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Ines%20 Klein %20 Jornadas Irab Ministerio%5 B1%5 D[1] Ines%20 Klein %20 Jornadas Irab Ministerio%5 B1%5 D[1] Presentation Transcript

  • PREVENCION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS EN LACTANTES PREMATUROS. SEGUIMIENTO DE PACIENTES Y TRABAJO CON LAS FAMILIAS Dra. María Inés Klein
    • En los países industrializados hay evidencia de que las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el 1er año de vida, representan una verdadera amenaza para este grupo de niños .
        • Internación por IRA por Virus Sincicial Respiratorio (VSR) en Pt. con DBP alrededor de 13 % y sin DBP 8 %
        • Mayor riesgo en EG extremas y en DBP
            • Simoes E. The Lancet 1999 Sep; 354:847-52.
            • Groothuis J. NEJM 1993 Nov; 18: 1524-1593
  • VSR EN NIÑOS PREMATUROS (PAÍSES DESARROLLADOS) Tasas de internación según edad de gestación y tiempo de ARM en la etapa neonatal (Rochester,NY) Período 1992-96 n 1029 PT con EG < 32 semanas Stevens T.et al.Arch Pediatr Adolec.2000; 154
  • ¿POR QUÉ MAYOR RIESGO?
        • Disminución de los Vmax a CRF
        • Deficiencia y/o disfunción de las proteinas A y D del
        • Surfactante (barrera de defensa contra virus)
        • La desnutrición proteica (pobre masa muscular) contribuye a la alteración de la mecánica respiratoria y a la fatiga
        • En los niños que debieron ser traqueotomizados
        • cambios en la resistencia y falta del efecto protector de la VAS
        • En algunos pacientes se asocia disfunción en la deglución y /o RGE que se exacerban en un proceso agudo
    Panitch H, Pediatr Infect Dis J 2004; 23.
  • PROFILAXIS PARA VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR) EN POBLACIONES VULNERABLES: RIESGO BIOLÓGICO VERSUS RIESGO SOCIAL
    • Período : 1998-2004 (meses de mayo a setiembre)
    • Población : 148 PT (87 c/diagnóstico de DBP)
    • Incidencia de internación por VSR:
        • 22% PT sin DBP y 28% PT con DBP
    • Asociación :
        • más de 1 hermano en edad escolar
        • Nivel de Instrucción Materna < o = primario
    • Bauer et al Pediatr in Res, 2005 (A 253)
    • Período: 15 de Mayo 2003 - 31 de Marzo 2005
    • Diseño: Cohorte de pacientes que cumplieron un año de edad corregida y forman parte de un estudio multicéntrico observacional y prospectivo.
    • Población Pacientes Pt.con MBPN ( PN < 1500g.),
    • Pt. con DBP que luego de egresar de diferentes UCIN, fueron referidos a los programas de seguimiento.
    Klein MI et al, JID Jun 2006
  • Estrategias
    • Consultas programadas :
    • - Mensuales, control de salud, score pulmonar
    • Consultas espontáneas: síntomas
    • respiratorios agudos
    • - Confirmación de la IRA
    • - Determinación del tipo (alta o baja) y la
    • severidad: Aplicación de un score
    • respiratorio: saturación de oxígeno,
    • frecuencia respiratoria, ruidos y tirajes.
    • (Groothuis J et al. NEJM; 1993; 18)
    • - Seguimiento en forma ambulatoria o en
    • internación hasta el final del evento.
    Atención de los niños:
    • Talleres para los padres:
    • - Prevención y detección de signos de IRA
    • - Material escrito y entrenamiento
    Capacitación a las familias
  • EPIDEMIOLOGIA DE LAS IRA EN EL PRIMER AÑO EN UNA COHORTE DE PREMATUROS CON Y SIN DBP Maternidad Sardá – Garrahan – Fundación INFANT
    • 112 p. incluidos cumplieron o hubieran cumplido el año, 10 (9%) desertaron. N = 102.
    • 25.5% PN < 1000g.; 27.5% EG  28; 68% ARM en UCIN; 37% DBP
    • 93 p.(91%) tuvieron  epis. de IRA (1-9)
      • 97 resfríos; 216 bronquiolitis ; 6 neumonías; 5 croup y 2 apneas
    • 80 p.(86%)  1 IRA baja: - 35% 1 internación (22 en su
    • 1er epis.)
    • - 15% más de 1.
      • PCR + (virus ARN) en Bq: VSR 46%/ Pinf 27%/ HMPV 19% / Inf.8%.
    • 22 (27.5%) tuvieron IRAB graves por score.
    • 10 (12.5%) requirieron ARM
    • 2 niños fallecieron por IRAB (2.5%).
    Klein, M.I y col aprob. SIBEN, 2005
    • Factores de Riesgo de internación por IRAB:
        • EG  28 semanas
        • ARM en UCIN
        • Alta en otoño-invierno
        • No alimentación con leche materna
    • FR de reinternación por IRAB:
        • DBP
        • No alimentación con leche materna
    EPIDEMIOLOGIA DE LAS IRA EN EL PRIMER AÑO EN UNA COHORTE DE PREMATUROS CON Y SIN DBP Maternidad Sardá – Garrahan – Fundación INFANT. Klein, M.I y col aprob. SIBEN, 2005
  • IRAB EN NIÑOS CON PREMATUROS SÍNTESIS
    • Mayoría de causa viral (VSR la causa más frecuente, es probable que el Adenovirus tenga mayor impacto en nuestro país que en otros)
    • Riesgo elevado de formas graves (internación, necesidad de AVM) en sus primeros años
    • Se identifican FR dentro de esta población
    • Riesgo de empeorar la severidad de la DBP luego de la IRAB
    • Mayor riesgo de muerte que la población general
    • Claves:
            • prevención
            • diagnóstico precoz
            • establecer severidad
  • Identificar poblaciones de niños a cuyo alto riesgo biológico se agrega un alto riesgo social, permite plantear mas adecuadamente las estrategias de educación para la salud.
    • CAPACITACION DE LAS FAMILIAS
    • tener en cuenta los conocimientos
    • previos de los padres
    • talleres
    • material impreso
    • entrevistas
    • transmisión horizontal
  • IRAB EN NIÑOS PREMATUROS CONSULTA ESPONTÁNEA POR DESMEJORÍA AGUDA
    • Claves:
            • prevención (secundaria y terciaria)
            • diagnóstico precoz
            • establecer severidad
    • El sistema de evaluación y tratamiento llamado “internación abreviada” no es apropiado para esta población
    • Entrenamiento al personal de atención primaria para identificación de estos pacientes y derivación oportuna a centros con complejidad suficiente
  • IRAB EN NIÑOS PREMATUROS CONSULTA ESPONTÁNEA POR DESMEJORÍA AGUDA
    • Claves:
            • prevención (terciaria)
            • diagnóstico precoz
            • establecer severidad
    • Evaluación clínica: exámen físico, interrogatorio, datos previos (aprovechar el conocimiento de los padres), Rx, oximetría, gases en sangre.
    • Etiología según posibilidad del centro
    • Los scores usados en población general no deben aplicarse en estos pacientes
    • Considerar necesidad de internación durante toda la evolución de la IRAB.
    • Evaluar hipoxemia. Oximetría. Gases en sangre.
        • Oxígeno suplementario para corregir la hipoxemia / AVM
        • Evaluar uso de SNG para alimentación
        • El uso de drogas estaría indicado para mejorar la mecánica respiratoria , el intercambio gaseoso y/o atenuar los síntomas que puedan interferir en el bienestar del niño
    IRAB EN NIÑOS CON DBP TRATAMIENTO (“DE SOSTÉN”)
    • Tratamiento de la obstrucción bronquial:
    • Broncodilatadores - Antinflamatorios
    • Tratamiento del edema pulmonar
    • Control del aporte de líquido –
    • Diuréticos
    • Tratamiento de atelectasias :
        • Kinesioterapia - endoscopía
    • Tratamiento de la hipertensión pulmonar
    • Oxigenoterapia
    TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS O DE LAS COMPLICACIONES
  • APRENDIENDO SOBRE LOS ERRORES...
    • Jerarquizar el conocimiento de los padres o la información que traen.
    • Fragmentación asistencial
    • Ni bien el paciente muestra mejoría de los síntomas se indica egreso. “ de noche y en el invierno”
    • Ayuno prolongado en pacientes con mayor gasto calórico
    • Se subestima la utilidad de los gases en sangre