Inf Odont Student

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Inf Odont Student

  1. 1. INFECCIONES MAXILOFACIALES Jose Cornejo Cirujano Bucal [email_address]
  2. 2. INFECCIONES MAXILOFACIALES <ul><li>BACTERIANAS </li></ul><ul><li>VIRALES </li></ul><ul><li>MICOTICAS </li></ul><ul><li>PARASITARIAS </li></ul>
  3. 3. INFECCIONES ODONTOGENICAS <ul><li>Son las frecuentes de las infecciones maxilofaciales </li></ul>
  4. 4. Infecciones odontogenicas <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Medico-estomatologico. </li></ul><ul><li>Farmacologico. </li></ul><ul><li>Quirurgico </li></ul>
  5. 5. Mucosa : cocos gram (+) anaerobios facultativos. Superficies dentales : Según placa bacteriana Surco gingival : Cocos gram (+) anaerobios facultativos. Bacilos gram (+) anaerobios facultativos. Materiales biocompatibles Saliva : Cocos gram (+) anaerobios facultativos Cocos gram ( - ) anaeobios estrictos ( Veillonella spp) Bacilos anaerobios facultativos gram (+) ( Actinomyces spp) Dorso lengua Coco gram (+) anaerobios facultativos ( Streptococo salivarius) Cocos gram ( - ) anaerobios estrictos ( Veillonellas) Bacilos Gram (+) anerobios facultativos ( Actinomyces spp) .
  6. 6. <ul><li>Causas Pulpares. </li></ul><ul><li>Causas Periodontales. </li></ul><ul><li>Causas Traumaticas. </li></ul><ul><li>Causas Infecciosas por via retrograda. Anacoresis? </li></ul><ul><li>Causas Iatrogenicas. </li></ul>
  7. 7. Cocos Gram (+): Streptococos viridans Stafilococos Enterococos Cocos gram ( - ) Neisseria Moraxella Bacilos Gram (+) Actynomices Lactobacilos Difteroides Bacilos Gram ( - ) Porfiromonas Fusobacterium Pseudomonas Otras especies Treponema Candida Mycoplasma
  8. 8. ETAPAS CLINICAS <ul><li>Período de inoculación o contaminación. </li></ul><ul><li>Período clínico: absceso periapical, absceso subperióstico, flegmón o celulitis. </li></ul><ul><li>Período de resolución. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Dolor agudo, pulsátil, a la oclusión y percusión. </li></ul><ul><li>Referido a la pieza afectada. </li></ul><ul><li>Diente “alargado” con movilidad ocasional. </li></ul><ul><li>Cambios de coloración. </li></ul><ul><li>Salida de exudado purulento. </li></ul><ul><li>Vitalidad negativa. </li></ul><ul><li>Espacio periodontal ensanchado y perdida de definición de lámina dura. </li></ul>CLINICA DEL ABSCESO APICAL
  10. 10. CELULITIS <ul><li>Inflamación del tejido celular subcutáneo. </li></ul><ul><li>Difusa y extrabucal. </li></ul><ul><li>Presenta signos clásicos de inflamación. (Presenta escasa destrucción tisular). </li></ul><ul><li>Ausencia de pus. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Inflamación del tejido conectivo, principalmente subcutáneo y subaponeurótico. </li></ul><ul><li>Circunscrito, de presentación bucal. </li></ul>FLEGMON
  12. 12. <ul><li>Dolor agudo, lancinante, poco localizado. </li></ul><ul><li>Presenta afectación del estado general. </li></ul><ul><li>Leucocitosis con desviación a la izquierda. </li></ul>CLINICA DE LA CELULITIS Y FLEGMON
  13. 13. <ul><li>Acumulación delimitada de pus en tejido orgánico. </li></ul><ul><li>Detección clínica por palpación y sensación de fluctuación. </li></ul><ul><li>Tiende a la fistuliza ción, a piel o mucosa. </li></ul>ABSCESO
  14. 14. CLINICA DEL ABSCESO <ul><li>Dolor profundo, sordo, continuo. </li></ul><ul><li>Más soportable que lo anterior. </li></ul><ul><li>Piel o mucosa roja brillante, tensa. </li></ul><ul><li>Con 1 o varios puntos amarillentos por donde sale el pus. </li></ul>
  15. 15. OSTEOMIELITIS DE LOS MAXILARES <ul><li>OSTEOMIELITIS AGUDA </li></ul><ul><li>OSTEOMIELITIS CRONICA </li></ul><ul><li>(SECUESTRANTE) </li></ul><ul><li>OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE DIFUSA </li></ul><ul><li>OSTEITIS CONDENSANTE </li></ul><ul><li>OSTEOMIELITIS CONDENSANTE DE GARRE </li></ul>
  16. 16. Osteomielitis aguda <ul><li>PROCESO INFLAMATORIO INFECCIOSO EXUDATIVO ,PIOGENO, DIFUSO QUE COMPROMETE EL HUESO EN TODAS SUS ESTRUCTURAS,COMIENZA EN LOS ESPACIOS MEDULARES,INVOLUCRA LOS SISTEMAS HAVERSIANOS Y SE EXTIENDE HACIA LAS CORTICALES Y EL PERIOSTEO. </li></ul>
  17. 17. ETIOPATOGENIA <ul><li>ETIOLOGIA ES SIEMPRE BACTERIANA </li></ul><ul><li>PATOGENIA ES COMPLEJA: </li></ul><ul><li>Condiciones microvasculares del tejido óseo. </li></ul><ul><li>Capacidad defensiva del hospedero. </li></ul><ul><li>Virulencia de la flora infectante. </li></ul><ul><li>LA PRESENCIA DE EXUDADO INFLAMATORIO DENTRO DE COMPARTIMIENTO OSEO RIGIDO CAUSA AUMENTO DE LA PRESION TISULAR ,IZQUEMIA,COLAPSO VASCULAR,HIPOXIA Y NECROSIS. </li></ul>
  18. 18. PUERTA DE ENTRADA <ul><li>ODONTOGENICA: </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES DE GANGRENA PULPAR. </li></ul><ul><li>POST -EXODONCIA. </li></ul><ul><li>PERICORONARITIS. </li></ul><ul><li>FRACTURA DE LOS MAXILARES. </li></ul><ul><li>INFECCIONES VECINAS. </li></ul><ul><li>HEMATOGENAS </li></ul>
  19. 19. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>GENERALES: </li></ul><ul><li>DIABETES (5,6 %). </li></ul><ul><li>DESNUTRICION ,HIPOPROTEINEMIA. </li></ul><ul><li>RAQUITISMO. </li></ul><ul><li>INMUNODEPRESION </li></ul><ul><li>EDAD. </li></ul><ul><li>DE LOS MAXILARES: </li></ul><ul><li>RADIACION SOBRE LOS MAXILARES </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD DE PAGET </li></ul><ul><li>OSTEOPETROSIS </li></ul>
  20. 20. OSTEOMIELITIS AGUDA <ul><li>CLINICA: </li></ul><ul><li>DOLOR INTENSO </li></ul><ul><li>VESTIBULO OCUPADO. </li></ul><ul><li>MOVILIDAD DE VARIAS PIEZAS DENTARIAS. </li></ul><ul><li>EXUDADO PURULENTO ATRAVES DEL CREVICE. </li></ul><ul><li>AUMENTO DE VOLUMEN FACIAL. </li></ul><ul><li>RIS.(LEUCOCITOSIS CON DESVIACION A LA IZQUIERDA,FIEBRE,ETC.) </li></ul><ul><li>LINFADENOPATIA REGIONAL. </li></ul>
  21. 21. OSTEOMIELITIS AGUDA <ul><li>RADIOLOGIA NEGATIVA. </li></ul><ul><li>Gammagrafia osea 3 fases </li></ul><ul><li>HISTOPATOLOGIA : </li></ul><ul><li>ESPACIOS MEDULARES CON INTENSA HIPEREMIA,ABUNDANTE EXUDADO INFLAMATORIO RICO EN PMNN,PUEDE HABER MICROFOCOS DE NECROSIS OSEA </li></ul>
  22. 22. MICROFLORA COMPROMETIDA <ul><li>FLORA MIXTA: </li></ul><ul><li>40% DE BACILOS GRAM- ANAEROBIOS. </li></ul><ul><li>35% ESTREPTOCOCOS GRAM + </li></ul><ul><li>20 % ESTAFILOCOCO DORADO </li></ul><ul><li>DEPENDE DE LA`PUERTA DE ENTRADA </li></ul>
  23. 23. TRATAMIENTO <ul><li>MEDIDAS DE APOYO MEDICO. </li></ul><ul><li>AGRESIVA TERAPIA ANTIMICROBIANA. </li></ul><ul><li>ELIMINACION DE FACTORES CAUSALES Y PREDISPONENTES. </li></ul>
  24. 24. OSTEOMIELITIS CRONICA SECUESTRANTE <ul><li>EVOLUCION LENTA Y PROLONGADA. </li></ul><ul><li>EXACERBACIONES Y REMISIONES PERIODICAS. </li></ul><ul><li>SUPURACION PROLONGADA E INTERMITENTE. </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE FISTULAS MUCOSAS O CUTANEAS. </li></ul><ul><li>DOLOR DISCRETO. </li></ul><ul><li>SIGNO DE VINCENT + </li></ul><ul><li>FORMACION DE SECUESTROS OSEOS. </li></ul>
  25. 25. Signo de VINCENT: <ul><li>P érdida de la sensibilidad en la región inervada por el nervio dentario inferior, que se observa en casos de osteomielitis de la mandíbula que afecta dicho nervio </li></ul>
  26. 26. OSTEOMIELITIS CRONICA SECUESTRANTE <ul><li>RADIOLOGIA : </li></ul><ul><li>IMAGEN RADIOLUCIDA MAL DELIMITADA,CON FORMACION DE AREAS CENRALES RADIOPACAS(SECUESTROS),EN LA PERIFERIA PUEDE HABER INCREMENTO DE RADIODENSIDAD. </li></ul><ul><li>HISTOPATOLOGIA: </li></ul><ul><li>TEJIDO FIBROSO CON FOCOS DE INFILTRADO INFLAMATORIO MIXTO ,EN LOS ESPACIOS MEDULARES, FRAGMENTOS OSEOS NECROTICOS. </li></ul>
  27. 27. TRATAMIENTO <ul><li>ANTIBIOTERAPIA BACTERICIDA EN ALTAS DOSIS Y POR PERIODOS PROLONGADOS DE TIEMPO. </li></ul><ul><li>MEDIDAS QUIRURGICAS: </li></ul><ul><li>VACIAMIENTO,SECUESTRECTOMIA,DEBRIDA-MIENTO Y DECORTICACION. </li></ul><ul><li>OXIGENO HIPERBARICO: </li></ul><ul><li>MEJORA LA MICROCIRCULACION POR NEOANGIOGENESIS Y HACE MAS EFICIENTE LA LABOR DEL SISTEMA INMUNE </li></ul>
  28. 28. OSTEOMIELITIS CRONICA ESCLEROSANTE DIFUSA <ul><li>REACCION PROLIFEREATIVA DEL HUESO A UNA INFECCION DE POCA INTENSIDAD. </li></ul><ul><li>SE PRESENTA ACUALQUIER EDAD. </li></ul><ul><li>AFECTA MAS A LA MANDIBULA. </li></ul><ul><li>SINTOMATOLOGIA BAJA O INEXISTENTE. </li></ul>
  29. 29. OSTEOMIELITIS CRONICA ESCLEROSANTE DIFUSA <ul><li>RADIOLOGIA: </li></ul><ul><li>IMAGEN MIXTA CON PREDOMINIO DE AREAS RADIOPACAS DIFUSAS COMO MOTAS DE ALGODÓN. </li></ul><ul><li>HISTOLOGIA: </li></ul><ul><li>TRABECULADO OSEO DENSO,CON MARCADA ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA,INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICA DIFUSO Y FIBROSIS . </li></ul>
  30. 30. OSTEITIS CONDENSANTE . <ul><li>AREAS LOCALIZADAS DE ESCLEROSIS OSEA EN RELACION A APICES DE PIEZAS DENTARIAS CON PULPITIS O NECROSIS PULPAR. </li></ul><ul><li>ES CARACTERISTICA DE PERSONAS JOVENES. </li></ul><ul><li>EXISTE MAYOR CONDENSACION OSEA EN RELACION A UNA LINEA PERIODONTAL ENSANCHADAO FOCO RADIOLUCIDO PERIAPICAL </li></ul><ul><li>CLINICAMENTE PUEDE NO HABER EXPANSION OSEA. </li></ul><ul><li>FRECUENTE EN LA MANDIBULA ,ZONA DE PREMOLARES. </li></ul><ul><li>TRTAMIENTO CONSISTE EN LA ELIMINACION DE LA CAUSA(85% DESAPARECE) </li></ul>
  31. 31. FACTORES DE PROPAGACION DE LA INFECCION <ul><li>Generales </li></ul><ul><li>Locales: </li></ul><ul><li>A) relación de periápice y corticales. </li></ul><ul><li>B) relación de periápice y fibromucosa. </li></ul><ul><li>C) inserción músculo – aponeurótica. </li></ul><ul><li>D) otros: fuerza de gravedad y movilidad. </li></ul>
  32. 32. Infección odontogénica circunscrita o localización 1ª. <ul><li>Fase en que la infección traspasa la barrera perióstica. </li></ul><ul><li>Se sitúa entre esta y la fibromucosa </li></ul>
  33. 33. INFECCIONES ODONTOGENICAS TERAPIA ANTIMICROBIANA Jose Cornejo Cirujano Bucal [email_address]
  34. 34. Tratamiento <ul><li>***Des cubrimiento de la penicilina en 1929 *** </li></ul><ul><li>C ONCEPTO S .- </li></ul><ul><li>A NTIBIÓTICO , agente que va a actuar contra microorganismos infecciosos pero que se origina en un organismo vivo. </li></ul><ul><li>... lo vamos a diferenciar de </li></ul><ul><li>A NTIMICROBIANO , abarca tanto las sustancias orgánicas como las sustancias sintéticas, que se han producido en el laboratorio . </li></ul><ul><li>Bactericidas , producen la muerte de la bacteria . </li></ul><ul><li>Bacteriostáticos , impiden que la multiplicación de la bacteria . </li></ul><ul><li>IMPORTANTE : La efectividad del antimicrobiano siempre depende de la INMUNOCOMPETENCIA del individuo. </li></ul>
  35. 35. Tratamiento <ul><li>Clasificación según su mecanismo de acción .- </li></ul><ul><li>I NHIBEN SÍNTESIS O DESTRUYEN LA PARED DE LA BACTERIA : producen la muerte de la bacteria, no son tóxicos para el organismo ya que afectan una estructura que este no posee. Ej. los betalactámicos , las cefalosporinas , la vancomicina . </li></ul><ul><li>AFECTAN LA SÍNTESIS O DESTRUYEN LA MEMBRANA CELULAR DE LA BACTERIA : Ej. las polimixinas , antifúngicos . </li></ul><ul><li>INHIBEN LA SÍNTESIS O DISMINUYEN LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS : Ej. quinolonas (afectan a la DN A/RNA -girasa), rifampicina (inhibe la DNA- polimerasa). </li></ul>
  36. 36. Tratamiento <ul><li>ALTERAN O INHIBEN LA SÍNTESIS PROTEICA, ACTUANDO YA SEA A NIVEL DE LAS SUB-UNIDADES 50S O LAS 30S : Ej. en la sub-unidad 50s tenemos la clindamicina , eritromicina (macrólidos en gral . ) y cloramfenicol . En la sub-unidad 30s tenemos los aminoglucósidos y las tetraciclinas . </li></ul><ul><li>ALTERAN EL METABOLISMO ENERGÉTICO DE LA BACTERIA , modificando la síntesis de Ac. fólico. Ej. las sulfonamidas . </li></ul>
  37. 37. Tratamiento <ul><li>CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL ANTIBACTERIANO </li></ul><ul><li>Selección de acuerdo al microorganismo , IMPORTANTE IDENTIFICAR Y CONOCER LA SENSIBILDAD DE LA BACTERIA  en algunos casos a través de la clínica (PAA) y en otros a través de exámenes de laboratorio (Hemocultivo, Urocultivo, Bacteriológico de espectoración, etc). </li></ul><ul><li>Selección de acuerdo al huésped . (aspectos a considerar del paciente): </li></ul><ul><li>* Sistema Inmune. </li></ul><ul><li>* La edad. </li></ul><ul><li>* Función renal (Insuficiencia Renal). </li></ul><ul><li>* Insuficiencia hepática. </li></ul><ul><li>* Alergias a medicamentos. </li></ul><ul><li>* En mujeres  Embarazo y Lactancia. </li></ul><ul><li>* Alteraciones genéticas. </li></ul>
  38. 38. Tratamiento <ul><li>Selección de acuerdo al antibacteriano (tener en cuenta): </li></ul><ul><li>* Vías de administración. </li></ul><ul><ul><ul><li>* Metabolismo (si es que posee). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>* Eliminación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>* Distribución. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>* COSTO. </li></ul></ul></ul>
  39. 39. Tratamiento <ul><li>Concepto a tener siempre en cuenta : </li></ul><ul><li>RESISTENCIA </li></ul><ul><li>* Mutación cromosómica. </li></ul><ul><li>* Plasmidios. </li></ul><ul><li>ASOCIACIÓN DE ANTIMICROBIANOS </li></ul><ul><li>* Sinergia (en enf. muy graves). </li></ul><ul><li>* En enf. peligrosas de cursar con Resistencia. </li></ul><ul><li>* Disminución de la toxicidad. </li></ul><ul><li>PROFILAXIS (médicas o quirúrgicas). </li></ul>
  40. 40. Sensibilidad a antibióticos   R. dentocariosa, C. matruchotii, Actinomyces, Propionibacterium y Lactoba c illus.   Sensibilidad a: Penicilina, Amoxicilina, Amoxicilina-clavulánico, Macrólidos (eritromicina), Cefalosporin as   Menor: C lindamicina y tetraciclinas   Ineficaz: Me tr o nidazol.
  41. 41. Haemophilus spp. Sensibilidad a: tetraciclinas, aminoglucósidos, y fluoroquinolonas. Resistencia a: eritromicina y metronidazol, así como betalactámicos .
  42. 42. <ul><li>Campylobateriaceae </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Las que tiene mayor significación o do ntológica son: </li></ul><ul><ul><li>C. conciensus </li></ul></ul><ul><ul><li>C. curvus </li></ul></ul><ul><ul><li>C. gracilis </li></ul></ul><ul><ul><li>C. rectus </li></ul></ul><ul><ul><li>C. showae </li></ul></ul><ul><ul><li>C. sputorum. </li></ul></ul>
  43. 43. A nivel extra bucal estas especies aíslan pocas veces. la cavidad oral su hábitat suele ser el surco y la placa gingival. Presenta sensibilidad a antibióticos ácido nalidíxico y cefalotina.   En general se desarrollan bien a partir de anaerobiosis pero con una atmósfera del 2 al 5% de oxígeno.  
  44. 44. Se las relaciona con las gingivitis, lesiones periodontales, conductos radiculares infectados, abscesos alveolares y granulomas apicales. C. rectus que es la especie mayor actividad patógena ya las endotoxinas es uno de los estimulantes más potentes que las prostaglandina E2 e interleucina 1.
  45. 45. Campylobacter spp. Sensibilidad a: Macrólidos y clindamicina, tetraciclinas. Resistencia a: no de conoce bien.
  46. 46. GÉNERO ACTINIOBACILLUS A. actinomycetemcomitans es una de las bacterias de mayor importancia en la cavidad oral. Se trata de un bacilo o cocobacilo inmóvil y que se desarrolla bien en la atmósfera del 5% de CO 2 .
  47. 47. Se describen tres serotipos: a, b y c. El a y el b son los más frecuentes en la cavidad oral y el c en procesos extraorales. Su presencia en la cavidad oral especialmente en el surco gingival, lo asocia con enfermedad periodontal . Se le considera útil patógeno de procedencia desconocida y cuya transmisión probablemente de forma directa
  48. 48. <ul><li>actinomycetomcomitans. </li></ul><ul><li>Sensibilidad a: tetraciclinas, cefuroxima, cefotaxima, trimetroprima-sulfametazol y refampicina </li></ul><ul><li>Resistencia a: metronidazol, clindamicina, y macrólidos. </li></ul>
  49. 49. RESISTENCIA BACTERIANA <ul><li>Mecanismo a través del cual la bacteria puede disminuir o inactivar la acción de los agentes antimicrobianos: </li></ul><ul><ul><li>Natural: propiedad específica de bacterias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Adquirida: mutación cromosómica o la bacteria adquiere un plásmido de resistencia. </li></ul></ul>
  50. 50. terapeutica <ul><li>Criterios para la prescripcion de antibioticos. </li></ul><ul><li>Infeccion aguda o cronica reagudizada </li></ul><ul><li>Infeccion evidente, presencia de pus. </li></ul><ul><li>Procedimiento invasivo (ostectomias) </li></ul><ul><li>Enfermedad de fondo. RQII comorbilidad. </li></ul>
  51. 51. Infeccion Odontogenica <ul><li>Infeccion leve. </li></ul><ul><li>Amoxicilina. </li></ul><ul><li>Infeccion moderada. </li></ul><ul><li>Amoxicilina +ac Clavulanico o + Metronidazol </li></ul><ul><li>Infeccion severa. </li></ul><ul><li>Clindamicina Imipenen </li></ul>
  52. 52. Infeccion Odontogenica <ul><li>ATB: Empirica –antianaerobia. </li></ul><ul><li>Analgesicos Paracetamol Metamizol </li></ul><ul><li>No AINES. </li></ul><ul><li>Fisioterapia: Termoterapia, crioterapia </li></ul>

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