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  • 1. INTOXICACION MASIVA CON ALCOHOL ADULTERADO CON METANOL Agustín Guerrero Salcedo
  • 2. INTOXICACIÓN MASIVA CON ALCOHOL ADULTERADO CON METANOL
    • Es la manera más peligrosa o más grave de adulterar el licor.
    • Produce alta mortalidad y secuelas invalidantes.
    • Sus intoxicaciones suelen ocurrir como brotes de tipo epidémico en “forma masiva”.
  • 3. INTOXICACIONES MASIVAS CON ALCOHOL ADULTERADO EN DIFERENTES PAISES
    • Atlanta (1951): whisky mezclado con metanol, 323 casos, 41 murieron.
    • Bombay (1998): 97 casos.
    • Estonia (2001): 147 pacientes.
    • San Salvador (2000-2001): más 100 muertos.
  • 4. SITUACIÓN EN COLOMBIA
    • En Bogotá en los años sesenta en la llamada “boda fatídica”, novios e invitados que libaron bebidas que contenían metanol murieron y otros quedaron ciegos .
  • 5. INTOXICACIONES MASIVAS CON ALCOHOL ADULTERADO OCURRIDAS EN BARRANQUILLA Día Mes Año Nº de casos Nº de defunciones 19 Sept. 1989 31 21 9 Mayo 2004 88 19
  • 6. EL ALCOHOL METÍLICO
    • Líquido volátil e incoloro.
    • Olor y sabor desagradable, pero con destilación adicional se torna casi inodoro.
    • Punto de inflamación de 11°C; limite de explosividad 7,3 – 36°C por lo cual puede encender y explotar.
    • No tiene unión a proteínas.
  • 7. USOS DEL ALCOHOL METILICO
    • En la industria.
    • En el laboratorio.
    • En el hogar.
  • 8.
    • Líquidos para frenos.
    • Líquidos para carburadores.
    • Combustibles para aviones.
    • Líquidos para revelado fotográfico.
    • Licores adulterados.
    PRODUCTOS COMUNES QUE CONTIENEN ALCOHOL METÍLICO
  • 9.
    • Profesional.
    • Accidental  Delictiva.
    • Iatrogénica.
    TIPOS DE INTOXICACIONES CON METANOL
  • 10.  
  • 11.
    • Como contaminante natural de las bebidas alcohólicas:
    • La Cerveza  6-27 mg/L
    • Los Vinos  100-130 mg/L.
    • Los Destilables  Hasta 200 mg/L
    EL METANOL
  • 12.
    • ABSORCIÓN:
      • Se absorbe por todas las vías.
      • Por vía gastro-intestinal en 30 a 60 min. hay niveles en sangre.
    • DISTRIBUCIÓN:
      • Por ser hidrosoluble perfunde a todos los órganos ricos en agua como el cerebro, riñones, humor acuoso.
    ALCOHOL METÍLICO
  • 13. METABOLISMO DEL METANOL
    • Alcohol metílico
    Alcohol etílico Formaldehído Acetaldehído Ácido fórmico CO 2 H 2 O Folato Ácido Acetico AHD Deshidrogenasa de alcohol Deshidrogenasa de aldehido CO 2 H 2 O
  • 14. INTOXICACIÓN CON METANOL
    • FISIOPATOGENIA
    • Depresor directo del SNC
    • Precipitación de proteínas
    • Consumo de la reserva alcalina
  • 15. TOXICIDAD DEL METANOL
    • Presenta variaciones individuales
    • Dosis tóxica mínima: 100 mg/kg.
    • Dosis letal: 20 – 150 gramos.
    • (30-240 ml de alcohol puro)
  • 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA INTOXICACIÓN CON METANOL
    • Inicialmente son inespecíficas.
    • Pueden pasar desapercibidas o confundirse con una borrachera.
    • La expresión más común es la de sentir “un guayabo fuerte o más intenso” que lo usual.
  • 17. INTOXICACIÓN CON METANOL
      • Manifestaciones clínicas inespecíficas mas comunes:
    • Cefaleas
    • Mareos
    • Diaforesis
    • Vértigos
    • Meningismos
    • Inquietud
    • Excitación
    • Confusión
    • Convulsiones
    • Coma
    • Vómitos
    • Epigastrialgias
    • Dolor abdominal
    • Abdomen rígido
  • 18. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS AL INGRESO EN LOS INTOXICADOS CON METANOL . BARRANQUILLA, 2004 Síntomas No % Visión borrosa 52 66% Dolor abdominal 39 49% Cefalea 33 42% Vómito 31 39% Mareo 29 37% Epigastralgia 16 20% Ingresaron ciegos 15 19% Disnea 14 18% Diaforesis 14 18% Síntomas No % Coma 14 18% Diarrea 10 13% Excitación 8 10% Confusión 7 9% Mialgia 5 6% Dolor lumbar 3 4% Bradipnea 2 3% Diplopía 2 3% Convulsión 2 3%
  • 19. INTOXICACIÓN CON METANOL
    • Diagnósticos erróneos derivados de las manifestaciones clínicas inespecíficas en el momento de la presentación inicial:
      • Colitis
      • Ulcera péptica
      • Pancreatitis
      • Cetoacidosis diabética
      • Nefrolitiasis
      • Meningitis
      • Hemorragia subaracnoidea
  • 20.  
  • 21.  
  • 22.  
  • 23. INTOXICACIÓN CON METANOL
    • Manifestaciones clínicas que más orientan el diagnóstico:
      • Alteración de la agudeza visual:
        • Visión borrosa – Nublada – Empañada – Fotofobia.
        • Escotomas.
        • Manchas amarillas.
        • Ceguera total.
      • La hiperepnea por desequilibrio ácido básico.
  • 24. INTOXICACIÓN CON METANOL
    • Alteraciones en el fondo del ojo:
      • Pupilas dilatadas – pérdida del reflejo fotomotor.
      • Hiperemia de la papila.
      • Edema papilar.
      • Palidez de la papila.
      • Alteraciones en las arteriolas.
  • 25.  
  • 26.  
  • 27.  
  • 28. HALLAZGOS A LA FUNDOSCOPIA EN INTOXICADOS POR ALCOHOL METÍLICO . BARRANQUILLA, 2004
  • 29. SECUELAS O ALTERACIONES OFTALMOLÓGICAS EN LOS INTOXICADOS CON METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004
  • 30.
    • Primera Fase
    • Debilidad, sensación vertiginosa y náuseas.
    • Segunda Fase
    • Vómitos, dolor abdominal, desorientación y alteración de la agudeza visual.
    • Tercera Fase
    • Hipotensión, coma profundo y respiración de Kussmaul.
    ESTADÍOS PROGRESIVOS EN LA INTOXICACIÓN POR METANOL
  • 31. ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA INTOXICACIÓN POR METANOL
    • Hígado, Riñones y Corazón
    • Degeneración parenquimatosa.
    • Pulmones
    • Descamación del epitelio, enfisema o edema, congestión y neumonía.
    • Cerebro
    • Edema, hiperemia, petequias e infarto del putamen.
  • 32. ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA INTOXICACIÓN POR METANOL
    • Ojo
    • Cambios degenerativos en la retina y edema del disco óptico, y atrofia de los nervios ópticos.
    • Epitelio Corneal
    • Cambios degenerativos.
    • Páncreas
    • Necrosis.
  • 33. HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN EL GRUPO DE FALLECIDOS POR INTOXICACIÓN CON METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004 Hallazgos Anatomopatologicos No % Edema cerebral 14 82% Atrofia cortical 1 6% Herniación cerebral 2 12% Edema pulmonar 14 82% Pulmón de choque 1 6% Gastritis aguda 4 24% Gastritis cronica 1 6% Pancreatitis aguda 6 35% Pancreatitis cronica 1 6% Higado graso (hepatitis alcoholica) 7 41% TOTAL 17
  • 34. INTOXICACIÓN CON METANOL
    • Efectos tóxicos de acuerdo con el órgano afectado:
    • Piel: Acción corrosiva y/o cáustica.
    • Tracto digestivo : Gastritis, ulceras.
    • Cardiovascular : Miocarditis y vasculitis.
    • SNC : Edema y hemorragias cerebrales.
    • SNP : Polineuropatias.
    • Riñón : Nefritis, vasculitis.
    • Pulmones : Edemas, hemorragias.
  • 35. INTOXICACIÓN CON METANOL
    • Hallazgos mas relevantes en el laboratorio:
      •  del hematocrito y del V.C.M.
      • Acidosis metabólica normoclorémica.
      • Hipomagnesemia, Hipokalemia, Hipofosfotemia.
      • Hiperglucemia e Hiperamilasemia.
      •  del Hiato Anionico (Aniongap);  Hiato osmolar.
      • Hematuria – Cilindruria.
  • 36. CRITERIOS A TENER EN CUENTA PARA EL DIAGNÓSTICO
    • Antecedentes de ingesta de alcohol.
    • Las expresiones clínicas.
    • Paraclinicos:
      • Gases arteriales (acidosis metabólica).
      • Hiato aniónico y osmolar elevados.
    • TC craneal o RM imágenes compatibles de un infarto bilateral del putamen.
  • 37.
    • SITUACIONES CLÍNICAS EN DONDE SE PUEDE PRESENTAR UNA ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO Y TAMBIÉN OSMOLAR
    • Cetoacidosis alcohólica
    • Acidosis láctica
    • Hiperlipidemia
  • 38. INTOXICACIONES EN DONDE SE PUEDE PRESENTAR UNA ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO Y TAMBIÉN OSMOLAR
    • En intoxicaciones por:
      • Salicilatos
      • Paraaldehido
      • Etilenglicol
    • En la administración de:
      • Glicerol
      • Fructosa
      • Manitol
  • 39.
    • CONFIRMACIÓN DE LA INTOXICACION
    • Determinación de niveles plasmáticos de metanol.
    • La presencia de formaldehído o ácido fórmico en orina.
  • 40. CONSIDERACIONES SOBRE L A LESIÓN PUTAMINAL
    • La TC o RM muestran la presencia de necrosis en zonas del nervio óptico y en determinadas regiones, afectando los núcleos caudados y putamen.
    • Parece ser un efecto tóxico selectivo del metanol.
    • Las lesiones tienen correlación con la clínica y son similares a las observadas en la intoxicación por monóxido de carbono y en la hipoxia-anoxia.
  • 41. INTOXICACIÓN CON METANOL
    • Factores de Gravedad:
    • Ingestión superior a 30 ml de metanol puro.
    • Metanol en sangre > 50 mg/100 cc.
    • Bicarbonato < 18 Meq/L
    •  VCM
    • La presencia de:  Pa;  Fc; convulsiones y coma.
  • 42. RELACIÓN ENTRE LOS HALLAZGOS DE MAL PRONÓSTICO Y LA MORTALIDAD EN INTOXICADOS POR METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004 Vivos Muertos No. No . Bradicardia 0 5 Bicarbonato menor de 18 8 1 Metanol mayor de 50 mg/dl 14 14 VCM elevada 11 1 Hipotensión 0 6 Convulsion 0 2 Coma 0 15 Hallazgos de Mal Pronóstico
  • 43. ESTADO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN CORRELACIONADO CON LOS NIVELES DE METANOLEMIA Estado o Grado Metanol en sangre mg/100 cc Expresiones clínicas Leve < 10 Nauseas, epigastralgias, cefalea, alteración visual de percepción o acomodación, hiperemia de papila Moderada 10 – 50 Vómitos, embriaguez, diaforesis, visión borrosa, taquipnea, disminuión del reflejo fotomotor, edema de papila Severa > 50 Agitación, delirios, convulsiones, coma, respiración rápida y superficial, cianosis, hipotensión, edema de papila
  • 44. NIVELES DE METANOL EN LA INTOXICACIÓN MASIVA BARRANQUILLA MAYO 2004
  • 45.  
  • 46. TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL
    • Medidas generales.
    • Considerar la extracción del metanol con emesis o el lavado gástrico.
    • Vendaje ocular precoz.
  • 47.  
  • 48. TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL
    • Corregir:
      • El desequilibrio hidro-electrolítico.
      • Las alteraciones metabólicas.
      • La acidosis metabólica.
      • Las alteraciones en la glicemia.
    • Acelerar la degradación del ácido fórmico con ácido fólico 1 mg/kg/día en 4 dosis.
  • 49. EVITAR LA DEGRADACIÓN DEL METANOL A ÁCIDO FÓRMICO CON ETANOL
    • Alcohol etílico puro del 10 al 20% intravenoso.
      • Tomar 50 cc de etanol al 96% (Antiséptico) + 450 cc de DAD al 5% = Concentraciones al 10% (1 ml =100 mg)
      • Dosis: Niños: 5 cc/kg.
      • Adultos 10cc/kg en bolo inicialmente. Luego una infusión de 1 cc/kg/H.
  • 50. EVITAR LA DEGRADACIÓN DEL METANOL A ÁCIDO FÓRMICO CON ETANOL
      • Bebidas con contenido de alcohol entre el 30 y 45% V.O:
      • Niños= 2 cc/kg/c 3H
      • Adultos= 30 cc/c 2 - 3H
    Durante 3 días
  • 51. 4 METIL- PIRAZOL O FOMEPIZOL EN LA INTOXICACION POR METANOL
    • Es un potente inhibidor de la A.D.H. y no un sustrato cometitivo.
    • Tiene una vida media mas prolongada para el etanol.
    • Se puede administrar por VO.
    • No produce embriaguez ni depresión del SNC.
  • 52. 4 METIL- PIRAZOL O FOMEPIZOL EN LA INTOXICACION POR METANOL
    • Presentación : Viales de 1,5 ml (1 gr x ml)  1500 mg/Vial.
    • Dosis : De ataque 15 mg/kg.
    • seguidos de 10 mg/kg c/12H x 2 días.
    • luego 15 mg/kg c/12 H hasta la normalización.
    • Se administra diluido en suero y a perfundir en 30 min. c/ dosis.
  • 53. OTRAS MEDIDAS EN LA INTOXICACION POR METANOL
    • Uso de esteroides.
    • Uso de vitamina A y del Complejo B.
    • Diuresis forzada.
    • Diálisis peritoneal.
    • HEMODIALISIS.
  • 54. CRITERIOS PARA LA HEMODIALISIS EN LA INTOXICACION POR METANOL
    • Ingestión > de 30 ml (0,5 ml/kg en niños) o más de metanol absoluto.
    • Niveles de metanol en sangre > 50 mg/dl.
    • Alteraciones graves de la agudeza visual.
    • Alteraciones ácido – básicas graves.
    • Alteraciones electrolíticas persistentes a pesar de la terapia convencional.
    • Brecha osmolar > 10 mmol/L.
    • Falla renal.
    • Presencia de cualquier síntoma visual que vaya empeorando.
  • 55. RELACIÓN DE LA METANOLEMIA, HEMODIÁLISIS Y SOBREVIVENCIA EN LOS INTOXICADOS POR METANOL. BARRANQUILLA, MAYO 2004 . No. % No % Niveles de Metanol menor 10 mg/dl 0 0% 1 2% 10 y 50 mg/dl 1 6% 0 0% 51 y 100mg/dl 7 41% 5 11% mayor 101 mg/dl 1 6% 1 2% No detectado 4 24% 14 31% No realizado 2 12% 23 51% cualitativo + 2 12% 1 2% Total 17 100% 45 100% Dializados No dializados VIVOS
  • 56. RELACIÓN DE NIVELES DE METANOLEMIA, HEMODIÁLISIS Y MORTALIDAD EN INTOXICADOS CON METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004 No. % No % Niveles de Metanol Menor 10 mg/dl 0 0 0% 10 y 50 mg/dl 0 2 13% 51 y 100mg/dl 0 12 75% Mayor 101 mg/dl 0 2 13% No detectado 1 100% 0 0% Total 1 100% 16 100% FALLECIDOS Dializados No dializados
  • 57.
    • A pesar de contarse con medios sofisticados en la medicina moderna, la intoxicación con Metanol sigue causando gran mortalidad y severas e incapacitantes secuelas.
    • A. G. S.
  • 58.
    • Sólo con medidas de prevención verdaderamente efectivas lograremos disminuir su incidencia y con la adecuada preparación del médico podemos combatirla con eficacia y logremos rescatar intacto al enfermo que tenga la desgracia de padecerla
    • A. G. S.
  • 59. ¡GRACIAS!

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