Tbc Infantil

TBC INFANTIL (Alicún)

Cambio epidemiológico Fallecidos por TBC por año Año 2006 209 Casos nuevos Año 2006 2377 Incidencia 15 /100.000

Cambio epidemiológico Diagnóstico
En situación de alta prevalencia el diagnóstico es fácil porque:
Se tiene siempre presente
La probabilidad de acertar es mayor
En situación de baja prevalencia el diagnóstico es mas difícil porque:
- No se piensa como posibilidad
- Los diagnósticos diferenciales son mas probables

Cambio epidemiológico Manejo
1940:
Difícil estudio y manejo de contactos.
Sin tratamiento eficaz.
Primeros intentos de BCG
2007:
Es posible el estudio y manejo de contactos.
Disponemos de tratamiento.
Amplia cobertura de BGC.

Diagnóstico de TBC en el niño 2006
Certeza diagnóstica en bajo porcentaje BACILOSCOPÍA O CULTIVO +
Conjunto de criterios
EPIDEMIOLÓGICOS
CLÍNICOS
RADIOLÓGICOS
TUBERCULÍNICOS
Diagnóstico de probabilidad

CRITERIOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL de
ENFERMEDADES PLEUROPULMONARES
SIGNOS SUGERENTES :
(Queratoconjuntivitis o Eritema nodoso)

CONJUNTIVITIS FLICTENULAR Y ERITEMA NODOSO

PRUEBA DE TUBERCULINA - PPD
PPD = Protein Purified Derivate
2 Unidades - leer en 72 horas
PPD (+) = > 10 mm
< 4 años sin BCG :PPD (+)= 5 - 10mm
Conversión PPD : <10mm a >10mm en
tiempo menor a 2 años
DIFÍCIL INTERPRETACIÓN en VACUNADOS

BACTERIOLOGÍA
NIÑOS : Lesiones con baja población bacilar y no comunicadas al exterior = > BK (-)
BACILOSCOPÍA + = 5000 BK/ml
CULTIVO + = 10 BK /ml
Baciloscopía (+) = confirma el diagnóstico de TBC
Baciloscopía (-) = no descarta el diagnóstico
BK gástricas (3) y/o por LBA:
40% de rendimiento

El Enemigo

Diagnóstico TBC en niño
ANTECEDENTE DE CONTACTO TBC
HISTORIA CLÍNICA SUGERENTE DE TUBERCULOSIS
Rx TÓRAX : con lesiones sospechosas:
adenopatías hiliares - condensación
atelectasia - cavidades
PPD > de 10 mm
BACILOSCOPÍA : Positiva o negativa (cultivo)

TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
La tuberculosis infantil es dependiente de la del adulto y casi siempre en relación a primoinfección
En zonas de alta prevalencia es un diagnóstico siempre presente
En las de baja prevalencia el diagnóstico es mas difícil

RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR INFECCION PRIMARIA TUBERCULOSA
EDAD
< 1 año
1 a 2 años
2 a 5 años
5 a 10 años
> 10 años
Riesgo de enfermedad
No enferma 50% Enf. Pulmonar 30 -40%
Enf diseminada (miliar o meníngea) 10 -20%
No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20%
Enf diseminada (miliar o meníngea) 2 – 5%
No enferma 95% Enf Pulmonar 5%
Enf diseminada (miliar o meníngea) 0,5%
No enferma 98% Enf Pulmonar 2%
Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5%
No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20%
Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5%
B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J Respir Crit Care Med 2006, 173: 1078-1090

Formas Clínicas de TBC Formas clínicas de TUBERCULOSIS Pulmonares Complejo primario Forma pulmonar progresiva TBC pulmonar tipo adulto Formas diseminadas TBC miliar Meningitis Tuberculosa Extrapulmonares Pleuresia serofibrinosa TBC ganglionar TBC osteoarticular peritoneal renal genital-cutánea

Complejo primario clásico
Asintomático en la mayoría (90% de los casos)
Síntomas: fiebre baja,astenia,anorexia,baja de peso, queratoconjuntivitis ,eritema nodoso
Diagnóstico :- sospecha clínica en niño contacto de paciente bacilífero
-PPD + o viraje PPD
-Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión periférica pulmonar ( imagen en palanqueta )

K ANON
1 año 4 meses de edad , masculino
Nacido en EEUU, sin BCG.
Tio abuelo hace TBC pulmonar Koch D + , diagnosticada el 14 de Enero 2004.
Niño asintomático, antecedente de neumonía izquierda en Noviembre 2003.
PPD 2 U = 23 mm.

K ANON

JONATAN
NEUMONÍA de evolución arrastrada
Imágenes persistentes
Se sospecha tumor toráxico por cercanía a pleura
Diagnóstico : Biopsia
No se encontró Caso índice

JONATHAN –COMPLEJO PRIMARIO

ADENITIS HILIAR

Forma pulmonar progresiva
Poco frecuente
Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG – contacto masivo
Diagnóstico : Neumonia R a tto habitual
Rx Tórax : condensaciones lobares adenopatías hiliares
Diseminaciones broncógenas : atelectasias condensación en diferentes zonas
Bacteriología es -(excepto diseminación broncógena )

Forma Pulmonar Progresiva 5 meses, desnutrición severa, sindr. febril 1964

TBC pulmonar tipo adulto
Escolar mayor y adolescente
Extensión de primoinfección
Reactivación de complejo 1° antiguo
Reinfección exógena
Síntomas : tos
desgarro a/v hemoptoico
fiebre – baja de peso
sudoración nocturna

TBC pulmonar tipo adulto
DIAGNÓSTICO : síntomas
Rx Tórax : infiltrados apicales
excavaciones
adenopatías hiliares uni o bilaterales
adenopatías a/v calcificadas
Bacteriología : BK +
( > población bacilar )

PABLA
14 años
Neumonia en Abril 2001, trat Claritromicina. Sigue con tos: Fluticasona… sigue tos …mas Flut…
Mayo 2002 se auscultan crépitos y se solicita nueva Radiografia

PABLA – TBC tipo Adulto BK directo +

CAVERNA

Nódulo Pulmonar
Niña de 11 años, previamente sana, asintomática.
Madre TBC Koch D +
PPD 2 U. = 12 mm.
Radiografía de tórax : nódulo aislado en tercio medio derecho

Nódulo Pulmonar

Nódulo Pulmonar (TAC )

Pleuresía serofibrinosa
Frecuente en escolares
Síntomas : poco compromiso del estado general fiebre ( + ) o ( - )
dolor toráxico
gran derrame – poca disnea
Rx Tórax : derrame pleural unilateral
a/v adenopatía hiliar

Pleuresía serofibrinosa
Líquido : espumoso - blanco o amarillento
coagula - ↑ proteínas - pH > 7,2
predominio linfomonocitario
ADA > 30U/lt
Baciloscopía ( - ) Cultivo: puede ser ( + )
Confirmación diagnóstica - biopsia : granulomas
Progresa a TBC pulmonar tipo adulto en 3-4 años

PLEURESÍA TBC

Linfoadenitis tuberculosa
Forma extrapulmonar más frecuente
Generalmente 1 grupo ganglionar ↑ de tamaño firme (a veces abceso frío fluctuante)
Cuello – axilas – inguinales – supraclavicular
Diagnóstico : biopsia o cultivo
Diagnóstico diferencial :
Linfoma – Mononucleosis – Adenitis séptica
Niños HIV + : adenitis generalizada por HIV o TBC

TBC Osteoarticular
Primeros 3 años post primoinfección
Grandes articulaciones que soportan peso columna – cadera – rodillas – pie
Dolor y ↑ volumen articular
Diagnóstico : estudio de artritis – BK – cultivo
Ósea
Espondilitis TBC : Manifestaciones son tardías:escoliosis o xifoescoliosis por destrucción cuerpos 2 o 3 vértebras vecinas
Compresiones medulares – abceso psoas

Tuberculosis Miliar
Niños sin BCG – menores de 4 años – desnutridos:
Expuestos a contagio masivo
Estados de inmunodepresión
Síntomas : estado infeccioso inespecífico de gravedad variable ->fatal
Forma connatal : contagio transplacentario

Tuberculosis Miliar
Diagnóstico : Rx Tórax :
Múltiples nódulos pequeños de distribución uniforme
Foco pulmonar primario , adenopatía hiliar
F.Ojo : tubérculos coroideos
BK desgarro o gástrica
Biopsia: pulmonar – hígado – M.Ósea

TBC MILIAR -COCHABAMBA

TBC CONNATAL MILIAR CAMILA
Madre con TBC en el parto
Niño con SDR
Puede tener
visceromegalia
Alta letalidad

Meningitis Tuberculosa
Primeros 2 años desde primoinfección
Meningoencefalitis : base del encéfalo–Polígono de Willis- pares craneanos
RECONOCIMIENTO PRECOZ : BASE DE ÉXITO TTO
Etapa I : fiebre prolongada , decaimiento , altera carácter , constipación
EtapaII : cefalea , vómitos explosivos , confusión , S.meníngeos , HTIC
EtapaIII: gravedad intensa,parálisis nerviosas,sopor,coma
LCR : ↓glucosa ↓Cl ↑proteínas Pleocitosis Mononuclear
PCR – ADA – Ac antiPPD - TAC

¡PIENSA POSITIVO! LA TUBERCULOSIS INFANTIL ES UN PROBLEMA QUE PODEMOS MANEJAR

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS (epidemiológico) Enfermo bacilífero Susceptibles Infectados QPF 2ria Pesquisa Tratamiento BCG Quimioprofilaxis 1ria

CONTACTOS T.B.C.
Contacto es el que vive con un bacilífero:
a todos: PPD y Rx Tórax
Quimioprofilaxis con Isoniacida

CONTACTOS T.B.C. (hijo de madre tuberculosa)
No separar al niño de su madre
Madre Koch D(-): vacunar BCG
Madre Koch D(+):
examinar placenta (buscar granulomas)
niño enfermo con sospecha de TBC congénita: TRATAMIENTO COMPLETO
clínica y Rx normal: HIN 3 meses y hacer PPD
PPD (-): suspender HIN y vacunar BCG
PPD (+): completar 6 meses HIN ¿tratar?

TRATAMIENTO TBC INFANTIL
Los esquemas de tratamiento se diseñan según la población bacilar estimada:
Dos drogas en la primoinfección simple
Tres drogas en complejo primario y extrapulmonar
Cuatro drogas en forma progesiva, de adulto BK (+) y diseminadas

DIFICULTADES EN EL TRATAMIENTO DE LA TBC INFANTIL
Los medicamentos están en forma de tabletas o cápsulas. Es difícil encontrar jarabe de Rifampicina
En los esquemas con 4 drogas, no es posible usar Etambutol, por la dificultad de pesquisar la ambliopía, y debe usarse Estreptomicina (inyectable).
Es difícil evaluar el fracaso de tratamiento ya que la mayoría de los niños tiene bacteriología negativa

BIBLIOGRAFÍA
Tuberculosis in Children . Corrigan D.L., Paton J.Y: Breathe, Jun 2007, vol 3, N° 4, pp 351 – 362 (fotocopia en Biblioteca)
B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J Respir Crit Care Med 2006, 173: 1078-1090
TUBERCULOSIS 2007 Palomino, Leao y Ritacco www.TuberculosisTextbook.com

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Tbc Infantil

by guest46cb9a on Dec 19, 2007

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