Alcoholadulterado

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Alcoholadulterado

  1. 1. INTOXICACION MASIVA CON ALCOHOL ADULTERADO CON METANOL Agustín Guerrero Salcedo
  2. 2. INTOXICACIÓN MASIVA CON ALCOHOL ADULTERADO CON METANOL <ul><li>Es la manera más peligrosa o más grave de adulterar el licor. </li></ul><ul><li>Produce alta mortalidad y secuelas invalidantes. </li></ul><ul><li>Sus intoxicaciones suelen ocurrir como brotes de tipo epidémico en “forma masiva”. </li></ul>
  3. 3. INTOXICACIONES MASIVAS CON ALCOHOL ADULTERADO EN DIFERENTES PAISES <ul><li>Atlanta (1951): whisky mezclado con metanol, 323 casos, 41 murieron. </li></ul><ul><li>Bombay (1998): 97 casos. </li></ul><ul><li>Estonia (2001): 147 pacientes. </li></ul><ul><li>San Salvador (2000-2001): más 100 muertos. </li></ul>
  4. 4. SITUACIÓN EN COLOMBIA <ul><li>En Bogotá en los años sesenta en la llamada “boda fatídica”, novios e invitados que libaron bebidas que contenían metanol murieron y otros quedaron ciegos . </li></ul>
  5. 5. INTOXICACIONES MASIVAS CON ALCOHOL ADULTERADO OCURRIDAS EN BARRANQUILLA Día Mes Año Nº de casos Nº de defunciones 19 Sept. 1989 31 21 9 Mayo 2004 88 19
  6. 6. EL ALCOHOL METÍLICO <ul><li>Líquido volátil e incoloro. </li></ul><ul><li>Olor y sabor desagradable, pero con destilación adicional se torna casi inodoro. </li></ul><ul><li>Punto de inflamación de 11°C; limite de explosividad 7,3 – 36°C por lo cual puede encender y explotar. </li></ul><ul><li>No tiene unión a proteínas. </li></ul>
  7. 7. USOS DEL ALCOHOL METILICO <ul><li>En la industria. </li></ul><ul><li>En el laboratorio. </li></ul><ul><li>En el hogar. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Líquidos para frenos. </li></ul><ul><li>Líquidos para carburadores. </li></ul><ul><li>Combustibles para aviones. </li></ul><ul><li>Líquidos para revelado fotográfico. </li></ul><ul><li>Licores adulterados. </li></ul>PRODUCTOS COMUNES QUE CONTIENEN ALCOHOL METÍLICO
  9. 9. <ul><li>Profesional. </li></ul><ul><li>Accidental  Delictiva. </li></ul><ul><li>Iatrogénica. </li></ul>TIPOS DE INTOXICACIONES CON METANOL
  10. 11. <ul><li>Como contaminante natural de las bebidas alcohólicas: </li></ul><ul><li>La Cerveza  6-27 mg/L </li></ul><ul><li>Los Vinos  100-130 mg/L. </li></ul><ul><li>Los Destilables  Hasta 200 mg/L </li></ul>EL METANOL
  11. 12. <ul><li>ABSORCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Se absorbe por todas las vías. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por vía gastro-intestinal en 30 a 60 min. hay niveles en sangre. </li></ul></ul><ul><li>DISTRIBUCIÓN: </li></ul><ul><ul><li>Por ser hidrosoluble perfunde a todos los órganos ricos en agua como el cerebro, riñones, humor acuoso. </li></ul></ul>ALCOHOL METÍLICO
  12. 13. METABOLISMO DEL METANOL <ul><li>Alcohol metílico </li></ul>Alcohol etílico Formaldehído Acetaldehído Ácido fórmico CO 2 H 2 O Folato Ácido Acetico AHD Deshidrogenasa de alcohol Deshidrogenasa de aldehido CO 2 H 2 O
  13. 14. INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><li>FISIOPATOGENIA </li></ul><ul><li>Depresor directo del SNC </li></ul><ul><li>Precipitación de proteínas </li></ul><ul><li>Consumo de la reserva alcalina </li></ul>
  14. 15. TOXICIDAD DEL METANOL <ul><li>Presenta variaciones individuales </li></ul><ul><li>Dosis tóxica mínima: 100 mg/kg. </li></ul><ul><li>Dosis letal: 20 – 150 gramos. </li></ul><ul><li>(30-240 ml de alcohol puro) </li></ul>
  15. 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><li>Inicialmente son inespecíficas. </li></ul><ul><li>Pueden pasar desapercibidas o confundirse con una borrachera. </li></ul><ul><li>La expresión más común es la de sentir “un guayabo fuerte o más intenso” que lo usual. </li></ul>
  16. 17. INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><ul><li>Manifestaciones clínicas inespecíficas mas comunes: </li></ul></ul><ul><li>Cefaleas </li></ul><ul><li>Mareos </li></ul><ul><li>Diaforesis </li></ul><ul><li>Vértigos </li></ul><ul><li>Meningismos </li></ul><ul><li>Inquietud </li></ul><ul><li>Excitación </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Epigastrialgias </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Abdomen rígido </li></ul>
  17. 18. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS AL INGRESO EN LOS INTOXICADOS CON METANOL . BARRANQUILLA, 2004 Síntomas No % Visión borrosa 52 66% Dolor abdominal 39 49% Cefalea 33 42% Vómito 31 39% Mareo 29 37% Epigastralgia 16 20% Ingresaron ciegos 15 19% Disnea 14 18% Diaforesis 14 18% Síntomas No % Coma 14 18% Diarrea 10 13% Excitación 8 10% Confusión 7 9% Mialgia 5 6% Dolor lumbar 3 4% Bradipnea 2 3% Diplopía 2 3% Convulsión 2 3%
  18. 19. INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><li>Diagnósticos erróneos derivados de las manifestaciones clínicas inespecíficas en el momento de la presentación inicial: </li></ul><ul><ul><li>Colitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera péptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pancreatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Cetoacidosis diabética </li></ul></ul><ul><ul><li>Nefrolitiasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul></ul>
  19. 23. INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><li>Manifestaciones clínicas que más orientan el diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Alteración de la agudeza visual: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visión borrosa – Nublada – Empañada – Fotofobia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escotomas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manchas amarillas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ceguera total. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La hiperepnea por desequilibrio ácido básico. </li></ul></ul>
  20. 24. INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><li>Alteraciones en el fondo del ojo: </li></ul><ul><ul><li>Pupilas dilatadas – pérdida del reflejo fotomotor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperemia de la papila. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema papilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palidez de la papila. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en las arteriolas. </li></ul></ul>
  21. 28. HALLAZGOS A LA FUNDOSCOPIA EN INTOXICADOS POR ALCOHOL METÍLICO . BARRANQUILLA, 2004
  22. 29. SECUELAS O ALTERACIONES OFTALMOLÓGICAS EN LOS INTOXICADOS CON METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004
  23. 30. <ul><li>Primera Fase </li></ul><ul><li>Debilidad, sensación vertiginosa y náuseas. </li></ul><ul><li>Segunda Fase </li></ul><ul><li>Vómitos, dolor abdominal, desorientación y alteración de la agudeza visual. </li></ul><ul><li>Tercera Fase </li></ul><ul><li>Hipotensión, coma profundo y respiración de Kussmaul. </li></ul>ESTADÍOS PROGRESIVOS EN LA INTOXICACIÓN POR METANOL
  24. 31. ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA INTOXICACIÓN POR METANOL <ul><li>Hígado, Riñones y Corazón </li></ul><ul><li>Degeneración parenquimatosa. </li></ul><ul><li>Pulmones </li></ul><ul><li>Descamación del epitelio, enfisema o edema, congestión y neumonía. </li></ul><ul><li>Cerebro </li></ul><ul><li>Edema, hiperemia, petequias e infarto del putamen. </li></ul>
  25. 32. ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA INTOXICACIÓN POR METANOL <ul><li>Ojo </li></ul><ul><li>Cambios degenerativos en la retina y edema del disco óptico, y atrofia de los nervios ópticos. </li></ul><ul><li>Epitelio Corneal </li></ul><ul><li>Cambios degenerativos. </li></ul><ul><li>Páncreas </li></ul><ul><li>Necrosis. </li></ul>
  26. 33. HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN EL GRUPO DE FALLECIDOS POR INTOXICACIÓN CON METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004 Hallazgos Anatomopatologicos No % Edema cerebral 14 82% Atrofia cortical 1 6% Herniación cerebral 2 12% Edema pulmonar 14 82% Pulmón de choque 1 6% Gastritis aguda 4 24% Gastritis cronica 1 6% Pancreatitis aguda 6 35% Pancreatitis cronica 1 6% Higado graso (hepatitis alcoholica) 7 41% TOTAL 17
  27. 34. INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><li>Efectos tóxicos de acuerdo con el órgano afectado: </li></ul><ul><li>Piel: Acción corrosiva y/o cáustica. </li></ul><ul><li>Tracto digestivo : Gastritis, ulceras. </li></ul><ul><li>Cardiovascular : Miocarditis y vasculitis. </li></ul><ul><li>SNC : Edema y hemorragias cerebrales. </li></ul><ul><li>SNP : Polineuropatias. </li></ul><ul><li>Riñón : Nefritis, vasculitis. </li></ul><ul><li>Pulmones : Edemas, hemorragias. </li></ul>
  28. 35. INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><li>Hallazgos mas relevantes en el laboratorio: </li></ul><ul><ul><li> del hematocrito y del V.C.M. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica normoclorémica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomagnesemia, Hipokalemia, Hipofosfotemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperglucemia e Hiperamilasemia. </li></ul></ul><ul><ul><li> del Hiato Anionico (Aniongap);  Hiato osmolar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria – Cilindruria. </li></ul></ul>
  29. 36. CRITERIOS A TENER EN CUENTA PARA EL DIAGNÓSTICO <ul><li>Antecedentes de ingesta de alcohol. </li></ul><ul><li>Las expresiones clínicas. </li></ul><ul><li>Paraclinicos: </li></ul><ul><ul><li>Gases arteriales (acidosis metabólica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiato aniónico y osmolar elevados. </li></ul></ul><ul><li>TC craneal o RM imágenes compatibles de un infarto bilateral del putamen. </li></ul>
  30. 37. <ul><li>SITUACIONES CLÍNICAS EN DONDE SE PUEDE PRESENTAR UNA ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO Y TAMBIÉN OSMOLAR </li></ul><ul><li>Cetoacidosis alcohólica </li></ul><ul><li>Acidosis láctica </li></ul><ul><li>Hiperlipidemia </li></ul>
  31. 38. INTOXICACIONES EN DONDE SE PUEDE PRESENTAR UNA ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO Y TAMBIÉN OSMOLAR <ul><li>En intoxicaciones por: </li></ul><ul><ul><li>Salicilatos </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraaldehido </li></ul></ul><ul><ul><li>Etilenglicol </li></ul></ul><ul><li>En la administración de: </li></ul><ul><ul><li>Glicerol </li></ul></ul><ul><ul><li>Fructosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Manitol </li></ul></ul>
  32. 39. <ul><li>CONFIRMACIÓN DE LA INTOXICACION </li></ul><ul><li>Determinación de niveles plasmáticos de metanol. </li></ul><ul><li>La presencia de formaldehído o ácido fórmico en orina. </li></ul>
  33. 40. CONSIDERACIONES SOBRE L A LESIÓN PUTAMINAL <ul><li>La TC o RM muestran la presencia de necrosis en zonas del nervio óptico y en determinadas regiones, afectando los núcleos caudados y putamen. </li></ul><ul><li>Parece ser un efecto tóxico selectivo del metanol. </li></ul><ul><li>Las lesiones tienen correlación con la clínica y son similares a las observadas en la intoxicación por monóxido de carbono y en la hipoxia-anoxia. </li></ul>
  34. 41. INTOXICACIÓN CON METANOL <ul><li>Factores de Gravedad: </li></ul><ul><li>Ingestión superior a 30 ml de metanol puro. </li></ul><ul><li>Metanol en sangre > 50 mg/100 cc. </li></ul><ul><li>Bicarbonato < 18 Meq/L </li></ul><ul><li> VCM </li></ul><ul><li>La presencia de:  Pa;  Fc; convulsiones y coma. </li></ul>
  35. 42. RELACIÓN ENTRE LOS HALLAZGOS DE MAL PRONÓSTICO Y LA MORTALIDAD EN INTOXICADOS POR METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004 Vivos Muertos No. No . Bradicardia 0 5 Bicarbonato menor de 18 8 1 Metanol mayor de 50 mg/dl 14 14 VCM elevada 11 1 Hipotensión 0 6 Convulsion 0 2 Coma 0 15 Hallazgos de Mal Pronóstico
  36. 43. ESTADO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN CORRELACIONADO CON LOS NIVELES DE METANOLEMIA Estado o Grado Metanol en sangre mg/100 cc Expresiones clínicas Leve < 10 Nauseas, epigastralgias, cefalea, alteración visual de percepción o acomodación, hiperemia de papila Moderada 10 – 50 Vómitos, embriaguez, diaforesis, visión borrosa, taquipnea, disminuión del reflejo fotomotor, edema de papila Severa > 50 Agitación, delirios, convulsiones, coma, respiración rápida y superficial, cianosis, hipotensión, edema de papila
  37. 44. NIVELES DE METANOL EN LA INTOXICACIÓN MASIVA BARRANQUILLA MAYO 2004
  38. 46. TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL <ul><li>Medidas generales. </li></ul><ul><li>Considerar la extracción del metanol con emesis o el lavado gástrico. </li></ul><ul><li>Vendaje ocular precoz. </li></ul>
  39. 48. TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL <ul><li>Corregir: </li></ul><ul><ul><li>El desequilibrio hidro-electrolítico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las alteraciones metabólicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>La acidosis metabólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las alteraciones en la glicemia. </li></ul></ul><ul><li>Acelerar la degradación del ácido fórmico con ácido fólico 1 mg/kg/día en 4 dosis. </li></ul>
  40. 49. EVITAR LA DEGRADACIÓN DEL METANOL A ÁCIDO FÓRMICO CON ETANOL <ul><li>Alcohol etílico puro del 10 al 20% intravenoso. </li></ul><ul><ul><li>Tomar 50 cc de etanol al 96% (Antiséptico) + 450 cc de DAD al 5% = Concentraciones al 10% (1 ml =100 mg) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis: Niños: 5 cc/kg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adultos 10cc/kg en bolo inicialmente. Luego una infusión de 1 cc/kg/H. </li></ul></ul>
  41. 50. EVITAR LA DEGRADACIÓN DEL METANOL A ÁCIDO FÓRMICO CON ETANOL <ul><ul><li>Bebidas con contenido de alcohol entre el 30 y 45% V.O: </li></ul></ul><ul><ul><li>Niños= 2 cc/kg/c 3H </li></ul></ul><ul><ul><li>Adultos= 30 cc/c 2 - 3H </li></ul></ul>Durante 3 días
  42. 51. 4 METIL- PIRAZOL O FOMEPIZOL EN LA INTOXICACION POR METANOL <ul><li>Es un potente inhibidor de la A.D.H. y no un sustrato cometitivo. </li></ul><ul><li>Tiene una vida media mas prolongada para el etanol. </li></ul><ul><li>Se puede administrar por VO. </li></ul><ul><li>No produce embriaguez ni depresión del SNC. </li></ul>
  43. 52. 4 METIL- PIRAZOL O FOMEPIZOL EN LA INTOXICACION POR METANOL <ul><li>Presentación : Viales de 1,5 ml (1 gr x ml)  1500 mg/Vial. </li></ul><ul><li>Dosis : De ataque 15 mg/kg. </li></ul><ul><li>seguidos de 10 mg/kg c/12H x 2 días. </li></ul><ul><li>luego 15 mg/kg c/12 H hasta la normalización. </li></ul><ul><li>Se administra diluido en suero y a perfundir en 30 min. c/ dosis. </li></ul>
  44. 53. OTRAS MEDIDAS EN LA INTOXICACION POR METANOL <ul><li>Uso de esteroides. </li></ul><ul><li>Uso de vitamina A y del Complejo B. </li></ul><ul><li>Diuresis forzada. </li></ul><ul><li>Diálisis peritoneal. </li></ul><ul><li>HEMODIALISIS. </li></ul>
  45. 54. CRITERIOS PARA LA HEMODIALISIS EN LA INTOXICACION POR METANOL <ul><li>Ingestión > de 30 ml (0,5 ml/kg en niños) o más de metanol absoluto. </li></ul><ul><li>Niveles de metanol en sangre > 50 mg/dl. </li></ul><ul><li>Alteraciones graves de la agudeza visual. </li></ul><ul><li>Alteraciones ácido – básicas graves. </li></ul><ul><li>Alteraciones electrolíticas persistentes a pesar de la terapia convencional. </li></ul><ul><li>Brecha osmolar > 10 mmol/L. </li></ul><ul><li>Falla renal. </li></ul><ul><li>Presencia de cualquier síntoma visual que vaya empeorando. </li></ul>
  46. 55. RELACIÓN DE LA METANOLEMIA, HEMODIÁLISIS Y SOBREVIVENCIA EN LOS INTOXICADOS POR METANOL. BARRANQUILLA, MAYO 2004 . No. % No % Niveles de Metanol menor 10 mg/dl 0 0% 1 2% 10 y 50 mg/dl 1 6% 0 0% 51 y 100mg/dl 7 41% 5 11% mayor 101 mg/dl 1 6% 1 2% No detectado 4 24% 14 31% No realizado 2 12% 23 51% cualitativo + 2 12% 1 2% Total 17 100% 45 100% Dializados No dializados VIVOS
  47. 56. RELACIÓN DE NIVELES DE METANOLEMIA, HEMODIÁLISIS Y MORTALIDAD EN INTOXICADOS CON METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004 No. % No % Niveles de Metanol Menor 10 mg/dl 0 0 0% 10 y 50 mg/dl 0 2 13% 51 y 100mg/dl 0 12 75% Mayor 101 mg/dl 0 2 13% No detectado 1 100% 0 0% Total 1 100% 16 100% FALLECIDOS Dializados No dializados
  48. 57. <ul><li>A pesar de contarse con medios sofisticados en la medicina moderna, la intoxicación con Metanol sigue causando gran mortalidad y severas e incapacitantes secuelas. </li></ul><ul><li>A. G. S. </li></ul>
  49. 58. <ul><li>Sólo con medidas de prevención verdaderamente efectivas lograremos disminuir su incidencia y con la adecuada preparación del médico podemos combatirla con eficacia y logremos rescatar intacto al enfermo que tenga la desgracia de padecerla </li></ul><ul><li>A. G. S. </li></ul>
  50. 59. ¡GRACIAS!

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