Keyla S. Navarro Ramos MALARIA

AGENTE ETIOLÓGICO ORDEN : Eucoccidiida FAMILIA : Plamodiidae GENERO : P l asmodium

AGENTE ETIOLÓGICO

ORDEN : Eucoccidiida

FAMILIA : Plamodiidae

GENERO : P l asmodium

ESPECIES INFECTANTES PARA EL HOMBRE P. Vivax Falciparum P. Malariae P. Ovale Diferenciación de especies p or preparaciones coloreadas Infectan al hombre con mayor frecuencia

ESPECIES INFECTANTES PARA EL HOMBRE

P. Vivax

Falciparum

P. Malariae

P. Ovale

Diferenciación de especies p or preparaciones coloreadas

EPIDEMIOLOGIA Incidencia de 300 a 500 millones de casos clínicos al año. N° de muertes de 1.1 a 1.7 millones al año. Un millón > 5 años. En colombia: 90.2% área malarica. P. vivax 63.3%. P. falciparum 36.3%. P. Malariae 0.025%. P.ovale 1 caso

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia de 300 a 500 millones de casos clínicos al año.

N° de muertes de 1.1 a 1.7 millones al año.

Un millón > 5 años.

En colombia:

90.2% área malarica.

P. vivax 63.3%.

P. falciparum 36.3%.

P. Malariae 0.025%.

P.ovale 1 caso

FORMAS PARASITARIAS EN SANGRE CIRCULANTE Trofozoitos Esquizonte Merozoitos Gametocitos

FORMAS PARASITARIAS EN SANGRE CIRCULANTE

Trofozoitos

Esquizonte

Merozoitos

Gametocitos

TROFOZOITO Citoplasma: azul Parasitos jóvenes forma de anillo Parasitos adultos amebiode o en banda Núcleo o cromatina: rojo Masa unica compacta Granulación en er i trocitos P. Vivax – ovale : schuffner P. Falciparum : maurer P. Malariae: ziemann

TROFOZOITO

Citoplasma: azul

Parasitos jóvenes forma de anillo

Parasitos adultos amebiode o en banda

Núcleo o cromatina: rojo

Masa unica compacta

Granulación en er i trocitos

P. Vivax – ovale : schuffner

P. Falciparum : maurer

P. Malariae: ziemann

ESQUIZONTES Dos ó mas masa s de cromatina Acumulos de merozoitos Roseta Pigmento malarico Eri trocitos Forma y tamaño Presencia ó ausencia de gránulos.

ESQUIZONTES

Dos ó mas masa s de cromatina

Acumulos de merozoitos

Roseta

Pigmento malarico

Eri trocitos

Forma y tamaño

Presencia ó ausencia de gránulos.

MEROZOITO Forma oval Miden 1.5 micras longitud por 1 micra diametro. Membrana posee dos capas.

MEROZOITO

Forma oval

Miden 1.5 micras longitud por 1 micra diametro.

Membrana posee dos capas.

GAMETOCITOS Libres o en todo el eritrocito Citoplasma Azul pigmento malárico Redondeados Cromatina Masa única Difusa

GAMETOCITOS

Libres o en todo el eritrocito

Citoplasma Azul pigmento malárico

Redondeados

Cromatina Masa única

Difusa

Ciclo esporogonico Reproduccion Sexual Mosquito Huesped definitivo Ciclo esquizogonico Reproduccion Asexual Hombre Huesped intermediario CICLO DE VIDA

Ciclo esporogonico

Reproduccion Sexual

Mosquito

Huesped definitivo

Ciclo esquizogonico

Reproduccion Asexual

Hombre

Huesped intermediario

CICLO ESPOROGONICO Hembra Anopheles

Hembra Anopheles

CICLO ESQUIZOGONICO Pentracion intercapilar de los esporozoitos a traves de la piel. Dos Etapas Etapa Pre – Eritrocitica Etapa Eritrocitica

CICLO ESQUIZOGONICO

Pentracion intercapilar de los esporozoitos a traves de la piel.

Dos Etapas

Etapa Pre – Eritrocitica Etapa Eritrocitica

ETAPA PRE – ERITROCITICA Esporozoitos hepatocitos Esquizonte tisular primario Merozoitos tisulares Invaden eritrocitos Numero merozoitos p. Malariae 2000 p. Vivax 10.000 p. Ovale 15.000 p. Falciparum 30.000

ETAPA PRE – ERITROCITICA

Esporozoitos hepatocitos

Esquizonte tisular primario

Merozoitos tisulares

Invaden eritrocitos

ETAPA ERITROCITICA Merozoitos eritrocitos trofozoitos hemozoina Divide cromatina esquizonte merozoitos Invaden nuevos eritrocitos Nuevo ciclo

ETAPA ERITROCITICA

Merozoitos eritrocitos trofozoitos

hemozoina

Divide cromatina esquizonte merozoitos

Invaden nuevos eritrocitos

Nuevo ciclo

Ciclo schizogónico Evolución Etapa pre-eritrocítica Etapa eritrocítica

TRANSMISIÓN Vectores Transfusión sanguinea Cóngenita Jeringas

TRANSMISIÓN

Vectores

Transfusión sanguinea

Cóngenita

Jeringas

PATOLOGIAS Alteracion de eritrocitos Alteraciones posteriores al daño eritrocitario. Alteraciones en los órganos

PATOLOGIAS

Alteracion de eritrocitos

Alteraciones posteriores al daño eritrocitario.

Alteraciones en los órganos

MANIFESTACIONES CLINICAS Depende de : Especie parasito Numero de parasito Estado inmuitario huesped. P. Incubacion: 7 –14 días Cuadro clinico : Escalofríos, fiebre, sudoración, leucopenia, anemia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Depende de :

Especie parasito

Numero de parasito

Estado inmuitario huesped.

P. Incubacion: 7 –14 días

Cuadro clinico :

Escalofríos, fiebre, sudoración, leucopenia, anemia.

Malaria RECRUDESCENCIA Resistencia a antimalaricos 30 días - P. falciparum RECAIDA Persistencia (Hipnozoitos) 30 días . P. vivax - P malarie REINFECCIÓN Nueva infección

MALARIA P. FALCIPARUM Fiebre terciana maligna o perniciosa Mas severa P. Incubacion 11-14 dias Infeccion Aguda No Complicada Malaria Severa y Complicada

MALARIA P. FALCIPARUM

Fiebre terciana maligna o perniciosa

Mas severa

P. Incubacion 11-14 dias

Infeccion Aguda No Complicada

Malaria Severa y Complicada

Malaria cerebral: mas frecuente Insuficiencia renal F. Bilosa hemoglobunurica Hemorragia Anema severa Ictericia y daño hepático Cambios de temperatura Hipoglucemia Sintomas gastrointestinales

Malaria cerebral: mas frecuente

Insuficiencia renal

F. Bilosa hemoglobunurica

Hemorragia

Anema severa

Ictericia y daño hepático

Cambios de temperatura

Hipoglucemia

Sintomas gastrointestinales

MALARIA P. VIVAX y P. OVALE Fiebre terciana benigna P. Incubación: 5-15 días Tiende a ser cronica Escalofrios Fiebre alta Sudoracion Esplenomegalia

MALARIA P. VIVAX y P. OVALE

Fiebre terciana benigna

P. Incubación: 5-15 días

Tiende a ser cronica

Escalofrios

Fiebre alta

Sudoracion

Esplenomegalia

PALUDISMO POR P.malariae Fiebre cuartana Sintomatologia mas benigna, mas cronica. Recrudescencias despues de muchos años. P. De incubacion mas prolongado. Malaria cronica.

PALUDISMO POR P.malariae

Fiebre cuartana

Sintomatologia mas benigna, mas cronica.

Recrudescencias despues de muchos años.

P. De incubacion mas prolongado.

Malaria cronica.

DIAGNOSTICO Se basa en la observación e identificación de parásitos plasmodium en muestras de sangre. Puede confundirse con otras enfermedades febriles: fiebre amarilla, tifoide, paratifoidea, acceso hepatico, hepatitis, fiebre recurrente, pielonefritis, brucelosis, tuberculosis, dengue, leishmaniasis visceral y procesos septicos. Confirmacion: hallazgo de los parásitos .

DIAGNOSTICO

Se basa en la observación e identificación de parásitos plasmodium en muestras de sangre.

Puede confundirse con otras enfermedades febriles: fiebre amarilla, tifoide, paratifoidea, acceso hepatico, hepatitis, fiebre recurrente, pielonefritis, brucelosis, tuberculosis, dengue, leishmaniasis visceral y procesos septicos.

Confirmacion: hallazgo de los parásitos .

METODOS UTILIZADOS Gota gruesa Extendido de sangre periférica Pruebas de DX rapido PCR RX inmunologicas Examenes complementarios

METODOS UTILIZADOS

Gota gruesa

Extendido de sangre periférica

Pruebas de DX rapido

PCR

RX inmunologicas

Examenes complementarios

INDICACIONES DE LA TOMA DE MUESTRA A todo paciente febril sospechoso por demanda de atención. A todo paciente remitido para confirmación del DX. A todo paciente con recaida.

INDICACIONES DE LA TOMA DE MUESTRA

A todo paciente febril sospechoso por demanda de atención.

A todo paciente remitido para confirmación del DX.

A todo paciente con recaida.

TOMA DE MUESTRA Toma de datos completos del paciente Tomar muestra. Marcar 3 laminas, dos para gota gruesa y una para el extendido para sangre periférica.

TOMA DE MUESTRA

Toma de datos completos del paciente

Tomar muestra.

Marcar 3 laminas, dos para gota gruesa y una para el extendido para sangre periférica.

GOTA GRUESA Con el borde de un cubreobjetos se extiende la gota de sangre con movimientos en N, para formar un cuadrado de 1 x 1 cm. Luego se coloca otra gota de sangre a una distancia de 0.5-1 cm de la otra. Se repite el procedimiento en otra lamina. Dejar secar a temp ambiente .

GOTA GRUESA

Con el borde de un cubreobjetos se extiende la gota de sangre con movimientos en N, para formar un cuadrado de 1 x 1 cm.

Luego se coloca otra gota de sangre a una distancia de 0.5-1 cm de la otra.

Se repite el procedimiento en otra lamina.

Dejar secar a temp ambiente .

Importante : Se realiza gota gruesa seriada a todo paciente con fuerte evidencia epidemiologica de padecer malaria y con gota gruesa negativa inicial. A todo paciente que se ha automedicado. En casos complicados o con parasitemias altas (<50000 parasitos/uL), se realiza control de parasitemia cada 8 a 12 horas.

Importante :

Se realiza gota gruesa seriada a todo paciente con fuerte evidencia epidemiologica de padecer malaria y con gota gruesa negativa inicial.

A todo paciente que se ha automedicado.

En casos complicados o con parasitemias altas (<50000 parasitos/uL), se realiza control de parasitemia cada 8 a 12 horas.

COLORACIÓN precoloración coloración Preservar células sanguíneas. inicio de deshemoglobinización Diferenciar estructuras parasitarias completación de la deshemoglobinización

COLORACIÓN

Preservar células sanguíneas.

inicio de deshemoglobinización

Diferenciar estructuras parasitarias

completación de la deshemoglobinización

Valoracion de la coloración de gota gruesa Macroscópica Se observa como un cuadrado continuo de color azul claro. Microscópica deshemoglobinización completa Plaquetas: rosadas Leucocitos: intensamente coloreados Granulaciones de schuffner y maurer Citoplasma y cromatina del parasito: intensamente coloreados.

Valoracion de la coloración de gota gruesa

Macroscópica

Se observa como un cuadrado continuo de color azul claro.

Microscópica

deshemoglobinización completa

Plaquetas: rosadas

Leucocitos: intensamente coloreados

Granulaciones de schuffner y maurer

Citoplasma y cromatina del parasito: intensamente coloreados.

RECUENTO PARASITARIO Recuento parasitario en gota gruesa: # de parásitos x 8000 leucocitos / ul = 100 leucocitos Parasitemias altas: 500 parásitos x 8000 leucocitos / ul = # de leucocitos contados # de parasitos/ul de sangre # de parasitos/ul de sangre

RECUENTO PARASITARIO

Recuento parasitario en gota gruesa:

# de parásitos x 8000 leucocitos / ul

=

100 leucocitos

Parasitemias altas:

500 parásitos x 8000 leucocitos / ul

=

# de leucocitos contados

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA Con el borde de un cubreobjetos se extiende la gota de sangre con movimientos en N, para formar un cuadrado de 1 x 1 cm. Dejar secar a temp ambiente. Coloración.

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA

Con el borde de un cubreobjetos se extiende la gota de sangre con movimientos en N, para formar un cuadrado de 1 x 1 cm.

Dejar secar a temp ambiente.

Coloración.

Valoracion de la coloración de un extendido de sangre periférica Macroscópica pelicula fina y uniforme. No debe llegar a los bordes. Disminucion progresiva y tenue Microscópica Eritrocitos: neutra o violeta. Leucocitos: núcleo azul oscuro o violeta. Citoplasma: azul claro (linfocitos), gris (monocitos), rosado tenue (neutrofilos). Granulaciones: azul o rosado (neutrofilos), naranja (eosinofilos). Plaquetas: rosadas a violeta. Parasitos: citoplasma azul, cromatina roja intensa o violeta, granulaciones rosado o rojo.

Valoracion de la coloración de un extendido de sangre periférica

Macroscópica

pelicula fina y uniforme.

No debe llegar a los bordes.

Disminucion progresiva y tenue

Microscópica

Eritrocitos: neutra o violeta.

Leucocitos: núcleo azul oscuro o violeta.

Citoplasma: azul claro (linfocitos), gris (monocitos), rosado tenue (neutrofilos).

Granulaciones: azul o rosado (neutrofilos), naranja (eosinofilos).

Plaquetas: rosadas a violeta.

Parasitos: citoplasma azul, cromatina roja intensa o violeta, granulaciones rosado o rojo.

Forma: Trofozoitos Forma: Schizonte Forma: Gametocito Plasmodium falciparum

Forma: Trofozoitos Forma: Schizonte Forma: Gametocito Plasmodium vivax

Forma: Trofozoitos Forma: Gametocito Forma: Schizonte Plasmodium ovale

Forma: Trofozoitos Forma: Schizonte Forma: Gametocito Plasmodium malariae

Recuento parásitario en extendido de sangre periferica. sangre # de parasitos x # de eritrocitos/uL de = 10000 eritrocitos # de parásitos x hematocrito x 100000 = 10000 eritrocitos # de parasitos/ul de sangre # de parasitos/ul de sangre

Recuento parásitario en extendido de sangre periferica.

sangre

# de parasitos x # de eritrocitos/uL de

=

10000 eritrocitos

# de parásitos x hematocrito x 100000

=

10000 eritrocitos

Cálculo de la parasitemia en porcentaje 10000 glóbulos rojos 20 trofozoitos 100 glóbulos rojos X Recuento semicuantitativo Informar especie de plasmodium que ocasiona la infección. Informar el numero aprox. de formas parasitarias encontrados en la gota gruesa. Rango de parásitos encontrados Equivalencia en cruces 1 – 10 en 100 campos microscópicos .....................................+ 11 – 100 en 100 campos microscópicos..................................++ 1 – 10 por campo microscópico...............................................+++ > 10 por campo microscópico................................................++++

Cálculo de la parasitemia en porcentaje

10000 glóbulos rojos 20 trofozoitos

100 glóbulos rojos X

Recuento semicuantitativo

Informar especie de plasmodium que ocasiona la infección.

Informar el numero aprox. de formas parasitarias encontrados en la gota gruesa.

Rango de parásitos encontrados Equivalencia en cruces

1 – 10 en 100 campos microscópicos .....................................+

11 – 100 en 100 campos microscópicos..................................++

1 – 10 por campo microscópico...............................................+++

> 10 por campo microscópico................................................++++

PRUEBAS DE DX RAPIDO Inmunocromatografia

PRUEBAS DE DX RAPIDO

Inmunocromatografia

RX INMUNOLÓGICAS IFD ELISA FAST-ELISA HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA. EXAMENES COMPLEMENTARIOS HB ANEMIA HTO

RX INMUNOLÓGICAS

IFD

ELISA

FAST-ELISA

HEMAGLUTINACIÓN

INDIRECTA.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HB

ANEMIA

HTO

COMPARACIÓN DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO MÉTO-DOS TIPOS DE TÉCNICA VENTAJAS INCONVENIEN-TES Extensión Fina Tinción de Giemsa Fácil realización Bajo coste Diferencia especies Cuantitativa No detecta parasitemias bajas Gota Gruesa Tinción de Giemsa Fácil realización Bajo costo Solo indica (+) Detecta parasitemias bajas No puede detectar la especie Kit Reacción antigeno-anticuerpo Fácil realización Rápida Alto costo No detecta la especie

INFORME DE RESULTADO Especie presente. Recuento parasitario. asexuadas P. falciparum recuento sexuadas En infecciones mixtas: Recuento de cada especie de manera independiente. Reportar especie predominante en 1° lugar y subordinada en 2° lugar Gota gruesa: termino hemopárasito o gota gruesa. Extendido: solo termino hemopárasito.

INFORME DE RESULTADO

Especie presente.

Recuento parasitario. asexuadas

P. falciparum recuento

sexuadas

En infecciones mixtas:

Recuento de cada especie de manera independiente.

Reportar especie predominante en 1° lugar y subordinada en 2° lugar

Gota gruesa: termino hemopárasito o gota gruesa.

Extendido: solo termino hemopárasito.

PREVENCION Y CONTROL Tratamiento y aislamiento del enfermo. Uso de mosquitero. Construcción, modificación y protección de las viviendas. Ordenamiento del medio ambiente. Control quimico. Control biológico. Cambio en el comportamiento humano .

PREVENCION Y CONTROL

Tratamiento y aislamiento del enfermo.

Uso de mosquitero.

Construcción, modificación y protección de las viviendas.

Ordenamiento del medio ambiente.

Control quimico.

Control biológico.

Cambio en el comportamiento humano .

TRATAMIENTO 1. ESQUIZONTICIDAS ERITROCITICOS: 4-aminoquinoleinas Hidroximetilquinoleinas Diaminopirimidinas Sulfonamidas 2. ESQUIZONTICIDAS TISULARES: 8-aminoquinoleinas

1. ESQUIZONTICIDAS ERITROCITICOS:

4-aminoquinoleinas

Hidroximetilquinoleinas

Diaminopirimidinas

Sulfonamidas

2. ESQUIZONTICIDAS TISULARES:

8-aminoquinoleinas

¡¡¡ GRACIAS!!!

Nombre del paciente. Numero consecutivo. Fecha. Periodo epidemiológico. Identificación. En casos complicados o con parasitemias altas (<50000 parásitos/uL). Coger la hora de la toma de la muestra.

Nombre del paciente.

Numero consecutivo.

Fecha.

Periodo epidemiológico.

Identificación.

En casos complicados o con parasitemias altas (<50000 parásitos/uL). Coger la hora de la toma de la muestra.

Se limpia el dedo índice o el del medio del paciente. Tomar la muestra de un área limpia . En niños se puede tomar del talón ó del lóbulo de la oreja Secar la zona Se punciona con una lanceta estéril desechable, en el borde lateral del dedo entre la yema y la uña.

Se limpia el dedo índice o el del medio del paciente.

Tomar la muestra de un área limpia .

En niños se puede tomar del talón ó del lóbulo de la oreja

Secar la zona

Se punciona con

una lanceta estéril

desechable, en el borde

lateral del dedo entre

la yema y la uña.

Se limpia la 1° gota de sangre, se presiona el dedo y se coloca la siguiente gota a 1 cm de la identificación en la lámina.

Se limpia la 1° gota de sangre, se presiona el dedo y se coloca la siguiente gota a 1 cm de la identificación en la lámina.