OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL Dr Jesús Arguelles Sarmiento Dr Héctor Bernal Velázquez
En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997   la Organización Mundial de la Salud reconoce: <ul><li>“  La obesidad e...
Reporte de la OMS sobre Obesidad <ul><li>“ La evidencia que está surgiendo ahora sugiere que la prevalencia del sobrepeso ...
 
¿El hombre está evolucionando nuevamente? Selección Natural? Individuos mejor adaptados, intestinos más cortos La portada ...
SOBREPESO Y  OBESIDAD : EPIDEMIA MUNDIAL FUENTE: World Health Organization. Global strategy on diet, physical activity and...
Prevalencia de  Obesidad en paises  Europeos de 15-24 años de edad (IMC>30) Reino Unido 3.5% Holanda 4.8% Alemania 3.0% Su...
Porcentajes  de Obesidad por Genero : Países Europeos y México IMC  > 30 Mujeres Hombres Romaniac Rep. Czech  Inglaterra F...
Tendencia de la Obesidad en E.U  en adultos IMC  > 30 1985  IMC  > 30 1990 IMC  > 30 1995 IMC  > 30 2000 No Data  <10%  10...
RIESGO RELATIVO DE  DM, HTA Y EVC ASOCIADO CON EL IMC Y CC EN ADULTOS MUNDIAL *Relativo al peso normal y circunferencia de...
Consumo excesivo de sal (3)   75.0% Consumo de alcohol (1)  66.0% Hipercolesterolemia   43.3%  (5)   Sedentarismo (2)   55...
Fuente: OECD Health Data 2003 PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ADULTOS IMC>30 30,9 24,4 22 20,8 19,4 17 16,2 14,9 14,8 12,8 12,6...
>  30  % < 25% 25 – 2 9.9  % PREVALENCIA DE OBESIDAD EN MEXICO. 2000
HOMBRES MUJERES
HOMBRES MUJERES PREVALENCIA DE SOBREPESO YOBESIDAD POR GENERO  ENSA 2000 IMC  >  30 FUENTE:ENSA   2000
CASOS DE ENFERMEDAD ATRIBUIBLES A LA OBESIDAD  Y EL SOBREPESO   EN MÉXICO EN EL AÑO 2000 La obesidad es el principal facto...
<71 71–75.9 76–81 81.1–86 61.1–91 91.1–96.3 >96.3 24 20 16 12 8 4 0 Riesgo Relativo Circunferencia de cintura (cm) LA OBES...
En la actualidad solo dos medicamentos están indicados para el control del sobrepeso y la obesidad a largo plazo: Sibutram...
75 % de pacientes Porcentaje de pacientes diabéticos que lograron >5 ó >10% de pérdida de peso después de 1 año. 0 25 50 >...
Semana l u Dieta + placebo  (n=234) Dieta + orlistat 120 mg tid  (n=240) l l l l l l l l l l l l l l l l l l l u u u u u u...
Reducciones del  5 al 10%  de pérdida de peso en el paciente  ya representan  intervenciones exitosas en el tratamiento de...
Genética en obesidad <ul><li>Si los padres son delgados, la posibilidad de obesidad es de 7-14%. </li></ul><ul><li>Si un p...
“ La obesidad es la madre de todas las enfermedades….. y la Resistencia a la Insulina es la Abuela”   Dr. A. Rolla.
RESISTENCIA A LA INSULINA CAUSA  O CONSECUENCIA DE LA OBESIDAD Obesidad y Diabetes… Una misma enfermedad??
<ul><li>OBESIDAD </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN ARTERIAL </li></ul><ul><li>HIPERINSULINEMIA </li></ul><ul><li>ALTERACIONES...
CONSECUENCIAS METABÓLICAS <ul><li>Aparato Circulatorio. </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial. </li></ul></ul><ul><u...
CONSECUENCIAS METABÓLICAS. <ul><li>Sistema Endócrino Metabólico. </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de resistencia a la insuli...
CONSECUENCIAS METABÓLICAS. <ul><li>Aparato digestivo. </li></ul><ul><ul><li>Hernia hiatal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Liti...
CONSECUENCIAS METABÓLICAS <ul><li>Sistema músculo-esquelético . </li></ul><ul><ul><li>Osteoartritis. </li></ul></ul><ul><u...
Resistencia a la insulina <ul><li>La depresión y estrés se asocian a Sx. de resistencia a la insulina ya que activan hiper...
Si Ud. no ha desarrollado aun un Síndrome “X”, no se desespere : Conviertase en un comedor de papas y un adicto al sofá, d...
OBESIDAD SEVERA COMPROMETE SERIAMENTE LA  CALIDAD DE VIDA DE LA PERSONA QUE LA PADECE, ADEMÁS DE LIMITAR Y ACORTAR EL PERI...
La Obesidad es una enfermedad que requiere tratamiento                                       
Manera más fácil y segura de adelgazar Visita inesperada No hacer nada
Cancer Hipertensión Diabetes SIDA Dislipidemia Sindrome de Von Recklinghousen Obesidad???...
FORMULA PARA CALCULAR EL IMC   PESO  ------------  TALLA 2 IMC =
EJEMPLO DEL CALCULO DEL IMC PESO=72 Kg. TALLA= 1.65 m     72 Kg. IMC= (1.65)m X (1.65) m  2.72 =  72 Kg. IMC= 26.47
Índice de Masa Corporal <ul><li>Normal  20  a  25 </li></ul><ul><li>Sobrepeso  25.5  a  27 </li></ul><ul><li>Obesidad  I  ...
Para cuando todo lo anterior  no funciona se invento LA CIRUGÍA
INDICACIONES PARA CIRUGÍA <ul><li>Sobrepeso de 45.4 kg </li></ul><ul><li>Dos veces su peso ideal </li></ul><ul><li>IMC 40 ...
Candidatos a Cirugía                                                                                                      ...
Candidatos a Cirugía
                                                                                                                          ...
 
 
 
Can                               
 
Técnicas Restrictivas
Técnicas Restrictivas
Técnicas mixtas Restrictiva, malabsortiva y manipulación endócrina
Tratamiento quirúrgico de obesidad <ul><li>X 30 años enfocados a mejorar técnica </li></ul><ul><li>Actualm enfocado a horm...
El By pass Gástrico y la DBP resuelve la diabetes en un 82 a 98% Los resultados reportados son contundentes Ambos procedim...
Péptidos identificados <ul><li>Leptina   GSH-R </li></ul><ul><li>Ghrelina Galanina </li></ul><ul><li>Neuropéptido Y  Resis...
Las técnicas puramente restrictivas no modifican la grelina... El Bypass gástrico disminuye la grelina  Hasta 4 veces su v...
La normalización de la glicemia es un  efecto primario  de la cirugía... no la consecuencia de la pérdida de peso
 
 
 
 
 
 
 
Visitas con el médico para control serán de por vida
<ul><li>Estamos ante el nacimiento de una nueva rama de la cirugía bariátrica...la cirugía de control metabólico </li></ul...
Gracias Buen provecho
 
 
 
 
 
Es una Enfermedad , Costosa Crónica, Contagiosa, Penosa, Vergonzosa, Incapacitante
SOBREPESO Y OBESIDAD EN MUJERES POR REGIÓN EN MÉXICO FUENTE: ENSA 2000
SOBREPESO Y OBESIDAD EN HOMBRES POR REGIÓN EN MÉXICO
For Jose Roman                                                                                                            ...
                                                     
 
                                                                                       
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Obesidad Fotos 2005

  1. 1. OBESIDAD EPIDEMIA GLOBAL Dr Jesús Arguelles Sarmiento Dr Héctor Bernal Velázquez
  2. 2. En el comunicado de prensa Nº 46 de Junio de 1997 la Organización Mundial de la Salud reconoce: <ul><li>“ La obesidad es ahora conocida como una enfermedad por si misma. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce diabetes mellitus ( tipo 2: no insulino dependiente), enfermedad coronaria cardiaca, apoplejía, incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer, enfermedad de la vesícula biliar, afecciones músculo esqueléticas y problemas respiratorios “ </li></ul>
  3. 3. Reporte de la OMS sobre Obesidad <ul><li>“ La evidencia que está surgiendo ahora sugiere que la prevalencia del sobrepeso y la obesidad se incrementa a un ritmo alarmante. Tanto los países desarrollados como en desarrollo están afectados.” </li></ul><ul><li>“ De hecho, el sobrepeso y la obesidad son ahora tan comunes que están remplazando los intereses más tradicionales de la salud pública tales como desnutrición y enfermedades infeciosas como algunos de los más significativos contribuyentes a la mala salud..” </li></ul>WHO; Obesity, Prevnting and Managing the global pandemic, 1997
  4. 5. ¿El hombre está evolucionando nuevamente? Selección Natural? Individuos mejor adaptados, intestinos más cortos La portada del “El Económista”, Dec. 13-19, 2003.
  5. 6. SOBREPESO Y OBESIDAD : EPIDEMIA MUNDIAL FUENTE: World Health Organization. Global strategy on diet, physical activity and health,2003; International Obesity Task Force % de población con obesidad (IMC  30 kg/m 2 ) <ul><li>Al menos 300 millones son clínicamente obesos. </li></ul><ul><li>>1 billón de adultos a nivel mundial con sobrepeso en 2002. </li></ul><ul><li>Causas para el aumento en la prevalencia de sobrepeso/obesidad: </li></ul><ul><ul><li>Excesos en alimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajos niveles de actividad física </li></ul></ul>
  6. 7. Prevalencia de Obesidad en paises Europeos de 15-24 años de edad (IMC>30) Reino Unido 3.5% Holanda 4.8% Alemania 3.0% Suecia 2.0% Finlandia 1.2% Dinamarca 2.5% Austria 5.2% Grecia 11.0% Irlanda 8.0% Bélgica 4.1% Luxembourgo 3.3% Portugal 1.5% España 1.4% Francia 1.8% Italia 1.0%
  7. 8. Porcentajes de Obesidad por Genero : Países Europeos y México IMC > 30 Mujeres Hombres Romaniac Rep. Czech Inglaterra Finlandia Alemania Escocia Slovakia Portugal España Dinamarca Belgica Suecia Francia taliIa Países Bajos Noruega Hungria Suiza Yugoslavia Grecia México 30 40 30 0 40 20 10 10 20 %
  8. 9. Tendencia de la Obesidad en E.U en adultos IMC > 30 1985 IMC > 30 1990 IMC > 30 1995 IMC > 30 2000 No Data <10% 10%-14% 15-19%  20%
  9. 10. RIESGO RELATIVO DE DM, HTA Y EVC ASOCIADO CON EL IMC Y CC EN ADULTOS MUNDIAL *Relativo al peso normal y circunferencia de cintura, riesgo de enfermedad para diabetes tipo 2, hipertensión y ECV. NIH/NHLBI The Practical Guide, Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults, October 2000. Riesgo de enfermedad* IMC (kg/m 2 ) Clasificación idem Extremadamente alto  40 Obeso III Muy alto Muy alto 35 – 39.9 Obeso II Muy alto Elevado Elevado Incrementado Bajo Circunferencia de Cintura <102 cm (hombres)  102 cm (hombres) <88 cm (mujeres)  88 cm (mujeres) 30 – 34.9 Obesidad I  25 29.9 Sobrepeso 18.5 – 24.9 Rango normal <18.5 Bajo peso
  10. 11. Consumo excesivo de sal (3) 75.0% Consumo de alcohol (1) 66.0% Hipercolesterolemia 43.3% (5) Sedentarismo (2) 55.0% Proteinuria** 9.2%** Tabaquismo 36.6%** Obesidad 24.4%** Hipertensión arterial 30.0%** Diabetes 10.7%** GCAA (4) 12.7%** Síndrome metabólico 13.6% *OMS NCEP (5) 26.6% Peso promedio 70.0Kg** Talla baja 20.7% (5) Cintura promedio 95.4cm (5) Sobrepeso 38.0% PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA LAS ECNT EN INDIVIDUOS DE >20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO Fuente: ENEC 1993* Y 2000**.CENAVE.SSA (1) más de 30 ml al día. (2) falta de actividad física de manera habitual. (3) más de 6 gramos al día. (4) Glucosa capilar en ayuno anormal 110-125mg/dl. (5) Estudio de las seis ciudades.UDM.
  11. 12. Fuente: OECD Health Data 2003 PREVALENCIA DE OBESIDAD EN ADULTOS IMC>30 30,9 24,4 22 20,8 19,4 17 16,2 14,9 14,8 12,8 12,6 12,4 11,7 11,5 11,4 11,4 10 9,5 9,3 9,2 9,1 9 8,6 6,8 6 3,2 3,2 USA (1999)* Mexico (2000) UK (2001)* Australia (1999)* Hungary (2000) NZ (1997) Slovak Rep (1998) Canada (2001) Czech Rep (2002) Portugal (1999) Spain (2001) Iceland (2002) Belgium (2001) Germany (1999) Poland (1996) Finland (2001) Ireland (1999) Denmark (2000) NL (2001) Sweden (2001) Austria (1999) France (2000) Italy (2000) Switzerland Norway (1998) Korea (2001) Japan (2001) 0 5 10 15 20 25 30 35 Porcentaje
  12. 13. > 30 % < 25% 25 – 2 9.9 % PREVALENCIA DE OBESIDAD EN MEXICO. 2000
  13. 14. HOMBRES MUJERES
  14. 15. HOMBRES MUJERES PREVALENCIA DE SOBREPESO YOBESIDAD POR GENERO ENSA 2000 IMC > 30 FUENTE:ENSA 2000
  15. 16. CASOS DE ENFERMEDAD ATRIBUIBLES A LA OBESIDAD Y EL SOBREPESO EN MÉXICO EN EL AÑO 2000 La obesidad es el principal factor modificable de riesgo de desarrolar diabetes tipo 2 La obesidad puede reducir la esperanza de vida en personas con diabetes tipo 2 hasta en ocho años Fuente: Atlas de Diabetes 2’ edición y CENAVECE.SS, México 695 Cáncer Endometrial 59,746 Osteoartritis 20,669 Enf. Vesicular 42,089 Enf. Vascular Cerebral 642,773 Dislipidemia 1,406,428 Hipertensión Arterial 139,789 Enf. Coronaria 550,527 Diabetes tipo 2 Enfermedad Casos
  16. 17. <71 71–75.9 76–81 81.1–86 61.1–91 91.1–96.3 >96.3 24 20 16 12 8 4 0 Riesgo Relativo Circunferencia de cintura (cm) LA OBESIDAD ABDOMINAL INCREMENTA EL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES Carey VJ et al. Am J Epidemiol 1997;145:614-9
  17. 18. En la actualidad solo dos medicamentos están indicados para el control del sobrepeso y la obesidad a largo plazo: Sibutramina y Orlistat.
  18. 19. 75 % de pacientes Porcentaje de pacientes diabéticos que lograron >5 ó >10% de pérdida de peso después de 1 año. 0 25 50 >5% >10% Placebo Orlistat 120 mg tid Pérdida de peso 26% 52% 10% 21%
  19. 20. Semana l u Dieta + placebo (n=234) Dieta + orlistat 120 mg tid (n=240) l l l l l l l l l l l l l l l l l l l u u u u u u u u u u u u u u u u u u u u * D D Dieta Hipocalórica Dieta &quot;Eucalórica&quot; -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 104 96 88 80 72 64 52 44 36 28 24 20 16 12 8 4 0 -4 * P < 0.0001 Cambio % de Peso Cambio % promedio a partir del Peso Inicial a los 2 Años Orlistat: Eficacia Datos de Archivo Roche Laboratories, Inc.
  20. 21. Reducciones del 5 al 10% de pérdida de peso en el paciente ya representan intervenciones exitosas en el tratamiento de la obesidad. Sin embargo estas cifras no llenan las expectativas y son absolutamente frustrantes para el paciente. Los pacientes quieren perder al menos el 25% de su peso. Wadden. Med.Clin North Am 2000; 84:441-61
  21. 22. Genética en obesidad <ul><li>Si los padres son delgados, la posibilidad de obesidad es de 7-14%. </li></ul><ul><li>Si un padre es obeso aumenta a 40%. </li></ul><ul><li>Si ambos son obesos la posibilidad es de 80%. </li></ul>
  22. 23. “ La obesidad es la madre de todas las enfermedades….. y la Resistencia a la Insulina es la Abuela” Dr. A. Rolla.
  23. 24. RESISTENCIA A LA INSULINA CAUSA O CONSECUENCIA DE LA OBESIDAD Obesidad y Diabetes… Una misma enfermedad??
  24. 25. <ul><li>OBESIDAD </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN ARTERIAL </li></ul><ul><li>HIPERINSULINEMIA </li></ul><ul><li>ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN </li></ul><ul><li>ALTERACIONES METABÓLICAS </li></ul>Síndrome X ( Plurimetabolico) D`Fronio Diabetec`s Care 1991,14:175
  25. 26. CONSECUENCIAS METABÓLICAS <ul><li>Aparato Circulatorio. </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad cardiaca isquémica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infarto del miocardio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Accidentes cerebro-vasculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades venosas (Flebotrombosis). </li></ul></ul><ul><li>Aparato respiratorio. </li></ul><ul><ul><li>Apnea del sueño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Pickwick. </li></ul></ul>
  26. 27. CONSECUENCIAS METABÓLICAS. <ul><li>Sistema Endócrino Metabólico. </li></ul><ul><ul><li>Síndrome de resistencia a la insulina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intolerancia a carbohidratos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia de ayuno alterada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dislipidemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperandrogenismo (mujeres). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertestosteronemia (hombres). </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de hormona del crecimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperuricemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Litiasis urinaria. </li></ul></ul>
  27. 28. CONSECUENCIAS METABÓLICAS. <ul><li>Aparato digestivo. </li></ul><ul><ul><li>Hernia hiatal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Litiasis vesicular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos funcionales digestivos. </li></ul></ul><ul><li>Sistema reproductor. </li></ul><ul><ul><li>Esterilidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infertilidad </li></ul></ul>
  28. 29. CONSECUENCIAS METABÓLICAS <ul><li>Sistema músculo-esquelético . </li></ul><ul><ul><li>Osteoartritis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Gota. </li></ul></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><ul><li>Próstata </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometrio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mama. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colon. </li></ul></ul>
  29. 30. Resistencia a la insulina <ul><li>La depresión y estrés se asocian a Sx. de resistencia a la insulina ya que activan hipercortisolismo Subclínico. </li></ul>
  30. 31. Si Ud. no ha desarrollado aun un Síndrome “X”, no se desespere : Conviertase en un comedor de papas y un adicto al sofá, deje que los kilos se acumulen y la resistencia a la insulina no esta muy lejos....¡ Ha, por si algo le hacia falta, no se le olvide complementar lo anterior con el habito del cigarro.
  31. 32. OBESIDAD SEVERA COMPROMETE SERIAMENTE LA CALIDAD DE VIDA DE LA PERSONA QUE LA PADECE, ADEMÁS DE LIMITAR Y ACORTAR EL PERIODO DE VIDA, PUEDE SER POR SUS COMPLICACIONES O POR SI SOLA CAUSA DE MUERTE
  32. 33. La Obesidad es una enfermedad que requiere tratamiento                                       
  33. 34. Manera más fácil y segura de adelgazar Visita inesperada No hacer nada
  34. 35. Cancer Hipertensión Diabetes SIDA Dislipidemia Sindrome de Von Recklinghousen Obesidad???...
  35. 36. FORMULA PARA CALCULAR EL IMC PESO ------------ TALLA 2 IMC =
  36. 37. EJEMPLO DEL CALCULO DEL IMC PESO=72 Kg. TALLA= 1.65 m 72 Kg. IMC= (1.65)m X (1.65) m 2.72 = 72 Kg. IMC= 26.47
  37. 38. Índice de Masa Corporal <ul><li>Normal 20 a 25 </li></ul><ul><li>Sobrepeso 25.5 a 27 </li></ul><ul><li>Obesidad I 27.0 a 30 </li></ul><ul><li>Obesidad II 31.0 a 34 </li></ul><ul><li>Obesidad III 35.0 a 39 </li></ul><ul><li>Obesidad IV mayor a 40 </li></ul>
  38. 39. Para cuando todo lo anterior no funciona se invento LA CIRUGÍA
  39. 40. INDICACIONES PARA CIRUGÍA <ul><li>Sobrepeso de 45.4 kg </li></ul><ul><li>Dos veces su peso ideal </li></ul><ul><li>IMC 40 kg/m2 </li></ul><ul><li>IMC 35 kg/m2 o más que presentan co-morb </li></ul><ul><li>Falla de reg dietéticos </li></ul><ul><li>Éxito en dietas y rebote en menos de un año </li></ul><ul><li>Solo pacientes con aceptable riesgo operatorio </li></ul><ul><li>Mortalidad 1% , superobesos 2 a 6 % </li></ul><ul><li>Obesidad central se asocia a co-morbilidades metabólic </li></ul><ul><li>Restrictiva, malabsortiva o mixta </li></ul>
  40. 41. Candidatos a Cirugía                                                                                                                  cuando fracasan estrepitosamente los sistemas tradicionales.                                                                                                                  cuando fracasan estrepitosamente los sistemas tradicionales.                                                                                                                  cuando fracasan estrepitosamente los sistemas tradicionales.
  41. 42. Candidatos a Cirugía
  42. 43.                                                                                                                                                                                                                           
  43. 47. Can                              
  44. 49. Técnicas Restrictivas
  45. 50. Técnicas Restrictivas
  46. 51. Técnicas mixtas Restrictiva, malabsortiva y manipulación endócrina
  47. 52. Tratamiento quirúrgico de obesidad <ul><li>X 30 años enfocados a mejorar técnica </li></ul><ul><li>Actualm enfocado a hormonas, proteinas, péptidos </li></ul><ul><li>Sustancias q influencían apetito, saciedad </li></ul><ul><li>Regulación grasa subcut y visceral </li></ul><ul><li>4 de 5 centros bariatricos colectando muestras los sig 5 años p investigación </li></ul><ul><li>Cx bariátrica pieza clave p desarrollo d medicamentos </li></ul>
  48. 53. El By pass Gástrico y la DBP resuelve la diabetes en un 82 a 98% Los resultados reportados son contundentes Ambos procedimientos tienen en común la exclusión duodenal <ul><ul><li>Series de 3568 bypass gástrico remiten DM </li></ul></ul>Cummings,David E 2004 Gastric bypass for obesity Mechanism of weigth loss and diabetes resolution The Journal of endocrinology & metabolism. Vol 89
  49. 54. Péptidos identificados <ul><li>Leptina GSH-R </li></ul><ul><li>Ghrelina Galanina </li></ul><ul><li>Neuropéptido Y Resistina </li></ul><ul><li>GLP1( Péptido similar al glucagon) </li></ul><ul><li>GIP(P insulinotrópico dependiente de gluc) </li></ul><ul><li>Adiponectina </li></ul><ul><li>Melanocortina </li></ul><ul><li>PYY </li></ul><ul><li>Por descubrir... </li></ul>
  50. 55. Las técnicas puramente restrictivas no modifican la grelina... El Bypass gástrico disminuye la grelina Hasta 4 veces su valor normal, y sus Niveles han permanecido bajos x 30 años Dieta, ejercicio, técnicas restrictivas cursan Con aumento de la grelina Responsable de los rebotes.
  51. 56. La normalización de la glicemia es un efecto primario de la cirugía... no la consecuencia de la pérdida de peso
  52. 64. Visitas con el médico para control serán de por vida
  53. 65. <ul><li>Estamos ante el nacimiento de una nueva rama de la cirugía bariátrica...la cirugía de control metabólico </li></ul><ul><li>Invitamos a que se nos unan a esta lucha global contra la diabetes en pacientes obesos y no obesos </li></ul>
  54. 66. Gracias Buen provecho
  55. 72. Es una Enfermedad , Costosa Crónica, Contagiosa, Penosa, Vergonzosa, Incapacitante
  56. 73. SOBREPESO Y OBESIDAD EN MUJERES POR REGIÓN EN MÉXICO FUENTE: ENSA 2000
  57. 74. SOBREPESO Y OBESIDAD EN HOMBRES POR REGIÓN EN MÉXICO
  58. 75. For Jose Roman                                                                                                                     
  59. 76.                                                      
  60. 78.                                                                                        
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