Malaria

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Diapositivas; ciclos del plasmodium,enfermedad y diagnostico

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Malaria

  1. 1. Keyla S. Navarro Ramos MALARIA
  2. 2. <ul><li>AGENTE ETIOLÓGICO </li></ul><ul><li>ORDEN : Eucoccidiida </li></ul><ul><li>FAMILIA : Plamodiidae </li></ul><ul><li>GENERO : P l asmodium </li></ul>
  3. 3. <ul><li>ESPECIES INFECTANTES PARA EL HOMBRE </li></ul><ul><li>P. Vivax </li></ul><ul><li>Falciparum </li></ul><ul><li>P. Malariae </li></ul><ul><li>P. Ovale </li></ul><ul><li>Diferenciación de especies p or preparaciones coloreadas </li></ul>Infectan al hombre con mayor frecuencia
  4. 4. <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Incidencia de 300 a 500 millones de casos clínicos al año. </li></ul><ul><li>N° de muertes de 1.1 a 1.7 millones al año. </li></ul><ul><li>Un millón > 5 años. </li></ul><ul><li>En colombia: </li></ul><ul><li>90.2% área malarica. </li></ul><ul><li>P. vivax 63.3%. </li></ul><ul><li>P. falciparum 36.3%. </li></ul><ul><li>P. Malariae 0.025%. </li></ul><ul><li>P.ovale 1 caso </li></ul>
  5. 5. <ul><li>FORMAS PARASITARIAS EN SANGRE CIRCULANTE </li></ul><ul><li>Trofozoitos </li></ul><ul><li>Esquizonte </li></ul><ul><li>Merozoitos </li></ul><ul><li>Gametocitos </li></ul>
  6. 6. <ul><li>TROFOZOITO </li></ul><ul><li>Citoplasma: azul </li></ul><ul><li>Parasitos jóvenes forma de anillo </li></ul><ul><li>Parasitos adultos amebiode o en banda </li></ul><ul><li>Núcleo o cromatina: rojo </li></ul><ul><li>Masa unica compacta </li></ul><ul><li>Granulación en er i trocitos </li></ul><ul><li>  P. Vivax – ovale : schuffner </li></ul><ul><li>P. Falciparum : maurer </li></ul><ul><li>P. Malariae: ziemann </li></ul>
  7. 7. <ul><li>ESQUIZONTES </li></ul><ul><li>Dos ó mas masa s de cromatina </li></ul><ul><li>Acumulos de merozoitos </li></ul><ul><ul><li>Roseta </li></ul></ul><ul><ul><li>Pigmento malarico </li></ul></ul><ul><li>Eri trocitos </li></ul><ul><ul><li>Forma y tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia ó ausencia de gránulos. </li></ul></ul>
  8. 8. <ul><li>MEROZOITO </li></ul><ul><li>Forma oval </li></ul><ul><li>Miden 1.5 micras longitud por 1 micra diametro. </li></ul><ul><li>Membrana posee dos capas. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>GAMETOCITOS </li></ul><ul><li>Libres o en todo el eritrocito </li></ul><ul><li>Citoplasma Azul pigmento malárico </li></ul><ul><li>Redondeados </li></ul><ul><li>Cromatina Masa única </li></ul><ul><ul><ul><li>Difusa </li></ul></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Ciclo esporogonico </li></ul><ul><li>Reproduccion Sexual </li></ul><ul><li>Mosquito </li></ul><ul><li>Huesped definitivo </li></ul><ul><li>Ciclo esquizogonico </li></ul><ul><li>Reproduccion Asexual </li></ul><ul><li>Hombre </li></ul><ul><li>Huesped intermediario </li></ul>CICLO DE VIDA
  11. 11. CICLO ESPOROGONICO <ul><li>Hembra Anopheles </li></ul>
  12. 12. <ul><li>CICLO ESQUIZOGONICO </li></ul><ul><li>Pentracion intercapilar de los esporozoitos a traves de la piel. </li></ul><ul><li>Dos Etapas </li></ul><ul><li>Etapa Pre – Eritrocitica Etapa Eritrocitica </li></ul>
  13. 13. <ul><li>ETAPA PRE – ERITROCITICA </li></ul><ul><li>Esporozoitos hepatocitos </li></ul><ul><li>Esquizonte tisular primario </li></ul><ul><li>Merozoitos tisulares </li></ul><ul><li>Invaden eritrocitos </li></ul>Numero merozoitos p. Malariae 2000 p. Vivax 10.000 p. Ovale 15.000 p. Falciparum 30.000
  14. 14. <ul><li>ETAPA ERITROCITICA </li></ul><ul><li>Merozoitos eritrocitos trofozoitos </li></ul><ul><li> hemozoina </li></ul><ul><li>Divide cromatina esquizonte merozoitos </li></ul><ul><li> Invaden nuevos eritrocitos </li></ul><ul><li> Nuevo ciclo </li></ul>
  15. 15. Ciclo schizogónico Evolución Etapa pre-eritrocítica Etapa eritrocítica
  16. 16. <ul><li>TRANSMISIÓN </li></ul><ul><li>Vectores </li></ul><ul><li>Transfusión sanguinea </li></ul><ul><li>Cóngenita </li></ul><ul><li>Jeringas </li></ul>
  17. 17. <ul><li>PATOLOGIAS </li></ul><ul><li>Alteracion de eritrocitos </li></ul><ul><li>Alteraciones posteriores al daño eritrocitario. </li></ul><ul><li>Alteraciones en los órganos </li></ul>
  18. 18. <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>Depende de : </li></ul><ul><ul><li>Especie parasito </li></ul></ul><ul><ul><li>Numero de parasito </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado inmuitario huesped. </li></ul></ul><ul><li>P. Incubacion: 7 –14 días </li></ul><ul><li>Cuadro clinico : </li></ul><ul><ul><li>Escalofríos, fiebre, sudoración, leucopenia, anemia. </li></ul></ul>
  19. 19. Malaria RECRUDESCENCIA Resistencia a antimalaricos 30 días - P. falciparum RECAIDA Persistencia (Hipnozoitos) 30 días . P. vivax - P malarie REINFECCIÓN Nueva infección
  20. 20. <ul><li>MALARIA P. FALCIPARUM </li></ul><ul><li>Fiebre terciana maligna o perniciosa </li></ul><ul><li>Mas severa </li></ul><ul><li>P. Incubacion 11-14 dias </li></ul><ul><ul><li>Infeccion Aguda No Complicada </li></ul></ul><ul><ul><li>Malaria Severa y Complicada </li></ul></ul>
  21. 21. <ul><li>Malaria cerebral: mas frecuente </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>F. Bilosa hemoglobunurica </li></ul><ul><li>Hemorragia </li></ul><ul><li>Anema severa </li></ul><ul><li>Ictericia y daño hepático </li></ul><ul><li>Cambios de temperatura </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Sintomas gastrointestinales </li></ul>
  22. 22. <ul><li>MALARIA P. VIVAX y P. OVALE </li></ul><ul><li>Fiebre terciana benigna </li></ul><ul><li>P. Incubación: 5-15 días </li></ul><ul><li>Tiende a ser cronica </li></ul><ul><ul><li>Escalofrios </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre alta </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudoracion </li></ul></ul><ul><ul><li>Esplenomegalia </li></ul></ul>
  23. 23. <ul><li>PALUDISMO POR P.malariae </li></ul><ul><li>Fiebre cuartana </li></ul><ul><li>Sintomatologia mas benigna, mas cronica. </li></ul><ul><li>Recrudescencias despues de muchos años. </li></ul><ul><li>P. De incubacion mas prolongado. </li></ul><ul><li>Malaria cronica. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Se basa en la observación e identificación de parásitos plasmodium en muestras de sangre. </li></ul><ul><li>Puede confundirse con otras enfermedades febriles: fiebre amarilla, tifoide, paratifoidea, acceso hepatico, hepatitis, fiebre recurrente, pielonefritis, brucelosis, tuberculosis, dengue, leishmaniasis visceral y procesos septicos. </li></ul><ul><li>Confirmacion: hallazgo de los parásitos . </li></ul>
  25. 25. <ul><li>METODOS UTILIZADOS </li></ul><ul><li>Gota gruesa </li></ul><ul><li>Extendido de sangre periférica </li></ul><ul><li>Pruebas de DX rapido </li></ul><ul><li>PCR </li></ul><ul><li>RX inmunologicas </li></ul><ul><li>Examenes complementarios </li></ul>
  26. 26. <ul><li>INDICACIONES DE LA TOMA DE MUESTRA </li></ul><ul><li>A todo paciente febril sospechoso por demanda de atención. </li></ul><ul><li>A todo paciente remitido para confirmación del DX. </li></ul><ul><li>A todo paciente con recaida. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>TOMA DE MUESTRA </li></ul><ul><li>Toma de datos completos del paciente </li></ul><ul><li>Tomar muestra. </li></ul><ul><li>Marcar 3 laminas, dos para gota gruesa y una para el extendido para sangre periférica. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>GOTA GRUESA </li></ul><ul><li>Con el borde de un cubreobjetos se extiende la gota de sangre con movimientos en N, para formar un cuadrado de 1 x 1 cm. </li></ul><ul><li>Luego se coloca otra gota de sangre a una distancia de 0.5-1 cm de la otra. </li></ul><ul><li>Se repite el procedimiento en otra lamina. </li></ul><ul><li>Dejar secar a temp ambiente . </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Importante : </li></ul><ul><li>Se realiza gota gruesa seriada a todo paciente con fuerte evidencia epidemiologica de padecer malaria y con gota gruesa negativa inicial. </li></ul><ul><li>A todo paciente que se ha automedicado. </li></ul><ul><li>En casos complicados o con parasitemias altas (<50000 parasitos/uL), se realiza control de parasitemia cada 8 a 12 horas. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>COLORACIÓN </li></ul>precoloración coloración <ul><li>Preservar células sanguíneas. </li></ul><ul><li>inicio de deshemoglobinización </li></ul><ul><li>Diferenciar estructuras parasitarias </li></ul><ul><li>completación de la deshemoglobinización </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Valoracion de la coloración de gota gruesa </li></ul><ul><li>Macroscópica </li></ul><ul><li>Se observa como un cuadrado continuo de color azul claro. </li></ul><ul><li>Microscópica </li></ul><ul><li>deshemoglobinización completa </li></ul><ul><li>Plaquetas: rosadas </li></ul><ul><li>Leucocitos: intensamente coloreados </li></ul><ul><li>Granulaciones de schuffner y maurer </li></ul><ul><li>Citoplasma y cromatina del parasito: intensamente coloreados. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>RECUENTO PARASITARIO </li></ul><ul><li>Recuento parasitario en gota gruesa: </li></ul><ul><li># de parásitos x 8000 leucocitos / ul </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li>100 leucocitos </li></ul><ul><li>Parasitemias altas: </li></ul><ul><li>500 parásitos x 8000 leucocitos / ul </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li># de leucocitos contados </li></ul># de parasitos/ul de sangre # de parasitos/ul de sangre
  33. 34. <ul><li>EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA </li></ul><ul><li>Con el borde de un cubreobjetos se extiende la gota de sangre con movimientos en N, para formar un cuadrado de 1 x 1 cm. </li></ul><ul><li>Dejar secar a temp ambiente. </li></ul><ul><li>Coloración. </li></ul>
  34. 35. <ul><li>Valoracion de la coloración de un extendido de sangre periférica </li></ul><ul><li>Macroscópica </li></ul><ul><li>pelicula fina y uniforme. </li></ul><ul><li>No debe llegar a los bordes. </li></ul><ul><li>Disminucion progresiva y tenue </li></ul><ul><li>Microscópica </li></ul><ul><li>Eritrocitos: neutra o violeta. </li></ul><ul><li>Leucocitos: núcleo azul oscuro o violeta. </li></ul><ul><li>Citoplasma: azul claro (linfocitos), gris (monocitos), rosado tenue (neutrofilos). </li></ul><ul><li>Granulaciones: azul o rosado (neutrofilos), naranja (eosinofilos). </li></ul><ul><li>Plaquetas: rosadas a violeta. </li></ul><ul><li>Parasitos: citoplasma azul, cromatina roja intensa o violeta, granulaciones rosado o rojo. </li></ul>
  35. 36. Forma: Trofozoitos Forma: Schizonte Forma: Gametocito Plasmodium falciparum
  36. 37. Forma: Trofozoitos Forma: Schizonte Forma: Gametocito Plasmodium vivax
  37. 38. Forma: Trofozoitos Forma: Gametocito Forma: Schizonte Plasmodium ovale
  38. 39. Forma: Trofozoitos Forma: Schizonte Forma: Gametocito Plasmodium malariae
  39. 40. <ul><li>Recuento parásitario en extendido de sangre periferica. </li></ul><ul><li>sangre </li></ul><ul><li># de parasitos x # de eritrocitos/uL de </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li>10000 eritrocitos </li></ul><ul><li># de parásitos x hematocrito x 100000 </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li>10000 eritrocitos </li></ul># de parasitos/ul de sangre # de parasitos/ul de sangre
  40. 41. <ul><li>Cálculo de la parasitemia en porcentaje </li></ul><ul><li>10000 glóbulos rojos 20 trofozoitos </li></ul><ul><li>100 glóbulos rojos X </li></ul><ul><li>Recuento semicuantitativo </li></ul><ul><li>Informar especie de plasmodium que ocasiona la infección. </li></ul><ul><li>Informar el numero aprox. de formas parasitarias encontrados en la gota gruesa. </li></ul><ul><li>Rango de parásitos encontrados Equivalencia en cruces </li></ul><ul><li>1 – 10 en 100 campos microscópicos .....................................+ </li></ul><ul><li>11 – 100 en 100 campos microscópicos..................................++ </li></ul><ul><li>1 – 10 por campo microscópico...............................................+++ </li></ul><ul><li>> 10 por campo microscópico................................................++++ </li></ul>
  41. 42. <ul><li>PRUEBAS DE DX RAPIDO </li></ul><ul><li>Inmunocromatografia </li></ul>
  42. 43. <ul><li>RX INMUNOLÓGICAS </li></ul><ul><li>IFD </li></ul><ul><li>ELISA </li></ul><ul><li>FAST-ELISA </li></ul><ul><li>HEMAGLUTINACIÓN </li></ul><ul><li>INDIRECTA. </li></ul><ul><li>EXAMENES COMPLEMENTARIOS </li></ul><ul><li>HB </li></ul><ul><li>ANEMIA </li></ul><ul><li>HTO </li></ul>
  43. 44. COMPARACIÓN DE LOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO   MÉTO-DOS     TIPOS DE TÉCNICA   VENTAJAS   INCONVENIEN-TES     Extensión Fina     Tinción de Giemsa   Fácil realización Bajo coste Diferencia especies Cuantitativa     No detecta parasitemias bajas         Gota Gruesa       Tinción de Giemsa Fácil realización Bajo costo Solo indica (+) Detecta parasitemias bajas     No puede detectar la especie     Kit   Reacción antigeno-anticuerpo   Fácil realización Rápida     Alto costo No detecta la especie
  44. 45. <ul><li>INFORME DE RESULTADO </li></ul><ul><li>Especie presente. </li></ul><ul><li>Recuento parasitario. asexuadas </li></ul><ul><li>P. falciparum recuento </li></ul><ul><li>sexuadas </li></ul><ul><li>En infecciones mixtas: </li></ul><ul><li>Recuento de cada especie de manera independiente. </li></ul><ul><li>Reportar especie predominante en 1° lugar y subordinada en 2° lugar </li></ul><ul><li>Gota gruesa: termino hemopárasito o gota gruesa. </li></ul><ul><li>Extendido: solo termino hemopárasito. </li></ul>
  45. 46. <ul><li>PREVENCION Y CONTROL </li></ul><ul><li>Tratamiento y aislamiento del enfermo. </li></ul><ul><li>Uso de mosquitero. </li></ul><ul><li>Construcción, modificación y protección de las viviendas. </li></ul><ul><li>Ordenamiento del medio ambiente. </li></ul><ul><li>Control quimico. </li></ul><ul><li>Control biológico. </li></ul><ul><li>Cambio en el comportamiento humano . </li></ul>
  46. 47. TRATAMIENTO <ul><li>1. ESQUIZONTICIDAS ERITROCITICOS: </li></ul><ul><li>4-aminoquinoleinas </li></ul><ul><li>Hidroximetilquinoleinas </li></ul><ul><li>Diaminopirimidinas </li></ul><ul><li>Sulfonamidas </li></ul><ul><li>2. ESQUIZONTICIDAS TISULARES: </li></ul><ul><li>8-aminoquinoleinas </li></ul>
  47. 48. ¡¡¡ GRACIAS!!!
  48. 49. <ul><li>Nombre del paciente. </li></ul><ul><li>Numero consecutivo. </li></ul><ul><li>Fecha. </li></ul><ul><li>Periodo epidemiológico. </li></ul><ul><li>Identificación. </li></ul><ul><li>En casos complicados o con parasitemias altas (<50000 parásitos/uL). Coger la hora de la toma de la muestra. </li></ul>
  49. 50. <ul><li>Se limpia el dedo índice o el del medio del paciente. </li></ul><ul><li>Tomar la muestra de un área limpia . </li></ul><ul><li>En niños se puede tomar del talón ó del lóbulo de la oreja </li></ul><ul><li>Secar la zona </li></ul><ul><li>Se punciona con </li></ul><ul><li>una lanceta estéril </li></ul><ul><li>desechable, en el borde </li></ul><ul><li>lateral del dedo entre </li></ul><ul><li>la yema y la uña. </li></ul>
  50. 51. <ul><li>Se limpia la 1° gota de sangre, se presiona el dedo y se coloca la siguiente gota a 1 cm de la identificación en la lámina. </li></ul>

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