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    Cefalea(1) Cefalea(1) Presentation Transcript

    • CEFALEA
      DORALBA SOLARTE ORTEGA
      WILDER BRAND VALENCIA B
      JUAN PABLO DÍAZ
    • CEFALEA - HISTORIA
      La cefalea tiene tanta antigüedad como el hombre, siendo una asidua y penosa acompañante y entre todos los dolores que lo afligen el de mayor frecuencia.
    • CEFALEA-DEFINICION
      Dolor tipo difuso en una ó varias partes de la cabeza.
      Se ubica por encima de la línea órbitomeatal desde ambos cantos oculares externos al centro del conducto auditivo externo.
    • EPIDEMIOLOGIA
      uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en consulta neurológica, el síntoma más prevalente.
      En Colombia los estudios de Pradilla y colaboradores encontraron una prevalencia de 11.6% para mujeres y de 3.4% para los hombres.
      Mayor prevalencia en el área urbana 24.7% y del 13.2% en el área rural.
      Del 33-39% son asociadas a patología sistémica y del 1-16% son cefaleas secundarias a lesiones neurológicas graves.
    • FISIOPATOLOGÍA
      1. Vasodilatación.
      2. inflamación.
      3. Tracción y desplazamiento de estructuras intracraneales.
      4. Neurogenico.
    • CLASIFICACION
    • ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA
    • ANAMNESIS PARA CEFALEA
    • EDAD DE COMIENZO
      más de 40 años requieren estudio detallado.
      más de 55 años:
      arteritis de la temporal, tumores, enf. cerebrovascular, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino
    • TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA
      CEFALEA AGUDA ÚNICA
      HSA
      MENINGITIS
      INFECCIÓN SISTÉMICA
      TROMBOSIS VENOSA
      TEC
      SINUSITIS
      GLAUCOMA
      MIGRAÑA
      CLUSTER
      CEFALEA AGUDA RECURRENTE
      HSA (ANGIOMA)
      INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL
      HIDROCÉFALO
      FEOCROMOCITOMA
      NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
      MIGRAÑA
      CLUSTER
    • TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA
      CEFALEA SUBAGUDA
      hematoma subdural
      tumor
      absceso cerebral
      pseudotumor cerebral
      arteritis de la temporal
      CEFALEA CRÓNICA
      cefalea tipo tensión
      abuso de medicamentos
      desbalance de la mordida
      enf. psiquiátricas
      tumor
    • DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA
    • CARÁCTER
      PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica
      CONTINUA: Cefalea tipo-tensión
      PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahielo
      INTENSIDAD
      DE 1 A 10
      EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA
      MOMENTO DE INICIO
      MAÑANA, TARDE, NOCHE
    • LOCALIZACIÓN
    • FENÓMENOS ASOCIADOS
      GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña.
      FOTOFOBIA: migraña ,tipo-tensional.
      AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.
      SíNDROME DE HORNER: Cluster.
      SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.
    • FACTORES DE ALIVIO
      EMBARAZO: MIGRAÑA
      OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA
      COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LACEFALEA EN RACIMOS
      REPOSO: MIGRAÑA
      MOVIMIENTO: CLUSTER
    • HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIAR
      Trauma craneoencefálico
      Fármacos:
      -asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina
      -inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol
      -agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal
      Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad), migraña--- 55 y 85%
    • EXAMEN FISICO
      General:
      Precisar temperatura, presión arterial
      Neurológico:
      Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos
    • EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA
    • SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN
      Signos vitales anormales (HTA, taquicardia, hipertermia).
      2. Cambio en las funciones intelectuales superiores o en cognición.
      3. Alteración en el nivel de conciencia.
      4. Signos de irritación meníngea
      5. Papiledema.
      6. Presencia de signos neurológicos focales (hemiparesas, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia, signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos patológicos).
    • EXAMENES DIAGNÓSTICOS
      En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”
      Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años)
      Neurorradióloga poco valor diagnostico excepto para descartar lesiones ocultas
    • CEFALEA CRONICA DIARIA
      CEFALEA CRONICA DIARIA
    • EPIDEMIOLOGIA
      • Prevalencia 3%
      • 7- 10% presenta cefalea mas de una vez a la semana
      • 55% ♂ y 72% de ♀ no consultan al médico
      • 40% de pacientes en consulta neurológica informan antecedentes de CCD
      • Mala calidad de vida en comparación con otras enfermedades crónicas
      • Peor funcionamiento físico, social y mental
      • 75% pacientes tienen abuso de analgésicos.
    • CEFALEA CRONICA DIARIA
    • CLASIFICACION
    • FISIOPATOLOGIA
    • TRASTORNOS ASOCIADOS A CCD
    • DIAGNOSTICO
    • PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
    • PRONOSTICO
      • A largo plazo es bueno entre 66% a 85%
      • Puede tardar hasta 8 semanas
      • 30% no responden a tratamiento
    • CEFALEA CERVICOGENICA
      • Descrita por Sjaastad, O.
      • Nueva propuesta de cefalea crónica.
      • Tienen carácter crónico.
      • Unilaterales.
    • ESPONDILOARTROSIS CERVICAL QUE IRRITA EL NERVIO VERTEBRAL
    • SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES
      Dolor unilateral sin alternancia de los lados
      Sintomas de afeccion del cuello:
      Ataques provocados por:
      Movimientos del cuello o posicion sostenida del cuello
      Presion sobre la region occipital o cervical post o sup ipsilateral
      Dolor ipsilateral del cuello, hombro y brazo
      Rango de movimiento reducido
    • TRATAMIENTO
    • CEFALEA HEMICRANEA CONTINUA
      • Descrita por Sjaastady Spierings, 1984.
      • Unilateral
      • Carácter continuo de la cefalea
      • Dolor al despertar
      • Persiste durante todo el dia
    • ASPECTOS CLÍNICOS
    • PUEDE PRESENTARSE DE DIFERENTES FORMAS:
    • SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES
      • Cefalea persistente por lo menos 1 mes
      • Unilateral
      • Características
      • Continuo pero fluctuante
      • Moderado a Severo
      • Ausencia de mecanismos precipitantes
      • Absoluta respuesta a la Indometacina
      • Dolor acompañado de:
      • Inyeccion conjuntival
      • Epifora
      • Congestion nasal
      • Rinorrea
      • Ptosis
      • Edema palpebral
    • CEFALEA EN SALVAS
      • Formas mas severas de cefalea
      • Migraña Roja
      • Eritroposopalgia, Eritromialgia
      • Neuralgia Esfenopalatina, Ciliar, migrañosaperiodica
      • Cefalea histaminica
      • Enfermedad de Horton
    • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
    • PERFIL DEL ATAQUE
    • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS
    • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
      Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios de B a D.
      Dolor unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal que dure de 15 a 180 min sin tto.
      Al menos 1 de los sgtes:
      Inyeccion conjuntival, lagrimeo, congestion nasal, rinorrea, sudacion frontal y facial, miosis, ptosis, edema palpebral.
      Ataques periodicos desde 1 c/2 dias hasta 8/dia.
      Descartar causas secundarias por historia clinica y/o examenesparaclinicos.
    • CLASIFICACIÓN
      Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada.
      Cefalea en salvas episódica.
      Cefalea en salvas cronica (desde su inicio o que evolucionó de episodica).
      Hemicraneaparoxisticacronica.
      Cefalea en salvas que no llena los criterios.
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
      Síndrome de salvas-tic.
      Síndrome salvas vértigo.
      Síndrome salvas migraña.
      Cefalea en salvas pos trauma.
      Cefalea en salvas pos infecciosa
      Cefalea en salvas asociada con causas secundarias.
    • FISIOPATOLOGÍA
    • TRATAMIENTO AGUDO
    • TRATAMIENTO AGUDO
    • TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
    • FACTORES PARA CONSIDERAR EN LA SELECCIÓN DE
      PROFILÁCTICOS PARA LA CEFALEA EN SALVAS.
      Respuesta previa
      Reacciones adversas y CI
      Tipo de cefalea en salvas
      Edad de los pacientes
      • Frecuencia de los ataques
      • Tiempo de los ataques (nocturna vs diurna)
      • Duracion de los ciclos
      • Tiempo transcurrido del ciclo
    • INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
      • Indicada para la Cef. En Salvas crónica (nunca episódica), resistencia total al tto.
      HACIA EL NERVIO TRIGEMINO SENSORIAL
      - Inyección de alcohol en nervios supra e infraorbitario, ganglio de Gasser.
      - Gangliorrizolisistrigeminal.
      2. HACIA LAS VIAS AUTONOMICAS
      - Seccion de nervio petroso superficial mayor, intermedio, ganglio esfenopalatino
    • CEFALEA MISCELANEAS BENIGNAS
      • Conjunto poco frecuente
      • No asociados a lesiones estructurales
      • Según la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC)
    • CEFALEA TIPO LANCETAZO
    • CEFALEA POR COMPRESION EXTERNA
    • CEFALEA POR ESTIMULO FRIO
    • CEFALEA DEL EJERCICIO
    • CEFALEA BENIGNA DE LA TOS
    • CEFALEA CON LA ACTIVIDAD SEXUAL
    • CARACTERÍSTICAS
    • MIGRAÑA
    • GENERALIDADES
      • Descritas desde el siglo II
      • Proceso episódico, crónico, con o sin cefalea
      • Fases asintomáticas
      • Diagnostico clínico
      • Sociedad internacional de cefalea
      2-15% DE LA POBLACION
    • MIGRAÑA SIN AURA
      A-. Al menos 5 con B-D
      B-. Duración de 40-72 h. en < de 15 años 2-48 h
      C-. Al menos 2 de
      Pulsátil -Hemicránea -Moderada-severa
      Agrava con actividad
      D-. Al menos uno durante la cefalea
      Nausea y/o vomito -Fotofobia y fonofobia
      E-. No sea explicado por una causa secundaria
    • MIGRAÑA CON AURA
      • A-. Al menos dos que cumplan con B
      • B-. Al menos tres de los siguientes
      • Uno o mas síntomas reversibles de aura -disfunción local cortical o del tallo
      • Aura gradual en mas de 5 min, o dos síntomas en sucesión
      • Aura no mayor a 60 min, si son varias es proporcional
      • La cefalea ocurre antes de 60 min
      • C-. No existe una causa secundaria que la explique
    • DIAGNOSTICO
    • CLASIFICACION
      SOCIEDAD
      INTERNACIONAL
      DE CEFALEA
    • FISIOPATOLOGIA
      Alteración en los mecanismos de control neurovasculares centrales
      Sistema trigeminovascular
      Serotonina
      Péptido relacionado con la calcitonina (CGRP)
      Depresión cortical
    • CORRELACION CLINICO-FISIO-PATOLOGICA
      SINTOMAS PREMONITORIOS
      Cambios en la conducta
      Síntomas neurológicos
      Síntomas constitucionales
      Síntomas alimenticios
    • AURA
      Disfunción neurológica focal (25%) (bajo Mg++)
      Se desarrollan en 5-20 min, duran 60 min
      Visuales
      Positivos
      Negativos (espectro de fortificación)
      Somatosensoriales
      Parestesias
      Afasia
      Vértigo rotacional
      Desorientación y razonamiento
      Amnesia global transitoria
    • El aura se produce por un fenomeno neuronal
      No asociado a fenómenos vasculares
      ALTERACIONES DEL CANAL DE CALCIO DEPENDIENTE DE VOLTAJE
    • CEFALEA
      Realmente las características son variables
      Síndrome de la mitad inferior
      Inflamación neurogenica estéril-oxido nítrico sintetasa
      Inflamación neurogenica trigémino-cervical (C1-C2)
      Dolores inter-ictales
    • ASOCIACION Y PRECIPITANTES
      Nausea y vomito
      Fonofobia, fotofobia con tendencia a la quietud
      Síntomas autonómicos (hipofunción simpática)
      Irritabilidad alteraciones del sueño, etc
      El estrés y comidas como desencadenantes
      Transformación a migraña crónica
      Hipersensibilidad, aumento de las pulsaciones de arterias extracraneanas
    • RESOLUCION Y POSDROMO
      Sueño hasta euforia
      Moderada a severa: 99%
      Actividad física: 96%
      Fonofobia: 86%
      Fotofobia: 83%
      Nausea: 82%
      Pulsatil: 78%
      Unilateral: 62%
    • VARIANTES DE LA MIGRAÑA
      Basilar: disfunción del tallo cerebral
      Cuadripesia, ceguera transitoria, disartria, vértigo, ataxia. Diagnostico de exclusión
      Migraña confusional: amnesia global transitoria
      Hemipléjica: mitocondrial??? (MELAS, GADASIL)
      Migraña oftalmoplejica: realce del III, IV, VI par
      Retiniana: amaurosis fugaz
      Cefalea hípnica en los ancianos (Li)
    • Oftalmoplejia
      Sindrome de Horner
      Afasia
      Midriasis
      Convulsiones
      Hipoacusia transitoria
      Deficit del tallo en el territorio posterior
    • COMPLICACIONES
      Estatus migrañoso: dura mas de 72 horas con periodos sanos < de 4 horas, con mas de siete días con isquemia cerebral es infarto migrañoso
      Coexistentes
      ECV caracteristicas de migraña
      Infarto producido por migraña
      incierto
    • Cefalea crónica diaria (transformada): AINES y comorbilidad psiquiátrica
      Convulsiones
      Reconocimiento de las comorbilidades
    • TRATAMIENTO
      severidad
    • Leve:
      500-1000 mg de acetaminofen
      Moderada:
      750 mg de naproxeno
      Sumatriptan 50 mg
      Acetaminofen + codeína 1 tab
      Isometepteno 1 tab o 40 gotas
      Severa:
      Clorpromazina 0,15 mg/kg IV
      Dihidroergotamina 0,5 mg + 5 mg metoclopramida
      Dexametasona: 10-20 mg IV. En status migrañoso4 mg IV cada 6 horas.
    • TRATAMIENTO
      < 30 min: Sumatriptan SC, Clorpromazina IV, AINEs IV, dihidroergotamina
      30 min-2 h: Sumatriptan nasal
      2-4 h: triptanes orales 6 mg subcutáneo; 50 ó 100 mg vía oral; spray nasal 20 mg.
      <4 h: AINEs, acetaminofen, ergotamina
      latencia
    • TRATAMIENTO
      Es bueno tener en cuenta la sintomatología asociada del paciente en la fase del tratamiento agudo, obviamente con las prevenciones del caso.
      PREVENTIVO
      > 2 ataques al mes
      Incapacitantés o prolongados
      Mala respuesta al Tto
      Predecibles
    • PROFILAXIS
      A. Propranolol 80 a 120 mg/día
      B. Amitriptilina 30 a 75 mg/día
      C. Acido valproico 1 a 2 g/día Baja eficacia
      D. Calcioantagonistas: Verapamilo 120 a240 mg/día. Flunarizina 10 mg/día.
      E. Inhibidores de recaptación de serotonina
    • GRACIAS