CEFALEA<br />DORALBA SOLARTE ORTEGA<br />WILDER BRAND VALENCIA B<br />JUAN PABLO DÍAZ<br />
CEFALEA - HISTORIA<br />La cefalea tiene tanta antigüedad como el hombre, siendo una asidua y penosa acompañante y entre t...
CEFALEA-DEFINICION<br />Dolor tipo difuso en una      ó varias partes de la cabeza.<br />  Se ubica por encima de la línea...
EPIDEMIOLOGIA<br />uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en consulta neurológica, ...
FISIOPATOLOGÍA<br />1. Vasodilatación.<br />2. inflamación.<br />3. Tracción y desplazamiento de estructuras intracraneale...
CLASIFICACION<br />
ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA<br />
ANAMNESIS PARA CEFALEA<br />
EDAD DE COMIENZO<br />más de 40 años requieren estudio detallado.<br />más de 55 años:<br />    arteritis de la temporal, ...
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA<br />CEFALEA AGUDA ÚNICA<br />HSA<br />MENINGITIS<br />INFECCIÓN SISTÉMICA<br ...
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA<br />CEFALEA SUBAGUDA<br />hematoma subdural<br />tumor<br />absceso cerebral<...
DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA<br />
CARÁCTER<br />PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica<br />CONTINUA: Cefalea tipo-tensión<br />PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahi...
LOCALIZACIÓN<br />
FENÓMENOS ASOCIADOS<br />GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña.<br />FOTOFOBIA: migraña ,...
FACTORES DE ALIVIO<br />EMBARAZO: MIGRAÑA<br />OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA<br />COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LACEFA...
HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIAR<br />Trauma craneoencefálico<br />Fármacos:<br />-asociados: nifedipina, trimetoprim ...
EXAMEN FISICO<br />General:<br />Precisar temperatura, presión  arterial<br />Neurológico:        <br />Precisar concienci...
EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA<br />
SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN<br />Signos  vitales anormales (HTA, taquicardia, hipertermia). <br />2.	Cambio en las funci...
EXAMENES DIAGNÓSTICOS<br />En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”<br />Velocidad de sedim...
CEFALEA CRONICA DIARIA<br />CEFALEA CRONICA DIARIA<br />
EPIDEMIOLOGIA<br /><ul><li>Prevalencia 3%
7- 10% presenta cefalea mas de una vez a la semana
55% ♂ y 72% de ♀  no consultan al médico
40% de pacientes en consulta neurológica informan antecedentes de CCD
Mala calidad de vida  en comparación con otras enfermedades crónicas
Peor funcionamiento físico, social y mental
75% pacientes tienen abuso de analgésicos.</li></li></ul><li>CEFALEA CRONICA DIARIA<br />
CLASIFICACION<br />
FISIOPATOLOGIA<br />
TRASTORNOS ASOCIADOS A CCD<br />
DIAGNOSTICO<br />
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO<br />
PRONOSTICO<br /><ul><li>A largo plazo es bueno entre 66% a 85%
Puede tardar hasta 8 semanas
30% no responden a tratamiento</li></li></ul><li>CEFALEA CERVICOGENICA<br /><ul><li> Descrita por Sjaastad, O.
 Nueva propuesta de cefalea           crónica.
 Tienen carácter crónico.
 Unilaterales. </li></li></ul><li>ESPONDILOARTROSIS CERVICAL QUE IRRITA EL NERVIO VERTEBRAL<br />
SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES<br />Dolor unilateral sin alternancia de los lados<br />Sintomas de afeccion del cuello:<br ...
TRATAMIENTO<br />
CEFALEA HEMICRANEA CONTINUA<br /><ul><li> Descrita por Sjaastady Spierings, 1984.
 Unilateral
 Carácter continuo de la cefalea
 Dolor al despertar
 Persiste durante todo el dia</li></li></ul><li>ASPECTOS CLÍNICOS<br />
PUEDE PRESENTARSE DE DIFERENTES FORMAS:<br />
SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES<br /><ul><li>Cefalea persistente por lo menos 1 mes
Unilateral
Características
Continuo pero fluctuante
Moderado a Severo
Ausencia de mecanismos precipitantes
Absoluta respuesta a la Indometacina
Dolor acompañado de:
Inyeccion conjuntival
Epifora
Congestion nasal
Rinorrea
Ptosis
Edema palpebral</li></li></ul><li>CEFALEA EN SALVAS<br /><ul><li> Formas mas severas de cefalea
Migraña Roja
Eritroposopalgia, Eritromialgia
 Neuralgia Esfenopalatina, Ciliar, migrañosaperiodica
 Cefalea histaminica
 Enfermedad de Horton</li></li></ul><li>CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS<br />
PERFIL DEL ATAQUE<br />
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS<br />
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS <br />Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios de B a D.<br />Dolor unilateral, orbital, su...
CLASIFICACIÓN<br />Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada.<br />Cefalea en salvas  episódica.<br />Cefalea en sal...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Síndrome de salvas-tic.<br />Síndrome salvas vértigo.<br />Síndrome salvas migraña.<br />Cefa...
FISIOPATOLOGÍA<br />
TRATAMIENTO AGUDO<br />
TRATAMIENTO AGUDO<br />
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO<br />
FACTORES PARA CONSIDERAR EN LA SELECCIÓN DE<br />PROFILÁCTICOS PARA LA CEFALEA EN SALVAS.<br />Respuesta previa<br />Reacc...
 Tiempo de los ataques (nocturna vs diurna)
Duracion de los ciclos
 Tiempo transcurrido del ciclo</li></li></ul><li>
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS<br /><ul><li>Indicada para la Cef. En Salvas crónica (nunca episódica), resistencia total al tt...
CEFALEA MISCELANEAS BENIGNAS<br /><ul><li> Conjunto poco frecuente
 No asociados a lesiones estructurales
 Según la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC)</li></li></ul><li>CEFALEA TIPO LANCETAZO<br />
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Cefalea(1)

  1. 1. CEFALEA<br />DORALBA SOLARTE ORTEGA<br />WILDER BRAND VALENCIA B<br />JUAN PABLO DÍAZ<br />
  2. 2.
  3. 3. CEFALEA - HISTORIA<br />La cefalea tiene tanta antigüedad como el hombre, siendo una asidua y penosa acompañante y entre todos los dolores que lo afligen el de mayor frecuencia. <br />
  4. 4. CEFALEA-DEFINICION<br />Dolor tipo difuso en una ó varias partes de la cabeza.<br /> Se ubica por encima de la línea órbitomeatal desde ambos cantos oculares externos al centro del conducto auditivo externo.<br />
  5. 5.
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA<br />uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en consulta neurológica, el síntoma más prevalente.<br />En Colombia los estudios de Pradilla y colaboradores encontraron una prevalencia de 11.6% para mujeres y de 3.4% para los hombres.<br />Mayor prevalencia en el área urbana 24.7% y del 13.2% en el área rural.<br />Del 33-39% son asociadas a patología sistémica y del 1-16% son cefaleas secundarias a lesiones neurológicas graves.<br />
  7. 7.
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA<br />1. Vasodilatación.<br />2. inflamación.<br />3. Tracción y desplazamiento de estructuras intracraneales.<br />4. Neurogenico.<br />
  9. 9. CLASIFICACION<br />
  10. 10. ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA<br />
  11. 11. ANAMNESIS PARA CEFALEA<br />
  12. 12. EDAD DE COMIENZO<br />más de 40 años requieren estudio detallado.<br />más de 55 años:<br /> arteritis de la temporal, tumores, enf. cerebrovascular, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino <br />
  13. 13. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA<br />CEFALEA AGUDA ÚNICA<br />HSA<br />MENINGITIS<br />INFECCIÓN SISTÉMICA<br />TROMBOSIS VENOSA<br />TEC<br />SINUSITIS<br />GLAUCOMA<br />MIGRAÑA<br />CLUSTER <br />CEFALEA AGUDA RECURRENTE<br />HSA (ANGIOMA)<br />INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL<br />HIDROCÉFALO<br />FEOCROMOCITOMA<br />NEURALGIA DEL TRIGÉMINO<br />MIGRAÑA<br />CLUSTER<br />
  14. 14. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA<br />CEFALEA SUBAGUDA<br />hematoma subdural<br />tumor<br />absceso cerebral<br />pseudotumor cerebral<br />arteritis de la temporal <br />CEFALEA CRÓNICA<br />cefalea tipo tensión<br />abuso de medicamentos<br />desbalance de la mordida<br />enf. psiquiátricas<br />tumor <br />
  15. 15. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA<br />
  16. 16. CARÁCTER<br />PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica<br />CONTINUA: Cefalea tipo-tensión<br />PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahielo<br />INTENSIDAD<br />DE 1 A 10<br />EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA<br />MOMENTO DE INICIO<br />MAÑANA, TARDE, NOCHE<br />
  17. 17. LOCALIZACIÓN<br />
  18. 18. FENÓMENOS ASOCIADOS<br />GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña.<br />FOTOFOBIA: migraña ,tipo-tensional.<br />AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.<br />SíNDROME DE HORNER: Cluster.<br />SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.<br />
  19. 19.
  20. 20. FACTORES DE ALIVIO<br />EMBARAZO: MIGRAÑA<br />OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA<br />COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LACEFALEA EN RACIMOS<br />REPOSO: MIGRAÑA<br />MOVIMIENTO: CLUSTER<br />
  21. 21. HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIAR<br />Trauma craneoencefálico<br />Fármacos:<br />-asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina<br />-inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol<br />-agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal<br />Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad), migraña--- 55 y 85%<br />
  22. 22. EXAMEN FISICO<br />General:<br />Precisar temperatura, presión arterial<br />Neurológico: <br />Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos<br />
  23. 23. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA<br />
  24. 24. SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN<br />Signos vitales anormales (HTA, taquicardia, hipertermia). <br />2. Cambio en las funciones intelectuales superiores o en cognición. <br />3. Alteración en el nivel de conciencia. <br />4. Signos de irritación meníngea <br />5. Papiledema. <br />6. Presencia de signos neurológicos focales (hemiparesas, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia, signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos patológicos). <br />
  25. 25. EXAMENES DIAGNÓSTICOS<br />En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”<br />Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años)<br />Neurorradióloga poco valor diagnostico excepto para descartar lesiones ocultas<br />
  26. 26.
  27. 27. CEFALEA CRONICA DIARIA<br />CEFALEA CRONICA DIARIA<br />
  28. 28. EPIDEMIOLOGIA<br /><ul><li>Prevalencia 3%
  29. 29. 7- 10% presenta cefalea mas de una vez a la semana
  30. 30. 55% ♂ y 72% de ♀ no consultan al médico
  31. 31. 40% de pacientes en consulta neurológica informan antecedentes de CCD
  32. 32. Mala calidad de vida en comparación con otras enfermedades crónicas
  33. 33. Peor funcionamiento físico, social y mental
  34. 34. 75% pacientes tienen abuso de analgésicos.</li></li></ul><li>CEFALEA CRONICA DIARIA<br />
  35. 35. CLASIFICACION<br />
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40.
  41. 41. FISIOPATOLOGIA<br />
  42. 42. TRASTORNOS ASOCIADOS A CCD<br />
  43. 43. DIAGNOSTICO<br />
  44. 44.
  45. 45. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO<br />
  46. 46. PRONOSTICO<br /><ul><li>A largo plazo es bueno entre 66% a 85%
  47. 47. Puede tardar hasta 8 semanas
  48. 48. 30% no responden a tratamiento</li></li></ul><li>CEFALEA CERVICOGENICA<br /><ul><li> Descrita por Sjaastad, O.
  49. 49. Nueva propuesta de cefalea crónica.
  50. 50. Tienen carácter crónico.
  51. 51. Unilaterales. </li></li></ul><li>ESPONDILOARTROSIS CERVICAL QUE IRRITA EL NERVIO VERTEBRAL<br />
  52. 52.
  53. 53. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES<br />Dolor unilateral sin alternancia de los lados<br />Sintomas de afeccion del cuello:<br />Ataques provocados por:<br />Movimientos del cuello o posicion sostenida del cuello<br />Presion sobre la region occipital o cervical post o sup ipsilateral<br />Dolor ipsilateral del cuello, hombro y brazo<br />Rango de movimiento reducido<br />
  54. 54. TRATAMIENTO<br />
  55. 55. CEFALEA HEMICRANEA CONTINUA<br /><ul><li> Descrita por Sjaastady Spierings, 1984.
  56. 56. Unilateral
  57. 57. Carácter continuo de la cefalea
  58. 58. Dolor al despertar
  59. 59. Persiste durante todo el dia</li></li></ul><li>ASPECTOS CLÍNICOS<br />
  60. 60. PUEDE PRESENTARSE DE DIFERENTES FORMAS:<br />
  61. 61. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES<br /><ul><li>Cefalea persistente por lo menos 1 mes
  62. 62. Unilateral
  63. 63. Características
  64. 64. Continuo pero fluctuante
  65. 65. Moderado a Severo
  66. 66. Ausencia de mecanismos precipitantes
  67. 67. Absoluta respuesta a la Indometacina
  68. 68. Dolor acompañado de:
  69. 69. Inyeccion conjuntival
  70. 70. Epifora
  71. 71. Congestion nasal
  72. 72. Rinorrea
  73. 73. Ptosis
  74. 74. Edema palpebral</li></li></ul><li>CEFALEA EN SALVAS<br /><ul><li> Formas mas severas de cefalea
  75. 75. Migraña Roja
  76. 76. Eritroposopalgia, Eritromialgia
  77. 77. Neuralgia Esfenopalatina, Ciliar, migrañosaperiodica
  78. 78. Cefalea histaminica
  79. 79. Enfermedad de Horton</li></li></ul><li>CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS<br />
  80. 80. PERFIL DEL ATAQUE<br />
  81. 81. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS<br />
  82. 82. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS <br />Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios de B a D.<br />Dolor unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal que dure de 15 a 180 min sin tto.<br />Al menos 1 de los sgtes: <br />Inyeccion conjuntival, lagrimeo, congestion nasal, rinorrea, sudacion frontal y facial, miosis, ptosis, edema palpebral.<br />Ataques periodicos desde 1 c/2 dias hasta 8/dia.<br />Descartar causas secundarias por historia clinica y/o examenesparaclinicos.<br />
  83. 83. CLASIFICACIÓN<br />Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada.<br />Cefalea en salvas episódica.<br />Cefalea en salvas cronica (desde su inicio o que evolucionó de episodica).<br />Hemicraneaparoxisticacronica.<br />Cefalea en salvas que no llena los criterios.<br />
  84. 84. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br />Síndrome de salvas-tic.<br />Síndrome salvas vértigo.<br />Síndrome salvas migraña.<br />Cefalea en salvas pos trauma.<br />Cefalea en salvas pos infecciosa<br />Cefalea en salvas asociada con causas secundarias.<br />
  85. 85.
  86. 86. FISIOPATOLOGÍA<br />
  87. 87.
  88. 88. TRATAMIENTO AGUDO<br />
  89. 89. TRATAMIENTO AGUDO<br />
  90. 90. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO<br />
  91. 91. FACTORES PARA CONSIDERAR EN LA SELECCIÓN DE<br />PROFILÁCTICOS PARA LA CEFALEA EN SALVAS.<br />Respuesta previa<br />Reacciones adversas y CI<br />Tipo de cefalea en salvas <br />Edad de los pacientes<br /><ul><li> Frecuencia de los ataques
  92. 92. Tiempo de los ataques (nocturna vs diurna)
  93. 93. Duracion de los ciclos
  94. 94. Tiempo transcurrido del ciclo</li></li></ul><li>
  95. 95.
  96. 96. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS<br /><ul><li>Indicada para la Cef. En Salvas crónica (nunca episódica), resistencia total al tto.</li></ul>HACIA EL NERVIO TRIGEMINO SENSORIAL<br /> - Inyección de alcohol en nervios supra e infraorbitario, ganglio de Gasser.<br /> - Gangliorrizolisistrigeminal.<br />2. HACIA LAS VIAS AUTONOMICAS<br /> - Seccion de nervio petroso superficial mayor, intermedio, ganglio esfenopalatino<br />
  97. 97. CEFALEA MISCELANEAS BENIGNAS<br /><ul><li> Conjunto poco frecuente
  98. 98. No asociados a lesiones estructurales
  99. 99. Según la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC)</li></li></ul><li>CEFALEA TIPO LANCETAZO<br />
  100. 100. CEFALEA POR COMPRESION EXTERNA<br />
  101. 101. CEFALEA POR ESTIMULO FRIO<br />
  102. 102. CEFALEA DEL EJERCICIO<br />
  103. 103. CEFALEA BENIGNA DE LA TOS<br />
  104. 104. CEFALEA CON LA ACTIVIDAD SEXUAL<br />
  105. 105. CARACTERÍSTICAS <br />
  106. 106. MIGRAÑA<br />
  107. 107. GENERALIDADES<br /><ul><li>Descritas desde el siglo II
  108. 108. Proceso episódico, crónico, con o sin cefalea
  109. 109. Fases asintomáticas
  110. 110. Diagnostico clínico
  111. 111. Sociedad internacional de cefalea</li></ul>2-15% DE LA POBLACION<br />
  112. 112. MIGRAÑA SIN AURA<br />A-. Al menos 5 con B-D<br />B-. Duración de 40-72 h. en &lt; de 15 años 2-48 h<br />C-. Al menos 2 de<br />Pulsátil -Hemicránea -Moderada-severa<br />Agrava con actividad<br />D-. Al menos uno durante la cefalea<br />Nausea y/o vomito -Fotofobia y fonofobia<br />E-. No sea explicado por una causa secundaria<br />
  113. 113. MIGRAÑA CON AURA<br /><ul><li>A-. Al menos dos que cumplan con B
  114. 114. B-. Al menos tres de los siguientes
  115. 115. Uno o mas síntomas reversibles de aura -disfunción local cortical o del tallo
  116. 116. Aura gradual en mas de 5 min, o dos síntomas en sucesión
  117. 117. Aura no mayor a 60 min, si son varias es proporcional
  118. 118. La cefalea ocurre antes de 60 min
  119. 119. C-. No existe una causa secundaria que la explique</li></li></ul><li>DIAGNOSTICO<br />
  120. 120. CLASIFICACION<br />SOCIEDAD <br />INTERNACIONAL <br />DE CEFALEA<br />
  121. 121. FISIOPATOLOGIA<br />Alteración en los mecanismos de control neurovasculares centrales<br />Sistema trigeminovascular<br />Serotonina<br />Péptido relacionado con la calcitonina (CGRP)<br />Depresión cortical<br />
  122. 122. CORRELACION CLINICO-FISIO-PATOLOGICA<br />SINTOMAS PREMONITORIOS <br />Cambios en la conducta<br />Síntomas neurológicos<br />Síntomas constitucionales<br />Síntomas alimenticios<br />
  123. 123. AURA<br />Disfunción neurológica focal (25%) (bajo Mg++)<br />Se desarrollan en 5-20 min, duran 60 min<br />Visuales <br />Positivos <br />Negativos (espectro de fortificación) <br />Somatosensoriales<br />Parestesias<br />Afasia <br />Vértigo rotacional<br />Desorientación y razonamiento<br />Amnesia global transitoria<br />
  124. 124.
  125. 125. El aura se produce por un fenomeno neuronal<br />No asociado a fenómenos vasculares<br />ALTERACIONES DEL CANAL DE CALCIO DEPENDIENTE DE VOLTAJE<br />
  126. 126. CEFALEA<br />Realmente las características son variables<br />Síndrome de la mitad inferior<br />Inflamación neurogenica estéril-oxido nítrico sintetasa<br />Inflamación neurogenica trigémino-cervical (C1-C2)<br />Dolores inter-ictales<br />
  127. 127. ASOCIACION Y PRECIPITANTES<br />Nausea y vomito<br />Fonofobia, fotofobia con tendencia a la quietud<br />Síntomas autonómicos (hipofunción simpática)<br />Irritabilidad alteraciones del sueño, etc<br />El estrés y comidas como desencadenantes<br />Transformación a migraña crónica<br />Hipersensibilidad, aumento de las pulsaciones de arterias extracraneanas<br />
  128. 128. RESOLUCION Y POSDROMO<br />Sueño hasta euforia<br />Moderada a severa: 99%<br />Actividad física: 96%<br />Fonofobia: 86%<br />Fotofobia: 83%<br />Nausea: 82%<br />Pulsatil: 78%<br />Unilateral: 62%<br />
  129. 129. VARIANTES DE LA MIGRAÑA<br />Basilar: disfunción del tallo cerebral<br />Cuadripesia, ceguera transitoria, disartria, vértigo, ataxia. Diagnostico de exclusión<br />Migraña confusional: amnesia global transitoria<br />Hemipléjica: mitocondrial??? (MELAS, GADASIL)<br />Migraña oftalmoplejica: realce del III, IV, VI par<br />Retiniana: amaurosis fugaz<br />Cefalea hípnica en los ancianos (Li)<br />
  130. 130. Oftalmoplejia<br />Sindrome de Horner<br />Afasia<br />Midriasis<br />Convulsiones<br />Hipoacusia transitoria<br />Deficit del tallo en el territorio posterior<br />
  131. 131. COMPLICACIONES<br />Estatus migrañoso: dura mas de 72 horas con periodos sanos &lt; de 4 horas, con mas de siete días con isquemia cerebral es infarto migrañoso<br />Coexistentes<br />ECV caracteristicas de migraña<br />Infarto producido por migraña<br />incierto<br />
  132. 132. Cefalea crónica diaria (transformada): AINES y comorbilidad psiquiátrica<br />Convulsiones<br />Reconocimiento de las comorbilidades<br />
  133. 133. TRATAMIENTO<br />severidad<br />
  134. 134. Leve: <br />500-1000 mg de acetaminofen<br />Moderada: <br />750 mg de naproxeno<br />Sumatriptan 50 mg<br />Acetaminofen + codeína 1 tab<br />Isometepteno 1 tab o 40 gotas<br />Severa:<br />Clorpromazina 0,15 mg/kg IV<br />Dihidroergotamina 0,5 mg + 5 mg metoclopramida<br />Dexametasona: 10-20 mg IV. En status migrañoso4 mg IV cada 6 horas.<br />
  135. 135. TRATAMIENTO<br />&lt; 30 min: Sumatriptan SC, Clorpromazina IV, AINEs IV, dihidroergotamina<br />30 min-2 h: Sumatriptan nasal<br />2-4 h: triptanes orales 6 mg subcutáneo; 50 ó 100 mg vía oral; spray nasal 20 mg. <br />&lt;4 h: AINEs, acetaminofen, ergotamina <br />latencia<br />
  136. 136. TRATAMIENTO<br />Es bueno tener en cuenta la sintomatología asociada del paciente en la fase del tratamiento agudo, obviamente con las prevenciones del caso.<br />PREVENTIVO<br />&gt; 2 ataques al mes<br />Incapacitantés o prolongados<br />Mala respuesta al Tto<br />Predecibles <br />
  137. 137. PROFILAXIS<br />A. Propranolol 80 a 120 mg/día<br />B. Amitriptilina 30 a 75 mg/día <br />C. Acido valproico 1 a 2 g/día Baja eficacia<br />D. Calcioantagonistas: Verapamilo 120 a240 mg/día. Flunarizina 10 mg/día. <br />E. Inhibidores de recaptación de serotonina<br />
  138. 138. GRACIAS<br />
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