Taller Pregunta y Búsqueda Juanjo

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    1. 1. Grupo MBE semFYC/Osatzen TALLER (I) Búsqueda de información clínica Itziar Pérez Juanjo Sagarzazu
    2. 2. Medicina Basada en la Evidencia (MBE) Definición Herramienta para responder dudas clínicas en base a la mejor evidencia científica, aplicada de forma juiciosa e integrada con la maestría personal. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    3. 3. <ul><li>MBE: </li></ul><ul><li>FASES DE TRABAJO </li></ul><ul><li>Formular la pregunta. </li></ul><ul><li>2. Buscar la evidencia. </li></ul><ul><li>3. Evaluación crítica. </li></ul><ul><li>4. Aplicación a la práctica. </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    4. 4. Objetivo: Búsqueda eficiente II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    5. 5. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    6. 6. <ul><li>¿ Qué buscar? </li></ul><ul><li>Dudas -> Preguntas clínicas </li></ul><ul><li>GENERALES </li></ul><ul><ul><li>Se formulan: ¿Qué, cómo, cuándo, etc.? </li></ul></ul><ul><ul><li>son más frecuentes en el profesional novato </li></ul></ul><ul><ul><li>se buscan mejor en libros de texto </li></ul></ul><ul><li>ESPECÍFICAS </li></ul><ul><ul><li>se formulan en formato PICO . </li></ul></ul><ul><ul><li>más frecuentes en el profesional experimentado </li></ul></ul><ul><ul><li>se buscan en bases de datos. </li></ul></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    7. 7. Formato PICO P = Población o problema I = Intervención C = Comparación O = Outcome (variable de resultado) Sé específico II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    8. 8. <ul><li>TRES CONSEJOS </li></ul><ul><li>Piensa en el paciente. </li></ul><ul><li>Sé concreto. </li></ul><ul><li>Escribe. </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    9. 9. Cada tipo de pregunta tiene Un diseño / tipo de estudio más adecuado II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    10. 10. TIPO DE ESTUDIO II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    11. 11. ELABORACIÓN DE PREGUNTAS -EJEMPLOS- II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    12. 12. ¿Es útil la soja en el tratamiento de los sofocos de la menopausia? P Mujer menopaúsica sintomática (“Sofocos”) I / C Soja vs Placebo O Sofocos Calidad de vida Efectos adversos Tipo de pregunta: tratamiento Tipo de estudio: Ensayo clínico aleatorio II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    13. 13. ¿Se puede diagnosticar una sinusitis aguda por la clínica y exploración? P Adulto sano con sospecha de sinusitis aguda I / C Signos y síntomas vs “ Patrón Oro” (TAC) O Sensibiliddad Especificidad VP+,VP-,LR Tipo de estudio: transversal de pruebas diagnósticas II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    14. 14. ¿Influyen las expectativas de los pacientes en la prescripción de antibióticos? P Pacientes que acuden a la consulta de Atención Primaria I / C Presencia vs. Ausencia de expectativas O Prescripción de ATB por parte del médico <ul><ul><ul><li>Tipo de estudio: cualitativo </li></ul></ul></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    15. 15. <ul><li>PRÁCTICA </li></ul><ul><li>Elabora Preguntas en formato “PICO” </li></ul><ul><li>Escribe tu duda clínica. </li></ul><ul><li>Elabórala en formato PICO. </li></ul><ul><li>¿De qué tipo de pregunta se trata? </li></ul><ul><li>¿Qué tipo de estudio debemos buscar? </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    16. 16. P I / C O Tipo de estudio: Tipo de pregunta II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    17. 17. Mujer de 45 años que acude urgente a la consulta porque a la mañana al mirarse al espejo se ha visto que tiene la boca torcida y no puede cerrar el ojo II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    18. 18. DESCANSO II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    19. 19. ¿ Dónde busco? II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    20. 20. Fuentes de información <ul><li>Modelo antiguo </li></ul><ul><li>Experiencia clínica, sentido común </li></ul><ul><ul><ul><li>Libros de texto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Revisiones narrativas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Consulta a expertos </li></ul></ul></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    21. 21. Nueva propuesta <ul><li>Experiencia clínica/sentido común + </li></ul><ul><li>- Observación sistemática de la práctica </li></ul><ul><li>- Valoración crítica independiente </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    22. 22. ¿ QUÉ ES UNA FUENTE SECUNDARIA? Información “ pre-criticada ”: búsqueda, selección y lectura crítica criterios sistemáticos y explícitos . II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    23. 23. eStudios Sumarios Sinopsis de Síntesis Síntesis Sinopsis de eStudios Sistemas Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información “ Nuestra realidad” <ul><li>Libros de texto basados en evidencia </li></ul><ul><li>GPC </li></ul><ul><li>Preguntas clínicas </li></ul>Computerized decision Support system (CDSS ) Artículos orignales Resúmenes de artículos leídos críticamente Revisiones sistemáticas Resúmenes de RS leídos críticamente Medline Embase Cinahl Uptodate Clinical evidence GPC-MBE Preguntas clínicas Bancos de Cats ACP-EBM “ La teoría” Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101 TRIPDATABASE Cochrane Library Otras RS de calidad DARE,ACP*,CATS* Health-evidence.ca
    24. 24. UPTODATE <ul><li>Libro electrónico </li></ul><ul><li>Enfocado a la práctica </li></ul><ul><li>Basado (bastante) en la evidencia </li></ul><ul><li>Actualizado cada 4 meses </li></ul><ul><li>Enlaces integrados: </li></ul><ul><ul><li>Base de datos de medicamentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Información para los pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Abstracts de MEDLINE, GPCs… </li></ul></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    25. 25. UPTODATE <ul><li>Inconvenientes: </li></ul><ul><ul><li>Inglés </li></ul></ul><ul><ul><li>Pago </li></ul></ul><ul><ul><li>Pobre en dermatología y traumatología. </li></ul></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    26. 26. Tipos de estudio y fuentes de información Trip database Cochrane Clinical Evidence UpToDaTe Preguntas Clinicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++ II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    27. 27. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    28. 28. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    29. 29. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    30. 30. Práctica Búsqueda en Uptodate “ ¿Debo pedir radiografías a un paciente con sospecha de esguince de tobillo grado II?”. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    31. 31. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    32. 32. TRIP <ul><li>Metabuscador de fuentes basadas en la evidencia. </li></ul><ul><li>Nos muestra los resultados separados por tipo de estudio, origen, etc. </li></ul><ul><ul><li>Guías de Práctica Clínica (Europa, América…) </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisiones sistemáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Libros electrónicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Revistas clave </li></ul></ul><ul><li>Gratis. Existe una versión (más limitada) en español: EXCELENCIA CLÍNICA. </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    33. 33. Tipos de estudio y fuentes de información Trip database Cochrane Clinical Evidence UpToDaTe Preguntas Clinicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++ II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    34. 34. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    35. 35. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    36. 36. Práctica Búsqueda en TRIP En un paciente con rinitis alérgica, ¿Es más eficaz un antihistamínico oral o un corticoide inhalado para aliviar los síntomas a corto plazo? II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    37. 37. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    38. 38. <ul><li>CLINICAL EVIDENCE </li></ul><ul><li>Es un libro –presentado en papel, CD y on-line- clasificado por “enfermedades”, y éstas por tratamientos. </li></ul><ul><li>Hacen una revisión sistemática para cada posible tratamiento. </li></ul><ul><li>Gran calidad pero relativamente pocos temas. </li></ul><ul><li>Casi exclusivamente de tratamiento. </li></ul><ul><li>Inglés, de pago. </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    39. 39. http://tinyurl.com/jornadasmbe
    40. 40. Tipos de estudio y fuentes de información Trip database Cochrane Clinical Evidence UpToDaTe Preguntas Clinicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++ II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    41. 41. DARE <ul><li>El CENTRE FOR REVIEWS AND DISSEMINATION (CRD) de la Universidad de York contiene: </li></ul><ul><li>DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness): evaluaciones de la calidad de revisiones sistemáticas. </li></ul><ul><li>HTA: informes de evaluación de tecnología </li></ul><ul><li>NHS- EED: informes de economía sanitaria </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    42. 42. DARE <ul><li>Son informes fiables. </li></ul><ul><li>Todo tipo de preguntas: de tratamiento, de diagnóstico, etc. </li></ul><ul><li>En inglés. </li></ul><ul><li>Gratuita. </li></ul><ul><li>INCONVENIENTE: no siempre se encuentra lo que se busca. </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    43. 43. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    44. 44. La Colaboración COCHRANE <ul><li>Organización internacional sin ánimo de lucro </li></ul><ul><li>Elabora revisiones sistemáticas de gran calidad </li></ul><ul><li>Las edita en The Cochrane Library </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    45. 45. THE COCHRANE LIBRARY <ul><li>Cochrane Database of Systematic Reviews (Revisiones Cochrane) </li></ul><ul><li>Database of Abstracts of Reviews of Effects -DARE- </li></ul><ul><li>Central Register of Controlled Trials -CENTRAL- (Ensayos Clínicos) </li></ul><ul><li>Cochrane Methodology Register (Estudios de Métodos) </li></ul><ul><li>Health Technology Assessment Database (Evaluaciones Tecnológicas) </li></ul><ul><li>NHS Economic Evaluation Database (Evaluaciones Económicas) </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    46. 46. Tipos de estudio y fuentes de información Trip database Cochrane Clinical Evidence UpToDaTe Preguntas Clinicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++ II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    47. 47. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    48. 48. PRÁCTICA <ul><li>Búsqueda en: </li></ul><ul><li>DARE </li></ul><ul><li>Clinical Evidence </li></ul><ul><li>The Cochrane Library </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    49. 49. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    50. 54. ¿Y EN ESPAÑOL? <ul><li>GUIASALUD: </li></ul><ul><li>EXCELENCIA CLÍNICA </li></ul><ul><li>Biblioteca Cochrane PLUS </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    51. 55. GUIASALUD <ul><li>Metabuscador que incluye enlaces a: </li></ul><ul><li>- Servicios de preguntas clínicas: </li></ul><ul><li>- CATs (Critically Appraised Topics). </li></ul><ul><li>- Guías de Práctica Clínica. </li></ul><ul><li>En español, gratis. </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    52. 62. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    53. 63. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    54. 64. Tipos de estudio y fuentes de información Trip database Cochrane Clinical Evidence UpToDate Preguntas Clínicas Tratamiento ++ ++++ +++ +++ +++ Etiología ++ + - +++ +++ Pronóstico ++ + +/- +++ ++ Diagnóstico ++ + +/- ++ +++ Guías +++ +/- - - ++ II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    55. 65. EXCELENCIA CLÍNICA <ul><li>Versión española de TRIP </li></ul><ul><li>Aún en construcción </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    56. 66. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    57. 67. La Biblioteca Cochrane Plus <ul><li>Versión española, gratuita, de la Cochrane Library </li></ul><ul><li>Incluye otras bases de datos en español </li></ul><ul><li>Sólo están traducidas algunas cosas. </li></ul>II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    58. 68. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    59. 69. Práctica Búsqueda en bases de datos en español II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    60. 70. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    61. 71. RESUMEN FINAL Fuente de información Comentarios Uptodate Trip Clinical Evidence DARE Cochrane Preguntas clínicas Guías de Práctica Clínica Excelencia Clínica Biblioteca Cochrane Plus II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria
    62. 72. II-Jornadas sobre Aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria

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