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多囊性卵巢 6

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  • 1. 不孕症的檢查及診斷
  • 2. 不孕症的病因評估
    • 一般檢查 : 體重 ,HIV 抗體 , B 型肝炎 , C 型肝炎抗體 , 血紅素
    • 排卵因子 : 基礎體溫 ,
    • ( Day 2-6) LH ,FSH, estrodiol, prolactin.
    • (Day 21) progesterone, 超音波偵測卵巢濾泡大小 .
    • 卵巢功能 : ( Day 2-6) FSH, estrodiol, 超音波偵測卵巢濾泡大小 .
    • 男性因子 : 精液檢查 .
  • 3. 不孕症的病因評估
    • 輸卵管因子 : 子宮輸卵管攝影 , 腹腔鏡手術
    • 子宮因子 : 子宮輸卵管攝影 , 子宮鏡 , 超音波 , 子宮內膜刮除術 : 組織學檢查 .
  • 4. 適當的評估
    • 基本的身體理學檢查 , 骨盆腔檢查 , 夫妻雙方的家族史 , 過去病史 , 是否有內科方面疾病
    • 女性隨著年齡的提高 , 其自然受孕率隨之下降
    • 45 歲時 , 自然流產率達 50%
  • 5. 排卵監測
    • 基礎體溫表
    • 子宮頸黏液變化
    • LH 起伏測試
    • 超音波偵測追蹤
    • 腹腔鏡手術 : 可直視排卵現象
  • 6.
    • 基礎體溫表 : 判定是否有排卵現象或黃體期是否正常 .
    • 有變相性的 (biphasic) 基礎體溫表一般表示有排卵現象
    • 排卵後持續高溫期代表黃體素濃度正常
    • 起伏性黃體期代表黃體機能不足
  • 7.
    • LH surge: 可以更精確預知排卵時間
    • 於 LH 急升後一周 , 檢驗血清中黃體素濃度高低可知是否有排卵現象 ( serum progesterone > 10 ng/ml)
    • 嚴密的超音波追蹤 , 腹腔鏡直視 , 可確知卵泡是否破裂
  • 8.
    • Endometrial biopsy( D&C ): 作為多次著床失敗評斷工具 , 去除 endometrial polyp and submucosal myoma 的方法 .
    • 排卵功能評估 : check Day 2-day6 FSH, LH and PRL.
    • 如果 PRL 升高 , 再檢測 TSH
    • 若甲狀腺功能不足 , 需簡測甲狀腺功能或其自體抗體 .
  • 9.
    • LH, FSH ( < 5mIU/ml) 及 estrodiol (< 40 pg/ml) 的血中濃度太低 , progesterone challenge test 沒有 withdraw bleeding : 下視丘及腦下垂體病變 , 精神壓力 , 過重或過輕體重 .
    • Estrodiol 濃度下降 ,FSH 的濃度提高 : 需考慮卵巢的衰竭…年齡較大的病人 , 染色體異常 ( Turner’s syndrome) , 自體免疫疾病對生殖細胞的破壞… .
  • 10.
    • Day 2– serum LH:FSH> 3:1 : 即使月經規則 , 需考慮多囊性卵巢…超音波可幫助診斷 .
    • 臨床若有多毛症或其他男性症狀 : 檢測 testosterone, Androstenedione, sex hormone binding globulin.
  • 11. 卵巢功能的評估
    • 治療不孕症並沒有年齡的上限 , 只要還沒停經就有受孕的機會
    • 評估卵巢功能的好壞 : FSH , E2.
    • Day2-- FSH > 12 mIU/ml, E2 > 80 pg/ml. Inhibin-B < 45 pg/ml. 這類病人對誘導排卵的反應會較差 .
    • 陰道超音波測量卵巢體積的大小 .
    • Clomiphene challenge test( CCT) 及 GnRH-a challenge test 來評估卵巢的功能 .
  • 12. 精液分析
    • WHO 正常精液標準 :
    • (1) > 2ml 以上
    • (2) 精蟲數每 ml 大於 20x(10)6
    • (3) 精蟲總量 >40x(10) 6
    • (4) 精蟲活動性在 60 分鐘內向前進大於 50%, 而快速直線前進大於 25%.
    • (5) 型態正常之精蟲數量大於 30%
    • (6) 白血球少於 1x (10)6 ml
    • (7) immuno-bead test, 附有顆粒的精子少於 20%;MAR test, 附有顆粒的精子少於 10%.
  • 13.
    • 檢驗前禁慾時間的長短需列入考慮
    • 是否抽煙喝酒
    • 近 2-3 個月是否染有疾患
    • 荷爾蒙檢查 (FSH,LH, PRL, testosterone)
    • 免疫學檢查
    • 睪丸切片檢查
  • 14. 輸卵管的通暢性
    • 一般以子宮輸卵管攝影 (HSG,hysterosalpingography) 為主要的評估工具 .
    • 缺點 : 容易造成輸卵管的痙攣而無法區別阻塞的位置及診斷輸卵管周圍的沾黏
    • 優點 : 顯影劑會把原本造成輸卵管阻塞的物質移走
    • 顯影劑宜採用水溶性的 .
    • 脂溶性顯影劑容易造成無菌性發炎而阻塞輸卵管
  • 15.
    • 腹腔鏡最進被廣泛運用在不孕症的診斷及治療工作上
    • 輸卵管的通暢並不表示功能正常 , 若過去有骨盆腔發炎或手術的病史 , 需再行腹腔鏡來證明輸卵管功能正常且週邊無沾黏現象 , 否則輸卵管無法接收卵巢釋放之卵子 .
    • 腹腔鏡同時也可對子宮內膜異位作分級的診斷
  • 16.
    • 骨盆腔發炎 : 影響輸卵管功能 , 引起卵巢發炎反應使表皮纖維化 , 影響卵巢對排卵藥物刺激效果 .
  • 17. 子宮因素
    • HSG
    • Diagnostic hysteroscopy
    • Endometrial biopsy
    • MRI
    • 可用以評估子宮腔環境 , 最重要仍是子宮鏡 .
  • 18.
    • 子宮肌瘤或子宮內膜息肉是否會造成不孕 : 目前仍有爭論 , 但會引起習慣性流產或早產則是肯定的
    • 子宮肌瘤位置 , 若會阻塞輸卵管或影響子宮內膜接受性 , 則應手術處理
    • 排除其他會造成不孕的因素 , 若只剩肌瘤一個因素 , 切除肌瘤會有助懷孕
    • 有子宮內膜炎者 , 先考慮 tetracycline 治療 .
  • 19. 免疫因素
    • 同房試驗 (postcoital test) 已經由於特殊抗精蟲抗體測試的研發而式微 .
    • 同房試驗 : . 於接近排卵前測試同房後 4-10 小時之子宮頸黏液 .
    • Antiphospholipid antibodies(APA), anticardiolipin and lupus anticoagulant Ab 這些抗體證實與習慣性流產有關 .
  • 20.
    • 經過上述各種檢查後 , 仍有 10-15% 的病人查不出病因
    • 這些病人有 40-89% 可能再之後三年自然懷孕
    • 年齡大於 30 歲 , 長期不孕或原發性不孕者應積極治療 .

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