Tbc Infantil

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Tbc Infantil

  1. 1. TBC INFANTIL (Alicún)
  2. 2. Cambio epidemiológico Fallecidos por TBC por año Año 2006 209 Casos nuevos Año 2006 2377 Incidencia 15 /100.000
  3. 3. Cambio epidemiológico Diagnóstico <ul><li>En situación de alta prevalencia el diagnóstico es fácil porque: </li></ul><ul><ul><li>Se tiene siempre presente </li></ul></ul><ul><ul><li>La probabilidad de acertar es mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>En situación de baja prevalencia el diagnóstico es mas difícil porque: </li></ul></ul><ul><ul><li>- No se piensa como posibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>- Los diagnósticos diferenciales son mas probables </li></ul></ul>
  4. 4. Cambio epidemiológico Manejo <ul><li>1940: </li></ul><ul><ul><li>Difícil estudio y manejo de contactos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin tratamiento eficaz. </li></ul></ul><ul><ul><li>Primeros intentos de BCG </li></ul></ul><ul><li>2007: </li></ul><ul><ul><li>Es posible el estudio y manejo de contactos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disponemos de tratamiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplia cobertura de BGC. </li></ul></ul>
  5. 5. Diagnóstico de TBC en el niño 2006 <ul><li>Certeza diagnóstica en bajo porcentaje BACILOSCOPÍA O CULTIVO + </li></ul><ul><li>Conjunto de criterios </li></ul><ul><ul><li>EPIDEMIOLÓGICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>CLÍNICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>RADIOLÓGICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>TUBERCULÍNICOS </li></ul></ul>Diagnóstico de probabilidad
  6. 6. CRITERIOS CLÍNICOS <ul><li>SÍNTOMAS INESPECÍFICOS </li></ul><ul><li>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de </li></ul><ul><li>ENFERMEDADES PLEUROPULMONARES </li></ul><ul><li>SIGNOS SUGERENTES : </li></ul><ul><li>(Queratoconjuntivitis o Eritema nodoso) </li></ul>
  7. 7. CONJUNTIVITIS FLICTENULAR Y ERITEMA NODOSO
  8. 8. PRUEBA DE TUBERCULINA - PPD <ul><li> PPD = Protein Purified Derivate </li></ul><ul><li>2 Unidades - leer en 72 horas </li></ul><ul><li>PPD (+) = > 10 mm </li></ul><ul><li>< 4 años sin BCG :PPD (+)= 5 - 10mm </li></ul><ul><li>Conversión PPD : <10mm a >10mm en </li></ul><ul><li>tiempo menor a 2 años </li></ul><ul><li>DIFÍCIL INTERPRETACIÓN en VACUNADOS </li></ul>
  9. 9. BACTERIOLOGÍA <ul><li>NIÑOS : Lesiones con baja población bacilar y no comunicadas al exterior = > BK (-) </li></ul><ul><li>BACILOSCOPÍA + = 5000 BK/ml </li></ul><ul><li>CULTIVO + = 10 BK /ml </li></ul><ul><li>Baciloscopía (+) = confirma el diagnóstico de TBC </li></ul><ul><li>Baciloscopía (-) = no descarta el diagnóstico </li></ul><ul><li>BK gástricas (3) y/o por LBA: </li></ul><ul><li>40% de rendimiento </li></ul>
  10. 10. El Enemigo
  11. 11. Diagnóstico TBC en niño <ul><li>ANTECEDENTE DE CONTACTO TBC </li></ul><ul><li>HISTORIA CLÍNICA SUGERENTE DE TUBERCULOSIS </li></ul><ul><li>Rx TÓRAX : con lesiones sospechosas: </li></ul><ul><li> adenopatías hiliares - condensación </li></ul><ul><li> atelectasia - cavidades </li></ul><ul><li>PPD > de 10 mm </li></ul><ul><li>BACILOSCOPÍA : Positiva o negativa (cultivo) </li></ul>
  12. 12. TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA <ul><li>La tuberculosis infantil es dependiente de la del adulto y casi siempre en relación a primoinfección </li></ul><ul><li>En zonas de alta prevalencia es un diagnóstico siempre presente </li></ul><ul><li>En las de baja prevalencia el diagnóstico es mas difícil </li></ul>
  13. 13. RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR INFECCION PRIMARIA TUBERCULOSA <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>< 1 año </li></ul><ul><li>1 a 2 años </li></ul><ul><li>2 a 5 años </li></ul><ul><li>5 a 10 años </li></ul><ul><li>> 10 años </li></ul><ul><li>Riesgo de enfermedad </li></ul><ul><li>No enferma 50% Enf. Pulmonar 30 -40% </li></ul><ul><li>Enf diseminada (miliar o meníngea) 10 -20% </li></ul><ul><li>No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20% </li></ul><ul><li>Enf diseminada (miliar o meníngea) 2 – 5% </li></ul><ul><li>No enferma 95% Enf Pulmonar 5% </li></ul><ul><li>Enf diseminada (miliar o meníngea) 0,5% </li></ul><ul><li>No enferma 98% Enf Pulmonar 2% </li></ul><ul><li>Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5% </li></ul><ul><li>No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20% </li></ul><ul><li>Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5% </li></ul><ul><li>B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J Respir Crit Care Med 2006, 173: 1078-1090 </li></ul>
  14. 14. Formas Clínicas de TBC Formas clínicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticular peritoneal renal genital-cutánea
  15. 15. Complejo primario clásico <ul><li>Asintomático en la mayoría (90% de los casos) </li></ul><ul><li>Síntomas: fiebre baja,astenia,anorexia,baja de peso, queratoconjuntivitis ,eritema nodoso </li></ul><ul><li>Diagnóstico :- sospecha clínica en niño contacto de paciente bacilífero </li></ul><ul><li>-PPD + o viraje PPD </li></ul><ul><li>-Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión periférica pulmonar ( imagen en palanqueta ) </li></ul>
  16. 16. K ANON <ul><li>1 año 4 meses de edad , masculino </li></ul><ul><li>Nacido en EEUU, sin BCG. </li></ul><ul><li>Tio abuelo hace TBC pulmonar Koch D + , diagnosticada el 14 de Enero 2004. </li></ul><ul><li>Niño asintomático, antecedente de neumonía izquierda en Noviembre 2003. </li></ul><ul><li>PPD 2 U = 23 mm. </li></ul>
  17. 17. K ANON
  18. 18. JONATAN <ul><li>NEUMONÍA de evolución arrastrada </li></ul><ul><li>Imágenes persistentes </li></ul><ul><li>Se sospecha tumor toráxico por cercanía a pleura </li></ul><ul><li>Diagnóstico : Biopsia </li></ul><ul><li>No se encontró Caso índice </li></ul>
  19. 19. JONATHAN –COMPLEJO PRIMARIO
  20. 20. JONATHAN –COMPLEJO PRIMARIO
  21. 21. ADENITIS HILIAR
  22. 22. Forma pulmonar progresiva <ul><li>Poco frecuente </li></ul><ul><li>Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG – contacto masivo </li></ul><ul><li>Diagnóstico : Neumonia R a tto habitual </li></ul><ul><li>Rx Tórax : condensaciones lobares adenopatías hiliares </li></ul><ul><li>Diseminaciones broncógenas : atelectasias condensación en diferentes zonas </li></ul><ul><li>Bacteriología es -(excepto diseminación broncógena ) </li></ul>
  23. 23. Forma Pulmonar Progresiva 5 meses, desnutrición severa, sindr. febril 1964
  24. 24. TBC pulmonar tipo adulto <ul><li>Escolar mayor y adolescente </li></ul><ul><li>Extensión de primoinfección </li></ul><ul><li>Reactivación de complejo 1° antiguo </li></ul><ul><li>Reinfección exógena </li></ul><ul><li>Síntomas : tos </li></ul><ul><li>desgarro a/v hemoptoico </li></ul><ul><li>fiebre – baja de peso </li></ul><ul><li>sudoración nocturna </li></ul>
  25. 25. TBC pulmonar tipo adulto <ul><li>DIAGNÓSTICO : síntomas </li></ul><ul><li>Rx Tórax : infiltrados apicales </li></ul><ul><li> excavaciones </li></ul><ul><li> adenopatías hiliares uni o bilaterales </li></ul><ul><li> adenopatías a/v calcificadas </li></ul><ul><li>Bacteriología : BK + </li></ul><ul><li>( > población bacilar ) </li></ul>
  26. 26. PABLA <ul><li>14 años </li></ul><ul><li>Neumonia en Abril 2001, trat Claritromicina. Sigue con tos: Fluticasona… sigue tos …mas Flut… </li></ul><ul><li>Mayo 2002 se auscultan crépitos y se solicita nueva Radiografia </li></ul>
  27. 27. PABLA – TBC tipo Adulto BK directo +
  28. 28. CAVERNA
  29. 29. Nódulo Pulmonar <ul><li>Niña de 11 años, previamente sana, asintomática. </li></ul><ul><li>Madre TBC Koch D + </li></ul><ul><li>PPD 2 U. = 12 mm. </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax : nódulo aislado en tercio medio derecho </li></ul>
  30. 30. Nódulo Pulmonar
  31. 31. Nódulo Pulmonar (TAC )
  32. 32. Formas Clínicas de TBC Formas clínicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticular peritoneal renal genital-cutánea
  33. 33. Pleuresía serofibrinosa <ul><li>Frecuente en escolares </li></ul><ul><li>Síntomas : poco compromiso del estado general fiebre ( + ) o ( - ) </li></ul><ul><li> dolor toráxico </li></ul><ul><li> gran derrame – poca disnea </li></ul><ul><li>Rx Tórax : derrame pleural unilateral </li></ul><ul><li>a/v adenopatía hiliar </li></ul>
  34. 34. Pleuresía serofibrinosa <ul><li>Líquido : espumoso - blanco o amarillento </li></ul><ul><li>coagula - ↑ proteínas - pH > 7,2 </li></ul><ul><li>predominio linfomonocitario </li></ul><ul><li>ADA > 30U/lt </li></ul><ul><li>Baciloscopía ( - ) Cultivo: puede ser ( + ) </li></ul><ul><li>Confirmación diagnóstica - biopsia : granulomas </li></ul><ul><li>Progresa a TBC pulmonar tipo adulto en 3-4 años </li></ul>
  35. 35. PLEURESÍA TBC
  36. 36. Linfoadenitis tuberculosa <ul><li>Forma extrapulmonar más frecuente </li></ul><ul><li>Generalmente 1 grupo ganglionar ↑ de tamaño firme (a veces abceso frío fluctuante) </li></ul><ul><li>Cuello – axilas – inguinales – supraclavicular </li></ul><ul><li>Diagnóstico : biopsia o cultivo </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial : </li></ul><ul><li>Linfoma – Mononucleosis – Adenitis séptica </li></ul><ul><li>Niños HIV + : adenitis generalizada por HIV o TBC </li></ul>
  37. 37. TBC Osteoarticular <ul><li>Primeros 3 años post primoinfección </li></ul><ul><li>Grandes articulaciones que soportan peso columna – cadera – rodillas – pie </li></ul><ul><li>Dolor y ↑ volumen articular </li></ul><ul><li>Diagnóstico : estudio de artritis – BK – cultivo </li></ul><ul><li>Ósea </li></ul><ul><li>Espondilitis TBC : Manifestaciones son tardías:escoliosis o xifoescoliosis por destrucción cuerpos 2 o 3 vértebras vecinas </li></ul><ul><li>Compresiones medulares – abceso psoas </li></ul>
  38. 38. Formas Clínicas de TBC Formas clínicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticular peritoneal renal genital-cutánea
  39. 39. Tuberculosis Miliar <ul><li>Niños sin BCG – menores de 4 años – desnutridos: </li></ul><ul><ul><li>Expuestos a contagio masivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Estados de inmunodepresión </li></ul></ul><ul><li>Síntomas : estado infeccioso inespecífico de gravedad variable ->fatal </li></ul>Forma connatal : contagio transplacentario
  40. 40. Tuberculosis Miliar <ul><li>Diagnóstico : Rx Tórax : </li></ul><ul><li> Múltiples nódulos pequeños de distribución uniforme </li></ul><ul><li>Foco pulmonar primario , adenopatía hiliar </li></ul><ul><li>F.Ojo : tubérculos coroideos </li></ul><ul><li>BK desgarro o gástrica </li></ul><ul><li>Biopsia: pulmonar – hígado – M.Ósea </li></ul>
  41. 41. TBC MILIAR -COCHABAMBA
  42. 42. TBC CONNATAL MILIAR CAMILA <ul><li>Madre con TBC en el parto </li></ul><ul><li>Niño con SDR </li></ul><ul><li>Puede tener </li></ul><ul><li>visceromegalia </li></ul><ul><li>Alta letalidad </li></ul>
  43. 43. Meningitis Tuberculosa <ul><li>Primeros 2 años desde primoinfección </li></ul><ul><li>Meningoencefalitis : base del encéfalo–Polígono de Willis- pares craneanos </li></ul><ul><li>RECONOCIMIENTO PRECOZ : BASE DE ÉXITO TTO </li></ul><ul><li>Etapa I : fiebre prolongada , decaimiento , altera carácter , constipación </li></ul><ul><li>EtapaII : cefalea , vómitos explosivos , confusión , S.meníngeos , HTIC </li></ul><ul><li>EtapaIII: gravedad intensa,parálisis nerviosas,sopor,coma </li></ul><ul><li>LCR : ↓glucosa ↓Cl ↑proteínas Pleocitosis Mononuclear </li></ul><ul><li>PCR – ADA – Ac antiPPD - TAC </li></ul>
  44. 44. ¡PIENSA POSITIVO! LA TUBERCULOSIS INFANTIL ES UN PROBLEMA QUE PODEMOS MANEJAR
  45. 45. MANEJO DE LA TUBERCULOSIS (epidemiológico) Enfermo bacilífero Susceptibles Infectados QPF 2ria Pesquisa Tratamiento BCG Quimioprofilaxis 1ria
  46. 46. CONTACTOS T.B.C. <ul><li>Contacto es el que vive con un bacilífero: </li></ul><ul><ul><li>a todos: PPD y Rx Tórax </li></ul></ul><ul><li>Quimioprofilaxis con Isoniacida </li></ul>
  47. 47. CONTACTOS T.B.C. (hijo de madre tuberculosa) <ul><li>No separar al niño de su madre </li></ul><ul><li>Madre Koch D(-): vacunar BCG </li></ul><ul><li>Madre Koch D(+): </li></ul><ul><ul><li>examinar placenta (buscar granulomas) </li></ul></ul><ul><ul><li>niño enfermo con sospecha de TBC congénita: TRATAMIENTO COMPLETO </li></ul></ul><ul><ul><li>clínica y Rx normal: HIN 3 meses y hacer PPD </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PPD (-): suspender HIN y vacunar BCG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>PPD (+): completar 6 meses HIN ¿tratar? </li></ul></ul></ul>
  48. 48. TRATAMIENTO TBC INFANTIL <ul><li>Los esquemas de tratamiento se diseñan según la población bacilar estimada: </li></ul><ul><ul><li>Dos drogas en la primoinfección simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Tres drogas en complejo primario y extrapulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuatro drogas en forma progesiva, de adulto BK (+) y diseminadas </li></ul></ul>
  49. 49. DIFICULTADES EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC INFANTIL <ul><li>Los medicamentos están en forma de tabletas o cápsulas. Es difícil encontrar jarabe de Rifampicina </li></ul><ul><li>En los esquemas con 4 drogas, no es posible usar Etambutol, por la dificultad de pesquisar la ambliopía, y debe usarse Estreptomicina (inyectable). </li></ul><ul><li>Es difícil evaluar el fracaso de tratamiento ya que la mayoría de los niños tiene bacteriología negativa </li></ul>
  50. 50. BIBLIOGRAFÍA <ul><li>Tuberculosis in Children . Corrigan D.L., Paton J.Y: Breathe, Jun 2007, vol 3, N° 4, pp 351 – 362 (fotocopia en Biblioteca) </li></ul><ul><li>B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J Respir Crit Care Med 2006, 173: 1078-1090 </li></ul><ul><li>TUBERCULOSIS 2007 Palomino, Leao y Ritacco www.TuberculosisTextbook.com </li></ul>

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