HCM - Nosografia - Edema Cerebral

EDEMA CEREBRAL Carmelo Gallardo Residente Medicina Interna

EDEMA CEREBRAL
Concepto
El edema cerebral puede definirse como el incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos.

EDEMA CEREBRAL
Clasificación
Vasogénico Citotoxico Intersticial

EDEMA CEREBRAL
Vasogénico
Aumento de la permeabilidad de los capilares
Localizado en la vecindad de procesos tumorales
Lesión difusa de vasos sanguíneos
Limitado a la sustancia blanca

EDEMA CEREBRAL
Edema Vasogénico

EDEMA CEREBRAL
Vasogénico
Imagen de Resonancia Magnética en T2 de un paciente con edema vasogénico por Glioblastoma Multiforme, que muestra edema extenso en la sustancia blanca. Obsérvese, además, el efecto de masa provocado por el edema, con importante desviación de la línea media.

EDEMA CEREBRAL
Citotoxico
Se embeben los tejidos con tumefacción
Característicos de las hipoxias
Presente en estados hipoosmolares
Trastornos metabólicos

EDEMA CEREBRAL
Edema Citotoxico
Na K

EDEMA CEREBRAL
Citotóxico
Edema isquémico resultado de complicación angiográfica con oclusión de una rama de la arteria cerebral media. El área marcada con las flechas en la región parietal izquierda muestra edema cerebral local causada por isquemia post oclusión arterial. No se observa efecto de masa

EDEMA CEREBRAL
Intersticial
Presenta en hidrocefalia
Se inicia en la periferia de los ventrículos

EDEMA CEREBRAL
Intersticial
Tomografía axial de un recién nacido con ventriculomegalia e hidrocefalia. Son evidentes el edema periventricular y los datos de hipertensión intracraneal

EDEMA CEREBRAL
Diágnóstico
TAC de Cráneo
RMN Cerebral
Punción Lumbar (accidental)
Hipertensión Endocraneana
Epidemiología

EDEMA CEREBRAL
Tratamiento
Causa Subyacente
Hipertensión Endocraneana

EDEMA CEREBRAL
Tratamiento de la Causa Subyacente
TU cerebral
Hemorragia
TCE
Isquemia
Metabolico
Hiponatremia
SIHAD
Ci Hepatica

EDEMA CEREBRAL
TU Cerebral
Esteroides
Dexametasona o Metilprednisolona
Prevención del edema perilesional, que ocurre con las lesiones con efecto de masa (VASOGENICO)

EDEMA CEREBRAL
Manejo HTE
Elevación cabecera 30 – 45%
Mantener vía aérea, Hiperventilar
Hidratar
Diuréticos y Agentes Osmóticos
Anticonvulsivantes
Sedantes
Barbitúricos

EDEMA CEREBRAL
HTE
PIC entre 0 – 15mmHg
PIC > 20 mmHg evolución tórpida
PIC > 40 mmHg maligna

EDEMA CEREBRAL
Cabecera elevada
Mejora el retorno venoso
Cabeza en posición neutra
Elevar desde la horizontal progresivamente

EDEMA CEREBRAL
Vía Aérea Permeable
Proteger la vía aérea al descender el glasgow
Mejorar la oxigenación cerebral
Causar alcalosis respiratoria
PaCO2 entre 5 y10 mmHg
Vasoconstricción
Disminución del Flujo sanguíneo cerebral
Compensación en 24 – 48 horas

La hiperventilación no controlada o prolongada, puede facilitar el desarrollo de isquemia cerebral o hipoxia oligémica y en algunos casos facilitar el desarrollo de hiperemia cerebral
EDEMA CEREBRAL

Ventilación mecánica
FV>20x min
Volumen tidal 6-8ml/kg
FiO 2 : 0.8 a 1; luego de 30 min pasar a 0,4
PCO 2 : 25 - 30 mmHg
PO 2 : 100 – 150 mmHg
EDEMA CEREBRAL

EDEMA CEREBRAL
Hidratar
Soluciones Isotónicas (Sol 0,9 NaCl)
Solución Hartmann Levemente Hipotónica
Nunca soluciones glucosadas
Soluciones Hipertónicas (Sol 5% NaCl)
Expande Liquido Intravascular
Efecto Osmótico
Mejora el flujo sanguíneo
Bajo riesgo de hipernatremia

EDEMA CEREBRAL
Diureticos
Asa
Osmóticos
Manitol
Solución Salina Hipertónica
Glicerol

EDEMA CEREBRAL
Anticonvulsivantes
Prevenir causas desencadenantes
No usarlos de manera profilactica siempre
Indicado en convulsiones
Fenitoina es de elección

EDEMA CEREBRAL
Sedantes
Uso no es rutinario
Pacientes en UCI
Pacientes con ventilación mecánica
Disminuye la PIC, al disminuir la PAM.

EDEMA CEREBRAL
Barbitúricos
Disminuyen el metabolismo cerebral
Estudios no muestran eficacia superior a agentes osmóticos
No son de elección
No disminuyen morbimortalidad

EDEMA CEREBRAL
Barbitúricos
Produce aumento importante en las resistencias vasculares cerebrales, con disminución de las demandas metabólicas y del FSC
Dosis de carga (7 - 70 mg/kg/hr, tiopental) y su efecto titularse adecuadamente.
TAS debe ser superior a 90 mmHg

EDEMA CEREBRAL
Barbitúricos (Efectos Adversos )
Reducción o eliminación de las respuestas neurológicas, que son cruciales en el seguimiento del progreso del paciente y la necesidad de monitorización fisiológica continua (PIC, gasometrías, electrolitos, PVC, TA), ventilación asistida y alimentación artificial

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by guest40ed2d on Sep 06, 2008

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