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  • 1. CEFALEA
    DORALBA SOLARTE ORTEGA
    WILDER BRAND VALENCIA B
    JUAN PABLO DÍAZ
  • 2.
  • 3. CEFALEA - HISTORIA
    La cefalea tiene tanta antigüedad como el hombre, siendo una asidua y penosa acompañante y entre todos los dolores que lo afligen el de mayor frecuencia.
  • 4. CEFALEA-DEFINICION
    Dolor tipo difuso en una ó varias partes de la cabeza.
    Se ubica por encima de la línea órbitomeatal desde ambos cantos oculares externos al centro del conducto auditivo externo.
  • 5.
  • 6. EPIDEMIOLOGIA
    uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas la especialidades y en consulta neurológica, el síntoma más prevalente.
    En Colombia los estudios de Pradilla y colaboradores encontraron una prevalencia de 11.6% para mujeres y de 3.4% para los hombres.
    Mayor prevalencia en el área urbana 24.7% y del 13.2% en el área rural.
    Del 33-39% son asociadas a patología sistémica y del 1-16% son cefaleas secundarias a lesiones neurológicas graves.
  • 7.
  • 8. FISIOPATOLOGÍA
    1. Vasodilatación.
    2. inflamación.
    3. Tracción y desplazamiento de estructuras intracraneales.
    4. Neurogenico.
  • 9. CLASIFICACION
  • 10. ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA
  • 11. ANAMNESIS PARA CEFALEA
  • 12. EDAD DE COMIENZO
    más de 40 años requieren estudio detallado.
    más de 55 años:
    arteritis de la temporal, tumores, enf. cerebrovascular, cefalea hípnica, neuralgia del trigémino
  • 13. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA
    CEFALEA AGUDA ÚNICA
    HSA
    MENINGITIS
    INFECCIÓN SISTÉMICA
    TROMBOSIS VENOSA
    TEC
    SINUSITIS
    GLAUCOMA
    MIGRAÑA
    CLUSTER
    CEFALEA AGUDA RECURRENTE
    HSA (ANGIOMA)
    INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL
    HIDROCÉFALO
    FEOCROMOCITOMA
    NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
    MIGRAÑA
    CLUSTER
  • 14. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA
    CEFALEA SUBAGUDA
    hematoma subdural
    tumor
    absceso cerebral
    pseudotumor cerebral
    arteritis de la temporal
    CEFALEA CRÓNICA
    cefalea tipo tensión
    abuso de medicamentos
    desbalance de la mordida
    enf. psiquiátricas
    tumor
  • 15. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA
  • 16. CARÁCTER
    PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica
    CONTINUA: Cefalea tipo-tensión
    PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahielo
    INTENSIDAD
    DE 1 A 10
    EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA
    MOMENTO DE INICIO
    MAÑANA, TARDE, NOCHE
  • 17. LOCALIZACIÓN
  • 18. FENÓMENOS ASOCIADOS
    GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña.
    FOTOFOBIA: migraña ,tipo-tensional.
    AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.
    SíNDROME DE HORNER: Cluster.
    SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.
  • 19.
  • 20. FACTORES DE ALIVIO
    EMBARAZO: MIGRAÑA
    OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA
    COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LACEFALEA EN RACIMOS
    REPOSO: MIGRAÑA
    MOVIMIENTO: CLUSTER
  • 21. HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIAR
    Trauma craneoencefálico
    Fármacos:
    -asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina
    -inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol
    -agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal
    Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad), migraña--- 55 y 85%
  • 22. EXAMEN FISICO
    General:
    Precisar temperatura, presión arterial
    Neurológico:
    Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos
  • 23. EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA
  • 24. SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN
    Signos vitales anormales (HTA, taquicardia, hipertermia).
    2. Cambio en las funciones intelectuales superiores o en cognición.
    3. Alteración en el nivel de conciencia.
    4. Signos de irritación meníngea
    5. Papiledema.
    6. Presencia de signos neurológicos focales (hemiparesas, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia, signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos patológicos).
  • 25. EXAMENES DIAGNÓSTICOS
    En la cefalea la mejor prueba complementaria es una “segunda anamnesis”
    Velocidad de sedimentación globular y hemograma únicamente ante la sospecha de arteritis de la temporal u otras vasculitis. (Mayores de 60 años)
    Neurorradióloga poco valor diagnostico excepto para descartar lesiones ocultas
  • 26.
  • 27. CEFALEA CRONICA DIARIA
    CEFALEA CRONICA DIARIA
  • 28. EPIDEMIOLOGIA
    • Prevalencia 3%
    • 29. 7- 10% presenta cefalea mas de una vez a la semana
    • 30. 55% ♂ y 72% de ♀ no consultan al médico
    • 31. 40% de pacientes en consulta neurológica informan antecedentes de CCD
    • 32. Mala calidad de vida en comparación con otras enfermedades crónicas
    • 33. Peor funcionamiento físico, social y mental
    • 34. 75% pacientes tienen abuso de analgésicos.
  • CEFALEA CRONICA DIARIA
  • 35. CLASIFICACION
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. FISIOPATOLOGIA
  • 42. TRASTORNOS ASOCIADOS A CCD
  • 43. DIAGNOSTICO
  • 44.
  • 45. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
  • 46. PRONOSTICO
    • A largo plazo es bueno entre 66% a 85%
    • 47. Puede tardar hasta 8 semanas
    • 48. 30% no responden a tratamiento
  • CEFALEA CERVICOGENICA
    • Descrita por Sjaastad, O.
    • 49. Nueva propuesta de cefalea crónica.
    • 50. Tienen carácter crónico.
    • 51. Unilaterales.
  • ESPONDILOARTROSIS CERVICAL QUE IRRITA EL NERVIO VERTEBRAL
  • 52.
  • 53. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES
    Dolor unilateral sin alternancia de los lados
    Sintomas de afeccion del cuello:
    Ataques provocados por:
    Movimientos del cuello o posicion sostenida del cuello
    Presion sobre la region occipital o cervical post o sup ipsilateral
    Dolor ipsilateral del cuello, hombro y brazo
    Rango de movimiento reducido
  • 54. TRATAMIENTO
  • 55. CEFALEA HEMICRANEA CONTINUA
    • Descrita por Sjaastady Spierings, 1984.
    • 56. Unilateral
    • 57. Carácter continuo de la cefalea
    • 58. Dolor al despertar
    • 59. Persiste durante todo el dia
  • ASPECTOS CLÍNICOS
  • 60. PUEDE PRESENTARSE DE DIFERENTES FORMAS:
  • 61. SINTOMAS Y SIGNOS PRINCIPALES
    • Cefalea persistente por lo menos 1 mes
    • 62. Unilateral
    • 63. Características
    • 64. Continuo pero fluctuante
    • 65. Moderado a Severo
    • 66. Ausencia de mecanismos precipitantes
    • 67. Absoluta respuesta a la Indometacina
    • 68. Dolor acompañado de:
    • 69. Inyeccion conjuntival
    • 70. Epifora
    • 71. Congestion nasal
    • 72. Rinorrea
    • 73. Ptosis
    • 74. Edema palpebral
  • CEFALEA EN SALVAS
    • Formas mas severas de cefalea
    • 75. Migraña Roja
    • 76. Eritroposopalgia, Eritromialgia
    • 77. Neuralgia Esfenopalatina, Ciliar, migrañosaperiodica
    • 78. Cefalea histaminica
    • 79. Enfermedad de Horton
  • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
  • 80. PERFIL DEL ATAQUE
  • 81. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS
  • 82. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
    Al menos 5 ataques que cumplan con los criterios de B a D.
    Dolor unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal que dure de 15 a 180 min sin tto.
    Al menos 1 de los sgtes:
    Inyeccion conjuntival, lagrimeo, congestion nasal, rinorrea, sudacion frontal y facial, miosis, ptosis, edema palpebral.
    Ataques periodicos desde 1 c/2 dias hasta 8/dia.
    Descartar causas secundarias por historia clinica y/o examenesparaclinicos.
  • 83. CLASIFICACIÓN
    Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada.
    Cefalea en salvas episódica.
    Cefalea en salvas cronica (desde su inicio o que evolucionó de episodica).
    Hemicraneaparoxisticacronica.
    Cefalea en salvas que no llena los criterios.
  • 84. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    Síndrome de salvas-tic.
    Síndrome salvas vértigo.
    Síndrome salvas migraña.
    Cefalea en salvas pos trauma.
    Cefalea en salvas pos infecciosa
    Cefalea en salvas asociada con causas secundarias.
  • 85.
  • 86. FISIOPATOLOGÍA
  • 87.
  • 88. TRATAMIENTO AGUDO
  • 89. TRATAMIENTO AGUDO
  • 90. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
  • 91. FACTORES PARA CONSIDERAR EN LA SELECCIÓN DE
    PROFILÁCTICOS PARA LA CEFALEA EN SALVAS.
    Respuesta previa
    Reacciones adversas y CI
    Tipo de cefalea en salvas
    Edad de los pacientes
    • Frecuencia de los ataques
    • 92. Tiempo de los ataques (nocturna vs diurna)
    • 93. Duracion de los ciclos
    • 94. Tiempo transcurrido del ciclo
  • 95.
  • 96. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
    • Indicada para la Cef. En Salvas crónica (nunca episódica), resistencia total al tto.
    HACIA EL NERVIO TRIGEMINO SENSORIAL
    - Inyección de alcohol en nervios supra e infraorbitario, ganglio de Gasser.
    - Gangliorrizolisistrigeminal.
    2. HACIA LAS VIAS AUTONOMICAS
    - Seccion de nervio petroso superficial mayor, intermedio, ganglio esfenopalatino
  • 97. CEFALEA MISCELANEAS BENIGNAS
    • Conjunto poco frecuente
    • 98. No asociados a lesiones estructurales
    • 99. Según la clasificación de la Sociedad Internacional de Cefalea (SIC)
  • CEFALEA TIPO LANCETAZO
  • 100. CEFALEA POR COMPRESION EXTERNA
  • 101. CEFALEA POR ESTIMULO FRIO
  • 102. CEFALEA DEL EJERCICIO
  • 103. CEFALEA BENIGNA DE LA TOS
  • 104. CEFALEA CON LA ACTIVIDAD SEXUAL
  • 105. CARACTERÍSTICAS
  • 106. MIGRAÑA
  • 107. GENERALIDADES
    • Descritas desde el siglo II
    • 108. Proceso episódico, crónico, con o sin cefalea
    • 109. Fases asintomáticas
    • 110. Diagnostico clínico
    • 111. Sociedad internacional de cefalea
    2-15% DE LA POBLACION
  • 112. MIGRAÑA SIN AURA
    A-. Al menos 5 con B-D
    B-. Duración de 40-72 h. en < de 15 años 2-48 h
    C-. Al menos 2 de
    Pulsátil -Hemicránea -Moderada-severa
    Agrava con actividad
    D-. Al menos uno durante la cefalea
    Nausea y/o vomito -Fotofobia y fonofobia
    E-. No sea explicado por una causa secundaria
  • 113. MIGRAÑA CON AURA
    • A-. Al menos dos que cumplan con B
    • 114. B-. Al menos tres de los siguientes
    • 115. Uno o mas síntomas reversibles de aura -disfunción local cortical o del tallo
    • 116. Aura gradual en mas de 5 min, o dos síntomas en sucesión
    • 117. Aura no mayor a 60 min, si son varias es proporcional
    • 118. La cefalea ocurre antes de 60 min
    • 119. C-. No existe una causa secundaria que la explique
  • DIAGNOSTICO
  • 120. CLASIFICACION
    SOCIEDAD
    INTERNACIONAL
    DE CEFALEA
  • 121. FISIOPATOLOGIA
    Alteración en los mecanismos de control neurovasculares centrales
    Sistema trigeminovascular
    Serotonina
    Péptido relacionado con la calcitonina (CGRP)
    Depresión cortical
  • 122. CORRELACION CLINICO-FISIO-PATOLOGICA
    SINTOMAS PREMONITORIOS
    Cambios en la conducta
    Síntomas neurológicos
    Síntomas constitucionales
    Síntomas alimenticios
  • 123. AURA
    Disfunción neurológica focal (25%) (bajo Mg++)
    Se desarrollan en 5-20 min, duran 60 min
    Visuales
    Positivos
    Negativos (espectro de fortificación)
    Somatosensoriales
    Parestesias
    Afasia
    Vértigo rotacional
    Desorientación y razonamiento
    Amnesia global transitoria
  • 124.
  • 125. El aura se produce por un fenomeno neuronal
    No asociado a fenómenos vasculares
    ALTERACIONES DEL CANAL DE CALCIO DEPENDIENTE DE VOLTAJE
  • 126. CEFALEA
    Realmente las características son variables
    Síndrome de la mitad inferior
    Inflamación neurogenica estéril-oxido nítrico sintetasa
    Inflamación neurogenica trigémino-cervical (C1-C2)
    Dolores inter-ictales
  • 127. ASOCIACION Y PRECIPITANTES
    Nausea y vomito
    Fonofobia, fotofobia con tendencia a la quietud
    Síntomas autonómicos (hipofunción simpática)
    Irritabilidad alteraciones del sueño, etc
    El estrés y comidas como desencadenantes
    Transformación a migraña crónica
    Hipersensibilidad, aumento de las pulsaciones de arterias extracraneanas
  • 128. RESOLUCION Y POSDROMO
    Sueño hasta euforia
    Moderada a severa: 99%
    Actividad física: 96%
    Fonofobia: 86%
    Fotofobia: 83%
    Nausea: 82%
    Pulsatil: 78%
    Unilateral: 62%
  • 129. VARIANTES DE LA MIGRAÑA
    Basilar: disfunción del tallo cerebral
    Cuadripesia, ceguera transitoria, disartria, vértigo, ataxia. Diagnostico de exclusión
    Migraña confusional: amnesia global transitoria
    Hemipléjica: mitocondrial??? (MELAS, GADASIL)
    Migraña oftalmoplejica: realce del III, IV, VI par
    Retiniana: amaurosis fugaz
    Cefalea hípnica en los ancianos (Li)
  • 130. Oftalmoplejia
    Sindrome de Horner
    Afasia
    Midriasis
    Convulsiones
    Hipoacusia transitoria
    Deficit del tallo en el territorio posterior
  • 131. COMPLICACIONES
    Estatus migrañoso: dura mas de 72 horas con periodos sanos < de 4 horas, con mas de siete días con isquemia cerebral es infarto migrañoso
    Coexistentes
    ECV caracteristicas de migraña
    Infarto producido por migraña
    incierto
  • 132. Cefalea crónica diaria (transformada): AINES y comorbilidad psiquiátrica
    Convulsiones
    Reconocimiento de las comorbilidades
  • 133. TRATAMIENTO
    severidad
  • 134. Leve:
    500-1000 mg de acetaminofen
    Moderada:
    750 mg de naproxeno
    Sumatriptan 50 mg
    Acetaminofen + codeína 1 tab
    Isometepteno 1 tab o 40 gotas
    Severa:
    Clorpromazina 0,15 mg/kg IV
    Dihidroergotamina 0,5 mg + 5 mg metoclopramida
    Dexametasona: 10-20 mg IV. En status migrañoso4 mg IV cada 6 horas.
  • 135. TRATAMIENTO
    < 30 min: Sumatriptan SC, Clorpromazina IV, AINEs IV, dihidroergotamina
    30 min-2 h: Sumatriptan nasal
    2-4 h: triptanes orales 6 mg subcutáneo; 50 ó 100 mg vía oral; spray nasal 20 mg.
    <4 h: AINEs, acetaminofen, ergotamina
    latencia
  • 136. TRATAMIENTO
    Es bueno tener en cuenta la sintomatología asociada del paciente en la fase del tratamiento agudo, obviamente con las prevenciones del caso.
    PREVENTIVO
    > 2 ataques al mes
    Incapacitantés o prolongados
    Mala respuesta al Tto
    Predecibles
  • 137. PROFILAXIS
    A. Propranolol 80 a 120 mg/día
    B. Amitriptilina 30 a 75 mg/día
    C. Acido valproico 1 a 2 g/día Baja eficacia
    D. Calcioantagonistas: Verapamilo 120 a240 mg/día. Flunarizina 10 mg/día.
    E. Inhibidores de recaptación de serotonina
  • 138. GRACIAS

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