disminuida Diuréticos + IECA (o ARA) ajustar la dosis hasta alcanzar estabilidad clínica Bloqueadores beta Añadir antagonista de la aldosterona o ARA Considerar: TRC-P o TRC-D Considerar: Digoxina Hralazina/nitratato, asistencia VI trasplante Considerar DAI No está indicado tratamiento subsiguiente Si No ¿Persisten los signos y síntomas? ¿Persisten los signos y síntomas? ¿QRS > 120 ms?? ¿FEVI < 35%?

Uso de dispositivos en pts con disf. Sist. Del ventrículo izquierdo DAI Reanimación de PRC Clase I Nivel A Etiol. isquémica y > 40 d. del IM Clase I Nivel A Etiología no isquémica Clase I Nivel B TRC NYHA III-IV y QRS > 120 ms Clase I Nivel A Para mejorar los síntomas o reducir las hospitalizaciones Clase I Nivel A Para reducir la mortalidad Clase I Nivel A

Manejo de pts con IC y FA Recomendaciones generales Identificar fact. desencadenantes y comorbilidades Optimizar el ttº de la IC Control del ritmo CV eléctrica en FA de nueva aparición e isq. miocárdica, hipoTA sintomática o síntomas de congestión pulmonar o FC rápida no controlada Control de la frecuencia Digoxina sola o combinada con un bloqueador beta Prevención de tromboembolismos Ttº antitrombótico, excepto cuando esté contraindicado La estrategia debe basarse en la estratificación del riesgo

Manejo de la HTA en pts con IC En pts HTA con evidencia de DVI Vigilancia estrecha de PAS y PAD con un objetivo terapéutico ≤ 140/90 y ≤ 130/80 mmHg en diabéticos y en alto riesgo Preferibles los anti-HTA basados en IECA o ARA-II En pacientes hipertensos con IC-FEC Se recomienda ttº agresivo (normalmente con varios fármacos con mecanismos de acción complementarios) Los IECA y/o ARA son los fármacos de primera elección

Clasificaci ón clínica de ICA Congestión pulmonar Perfusión tisular Seco y caliente Húmedo y caliente Seco y frío Húmedo y frío

IC aguda (O 2 , VNI) TA ICA TAS > 100 mm Hg TAS 85-100 mm Hg TAS < 85 mm Hg Eur Heart J 2008: 29; 2388-2442 Rev Esp Cardiol 2008: 61 vol 12 http://profesionales.secardiologia.es/ Si fracasa considerar cambio inotr ó picos Medidas mecánicas (BIAo, Ultraf, Asistencia) Dobuta, IPD Levosimendan Dopamina y/o Noradrenalina Volumen NTG, NTP, Nesiritide Levosimendan

FALTA DE EVIDENCIA

En muchas ocasiones, los médicos responsables del manejo de pacientes con IC tienen que tomar decisiones sin contar con evidencia adecuada ni la opinión consensuada de expertos.

Diag óstico y comorbilidad