SEDACION y analgesia  EN PEDIATRIA Dr F. JIMENEZ FERNANDEZ
DESARROLLO DE LA PRESENTACION <ul><li>Sedación por no especialistas </li></ul><ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul><u...
SEDACION en pediatría BIBLIOGRAFIA <ul><li>American Academy of Pediatrics, Comittee on drugs. Guidelines for  monitoring a...
Definiciones  Anestesia General Tipo IV Sedación/analgesia profunda Tipo III Sedación/analgesia moderada  (sedación consci...
¿Existe la necesidad de sedar fuera de pabellón? <ul><li>Cada vez más un manejo más racional del stress y del dolor </li><...
Sedación por no especialistas  *en anestesia* <ul><ul><ul><ul><li>Pediatras </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>M...
RECOMENDACIONES AAP  (Pediatrics. 89110/115, 1992) <ul><li>Escalada entre sedación y anestesia </li></ul><ul><li>Recomenda...
¿Qué procedimientos? <ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>Biopsia medular </li></ul><ul><li>Cirugía menor (suturas) en...
Objetivos de la sedación <ul><li>Minimizar el disconfort físico y mental </li></ul><ul><li>Obtener cooperación y/o facilit...
SEDACION.  Despierto Sedación ligera Sedación  consciente “ Sedo analgesia ” Sedación profunda Anestesia general <ul><li>R...
Complicaciones de la sedación en niños Factores contribuyentes <ul><li>Cualquier droga tiene  complicaciones  </li></ul><u...
COMPLICACIONES SEDACION  92% 37% Muerte o daño neurológico 57% 2% Resucitación inadecuada 54% 14% PCR secundario 80% 80% E...
COMPLICACIONES  <ul><li>Los pacientes que estaban monitorizados con oxímetro de pulso tuvieron menos daño </li></ul><ul><l...
Complicaciones de la sedación en niños Factores protectores? <ul><li>... compliance with the AAP guidelines for monitoring...
TIPO 1.  Sedación mínima (ansiolísis, analgesia) No afectada Cardiovascular No afectada Ventilación espontánea No afectada...
TIPO 1.  Sedación mínima (ansiolísis, analgesia) <ul><li>Indicaciones: Lograr cooperación, disminuir stress </li></ul><ul>...
TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedación consciente) Generalmente no afectada Cardiovascular Adecuada Ventilación espontán...
TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedación consciente) <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>??? </li></ul></ul><ul><u...
TIPO 3. Sedación  profunda Generalmente no afectada Cardiovascular Puede no ser adecuada Ventilación espontánea Puede  req...
TIPO 3. Sedoanalgesia profunda <ul><li>Indicaciones:  > parte procedimientos </li></ul><ul><ul><ul><li>Broncoscopias </li>...
Sedación profunda   <ul><li>Objetivo : niño que permanece inmóvil  e inconsciente durante el procedimiento pero que puede ...
TIPO 4. Anestesia General Puede estar afectada Cardiovascular Frecuentemente inadecuada Ventilación espontánea Generalment...
RECOMENDACIONES <ul><li>Monitorización:   </li></ul><ul><ul><li>Oxímetro pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG  </li></ul><...
RECOMENDACIONES  Equipamiento e infraestructura <ul><li>Algún sistema para proporcionar O2 en concentración elevada </li><...
Medicamentos para sedación  y analgesia <ul><li>Anestésicos locales </li></ul><ul><li>Ansiolíticos y sedantes </li></ul><u...
<ul><li>Sedación mínima y moderada </li></ul><ul><li>Fentanyl, morfina </li></ul><ul><li>Midazolam </li></ul><ul><li>Diaze...
RECOMENDACIONES. Criterios Alta <ul><li>Score ALDRETE </li></ul><ul><ul><li>Actividad  </li></ul></ul><ul><ul><li>Respirac...
Escalas evaluación dolor No discriminarian dolor ansiedad Parámetros reflejan no solo dolor Fácil aplicación Pacientes int...
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MEDICIONES POR AUTO-REPORTE <ul><li>0  1  2  3  4  5  6  7   8  9  10 </li></ul><ul><li>Sin   leve  moderado    severo  mu...
Sedación y Analgesia en Paciente Intubado
INDICACIONES SEDACIÓN en Paciente Intubado (UCI) <ul><li>Soporte respiratorio y de otros órganos (VM, hemofiltración etc.)...
Evaluación dolor en el paciente paralizado <ul><li>Tamaño pupilar </li></ul><ul><li>Variabilidad latido a latido </li></ul...
Dolor en paciente intubado: evaluación <ul><li>Tamaño pupilar </li></ul><ul><li>Paralitic Holiday </li></ul><ul><ul><li>FL...
Tamaño pupilar Valor en   paciente paralizado <ul><li>Tamaño pupilar: balance simpático- parasimpático </li></ul><ul><ul><...
OPIOIDES,  Vida media contexto dependiente 0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10 Duracion infusion en hrs.   Vida media (min) 0...
Sedación en UCI <ul><li>Tolerance, withdrawal, and physical dependency </li></ul><ul><li>after long-term sedation and anal...
ERRORES MAS FRECUENTES <ul><li>Sedar en ambiente no adecuado (facilidades, monitorización) </li></ul><ul><li>Inapropiada c...
A QUE PACIENTES NO SEDAR <ul><li>ASA III o IV </li></ul><ul><li>Obstrucción pulmonar o de vía aérea (hipertrofia amigdalin...
PROTOCOLO SEDACION ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>SEDACIÓN DISOCIATIVA CON KETAMINA </li></ul><ul><li>1999, Un...
PROTOCOLO SEDACION ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>SEDACIÓN LEVE O SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>SEDACIÓN MODER...
SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>PRINCIPIOS: </li></ul><ul><li>EVITAR DEPRESIÓN CARDIOPULMONAR </li></u...
SEDACIÓN Y ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA </li></ul>
SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: </li></ul><ul><li>DESCONEXIÓN TÁLAMO-CORTICAL Y DEL SISTEMA ...
SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: SEDACIÓN DISOCIATIVA </li></ul><ul><li>Estado cataléptico ca...
SEDACION ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA </li></ul>
SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA </li></ul><ul><li>INDICACIONES: desbridamientos en quemados, ...
SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>CONTRAINDICACIONES KETAMINA: </li></ul><ul><li>ABSOLUTAS: menores de 3...
SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: ADMINISTRACIÓN: </li></ul><ul><li>La disociación ocurre típi...
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SEDACIÓN  ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: </li></ul><ul><li>Comienzo clínico acción: 1-5 minutos </li...
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SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES: </li></ul><ul><li>Malposiciona...
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Sedacion Analgesia Ketamina F Jimenez

  1. 1. SEDACION y analgesia EN PEDIATRIA Dr F. JIMENEZ FERNANDEZ
  2. 2. DESARROLLO DE LA PRESENTACION <ul><li>Sedación por no especialistas </li></ul><ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Definiciones y objetivos de la sedación </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipamiento requerido </li></ul></ul><ul><li>Evaluación del dolor </li></ul><ul><li>Sedación en paciente intubado </li></ul>
  3. 3. SEDACION en pediatría BIBLIOGRAFIA <ul><li>American Academy of Pediatrics, Comittee on drugs. Guidelines for monitoring and management of pediatric patients during and after sedation for diagnostic and therapeutics procedures. Pediatrics 1992; 89: 1110-5 </li></ul><ul><li>Zeltzer LK, . Report of the subcomittee on the management of pain associated with procedures in childrens with cancer. Pediatrics 1990; 826-831 </li></ul><ul><li>Gross JB, et al: Practice guidelines for sedation and analgesia by non-anesthesiologist. ASA. Anesthesiology 1996; 85:459-71 </li></ul><ul><li>Coté et al. Adverse sedation events in pediatrics: analysis of medications used for sedation. Pediatrics 2000; 106; 4:633-644 </li></ul>
  4. 4. Definiciones Anestesia General Tipo IV Sedación/analgesia profunda Tipo III Sedación/analgesia moderada (sedación consciente) Tipo II Sedación Mínima (ansiolísis) Tipo I GRADOS SEDACION
  5. 5. ¿Existe la necesidad de sedar fuera de pabellón? <ul><li>Cada vez más un manejo más racional del stress y del dolor </li></ul><ul><li>Cada vez más demanda de procedimientos </li></ul><ul><li>Mejor conocimiento de los medicamentos y efectos </li></ul><ul><li>Sedación por no especialistas en anestesia </li></ul>
  6. 6. Sedación por no especialistas *en anestesia* <ul><ul><ul><ul><li>Pediatras </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Médicos UCI </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Médicos de Urgencia </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Personal medico y paramedico de rescate </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Enfermeras </li></ul></ul></ul></ul>
  7. 7. RECOMENDACIONES AAP (Pediatrics. 89110/115, 1992) <ul><li>Escalada entre sedación y anestesia </li></ul><ul><li>Recomendaciones </li></ul><ul><ul><ul><li>Evaluación médica pre-sedación, especialmente vía aérea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ayuno apropiado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Monitorización </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Equipamiento y facilidades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Habilidades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respaldo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Registros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Criterios de alta </li></ul></ul></ul>
  8. 8. ¿Qué procedimientos? <ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>Biopsia medular </li></ul><ul><li>Cirugía menor (suturas) en urgencia </li></ul><ul><li>Instalación cateteres arteriales, venosos, urinarios </li></ul><ul><li>Instalación drenajes pleurales </li></ul><ul><li>Exámenes por imágenes (scanner, resonancia) </li></ul><ul><li>Boncoscopias </li></ul><ul><li>Reducción fracturas </li></ul><ul><li>Instalación catéteres centrales </li></ul><ul><li>Gastroscopias, endoscopías </li></ul>
  9. 9. Objetivos de la sedación <ul><li>Minimizar el disconfort físico y mental </li></ul><ul><li>Obtener cooperación y/o facilitar el procedimiento </li></ul><ul><li>Preservar la seguridad del niño </li></ul><ul><li>Devolverlo a su estado previo tan pronto como sea posible </li></ul>
  10. 10. SEDACION. Despierto Sedación ligera Sedación consciente “ Sedo analgesia ” Sedación profunda Anestesia general <ul><li>Reflejos preservados </li></ul><ul><li>Vía aérea permeable </li></ul><ul><li>Respuesta apropiada </li></ul><ul><li>Pérdida reflejos </li></ul><ul><li>Vía aérea no permeable </li></ul><ul><li>Respuesta inapropiada </li></ul>Hipoxia, daño cerebral, PCR Disconfort, falta cooperación
  11. 11. Complicaciones de la sedación en niños Factores contribuyentes <ul><li>Cualquier droga tiene complicaciones </li></ul><ul><li>Complicaciones se producen en todas las áreas donde se use sedación (UCI, pabellón, urgencia, fuera del hospital) </li></ul><ul><li>Mayor riesgo 1-6 años </li></ul><ul><li>80% % respiratorio </li></ul><ul><li>Mayor parte evitables </li></ul><ul><li>Se require habilidades y no solo normas </li></ul>Coté. Pediatrics 2000.
  12. 12. COMPLICACIONES SEDACION 92% 37% Muerte o daño neurológico 57% 2% Resucitación inadecuada 54% 14% PCR secundario 80% 80% Evento primario Respiratorio Extrahospitalario (Pacientes más sanos y mayores) Intrahospitalario EVENTO ADVERSO
  13. 13. COMPLICACIONES <ul><li>Los pacientes que estaban monitorizados con oxímetro de pulso tuvieron menos daño </li></ul><ul><li>Evento Intrahospitalario + oxímetro pulso: MENOR DAÑO </li></ul>
  14. 14. Complicaciones de la sedación en niños Factores protectores? <ul><li>... compliance with the AAP guidelines for monitoring during sedation resulted in prompt recognition and treatment of the airway problems without sequelae. </li></ul>Pediatrics. Octubre 2001.
  15. 15. TIPO 1. Sedación mínima (ansiolísis, analgesia) No afectada Cardiovascular No afectada Ventilación espontánea No afectada Vía Aérea Normal, responde ordenes Conciencia ESTADO
  16. 16. TIPO 1. Sedación mínima (ansiolísis, analgesia) <ul><li>Indicaciones: Lograr cooperación, disminuir stress </li></ul><ul><ul><li>Premedicación preoperatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Procedimientos menores: Punción venosa, toma muestra </li></ul></ul><ul><li>¿Qué administrar? </li></ul><ul><ul><li>Midazolam oral (nasal) </li></ul></ul><ul><ul><li>AINE </li></ul></ul><ul><li>ASA I y II (III ) </li></ul><ul><li>No requiere supervisión mayor </li></ul><ul><li>No requiere ayuno </li></ul>
  17. 17. TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedación consciente) Generalmente no afectada Cardiovascular Adecuada Ventilación espontánea NO requiere apoyo, reflejos mantenidos Vía Aérea Respuesta apropiada a la estimulación verbal o táctil Conciencia y respuesta ESTADO
  18. 18. TIPO 2. Sedoanalgesia moderada (sedación consciente) <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><ul><li>??? </li></ul></ul><ul><ul><li>Muchos procedimientos van a requerir sedación profunda </li></ul></ul><ul><li>Personal entrenado en apoyo de la ventilación </li></ul><ul><li>Requiere ayuno </li></ul>
  19. 19. TIPO 3. Sedación profunda Generalmente no afectada Cardiovascular Puede no ser adecuada Ventilación espontánea Puede requerir apoyo (sonda nasofaríngea, levantar mandíbula) Vía Aérea Respuesta sólo a la estimulación verbal o táctil intensa Conciencia ESTADO
  20. 20. TIPO 3. Sedoanalgesia profunda <ul><li>Indicaciones: > parte procedimientos </li></ul><ul><ul><ul><li>Broncoscopias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gastroscopias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción fracturas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Curación inicial quemaduras </li></ul></ul></ul><ul><li>Quién puede administrar : personal médico entrenado </li></ul><ul><li>Donde: donde existan facilidades </li></ul><ul><ul><li>BOX de reanimación </li></ul></ul><ul><ul><li>UCI </li></ul></ul><ul><ul><li>Salas equipadas </li></ul></ul>
  21. 21. Sedación profunda <ul><li>Objetivo : niño que permanece inmóvil e inconsciente durante el procedimiento pero que puede ser despertado por un estímulo vigoroso </li></ul><ul><li>Difiere de la anestesia general en que </li></ul><ul><ul><li>La analgesia puede ser insuficiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejos protectores no siempre alterados </li></ul></ul><ul><li>Problema: niño COMBATIVO que no sabe farmacología </li></ul>
  22. 22. TIPO 4. Anestesia General Puede estar afectada Cardiovascular Frecuentemente inadecuada Ventilación espontánea Generalmente requiere apoyo Vía Aérea NO Respuesta a la estimulación verbal o táctil repetida o dolorosa Conciencia ESTADO
  23. 23. RECOMENDACIONES <ul><li>Monitorización: </li></ul><ul><ul><li>Oxímetro pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>ECG </li></ul></ul>
  24. 24. RECOMENDACIONES Equipamiento e infraestructura <ul><li>Algún sistema para proporcionar O2 en concentración elevada </li></ul><ul><li>Algún sistema aspiración y sondas apropiadas </li></ul><ul><li>Medicamentos de emergencia </li></ul>
  25. 25. Medicamentos para sedación y analgesia <ul><li>Anestésicos locales </li></ul><ul><li>Ansiolíticos y sedantes </li></ul><ul><ul><ul><li>Midazolam </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidrato cloral </li></ul></ul></ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><li>Opioides </li></ul><ul><ul><ul><li>Morfina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meperidina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fentanyl </li></ul></ul></ul><ul><li>Anestésicos generales </li></ul><ul><ul><ul><li>Ketamina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Propofol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>N2O </li></ul></ul></ul><ul><li>ELECCION DE DROGA Y TECNICA </li></ul><ul><ul><li>EXPERIENCIA </li></ul></ul><ul><ul><li>NECESIDAD O NO DE PRODUCIR INCONSCIENCIA </li></ul></ul>
  26. 26. <ul><li>Sedación mínima y moderada </li></ul><ul><li>Fentanyl, morfina </li></ul><ul><li>Midazolam </li></ul><ul><li>Diazepam </li></ul><ul><li>Lorazepam </li></ul><ul><li>Anestesia General </li></ul><ul><li>Hipnóticos (propofol, pentotal) </li></ul><ul><li>Opioides </li></ul><ul><li>Inhalatorios </li></ul><ul><li>RNM </li></ul><ul><li>Sedación Profunda </li></ul><ul><li>Barbitúrico </li></ul><ul><li>Ketamina </li></ul><ul><li>Propofol </li></ul><ul><li>Hidrato cloral </li></ul><ul><li>Opioide </li></ul>
  27. 27. RECOMENDACIONES. Criterios Alta <ul><li>Score ALDRETE </li></ul><ul><ul><li>Actividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiracion </li></ul></ul><ul><ul><li>Circulacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Conciencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Color </li></ul></ul><ul><li>Responsable </li></ul><ul><li>Indicaciones post-procedimeinto </li></ul>
  28. 28. Escalas evaluación dolor No discriminarian dolor ansiedad Parámetros reflejan no solo dolor Fácil aplicación Pacientes intubados Reproducible Pacientes que verbalizen Requieren exámenes Sin disturbar paciente >4 años Cualquier edad Cualquier edad AUTOREPORTE EVA, CARITAS FISIOLOGICAS Frecuencia cardiaca Presion arterial Tamaño pupilar Glicemia, cortisol CONDUCTUALES FLACC
  29. 29. F l a c c
  30. 30. MEDICIONES POR AUTO-REPORTE <ul><li>0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 </li></ul><ul><li>Sin leve moderado severo muy severo peor </li></ul><ul><li>dolor imposible </li></ul>EVA
  31. 31. Sedación y Analgesia en Paciente Intubado
  32. 32. INDICACIONES SEDACIÓN en Paciente Intubado (UCI) <ul><li>Soporte respiratorio y de otros órganos (VM, hemofiltración etc.) </li></ul><ul><li>Manejo postquirúrgico complejo (cirugía cardíaca, trasplantes, cirugía neonatal) </li></ul><ul><li>Para realizar procedimientos (intubación, instalación cateteres, drenajes, etc) </li></ul>
  33. 33. Evaluación dolor en el paciente paralizado <ul><li>Tamaño pupilar </li></ul><ul><li>Variabilidad latido a latido </li></ul><ul><li>Conductancia de la piel </li></ul>
  34. 34. Dolor en paciente intubado: evaluación <ul><li>Tamaño pupilar </li></ul><ul><li>Paralitic Holiday </li></ul><ul><ul><li>FLACC </li></ul></ul><ul><li>Signos vitales: alteraciones desde la basal </li></ul><ul><li>“ Paciente estable “ aumentar dosis analgésicos 10%-15% cada 3 - 4 días </li></ul>
  35. 35. Tamaño pupilar Valor en paciente paralizado <ul><li>Tamaño pupilar: balance simpático- parasimpático </li></ul><ul><ul><li> actividad simpática </li></ul></ul><ul><ul><li> dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes ciclopléjicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor nivel plasmático opiodes </li></ul></ul><ul><li>NO es útil </li></ul><ul><ul><ul><li>ICP </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RNPT extremos </li></ul></ul></ul>
  36. 36. OPIOIDES, Vida media contexto dependiente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Duracion infusion en hrs. Vida media (min) 0 150 300 FENTANYL Remifentanyl Alfentanyl Sufentanyl
  37. 37. Sedación en UCI <ul><li>Tolerance, withdrawal, and physical dependency </li></ul><ul><li>after long-term sedation and analgesia of children </li></ul><ul><li>in the pediatric intensive care unit. </li></ul><ul><li>Tobias JD - Crit Care Med - 2000 Jun; 28(6): 2122-32 </li></ul><ul><li>Tolerance, physical dependency, and withdrawal can </li></ul><ul><li>occur after the prolonged administration of any agent </li></ul><ul><li>used for sedation and analgesia in the PICU </li></ul><ul><li>population. </li></ul>
  38. 38. ERRORES MAS FRECUENTES <ul><li>Sedar en ambiente no adecuado (facilidades, monitorización) </li></ul><ul><li>Inapropiada combinación drogas </li></ul><ul><li>Inadecuada evaluación riesgo </li></ul><ul><li>Sedación por personal inexperto y no entrenado </li></ul><ul><li>Alta precoz </li></ul>
  39. 39. A QUE PACIENTES NO SEDAR <ul><li>ASA III o IV </li></ul><ul><li>Obstrucción pulmonar o de vía aérea (hipertrofia amigdalina o adenoidea importante) </li></ul><ul><li>Obesidad mórbida </li></ul><ul><li>Cardiopatia descompensada </li></ul><ul><li>Prematurez (< 60 sem postgestacionales) </li></ul><ul><li>Neurológico:> Sd. convulsivo no controlado, apneas centrales </li></ul><ul><li>Estómago lleno y sedación profunda </li></ul>
  40. 40. PROTOCOLO SEDACION ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>SEDACIÓN DISOCIATIVA CON KETAMINA </li></ul><ul><li>1999, Universidad de Loma Linda, protocolo de Ketamina </li></ul><ul><li>National Guideline Clearinghouse </li></ul>
  41. 41. PROTOCOLO SEDACION ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>SEDACIÓN LEVE O SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>SEDACIÓN MODERADA </li></ul><ul><li>SEDACIÓN PROFUNDA </li></ul><ul><li>ANESTESIA GENERAL </li></ul>
  42. 42. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>PRINCIPIOS: </li></ul><ul><li>EVITAR DEPRESIÓN CARDIOPULMONAR </li></ul><ul><li>ADMINISTRAR LA CANTIDAD DEL FÁRMACO MÍNIMA NECESARIA PARA CONSEGUIR LA SEDACIÓN </li></ul><ul><li>CUIDADOSA TITULACIÓN I.V. </li></ul>
  43. 43. SEDACIÓN Y ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA </li></ul>
  44. 44. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: </li></ul><ul><li>DESCONEXIÓN TÁLAMO-CORTICAL Y DEL SISTEMA LÍMBICO (DEPRESIÓN SIMULTÁNEA DEL CÓRTEX Y ESTIMULACIÓN DEL SISTEMA LÍMBICO) </li></ul>
  45. 45. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: SEDACIÓN DISOCIATIVA </li></ul><ul><li>Estado cataléptico caracterizado por una analgesia profunda y amnesia, con conservación de los reflejos de protección, respiración espontánea y estabilización cardiopulmonar </li></ul>
  46. 46. SEDACION ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA </li></ul>
  47. 47. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA </li></ul><ul><li>INDICACIONES: desbridamientos en quemados, reducción de fracturas, incisión y drenajes de abscesos, vía central, tubo de toracostomía, examen abuso sexual pediátrico (gran disturbio emocional), médula ósea, en general procedimientos dolorosos cortos. </li></ul>
  48. 48. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>CONTRAINDICACIONES KETAMINA: </li></ul><ul><li>ABSOLUTAS: menores de 3 meses, psicosis conocidas </li></ul><ul><li>RELATIVAS: niños entre 3-12 meses, procedimientos que estimulen la faringe posterior, inestabilidad de la via aérea, cirugia traqueal, estenosis traqueal, asma, enf. Cardiovascular conocida, hipertensión arterial, traumatismos craneales con pérdida conciencia o emesis, masas snc, hidrocefalos, glaucoma , traumatismos globo ocular, porfirias, alteraciones tiroideas. </li></ul>
  49. 49. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: ADMINISTRACIÓN: </li></ul><ul><li>La disociación ocurre típicamente dentro de 5 minutos, no se administra hasta que el médico esté presente. </li></ul><ul><li>Administración i.m. o i.v., la via i.m. es útil si no disponemos acceso i.v. o niño muy combativo o que no coopera. </li></ul><ul><li>i.m: 4-5 mlgrs/Kgr, repetir la mitad de la dosis si la sedación es inadecuada después de 10 minutos (inusual) </li></ul>
  50. 50. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA I.V.: </li></ul><ul><li>Administrar dosis de carga: 1,5 mlgrs/Kgr en unos 60 segundos,lentamente, la administración más rápida, produce depresión respiratoria. </li></ul><ul><li>Dosis adicionales: 0,5-1 mlgr/Kgr si la sedación inicial es inadecuada, o si el procedimiento se alarga. </li></ul>
  51. 51. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: </li></ul><ul><li>Comienzo clínico acción: 1-5 minutos </li></ul><ul><li>Duración efecto disociativo: 10-30 minutos </li></ul><ul><li>Descarga del paciente tras la última dosis: 60-140 minutos </li></ul>
  52. 52. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: </li></ul><ul><li>Medicaciones coadministradas: disminuir la hipersalivación, emesis, no hay evidencia suficiente </li></ul><ul><li>Atropina: 0,01 mlgr/Kgr, minimo 0,1 mlgrs, máximo 0,5 mlgr. </li></ul><ul><li>Glycopyrrolate, es una alternativa aceptable a la atropina, en dosis equivalentes. </li></ul>
  53. 53. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: </li></ul><ul><li>MIDAZOLAM: disminuye las reacciones displacenteras, considerar la estabilidad cardiovascular y el aumento hipotético de la depresión respiratoria </li></ul><ul><li>Pretratamiento: MIDAZOLAM: 0,1-0,5 mlgrs/Kgr lentamente como pretratamiento </li></ul>
  54. 54. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA: EFECTOS ADVERSOS POTENCIALES: </li></ul><ul><li>Malposicionamiento via aérea: 0,7 % </li></ul><ul><li>Laringoespasmo transitorio: 0,4 % </li></ul><ul><li>Apnea o depresión respiratoria: 0,3 % </li></ul><ul><li>Hipersalivación: 1,7 % </li></ul><ul><li>Emesis mientras está sedado: 0,8 % </li></ul><ul><li>Emesis durante la recuperación: 5,9 % </li></ul><ul><li>Agitación durante la recuperación: leve:17,6 %, moderada o severa: 1,6 % </li></ul><ul><li>Clonus, hipo, rash, </li></ul><ul><li>Reacciones alucinatorias en la recuperación: 1,6 %, placenteras o displacenteras </li></ul>
  55. 55. SEDACIÓN ANALGESIA EN EL NIÑO HOSPITALIZADO <ul><li>KETAMINA </li></ul>

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